广州市2009—2013年肺结核流行状况分析

目的了解广州市肺结核疫情的流行特征并进行分析。方法采用回顾性调查研究方法,通过全国结核病信息管理系统收集广州市2009—2013年肺结核疫情资料,采用描述性统计分析方法进行分析。结果（1）2009—2013年广州市共发现登记肺结核患者58 209例,呈逐年下降趋势。（2）3—5月份为结核病发病高峰期。（3）老城区及流动人口密集地区发病率较高。（4）男性占68.2%（39 713/58 209）,女性占31.8%（18 496/58 209）,男女比例为2.1∶1,各年份男女性别构成的差异有统计学意义（2=10.216,P=0.037）。（5）发病年龄集中在30--44岁年龄段（占41.8%）。（6）户籍人口职业以家务及待业为主,流动人口职业以民工为主。（7）病型以继发性肺结核最常见,占99.2%。（8）就诊延误率较高,户籍人口和流动人口分别为53.9%和45.8%。（9）户籍人口和流动人口确诊延误率分别为19.6%和20.2%。（10）2月末、3月末痰菌阴转率、治愈率均达到广东省结核病控制项目所要求的85%和75%以上。结论广州市2009—2013年肺结核疫情控制取得一定的成效,青壮年人群、老城区、流动人口密集地区、降低就诊延误率是广州市今后结核病防治工作的重点。

广州市越秀区肺结核患者心理健康状况及影响因素分析

目的了解肺结核患者的心理健康状况及影响因素,为加强肺结核患者的心理治疗及健康教育提供科学依据。方法采用问卷调查方法,随机抽取广州市越秀区肺结核患者300例,通过自行设计的基本情况调查表、《症状自评量表-SCL90》进行问卷调查。对肺结核患者SCL-90评定结果与国内常模(1 388例)进行对比研究,分别对人际关系敏感及抑郁因子分的社会及临床影响因素进行单因素、logistic回归多因素分析。结果肺结核患者SCL-90的总分、总均分、强迫症状、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分低于国内常模,差异有统计学意义(P<0.05)。人际关系敏感、抑郁因子分高于国内常模,差异有统计学意义(P<0.01)。采用多因素分析,人际关系敏感与痰结核菌检查结果有关(P<0.05),抑郁与经济收入有关(P<0.05)。结论肺结核患者确诊时心理健康状况以人际关系敏感和抑郁为主要表现,痰结核菌检查阳性、经济收入低是主要影响因素,医务人员在对肺结核患者进行躯体治疗时,应考虑患者心理健康因素的影响,及时给予针对性的心理治疗和健康教育;为切实减轻肺结核患者疾病负担,应进一步完善结核病医疗保障制度。

2009--2013年广州市普通高考招生体格检查检出结核病情况分析

目的了解广州市普通高考招生体格检查结核病检出特征并进行分析。方法采用回顾性调查研究方法，收集2009--2013年广州市普通高考招生体格检查病案资料和全国结核病信息管理系统的疫情资料，共有316386名考生参加体格检查，采用描述性统计分析方法对检出的238例活动性肺结核患者进行分析，组间比较用7。检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果2009--2013年广州市普通高考招生体格检查活动性肺结核患者检出率为75．2／10万，2010年和2011年检出率较高，分别为115．0／10万、102．0／10万，2012年检出率最低，为46．5／10万。其中男性为55．9％（133／238），女性为44．1％（105／238）。根据学校生源地区检出例数从高至低排列前5位为番禺区54例、越秀区37例、荔湾区29例、增城区25例、天河区22例、白云区22例。5年间检出患者均为初治类型，涂阳肺结核患者占18．I％（43／238），涂阴肺结核患者占81．9％（195／238），肺部病灶以1～2个肺野为主，占90．7％（216／238）。结论广州市普通高考招生体格检查活动性肺结核检出率较高，应加强广州市在校高中学生，尤其是老城区和流动人口密集区域高中学生的结核病控制工作。

广州市海珠区流动人口肺结核患者心理健康状况分析

目的 调查分析流动人口肺结核患者心理健康水平,为探索适合流动人口肺结核患者的心理治疗以及健康教育方式提供依据.方法 采用统一的指导语,运用《症状自评量表(SCL-90)》对广州市海珠区173例流动人口肺结核患者(纳入实验组)进行调查,与国内常模(1388例)进行对比研究,应用EpiData 3.0软件建立数据库录入问卷,使用PASW 18.0软件进行统计分析.结果 实验组流动人口肺结核患者SCL-90的躯体化、强迫症状、抑郁和精神病性症状因子的得分(分别为1.24±0.36、1.40±0.36、1.36±0.33、1.15±0.26)低于国内常模得分(分别为1.37±0.48、1.62±0.52、1.50±0.59、1.29±0.42),差异均有统计学意义(t值分别为-5.20、-8.71、-5.95、-7.83,P值均＜0.01)；人际关系敏感、焦虑和敌对因子得分(分别是1.79±0.48、1.57±0.54、1.56±0.54)高于国内常模得分(分别是1.65±0.61、1.39±0.43、1.46±0.55),差异均有统计学意义(t值分别为2.4、4.58、2.73,P值均＜0.05或0.01).采用多因素分析,人际关系敏感与年收入、疗程和有无空洞有关(年收入＞5000～元,Wald x2=20.916,P＜0.001,OR=0.035,95％CI=0.008～0.147;年收入＞10 000～元,Wald x2=1.146,P=0.284,OR=0.393,95％CI=0.071～2.171;年收入＞15 000～元,Wald x2=0.317,P=0.573,OR=0.731,95％CI=0.246～2.174;年收入＞20 000元,Wald x2=6.145,P=0.013,OR=0.247,95％CI=0.081～0.746;复治患者,Wald x2=4.321,P=0.038,OR=0.248,95％CI=0.067～0.924;肺部有空洞者,Wald x2=4.123,P=0.042,OR=2.321,95 ％CI=1.030～5.232).焦虑因子与年收入有关(年收入＞5000～元,Wald x2=14.047,P＜0.001,OR=0.016,95％CI=0.002～0.130;年收入＞15 000～元,Wald x2=1.650,P=0.999,OR=2.083,95％CI=0.680～6.370;年收入＞20 000元,Wald x2=4.934,P=0.026,OR=0.253,95％CI=0.075～0.850).结论 流动人口肺结核患者心理健康状况与病情有无空洞、疗程及年收入等因素有关,流动人口肺结核患者心理健康水平较差,应给予心理治疗.

2014—2018年广州市学生肺结核发病时空特征分析

目的在街道/乡镇水平上分析广州市学生肺结核报告发病的时空分布特征,为学校结核病防控提供参考依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》中子系统《传染病报告信息管理系统》下载广州市2014年1月1日至2018年12月31日期间发病的学生肺结核患者传染病报告卡个案信息2755条。在街道/乡镇水平上进行全局及局部空间自相关分析和时空扫描分析,探索其时空分布规律。结果2014—2018年广州市报告学生肺结核患者的发病率分别为17.14/10万、16.42/10万、15.64/10万、16.57/10万和17.22/10万。发病月份上存在2个发病高峰:2014—2016年分别为3月、4月和9月;2017—2018年分别为1月、12月和9月。全局空间自相关分析发现,在街道/乡镇水平上,2014—2015年广州市全人群中的学生发病无空间聚集性,呈随机分布[莫兰指数(Moran I值)分别为-0.004和0.023,Z值分别为0.098和1.238]。2016—2018年广州市全人群中的报告学生患者的发病整体呈现空间聚集性(Moran I值分别为0.059、0.172、0.088,Z值分别为2.954、6.706、3.565,P值分别为0.012、0.001、0.005)。局部空间自相关分析发现,高-高聚集区主要分布在番禺区:小谷围街道、新造镇;海珠区:琶洲街道、官洲街道;天河区:元岗街道、长兴街道。时空扫描统计结果显示,一级聚集区分布在番禺区(对数似然比为360.04,相对危险度为29.28,P=0.000),覆盖2个街道/乡镇,分别为小谷围街道和新造镇;聚集时间为2016年3月—2018年7月。结论2016—2018年广州市报告学生肺结核患者在街道/乡镇水平上整体呈现空间聚集性,学生肺结核报告发病的热点主要集中在高校密度高的番禺区小谷围街道片区。

新时期医院档案管理工作的思考

探讨了当前医院档案管理中存在的问题,分析了制约医院档案管理工作的主要因素,从几个方面提出了新时期加强医院档案管理的对策。

快速生长型分枝杆菌菌群对克拉霉素耐药机制的研究新进展

近年来,随着分子生物学技术的不断发展,非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria,NTM）在世界范围内的报道越来越多,其数目迄今已有150种以上,且有不断增加的趋势[1]。NTM主要存在于自然环境中,人可从环境中感染NTM而患病,水和土壤是重要的传播途径,迄今尚未证实NTM可以通过人进行传播,但可通过动物传染给人。

现代医师心理人格数学模型的建立及测评

目的探索现代医师职业心理人格特点及构建其数学模型。方法采用经典性格量表16PF测验职业医师与新医师两类群体,并应用Logistic回归模型以及判别分析等统计方法研究。结果新医师和职业医师心理人格存在不同的特点,并随着职业生涯发展其心理人格呈现一定变化趋势;结论现代医师心理人格数学模型基本能反映新入行者大致的职业心理倾向,准确判别率为82.8%,可作为医院选聘考核新医生的参考依据。

2016-2020年广州市耐药结核病患者耐药情况分析

目的分析2016-2020年广州市耐药结核病患者的耐药特点,为广州市结核病防控政策提供依据。方法从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》中导出2016年1月1日-2020年12月31日广州市登记的耐药结核病患者的相关信息,包括年龄、性别、治疗史、耐药情况等进行统计分析。结果本次共纳入900例结核病耐药患者,其中初治患者337例占37.44%,复治患者563例占62.56%。900例耐药结核病患者对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)、氧氟沙星(OFX)、卡那霉素(KM)的耐药率分别为80.11%、99.89%、28.22%、36.11%、19.67%、5.44%。初治患者对INH、EMB、SM、KM 4种药物的耐药率低于复治患者,差异均有统计学意义(χ^(2)=31.462、6.854、24.749、6.421,P均<0.05)。2016-2020年INH、EMB、SM、KM的药物耐药率均有所下降,其中INH由100.00%下降至68.45%(χ^(2)_(趋势)=60.979,P<0.001)、EMB由47.92%下降至22.46%(χ^(2)_(趋势)=29.378,P<0.001)、SM由68.06%下降至16.58%(χ^(2)_(趋势)=140.979,P<0.001)、KM由13.19%下降至4.28%(χ^(2)_(趋势)=11.703,P<0.001)。2016-2020年单耐药率为17.89%,以单耐利福平为主,初治、复治单耐药率均呈上升趋势,差异有统计学意义(χ^(2)_(趋势)=9.527、43.353,P均<0.005);耐多药率为80.00%,初治、复治耐多药率均呈下降趋势,差异有统计学意义(χ^(2)_(趋势)=6.695、35.756,P均<0.001)。2016-2020年多耐药率为2.11%,初治、复治的多耐药率分别为1.48%、2.49%,差异无统计学意义(χ^(2)=1.488,P>0.05)。结论广州市耐药结核病的耐药率呈逐年下降趋势,需要加强耐药结核病监测、提高患者治疗精准性、加大医保报销额度等,预防耐药结核病的发生。

2014-2019年广州市涂阳肺结核时空特征分析

目的探索2014-2019年广州市涂阳肺结核时空聚集性,为结核病防控工作提供科学依据。方法收集广州市2014-2019年登记的涂阳肺结核患者(简称涂阳患者)病案数据,以街镇为单位应用OpenGeo 1.8和SatScan 9.5软件进行空间自相关和时空扫描分析,分析结果采用ArcGis 10.4进行可视化。结果 2014-2019年广州市共登记管理59 454例肺结核患者,年均登记率为71.47/10万,其中涂阳肺结核24 075例,年均涂阳患者登记率为28.94/10万。涂阳患者登记率呈逐年下降趋势,由2014年的38.43/10万下降至2019年的20.97/10万(χ^(2)趋势=1 401.87,P<0.05)。涂阳患者主要聚集在广州市西南部。全局空间自相关分析发现2014-2019年涂阳患者存在显著空间聚集性(Moran’s I=0.203、0.321、0.169、0.134、0.112、0.144,P值均<0.05),局部空间自相关分析发现“高-高”聚集区呈动态变化:整体由越秀区和海珠区逐年向天河区、白云区和花都区转移。时空扫描结果显示越秀区人民街道为一级聚集区的聚集中心(对数似然比为451.17,相对危险度为2.01,P<0.05),聚集半径为3.33 km,覆盖27个街镇,聚集时间为2014年1月至2016年12月。结论广州市2014-2019年涂阳患者登记率逐年呈下降趋势,在街镇尺度上呈现显著空间聚集性,“高-高”聚集区由中心城区逐年往北部转移,一级聚集区以越秀区人民街道为中心,聚集半径为3.33 km的区域,应对不同聚集特征的区域采取针对性防控措施,控制其蔓延及扩大。