80例儿童中枢神经系统结核病临床特征分析

目的 分析儿童中枢神经系统结核病(central nervous system tuberculosis,CNSTB)的临床特征,以便临床早期诊断和治疗。方法 回顾性收集2016年2月至2022年4月于广州市胸科医院诊治的80例儿童CNSTB病例作为研究组,41例成人CNSTB病例作为对照组,对比分析两组临床特征。结果 研究组患儿临床表现主要为发热(88.8%)、呕吐(38.8%)、咳嗽(33.8%)等,其中58.8%有明确肺结核接触史,73.8%诊断前病程大于14d,56.3%脑脊液生化指标异常,41.2%头颅MRI表现为脑膜型。研究组中明确肺结核接触史、诊断前病程时长、脑脊液生化指标异常率、头颅MRI主要表现与对照组的差异具有统计学意义(χ^(2)=21.43、10.30、4.92、6.19,均P<0.05),而两组间临床症状(除头痛外)、神经系统查体、临床分期、外周血结核感染T细胞斑点试验、结核菌素纯蛋白衍化物试验、脑积水、预后不良差异无统计学意义(均P>0.05);研究组中未合并肺结核与合并肺结核患儿危重症发生率差异有统计学意义(χ^(2)=5.83,P<0.05)。结论 儿童CNSTB患儿临床症状不具有特异性,但通常有明确的肺结核接触史,头颅MRI以脑膜受累为主,未合并肺结核的CNSTB患儿易出现危重症病例,临床医生应提高对儿童CNSTB的认识。

5岁以下急性下呼吸道感染后小气道病变患儿的病原学分析

目的:探讨5岁以下急性下呼吸道感染后小气道病变患儿的病原学特点。方法:回顾性分析西塘桥街道社区卫生服务中心2017年6月至2022年6月收治的急性下呼吸道感染后胸部高分辨率CT出现小气道病变的5岁以下患儿的病原学结果。结果:169例患儿中,85例(50.3%)存在支原体感染,73例(43.2%)存在病毒感染,60例(35.5%)存在细菌感染。其中,57例(33.7%)感染类型为单支原体,37例(21.9%)感染类型为单呼吸道病毒,27例(16.0%)感染类型为单细菌。合并2种类型感染者有47例(27.8%),其中细菌合并病毒感染者有20例(11.8%),支原体合并病毒感染者有15例(8.9%),支原体合并细菌感染者有12例(7.1%)。仅1例(0.6%)患儿发生3种类型病原的合并感染。感染呼吸道病毒类型的分布情况是:呼吸道合胞病毒46例(63.0%)、副流感病毒3型13例(17.8%)、腺病毒12例(16.4%)、甲型流感病毒1例(1.4%)、乙型流感病毒1例(1.4%),未检测到副流感病毒1型、2型。感染细菌类型的分布情况是:流感嗜血杆菌26例(43.3%)、卡他莫拉菌19例(31.7%)、肺炎链球菌12例(20.0%)、铜绿假单胞菌1例(1.7%)、草绿色链球菌1例(1.7%)、金黄色葡萄球菌1例(1.7%)。按年龄分组后,婴儿组、幼儿组、学龄前组中单支原体感染、单呼吸道病毒感染、单细菌感染、合并2种及以上病原感染患儿的占比相比,无统计学差异(P>0.05)。结论:5岁以下儿童发生急性下呼吸道感染时出现小气道病变主要是由支原体引起的,其次为呼吸道合胞病毒,临床上需加强相关患儿的随访,并监测其小气道功能。

儿童支气管结核50例临床分析

目的探讨儿童支气管结核的临床特点及纤维支气管镜检查在儿童支气管结核诊断方面的价值。方法对经纤维支气管镜检查及病理确诊的50例支气管结核患儿的临床资料进行回顾性分析。结果学龄前儿童占68%;各型肺结核都可发生支气管结核,其中原发型占62%;临床主要表现为发热、咳嗽;影像学检查均有阳性病变(主、叶支气管狭窄21例,肺实变10例,肺不张20例);支气管镜下改变:黏膜型6例(12%),干酪型9例(18%),肉芽肿型23例(46%),混合型12例(24%)。结论儿童各型肺结核都可发生支气管结核,以原发型多见,临床表现缺乏特异性,误诊及漏诊率较高,纤维支气管镜检查所见以肉芽肿型及混合型为主,最后确诊有赖于微生物学和病理学依据,纤维支气管镜检查是诊断儿童支气管结核的必要手段。

47例婴幼儿结核性脑膜炎早期临床特点分析

目的通过对婴幼儿结核性脑膜炎早期临床特点分析，探讨婴幼儿结核性脑膜炎临床早期诊断。方法对我院2001～2005年共收治婴幼儿结核性脑膜炎47例早期临床特点分析，并以同期收治的非小儿结核性脑膜炎54例作对照。结果婴幼儿结核性脑膜炎患儿均并有肺结核。并且年龄越小，并Ⅱ型肺结核越多（P〈O．01）。临床表现以急性起病，常伴高热、昏迷、性格改变及脑膜刺激症为多见。婴幼儿组中71．8％患儿并脑积水，但其脑膜刺激症发生率与对照组相似。婴幼儿结核性脑膜炎患儿脑脊液均有蛋白异常及糖含量异常。结论小儿结核性脑膜炎多发生于3岁以下婴幼儿；大部分患儿并有Ⅱ型肺结核。临床上可疑结核性脑膜炎患儿应及时作胸部x线检查有助于其诊断。在婴幼儿患者中，即使并有脑水肿，其颅内压增高症状表现不明显。

小儿结核性脑膜炎68例临床分析

目的探讨小儿结核性脑膜炎的临床特点及早期诊断方法。方法回顾性分析2009年10月至2012年10月在我院确诊或临床诊断为结核性脑膜炎的68例住院患儿的临床资料。结果 68例病例中,男36例,女32例,年龄(4±4.35)岁。5例确诊病例,脑脊液结核杆菌培养阳性;63例为临床诊断病例。临床主要表现为:发热64例(94%);头痛和/或呕吐38例(56%);抽搐26例(38%);意识障碍33例(48%);脑膜刺激征阳性38例(56%);偏瘫27例(40%);25例伴颅神经损害,以动眼神经和外展神经受损为主。合并脑外结核47例(69%)。未接种卡介苗18例(27%),有明确肺结核接触史28例(42%)。脑脊液异常62例(92%),呈非化脓性改变,白细胞增高以淋巴细胞为主,蛋白质升高,糖、氯化物降低。头颅影像学有异常发现62例(92%),脑室扩张、交通性(梗阻性)脑积水和脑梗死最常见。全部病例均接受抗结核治疗,12例行侧脑室外引流术,其中11例转神经外科行脑室-腹腔分流术。好转或治愈62例(92%),后遗症28例(42%),自动出院2例(4%),死亡2例(4%)。结论该病临床表现复杂多样,早期症状和体征均缺乏特异性,仔细询问病史和结核接触史,结合脑脊液、头颅影像学、结核菌素试验是早期诊断的关键。

临床护士对技能培训考核需求的调查分析

目的探讨临床护士对技能培训和考核的需求。方法向临床护士进行问卷调查。结果发放问卷150份,回收有效问卷135份。99.3%护理人员认为培训有必要;76.3%人认为考核对实际工作有帮助;45.2%人认为培训时机为结合临床需要最佳;培训需求最大的项目为:气管切开护理技术、呼吸机通气护理、心肺复苏术;66.7%人认为最佳培训方式为真人示范讲解;85.3%人认为每次考核项数1项为宜;45.9%人选择在模拟真实环境中考核;41.5%人选择在病房考核。结论结合调查结果,探索适合临床护士的护理技能训练模式。

对密切接触结核病患者的儿童进行儿童结核病筛查的研究

儿童结核病的及时发现与彻底治疗事关结核病控制大局,在与结核病患者密切接触的儿童中筛查儿童结核病患者是一条行之有效的策略.对密切接触结核病患者儿童概念的明晰,以及对密切接触结核病患者儿童进行结核病筛查的相关政策、技术和策略的了解有助于筛查行动的实施.

针对性护理干预对小儿结核性脑膜炎患者颅内高压症状的影响

目的：探讨针对性护理干预对小儿结核性脑膜炎患者颅内高压症状的影响。方法：选取我院2012~2014年收治的62例存在颅内高压症状的小儿结核性脑膜炎患者,分为观察组与对照组,分别采用常规护理与针对性护理干预,观察两种干预手法对患者的影响。结果：观察两组患者治疗前后颅内压、脑脊液各项指标的情况,结果发现治疗前均无明显差异,治疗后观察组显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：早期的诊治与周密的护理是治疗存在颅内高压症状的小儿结核性脑膜炎一个重要的前提,因此在常规护理的基础上对患者实施针对性护理能够消除患者与家长的的焦虑情绪,使患者能够更加密切的配合治疗,有利于患者的预后情况。

外周血CD4^(+)细胞数正常的结核性脑膜炎患儿血IG RAs与TS T比较分析

目的比较结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)患儿血清γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assays,IGRAs)与结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)阳性率,协助判断患儿结核细胞免疫反应。方法收集2018年1月—2021年10月在广州市胸科医院儿科住院并诊断为TBM患儿临床资料共51例作为研究对象,其外周血CD4^(+)细胞数均正常范围。回顾性分析其血清IGRAs、TST结果。结果IGRAs阳性46例,占比90.2%,TST阳性21例,占比41.2%,IGRAs阴性5例,占比9.8%,TST阴性30例,占比58.8%。结论外周血CD4^(+)细胞数正常的TBM患儿IGRAs阳性率比TST高,IGRAs在反映结核细胞免疫反应更有优势。

儿童甲状腺癌肺转移误诊血行播散性肺结核3例报道

儿童甲状腺癌是一种内分泌系统恶性肿瘤,早期临床症状不典型,家长易忽视,出现明显症状或体征再就诊时,往往病程已拖延较长,此时发现肺部阴影,易被误诊为肺结核。本文报道的3例甲状腺癌患儿均因胸部影像学提示两肺弥漫或多发结节影在门诊误诊为血行播散性肺结核,推荐至广州市胸科医院儿科住院治疗。3例患儿病程均持续半年以上,且无肺结核接触史,住院后查结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)均阴性,同时CT检查均提示肺部转移性病变可能性大。3例经综合分析均不符合血行播散性肺结核诊断,均转外院诊治,后电话回访,3例均确诊为甲状腺癌并肺转移。近年来中国儿童甲状腺癌发病率有明显增长趋势,其早期不易被发现,易发生颈部淋巴结转移和远处转移。远处转移为预后较差的危险因素之一。当发生肺转移癌时,易误诊为血行播散性肺结核,从而延误诊治,失去最佳治疗时机,故临床工作中应重视二者的鉴别诊断。

1例肺结核合并唇腭裂的无缝隙护理分析

唇腭裂也被称作兔唇,是最常见的口腔颌面先天性畸形,分为双侧唇腭裂与单侧唇腭裂,据我国出生缺陷检测中心1996~2000年所获得的结果显示,其患病率为1.624:1000[1-2]。唇腭裂患者主要表现有上唇中间处有一条裂缝,因解剖上的缺陷常伴有吸吮、吞咽、发音等方面的功能障碍,又影响患者脸部美观,给患儿以及家属心理产生巨大创伤。结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性传染病,可侵及许多脏器,对体力消耗较大,特别是小儿,因年龄小、疾病治疗周期长,患儿会出现食欲不振或食量减少的情况,因此,合理的喂养,使患儿得到良好的营养,增强机体的抵抗力,促进组织的修复,对患者的全面康复具有特殊的意义[3]。现就我科2018年8月收治的1例肺结核合并唇腭裂患儿无缝隙护理总结如下。

66例小儿结核性胸膜炎临床分析

目的探讨小儿结核性胸膜炎(TP)的临床特点及早期诊治方法。方法对本院2014年1月-2017年12月收治的66例诊断为TP住院患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 66例患儿中,病程1~<2周12例(18.1%),2周~<1个月30例(45.5%),1个月~<1年24例(36.4%)。发病年龄以学龄期儿童多见(62.1%),有明确接触史17例(25.8%),主要临床表现为发热84.8%(56/66)和咳嗽51.5%(34/66),胸痛18.1%(12/66),气促16.7%(11/66);60例行胸腔穿刺抽液术,胸水性质均为渗出液,细胞数最高10 751×10^6/L,平均(3 020±266.05)×10^6/L,57例(95.0%)以单核细胞为主,ADA(50.5±18.9)U/L,胸水培养阳性5例(8.3%)。66例行全血TSPOT检查,25例行胸水TSPOT检查,均阳性。全部病例给予全程抗结核治疗,同时合理使用激素及对症治疗,61例6个月后复查痊愈,后期需手术治疗5例。结论小儿结核性胸膜炎以学龄期儿童多见,临床表现常缺乏特异性,与成人结核性胸膜炎比较,更易出现误诊及漏诊,需详细询问病史、结核病接触史,PPD、血/胸水TSPOT检查、胸膜活检对早期诊断有重要价值。诊断确定后应尽早联合抗结核治疗,合理使用糖皮质激素减少并发症。

利奈唑胺治疗儿童重症结核性脑膜炎的疗效和安全性研究

目的探讨利奈唑胺治疗儿童重症结核性脑膜炎的疗效和安全性,为儿童重症结核性脑膜炎的提供有效的药物方案。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月在广州市胸科医院儿科住院的诊断重症结核性脑膜炎40例患儿资料,按随机方法,将重症结核性脑膜炎患儿分为观察组20例和对照组20例,对照组采用常规抗结核治疗方案,观察组在常规抗结核治疗的基础上,加用利奈唑胺。分析比较两组患儿治疗前后格拉斯哥(GCS)评分、脑脊液指标(包括白细胞计数、葡萄糖、蛋白定量、氯化物)和体温恢复情况,同时记录不良反应发生情况。结果两组治疗后GCS评分以及脑脊液各项指标水平均有改善,且治疗4周时,观察组GCS评分(13.35±1.96)分以及脑脊液白细胞计数(28.61±23.46)×10^(6)/L、蛋白定量(466.33±158.35)mg/L明显低于对照组,观察组的葡萄糖(2.75±0.42)mmol/L、氯化物(144.94±31.89)mmol/L明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应均在调整药物后好转,无严重不良反应发生。结论利奈唑胺具有抗结核作用,在结核性脑膜炎早期加用利奈唑胺可以有效改善儿童重症结核性脑膜炎患者的GCS评分、脑脊液指标恢复情况,能显著改善儿童重症结核性脑膜炎的病情,同时不良反应发生率低。

全程护理干预在小儿结核性脑膜炎椎管治疗的应用

目的探讨小儿结核性脑膜炎椎管治疗并发症的预防干预方法。方法分析椎管治疗常见并发症相关因素，对60例结核性脑膜炎患儿在椎管治疗中进行心理、体位等全程护理干预。结果患儿顺利接受椎管治疗，无严重并发症发生。结论全程护理干预对减少椎管内治疗并发症的发生有重要意义。