恶性肿瘤患者放疗前后T细胞亚群水平的观察

为了解患者放疗前后Ｔ淋巴细胞亚群水平的变化，我们对６０例恶性肿瘤患者进行观察。结果显示：放疗前患者细胞免疫功能下降，放疗后加重了细胞免疫功能的抑制，使机体免疫力进一步下降。提示放疗期间应适当使用免疫增强剂。

鼻咽癌患者放疗后中耳炎及其影响因素

目的 分析鼻咽癌患者放疗后发生中耳炎的影响因素。方法 选择 1 32例 (2 6 4耳 )常规分割放疗鼻咽癌病例 ,放疗前无并发中耳炎 ,观察放疗后中耳炎发生情况。结果 1 32例 (2 6 4耳 )鼻咽癌患者放疗后中耳炎的发生率为 4 2 8% (1 1 3/ 2 6 4 ) ,其中 5 7耳在放疗后 6个月内发生中耳炎 ,占放疗后中耳炎的 5 0 4 % (5 7/ 1 1 3)。中耳受照剂量为 5 2 90～ 6 0 0、～ 70 0、～ 78 89Gy的患者中耳炎的发生率分别为 4 6 2 % ,5 3 6 % ,6 2 4 %。年龄≤ 4 5岁组和 >4 5岁组发生率分别为 5 3 9%和 6 2 9% (P =0 0 2 7)。鼻咽侧壁侵犯的患者中耳炎发生率较高 (P =0 0 2 3;OR =2 36 1 )。放疗中及放疗后有进行鼻咽清洗处理的患者中耳炎发生率较低 (P =0 0 0 3;OR =0 1 85 )。结论 鼻咽癌患者放疗后中耳炎的发生率较高 ,咽旁侵犯、中耳受照剂量、有否进行鼻咽清洗和患者年龄是主要的影响因素。鼻咽靶区全部剂量都从两颞侧给予的照射方式应设法予以改进 ,加强放疗中及放疗后鼻咽清洗可减少中耳炎的发生 。

石上柏联合放疗治疗鼻咽癌临床观察

目的观察中药石上柏对晚期鼻咽癌的放射增敏作用。方法选择180例鼻咽癌患者随机分为A、B、C三组:A组患者仅接受单纯放疗;B组从放疗第1天开始,每日用石上柏30 g煎水50ml 口服,至放疗结束;C组在疗程的后半段开始服用石上柏。结果 B组或C组鼻咽原发灶的完全缓解率(CR)高于A组(P<0．05);B组或C组颈淋巴结CR率高于 A组(P<0．05)。B、C组的急性放射反应较A组轻,但差异无统计学意义。结论石上柏可能对晚期鼻咽癌有一定的放射增敏作用,并且不会增加正常组织的急性放射反应。

鼻咽癌伴颅神经损伤265例的放疗疗效观察

目的:鼻咽癌伴颅神经损伤治疗效果观察。方法:对265例鼻咽癌伴颅神经损伤患者经治疗后颅神经恢复情况进行分析。结果:治疗总有效率为79.5%,单组颅神经损伤疗效好于多组颅神经损伤,放疗前颅神经损伤体征出现时间越短疗效越高。结论:鼻咽癌伴颅神经损伤治疗总有效率较高,应积极治疗争取治愈。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检与腋窝局部放疗决策

目的探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）对同侧腋窝局部放疗决策的影响。方法2001年12月～2004年12月，24例早期乳腺癌T1～2N0M0（UICC分期）患者接受了前哨淋巴结活检术（SLNB）和保存乳房肿瘤切除术或乳房。改良根治术。中位年龄42岁（28-65岁），20例患者为浸润性导管癌；4例为浸润性小叶癌。平均原发肿瘤尺寸是2．7cm（0．8～4．6cm）。SLNB采用放射性示踪法和专利蓝法。根据SLN活检结果，SLN阳性患者接受腋窝淋巴结清扫术（ALND），其中ALN阳性比例≥20％时继续接受腋窝放疗；SLN阴性病人免除ALND和放疗。结果SLN检出率是91．7％（22／24），10例（45．5％）患者SLN为阳性（SLN阳性组），其中7例病人接受了腋窝放疗；12例（54．5％）为阴性（SLN阴性组）。患者随访时间10～46个月，中位随访时间30个月。腋窝淋巴结局部复发率SLN阴性组0．0％；SLN阳性组8．3％（1／12），组间差异无统计学意义（P〉0．05）。肩关节活动受限和／或上肢水肿发生率在SLN阴性组为0．0％，SLN阳性组40.0％（4／10），两组差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论早期乳腺癌的前哨淋巴结活检术（SLNB）是一种准确与安全的判断和预测腋窝淋巴结转移状况的微创检查方法，可以避免不必要的腋窝ALND和放疗，对改善病人生活质量有重要意义。

大分割三维适形放疗联合化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效分析

目的 探讨大分割三维适形放疗 ( 3DCRT)联合化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌 (NSCLC)的疗效和毒副反应。方法 对 98例Ⅲ期NSCLC患者进行同期放化疗 :紫杉醇 4 0mg/m2 ,卡铂 (AUC =2 ) ,每周 1次 ,共 6周。 3DCRT从第 2周开始 ,6～ 8Gy/次 ,隔日一次 ,总剂量 6 0～ 6 6Gy ,2 0～ 2 4d完成。上述治疗后再进行两周期化疗 :紫杉醇 135mg/m2 ,卡铂 (AUC =5 ) ,第 1天 ,2 1天为 1周期。结果 98例患者全部完成治疗 ,肿瘤完全缓解 (CR) 30 .6 1% ,部分缓解 (PR) 5 2 .0 4 % ,总有效率 (CR +PR) 82 .6 5 %。纵隔转移淋巴结CR 36 .4 % ,PR 6 3.6 % ,总有效率 10 0 .0 %。 1、2年生存率分别为 77.5 5 %、5 6 .12 %。白细胞下降发生率 94 .88% ,其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降 4 7.96 % ;2 9.5 9%出现Ⅱ～Ⅲ级血小板减少 ;放射性食管炎发生率 4 4 .89% ,其中 7.14 %为Ⅲ级放射性食管炎。放射性肺炎发生率为 11.2 2 % ,均为Ⅰ、Ⅱ级。结论大分割三维适形放疗联合化疗治疗Ⅲ期NSCLC有较好的疗效 。

三维适形放疗技术在局限性前列腺癌治疗中的应用

目的探讨三维适形放疗技术(3DCRT)在局限性前列腺癌的根治性放疗疗效与毒副反应。方法103例经病理证实的前列腺癌病人,T1-3N0M0,其中:T1:19例,T2:70例,T3:16例。平均年龄69.6岁。Gleason病理分级≥7:39例;PSA≥10:69例。所有病人接受直线加速器10 MV X线全程三维适形放疗(3DCRT),总剂量70 Gy^73.8 Gy。结果2年总生存率98.5%,无病生存率83.5%。13例(12.6%)局部复发;2例(1.9%)病人远处转移;2例(1.9%)病人死亡。膀胱和直肠≤Ⅱ级(RTOG)毒副反应分别为30例(29.1%)和28例(27.2%)。结论局限性前列腺癌的三维适形放疗可提高前列腺局部剂量,相邻组织器官的毒副反应发生率低。有较高的局部控制率和良好的耐受性。可望成为局限性前列腺标准治疗。

后程缩野加速超分割放疗联合化疗治疗Ⅲ和Ⅳa期鼻咽癌的临床研究

目的 研究后程缩野加速超分割放疗联合化疗治疗Ⅲ和Ⅳa期鼻咽癌的疗效和毒副作用。方法 178例Ⅲ和Ⅳa期鼻咽癌患者随机分为研究组和对照组 ,均先诱导化疗两疗程 ,而后研究组行常规分割放疗 4 0Gy加缩野加速超分割放疗至 70～ 76Gy ,对照组常规分割放疗 70Gy ,放疗后两组均再化疗两疗程。结果 肿瘤原发灶CR、PR率 ,1、3年局部控制率和 3年无瘤生存率两组间有显著性差异 ;1、3年生存率和 3年累计远处转移率两组间无显著性差异 ;研究组Ⅱ～Ⅲ度急性放射性口咽黏膜反应发生率高于对照组。结论 后程缩野加速超分割放疗联合化疗提高了Ⅲ和Ⅳa期鼻咽癌的肿瘤消退率、局部控制率及无瘤生存率 ,急性放射反应加重但可以耐受 。

局部复发鼻咽癌三维适形放疗近期疗效分析

目的 探讨三维适形放疗技术在局部复发鼻咽癌再程放疗中的应用。方法 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,采用常规放疗结合三维适形放疗治疗局部复发鼻咽癌 2 4例 ,常规外照射 4 0Gy/ 2 0次 / 4周后进行适形放疗 ,治疗剂量为 2 8Gy/ 7次 / 15d。结果 随访期内肿瘤局部控制率 91 7% (2 2 / 2 4 )。 3例病人死亡 ,其中 2例死于远处转移 ,1例死于全身衰竭。 5例伴有神经损伤。再程放疗所致急性放射反应轻。结论 鼻咽癌局部复发患者采用适形放疗取得满意的局部控制率 ,放射反应较轻 。

局限性前列腺癌根治性三维适形放疗的靶区设计与正常组织保护

目的探讨局限性前列腺癌根治性三维适形放射治疗(3DCRT)的靶区设计与正常组织的保护.方法 103例经病理证实的前列腺癌病人,T13N0M0,其中:T1:19例;T2:70例;T3:16例.平均年龄69.6岁.Gleason≥7:39例;PSA≥10:69例.所有病人接受直线加速器10MV X线全程三维适形放疗(3DCRT),设定两个临床靶体积(CTV)即CTV1包括前列腺和精囊和CTV2只包括前列腺腺体.相应治疗靶体积(PTV1和PTV2)分别是在相应CTV基础上外放15mm,在与直肠交界处减少5mm.危险器官直肠壁5 mm,膀胱7 mm.处方剂量PTV1最小剂量为45～50.4Gy,PTV2为70～73.8 Gy(75.5Gy在ICRU剂量点).结果中位随访时间23.5个月,出现16例(13.5%)和8例(7.8%)膀胱和直肠Ⅱ级反应,无膀胱和直肠Ⅲ级反应.结论 局限性前列腺癌的三维适形放疗技术可有效减少膀胱与直肠组织受照体积与剂量,相邻组织器官的不良反应发生率低,提高患者治疗顺应性,有利于提高前列腺局部放疗剂量,提高局部控制率和患者生活质量.

适形放疗联合化疗治疗局部晚期肺癌的临床研究

目的评价适形放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和急性毒副反应。方法2001年4月～2002年12月采用泰素、顺铂与三维适形放疗同步治疗43例Ⅲ期非小细胞肺癌患者。化疗方案为泰素135mg/㎡,顺铂70mg/㎡,第1、29、57天。三维适形放疗放射源为6MVX线,2Gy·(次·天)-1,40Gy后缩野加量,总剂量DT66～70Gy。结果近期结果显示,肺原发灶有效率为88.4%(38/43),一年及两年生存率分别为55.8%(24/43)和39.5%(17/43)。急性毒副反应主要是骨髓抑制、胃肠道反应和较中度放射性食管炎、放射性肺炎,经处理后均可耐受。结论泰素联合三维适形放疗能提高局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效,且急性毒副反应无明显增加,值得进一步随访研究。

原发性肝癌三维适形放疗疗效观察

目的观察三维适形放射治疗技术应用于原发性肝癌的临床疗效. 方法采用三维适形放射治疗系统治疗68例原发性肝癌患者,6 mV射线使90%～95%的等剂量线包绕靶区, 平均照射总剂量50.8 Gy(38～60Gy),每次照射2 Gy,每日1次,同期给予理气健脾中药治疗.结果治疗后复查,所有病例均见肿瘤组织不同程度的缩小,1个月后部分缓解32%(22/68);3个月后部分缓解为41%(28/68);6月后部分缓解为72%(49/68);无变化为18%(12/68);进展为10%(7/68).I期肝癌病人3年生存率为100%,II期3年生存率为73.7%,III期为40%,IV期为28.6%.副反应经对症处理及中药治疗多数得以缓解.结论三维适形放射治疗是治疗肝癌有效的治疗手段.

放疗联合化疗治疗鼻咽癌近期疗效分析

对１６０例鼻咽癌病人治疗进行对照分析，结果显示，放化组鼻咽原发灶和颈转移灶消退时的放射剂量和疗终肿瘤残留率均明显低于对照组，表明ＰＦ方案和ＣＰＦ方案化疗可增加放疗的局部疗效。

肿瘤全身热疗的临床进展

全身热疗(WBH)用于晚期恶性肿瘤或难治性恶性肿瘤的治疗近年来总的疗效还不理想,但最近WBH联合化疗的应用有明显增加的趋势,且临床报告也显示疗效较以前有了很大进展。现就肿瘤WBH的临床应用与疗效的研究进展作一综述。

放疗疗程与鼻咽癌局部控制的关系浅析

对接受首程放疗的３１５例鼻咽癌患者进行了放疗疗程与鼻咽癌局部控制的初步分析。在４２～１１８天疗程共放疗中３０～４５次，放疗总剂量为６０～９０Ｇｙ。３年鼻咽局部控制失败率２５４％，其中疗程小于５６天的为１９１％，大于５６天的为３３６％。结果表明，疗程延长与局部控制率有关，疗程延长则肿瘤放疗控制率下降。

外照射+腔内放疗治疗鼻咽癌原发灶复发

目的 :观察外照射 +腔内放疗对鼻咽癌原发灶复发的治疗效果 ,分析可能影响结果的因素。方法 :1988年12月至 1994年 11月 ,收治经根治性放疗后腔内复发的鼻咽癌共 73例 ,采用外照射 +腔内放疗。结果 :总的 5年生存率、无瘤生存率、局控率分别是 2 0 .7%、17.8%、41.1%。分析了治疗总剂量及外照射剂量对生存率的影响。结论 :外照射 +腔内放疗对鼻咽癌腔内复发是一种有价值的方案。外照射 +腔内放疗总剂量不低于 5 6 GY,外照射应在42 GY以上。

后程分次立体定向放射治疗鼻咽癌

目的 :评价后程立体定向放射治疗鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法 :64例鼻咽癌患者分为后程分次立体定向放疗 (FSRT)组和常规分割放疗 (CF)组。CF组和FSRT组均采用 6MVX线照射 ,先用双侧面颈联合野行常规分割放疗 3 6Gy/18次 /2 6d ,5次 /周。然后CF组改耳前野加至鼻咽部总照射量 70Gy/3 5次 /4 9d ;FSRT组用分次立体定向照射 3 4～ 40Gy/14～ 16次 /2 0～ 2 2d ,2 5Gy/d ,5次 /周 ,鼻咽部总照射量 70～ 76Gy/3 2～ 3 4次 /4 6～ 48d。结果 :1、3年鼻咽肿瘤局部控制率FSRT组分别为 96 9% ,90 6% ;CF组为 93 8% ,81 3 % (P >0 0 5 ) ,两组差异无显著性。 1、3年生存率FSRT组分别为 10 0 0 % ,93 8% ;CF组为 96 9% ,84 4%。两组差异无显著意义 (P>0 0 5 )。两组的放疗副反应 :FSRT组口腔黏膜反应与CF组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;FSRT组张口困难和放射性中耳炎的发生较CF组少 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 :FSRT组鼻咽部肿瘤的完全缓解率和 1、3年肿瘤局部控制率及生存率均较CF组高 ,但无统计学差异。FSRT组可以减少放疗后张口困难和放射性中耳炎的发生。

乳腺癌保留乳房治疗的放射损伤与美容效果

目的:评价乳腺癌保留乳房治疗采用不同补量放射治疗技术所致的乳房放射损伤及其美容效果。方法:回顾性分析了1990年3月～1996年5月51例Ⅰ～Ⅱ期行保留乳房治疗乳腺癌患者。本组分为高剂量率近距离照射补量组(A组),外照射补量组(B组)。全部患者均接受肿瘤局部切除术+同侧腋窝淋巴结清扫术,随后行乳房两切线野照46Gy。在近距离治疗组,瘤床采用铱-192高剂量率后装插植治疗16～20Gy,分1～3次完成。在外照射组,采用9～17MeV电子束行瘤床局部照射,剂量为20Gy按常规分割治疗。患者随访5年以上。结果:五年生存率A、B两组分别为90.00%和87.09%(P>0.05)。两组患者在急性放射损伤方面,A组有6例出现≥3度局部皮肤及皮下组织损伤,其发生率为30.0%(6/20)。而B组发生率为6.5%(2/31)。其差别有显著性(P<0.05)。在乳房美容效果方面也有差别(P<0.05),其中近距离治疗组优良率为60%(12/20),而外照射组优良率为87.1%(27/31)。结论:在乳腺癌保留乳房治疗中,不同补量方法在生存率方面差别无显著性。而外照射补量方法的急性放射损伤发生率更低,因而在美容效果上优于近距离后装插植治疗补量方法。

亲水性凝胶预防急性放射性皮炎临床观察

目的评价亲水性凝胶对头颈部恶性肿瘤放射治疗中急性放射性皮炎的预防作用。方法从2002年2月至2003年12月76例初诊头颈部鳞癌放射治疗患者Ⅱ～Ⅳa期随机分为两组:亲水性凝胶预防组38例(A组);常规皮肤护理设为对照组38例(B组)。A组患者在放射治疗第1天开始颈部皮肤给予亲水性凝胶涂抹3次/d。根据美国肿瘤放射治疗协作组放射性皮肤损伤分级标准进行临床评价。主要观察Ⅱ度及以上皮肤急性放射损伤的发生和发生时间。结果A、B两组Ⅱ度及以上皮肤急性放射损伤的发生率分别为60.5%(23/38)和92.1%(35/38)。预防组的皮肤急性放射损伤发病率低于常规处理对照组(2=10.55,P<0.01)。两组病例4周内Ⅱ度及以上急性放射性皮炎的发病率也有所不同,分别为34.8%(8/23)和65.7%(23/35)。预防组发病率低于对照组(2=5.33,P<0.05)。结论亲水性凝胶能使Ⅱ度及以上急性放射性皮炎发病率降低,并延缓急性放射性皮炎的发生。对放射治疗患者皮肤具有一定的保护作用。