广州市非结核分枝杆菌流行状况与菌种分布特征:基于2018~2019年数据

目的分析广州市非结核分枝杆菌(NTM)的流行状况与菌种分布特征,为非结核分枝杆菌病的防治策略提供依据。方法搜集2018~2019年广州市胸科医院收治疑似肺结核患者的,均由结核病实验室收集了痰液、尿液、胸腹腔积液、脑脊液和穿刺液等标本进行培养105918株,对上述患者进行分枝杆菌培养(BACTEC MGIT 960和改良罗氏法)检出阳性菌株20271株(阳性率19.1%),8907株阳性菌采用结核菌群特异性分泌蛋白MPB64免疫胶体金法进行菌群鉴定,对MPB64检测阴性或阳性但怀疑NTM混合生长者,使用基因芯片法进行菌种鉴定,对剔除重复后的NTM菌株在不同年度、性别、年龄、感染类型、以及NTM不同种类菌株的分布特征进行分析。结果2018~2019年分离培养的分枝杆菌中NTM 2701例,NTM分离率为30.3%。痰和纤支镜灌洗液中分离到的NTM最多。NTM分离株中,构成比占前3位者依次为脓肿分枝杆菌[41.2%(1113/2701)]、鸟-胞内分枝杆菌[40.5%(1093/2701)]、堪萨斯分枝杆菌[6.6%(179/2701)]、偶发分枝杆菌[6.3%(169/2701)];另外,发现146株[5.4%(146/2701)]混合感染类型;2701株NTM来自于1711例患者,基因芯片鉴定法确定1679例NTM菌株的菌种,鉴定率为98.13%(1679/1711),其中慢生长非结核分枝杆菌885例(51.72%),鸟-胞内分枝杆菌677例(39.57%),堪萨斯123例(7.19%);快生长非结核分枝杆菌794例(46.41%),龟-脓肿648例(37.87%),偶发分枝杆菌142例(8.3%);女性NTM感染者(n=932)多于男性(n=779),比例为1.20∶1,发病年龄主要集中于51~70岁。结论广州市NTM分离率高于全国平均水平,感染人群多为中老年;分布种类多样,以脓肿分枝杆菌、鸟-胞内分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌为主。

胸腔积液中白细胞介素6、18的变化与意义

目的 探讨胸腔积液患者血清及胸腔积液中白细胞介素6(IL -6)、白细胞介素1 8(IL -1 8)的变化及其临床意义,并明确其在胸腔积液免疫发病机理中的作用。方法 应用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测2 0例结核性胸腔积液患者、2 0例恶性胸腔积液和1 5例漏出性胸腔积液患者血清及胸腔积液中IL -6、IL -1 8的水平。结果 结核组胸腔积液中IL -6、IL- 1 8水平分别为(468.1±1 4 2 .4)和(759.3±2 85 .1 )pg/ml显著高于恶性组(2 2 0 .8±50 .7)和(2 73 .7±93 .7)pg/ml及漏出液组(36 .4±4 .8)和(40 .6±5 .4)pg/ml。结论 IL- 6、IL -1 8在结核性、肿瘤性和漏出性胸腔积液患者的表达水平不同,可作为临床上鉴别诊断的参考指标,在结核和肿瘤性胸膜病变局部的免疫病理生理过程中起着重要作用。

广州地区2018-2021年非结核分枝杆菌临床分离株菌种鉴定结果分析

目的 分析广州地区非结核分枝杆菌(NTM)的菌种分布及NTM肺病(NTM-PD)状况变化,为NTM-PD的防治提供参考依据。方法 收集2018-2021年广州市胸科医院住院及门诊就诊患者的痰液、支气管冲洗液、脓液、尿液、浆膜腔积液、脑脊液和穿刺物等分枝杆菌培养阳性(BACTEC MGIT 960和改良罗氏法)的标本,对培养物阳性分枝杆菌菌株18 501株进行菌群鉴定,将所有鉴定为NTM的菌株用16S rRNA基因测序方法进行菌种鉴定,剔除重复后的菌株共检出NTM 6 558株。对NTM菌种来源、菌种分布、性别、年龄等不同特征进行分析。结果采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义。结果 2018-2021年各种标本培养分枝杆菌阳性的18 501株,采用基因芯片法进行菌种鉴定,NTM检出率为35.45%(6 558/18 501),其中痰与支气管冲洗液的总检出率为36.67%(6 426/17 522);6 558株NTM(按年度剔除重复病例计算)共来自于4 336例患者,各年间NTM分离率分别为28.01%、29.04%、29.63%、31.68%;四年间总的病例数3 624例,NTM感染患者分离率27.98%(3 624/12 950);前5位菌种分布为:MAC 1 305例(36.01%)、龟-脓肿分枝杆菌复合群1 240例(34.22%)、堪萨斯分枝杆菌286例(7.89%)、偶发分枝杆菌285例(7.86%)、戈登分枝杆菌137例(3.78%)。男女性别比为1∶139(1 694∶1 930),高峰年龄段均为51~70岁(占46.36%)。结论 广州地区近年来NTM检出率呈逐年上升趋势,菌种分布种类多样,流行的菌种以鸟-胞内分枝杆菌和龟-脓肿分枝杆菌为主的稳定状态,中老年患者易感,女性人群应重点关注、探讨更适用于临床常规使用的菌种鉴定技术是目前提高精确诊断的重要环节。

PRECEDE护理模式配合个体化运动指导对肺结核患者肺功能与运动能力的影响

目的探讨PRECEDE护理模式配合个体化运动指导对肺结核患者肺功能与运动能力的影响。方法选择医院2021年10月—2023年4月收治的肺结核患者90例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组给予个体化运动指导,观察组给予PRECEDE护理模式配合个体化运动指导。比较两组的护理前后肺功能、运动能力和生活质量相关指标和量表评分变化,评价患者护理满意度。结果干预后两组1s用力呼气容积(FEV1),用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%值均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预后两组6分钟步行试验(6MWT)、30 s坐立试验(30 s-STS)、30 s前臂屈曲试验(30-ACT)值均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。与干预前相比,治疗后两组圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论与单一个体化运动指导相比,PRECEDE护理模式配合个体化运动指导在提升肺结核患者肺功能、运动能力方面效果更佳,能够进一步提升患者护理满意度,改善患者生活质量。

细节管理在肿瘤患者PICC置管中的应用

目的:探讨细节管理在肿瘤患者PICC置管中的应用效果。方法:选择2010年8月～2012年2月PICC置管肿瘤化疗患者57例,建立置管患者档案,细化置管流程及导管维护,操作者全程跟踪,及时为患者提供正确的护理和指导。结果:57例肿瘤患者均一次置管成功,管道留置时间平均为128 d,未发生血栓性静脉炎、导管断裂、飘移、堵塞等并发症,保证了患者PICC管道的有效使用,达到治疗目的。结论:护理干预的全面性和连续性有助于降低置管风险,规范PICC的管理,护士及时为患者提供正确的护理和指导,可以减少患者的痛苦,提高了患者的生活质量。

生理盐水雾化联合气道廓清技术在NTM感染合并支气管扩张患者中的应用

目的探讨生理盐水雾化联合气道廓清技术在NTM感染合并支气管扩张患者中的排痰治疗效果。方法选取2019年6月至11月本院收治入院的50例NTM感染合并支气管扩张、伴有胸闷气促患者,其中2019年6月18日至7月16日的25例为对照组,2019年7月24日至11月5日的25例纳入观察组。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上应用生理盐水雾化联合气道廓清技术;比较两组患者排痰困难程度、呼吸困难程度情况。结果干预前,两组患者排痰难度比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后3 d、5 d,观察组排痰困难程度分别为(2.04±0.46)分、(1.32±0.48)分,均低于对照组(2.56±0.51)分、(2.04±0.46)分,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预前,两组患者呼吸困难评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后3 d、5 d,观察组呼吸困难程度分别为(1.80±0.71)分、(0.88±0.83)分,均低于对照组(2.24±0.60)分、(1.60±0.77)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论生理盐水雾化联合气道廓清技术能有效促进NTM感染合并支气管扩张患者痰液的排出,改善患者呼吸困难症状,促进患者康复。

排痰训练联合呼吸训练对NTM肺病合并支气管扩张患者的效果观察

目的探讨排痰训练联合呼吸训练对非结核分枝杆菌(NTM)肺病合并支气管扩张患者的效果。方法将2020年4月至12月入住本院的84例NTM肺病合并支气管扩张患者按随机单双号分组方法分为对照组(42例)和试验组(42例)。对照组男18例,女24例,年龄(59.5±11.1)岁。试验组男20例,女22例,年龄(56.4±13.4)岁。对照组实施用药指导、饮食护理等常规专科护理及有效排痰指导,试验组在常规护理基础上实施排痰训练联合呼吸训练。比较两组干预前及干预后5、7 d的排痰量及对治疗护理的满意度进行评价。结果干预后5、7 d试验组排痰量(79.41±2.56)ml、(114.57±3.06)ml,均多于对照组(61.76±2.28)ml、(77.43±3.56)ml,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者对治疗及护理的满意度为97.6%(41/42),高于对照组的81.0%(34/42),两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过排痰训练和呼吸训练等有效清除气道分泌物,提高通气的有效性,改善呼吸困难,减少因反复呼吸道感染住院,减轻患者经济负担,提高患者的生活质量。

品管圈活动提高住院患者满意度的效果

目的探讨开展品管圈(QCC)活动对提高科室住院患者满意度的效果。方法成立科室QCC活动小组,小组成员通过头脑风暴,2018年选定以提高住院患者满意度为活动主题。开展QCC活动前,收集本科2018年1月1日至2月28日167例住院患者进行满意度调查,其中男95例,女72例,年龄(41.7±5.6)岁;选取2018年10月1日至11月30日通过实施措施后的172例住院患者进行效果评价,其中男82例,女90例,年龄(43.1±4.3)岁。通过把握现状、原因分析、制定计划、设定目标、对策拟定、对策实施等步骤开展活动,以找出现存急需解决和改进的问题,进行分析整改。比较活动实施前后的效果。结果开展QCC的活动后,住院患者综合满意度由94.61%(158/167)提高至95.35%(164/172),其中护士主动说明药物相关知识满意度由59.88%(100/167)提高至92.44%(159/172)(χ^(2)=49.827,P<0.001),护士主动自我介绍满意度由61.68%(103/167)提高至98.84%(170/172)(χ^(2)=74.628,P<0.001),差异均有统计学意义。结论开展QCC的活动能有效提高护士的综合能力,同时也能调动护士工作的积极性、主动性,提升护理团队的凝聚力,增强科室护理人员解决问题的能力,全面提高住院患者对护理工作的满意度。

马尔尼菲蓝状菌感染性皮肤损伤患者3例护理效果分析

目的探讨马尔尼菲蓝状菌感染性皮肤损伤患者的护理方法。方法回顾性分析2018年7月至2020年8月本院收治的3例(男1例,女2例,年龄范围为29~70岁)马尔尼菲蓝状菌感染性皮肤损伤患者的护理方法,包括积极清创及彻底引流、促进创面修复、给予营养支持、心理护理以及出院指导,观察护理干预对伤口愈合的效果。结果3例患者经护理后,2处皮肤伤口愈合,5处皮肤伤口好转出院,出院后电话回访,2周后伤口愈合,表面有淡淡的瘢痕,局部皮肤无触痛。结论马尔尼菲蓝状菌感染性皮肤损伤,早期应积极清创引流,待清除脓液及腐肉后予苏肤外涂伤口及周围皮肤,可促进创面修复,给予充足的营养支持及心理护理,取得患者配合,可促进伤口愈合。

肺球孢子菌病误诊误治一例

球孢子菌病（coccidioidomycosis，CM）是一种地方流行性真菌病。传统认为其疫区仅限于美洲部分地区，但其他国家和地区也有散发的输入性患者报道。我国报道的数十例个案中，包括输入性及非输入性患者。球孢子菌病又称“圣华金溪谷热”或“沙漠风湿”，是美国西南地区沙漠地带好发的、由双相粗球孢子菌引起的全身性疾病。目前已报道的球孢子菌病涉及了几乎所有的器官与系统，以肺部病变最常见。笔者报道1例肺球孢子菌病（pulmonary coccidioidomycosis）的诊治过程，探讨其组织病理学表现及诊断和鉴别诊断，以提高临床医生对此病的认识。

氯法齐明联合化疗方案治疗慢生长非结核分枝杆菌肺病的临床效果研究

目的探讨氯法齐明(CFZ)联合化疗方案治疗慢生长非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床效果研究。方法60例慢生长NTM肺病患者,按数字分组法分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规化疗治疗,观察组采用氯法齐明联合化疗方案治疗。比较两组病灶吸收率和空洞缩小率。结果观察组病灶吸收率为76.67%,明显高于对照组的46.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组空洞缩小率为76.67%,明显高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论氯法齐明联合化疗方案治疗慢生长NTM肺病的临床效果显著,能增强对感染菌株的抑制力,促进病灶吸收及空洞缩小,加速痰菌阴转。

青少年支气管结核的临床特点研究

目的探讨青少年支气管结核的临床特点。方法选择120例青少年支气管结核患者作为观察组,同期120例老年支气管结核患者作为对照组。两组均给予常规抗结核治疗。比较两组的一般资料、临床分型及症状表现、预后、并发症及合并症。结果观察组女性、有卡介苗接种史、痰涂片阴性、确诊时间≤3个月占比分别为47.50%、98.33%、65.83%、93.33%,明显高于对照组的30.83%、56.67%、53.33%、69.16%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者结核病接触史比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组临床分型比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中观察组Ⅵ型占比最高,其他分型占比较低。观察组咳嗽、盗汗占比高于对照组,咳痰、乏力、胸闷、咯血占比低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组低热、高热占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组单次治愈率96.67%明显高于对照组的76.67%,复发率2.50%、耐药率1.67%、死亡率0明显低于对照组的15.83%、9.17%、11.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率、合并症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论青少年支气管结核的临床特点与老年支气管结核有明显差异,临床分型以Ⅵ型多见,症状以咳嗽、盗汗、低热为主,单次治愈率高,合并症及并发症发生率低,临床应根据青少年支气管结核的临床特点,加强鉴别诊断,做好相应的防治。

菌阴气管支气管结核70例临床分析

目的探讨菌阴气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）的临床特点。方法回顾性分析广州市胸科医院2006年7月至2012年6月资料完整并经病理确诊的70例菌阴TBTB患者的临床特点，采用等距随机抽样法抽取同时期菌阳TBTB患者97例作为对照组，采用X2检验，对临床症状、体征、影像学和支气管镜下分型进行统计学分析，P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）菌阴组患者听诊有干哕音者占51．43％（36／70），高于菌阳组（34．02％，33／97），差异有统计学意义（X2=5．082，P〈0．05）；菌阴组患者听诊有湿哕音者占15．71％（11／70），低于菌阳组（32．99％，32／97），差异有统计学意义（x2=6．347，P〈0．05）。（2）菌阴组患者支气管镜下分型以炎症浸润型（I型）（40．00%，28／70）和瘢痕狭窄型（IV型）（52．86％，37／70）为主，明显高于菌阳组（I型23．71％，23／97；IV型19．59％，19／97），差异有统计学意义（x2=45．817，P％0．01）。结论菌阴TBTB的临床和影像学表现缺乏特异性，I型和Ⅳ型为镜下主要分型，体检闻及呼吸音减弱或干哕音应高度警惕TBTB的存在。

高流量呼吸湿化治疗仪在NTM肺病合并支气管扩张患者气道廓清中的应用效果

目的探讨高流量呼吸湿化治疗仪在非结核分枝杆菌(NTM)肺病合并支气管扩张患者中的气道廓清效果。方法选取广州市胸科医院2020年5月至2021年12月收治的NTM肺病合并支气管扩张患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例。两组患者均神志醒,一般情况良好,长期咳嗽、咳痰,痰液黏稠且不易咳出,伴有不同程度气促和呼吸困难。对照组给予抗结核、抗感染及常规护理,研究组在此基础上采用高流量呼吸湿化治疗仪辅助通气。对两组患者上机前、上机3d、7d后的呼吸道症状和呼吸运动进行评估。结果研究组进行高流量呼吸湿化治疗仪辅助通气前患者的呼吸道症状评分为(2.70±0.46)分,与对照组[(2.57±0.5)分]比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。研究组上机3d、7d后评分为(1.70±0.46)分、(0.38±0.49)分,与对照组[(2.50±0.59)分、(1.67±0.57)分]比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。研究组上机前呼吸困难程度为(2.70±0.75)分,与对照组[(2.67±0.65)分]比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。研究组上机3d、7d后呼吸困难程度为(1.73±0.75)分、(0.63±0.66)分,与对照组[(2.65±0.69)分、(1.65±0.66)分]比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论高流量呼吸湿化治疗仪在NTM肺病合并支气管扩张患者气道廓清中的应用效果明显,能够充分湿化气道,促进气道分泌物的有效排出,改善患者呼吸道症状,提高活动耐受能力。

临床路径护理在非结核分枝杆菌肺病患者中的应用效果观察

分析非结核分枝杆菌肺病(NTM)患者实施临床路径护理的效果。方法:选取2020年1月至2020年12月收治的NTM患者185例后随机分为观察组93例和对照组92例,分别实施临床路径护理、常规护理,对比效果。结果:①护理效果比较:观察组有效率95.70%高于对照组70.65%,组间对比(P<0.05);②护理质量评分比较:观察组服务主动性、卫生消毒等护理质量评分高于对照组,组间对比(P<0.05)。③生活质量评分比较:干预后,观察组心理功能、社会功能等生活质量评分均高于对照组,组间对比(P<0.05)④心理状态评分:干预后,观察组SAS及SDS评分均低于对照组,组间对比(P<0.05);⑤依从性比较:观察组依从率97.85%高于对照组81.72%,组间对比(P<0.05)。结论:临床路径护理可有效改善NTM患者临床症状,减轻不良情绪,提高依从性及生活质量。