广州市越秀区病原学阴性肺结核患者密切接触者筛查结果分析

目的:分析广州市越秀区病原学阴性肺结核患者密切接触者筛查情况,为病原学阴性肺结核患者密切接触者筛查和管理工作提供依据。方法:收集2019年1月1日至2022年12月31日在广州市越秀区结核病防治机构诊断的645例病原学阴性肺结核登记的1149名密切接触者(以下简称病原阴性接触组)筛查结果。以同期登记的920例病原学阳性肺结核患者的1780名密切接触者(以下简称病原阳性接触组)作为对照,比较两组密切接触者筛查情况。结果:病原学阴性指示病例645例,登记密切接触者1149名;密切接触者中男性534名,女性615名,检出肺结核患者45例(3.92%)。病原学阳性指示病例920例,登记密切接触者1780名;密切接触者中男性804名,女性976名,检出肺结核患者52例(2.92%)。两组密切接触者肺结核检出率差异无统计学意义(χ^(2)=2.159,P=0.142)。病原学阴性接触组有可疑症状者27例(2.35%),检出肺结核19例(70.37%);无可疑症状者1122名(97.65%),检出肺结核26例(2.32%)。病原学阳性接触组有可疑症状者42例(2.36%),检出肺结核25例(59.52%);无可疑症状者1738名(97.64%),检出肺结核27例(1.55%),两组接触者中有可疑症状者的结核病检出率均高于无症状接触者,差异均有统计学意义(χ^(2)=324.482,P=0.000;χ^(2)=465.715,P=0.000)。结论:病原学阴性肺结核密切接触者中可发现肺结核患者。有可疑症状的密切接触者肺结核检出率高于无可疑症状的密切接触者。

大鼠阻塞性睡眠呼吸暂停综合征海马组织细胞凋亡参与作用研究

目的:探讨大鼠阻塞性睡眠呼吸暂停综合征海马组织细胞凋亡参与作用。方法:采用大鼠咽腔多点注射医用透明质酸钠凝胶方法建立阻塞性睡眠呼吸综合征模型,分析大鼠海马组织中细胞凋亡蛋白Bax/Bcl2、Caspase3/9及P53和C-myc的表达。结果:与对照组相比,模型组大鼠平均血氧饱和度、最低血氧饱和度均明显低于对照组大鼠,而睡眠呼吸暂停指数明显高于对照组大鼠,且海马组织细胞凋亡蛋白Bax、Caspase3/9的表达明显上调,Bcl2蛋白的表达明显下调,而P53蛋白和C-myc蛋白的表达无显著的统计学差异性。结论:细胞凋亡相关蛋白Bax/Bcl2及Caspase3/9的异常表达参与了点注射医用透明质酸钠凝胶方法建立阻塞性睡眠呼吸综合征的发病过程。

营养不良是抗结核药物性肝功能损伤的危险因素

结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病.营养不良可影响肝脏合成血清白蛋白功能,从而诱发或加重药物性肝功能损伤（简称“肝损伤”）.抗结核药物可引起药物性肝损伤,在营养不良的状况下,肝血流灌注障碍,肝血流量减少,使药物清除率下降,加重药物性肝损伤.因此,在结核病合并营养不良的患者治疗过程中,应该在积极抗结核治疗的同时加强营养支持治疗;改善结核病患者的营养状况,是减少抗结核药物性肝损伤,使抗结核治疗顺利进行的重要保证.

新一代纳米复合骨填充材料在60例胸腰椎结核手术中的应用

目的探讨新一代纳米复合骨填充材料[由纳米羟基磷灰石（n-HA）与聚酰胺66（PA66）复合制成，n-HA／PA66]在胸腰椎结核手术中应用的临床疗效。方法2011年1月至2013年6月在我院行前路手术采用n-HA／PA66复合骨填充材料进行植骨融合治疗的胸、腰椎结核患者60例。其中男36例，女24例；年龄19～75岁，平均年龄（42．4±10．6）岁。病变部位：胸椎29例，胸腰段16例，上腰椎15例；2个椎体47例，3个椎体11例，跳跃型2例。60例患者伴有后凸畸形49例，平均Cobb角（29．3±3．6）。；术前血红细胞沉降率为35～126mm／1h，平均为（59．8±13．9）mm／1h。比较患者术前、术后的Cobb角、血红细胞沉降率及神经功能损害Frankel分级情况，通过对患者术后胸腰椎X线正侧位片及三维CT复查，评价植骨融合及n-HA／PA66复合骨填充材料下沉率等指标对疗效进行判定。结果60例患者随访8～30个月（中位时间17．5个月），切口均一期愈合，未见内固定失败，术后即刻平均Cobb角为（13．1±4．5）°，末次随访时为（14．8±4．0）°，随访丢失为（1．7±0．5）°。31例术前诊断为不完全瘫痪的患者（Frankel分级B、C、D级），末次随访Frankel分级获得了O～2级的提高：其中4例术前B级的患者中1例改善为C级，3例改善为D级；8例C级的患者中3例改善为D级，5例改善为E级；19例D级的患者中18例改善为E级，1例无变化。至末次随访时，依据Brantigan植骨融合分级标准：E级34例、D级23例、C级2例、B级1例；植骨融合率95．0％（57／60例），植骨融合时间4～8个月，中位时间5．5个月。至末次随访发现该复合填充材料下沉距离平均（1．6±0．7）mm，其中2例患者下沉距离〉3mm，下沉率为3．3％（2／60），无移位、破裂及内固定断裂患者；术后血红细胞沉降率恢复正常时间为3～7个月，中位时间4．5个月。结论mHA／PA66复合骨填充材料在胸腰椎结核手术中植骨支撑材料替代方面具有重要的应用价值，临床疗效满意。

初治肺结核患者门诊发现并发肺部其他感染的临床特点

目的了解结核专科门诊发现初治肺结核患者并发肺部其他感染现状，探讨肺结核并发肺部其他感染患者的临床特点。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月在广州市结核病防治所一分所就诊的、临床资料完整的初治菌阳肺结核患者506例，根据患者就诊时是否并发肺部其他感染，分为肺结核并发肺部其他感染组（简称“并发感染组”；共计200例）及肺结核未并发其他感染组（简称“对照组”；共计306例）。506例患者中有98例为老年患者。应用SPSS19．0软件进行统计学分析，计数资料采用7。检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）并发感染组200例，占39．53％；在并发感染组中，老年患者比例（24．50％，49／200）明显高于对照组（16．01％，49／306）（X^2=6．583，P=0．037），两组比较差异有统计学意义；（2）在并发感染组中，伴有咳嗽或咳痰症状者占83．00％（166／200），与对照组的76．47％（234／306）相似，两组比较差异无统计学意义（X^2=3．510，P=0．319）；（3）并发感染组肺部累及病灶〉3个肺野者占49．00％（98／200），明显高于对照组的31．70％（97／306） ，两组比较差异有统计学意义（X^2=6．965，P=0．008）；（4）并发感染组患者中，肺结核并发空洞者占42．50％（85／200），明显高于对照组的26．80％（82／306），两组比较差异有统计学意义（X^2=13．487，P=0．000）。结论结核专科门诊发现初治菌阳肺结核并发肺部其他感染患者中，老年患者并发肺部其他感染的比例较高，并发感染组患者肺部病灶累及范围较广泛，常伴有空洞形成。

51例肝结核的诊治体会

肝结核是结核分枝杆菌感染并引发肝脏结核病变的肺外结核病,1858年由Bestowe首次报道[1].肝结核一般情况下无特殊临床表现,临床诊治困难,但世界范围内仍有间断发生.现收集我院51例肝结核患者,总结其诊治特点和策略,期望有助指导肝结核临床诊治.

护肝药物预防抗结核药物所致肝损伤的作用

目的:探讨不同护肝药物预防抗结核药物所致肝损伤的作用。方法 :回顾性分析355例肺结核患者在抗结核治疗强化期同时分别给予水飞蓟宾胶囊(水飞蓟宾组)及双环醇片(双环醇组)预防药物性肝损伤作用,并选取同期抗结核治疗82例肺结核患者作为对照组。结果:水飞蓟宾组和双环醇组出现肝损伤分别为16例(14.7%)和55例(22.4%);对照组肝功能损伤为9例(11.0%)(χ2=3.627,P>0.05);肝损伤出现时间均以4周内为主,各组无明显差异(χ2=0.414,P>0.05);三组肝损伤程度比较无明显差异(U=0.288,P>0.05)。结论:在无高危因素情况下,采用抗炎保肝药和降酶药预防抗结核药物所致肝损伤疗效不确切。

633例肺结核患者不同发现方式的特征对比

目的探讨社区采用不同方式发现肺结核患者的临床特征。方法对2019年1月1日-2019年12月31日在广州市越秀区登记肺结核患者临床特征进行分析。根据就诊方式分为主动发现组和被动发现组。结果主动发现组301例(47.55%),被动发现组332例(52.45%)。主动发现组患者年龄22.5~53.0岁,中位数34.0岁;被动发现组患者年龄28.0~57.0岁,中位数44.0岁,主动发现组患者平均年龄低于被动发现组年龄,差异有统计学意义(U=39754,P=0.000)。病原学痰涂片抗酸杆菌阳性率方面,主动发现组患者(19.46%)低于被动发现组(43.60%),差异有统计学意义(χ^(2)=41.721,P=0.000)。影像学上,肺部病灶范围≥3个肺野,主动发现组98例(32.56%)低于被动发现组168例(50.61%),两组患者病灶范围差异有统计学意义(χ^(2)=22.467,P=0.000)。主动发现组肺部有空洞者(21.60%)低于被动发现组(34.04%),差异有统计学意义(χ^(2)=12.090,P=0.001);在既往治疗史上,肺结核复治主动发现组7例(2.33%)低于被动发现组25例(7.53%),两组患者肺结核患者登记差异有统计学意义(χ^(2)==8.909,P=0.003)。结论主动发现肺结核患者痰涂片阳性率低,病灶范围较小,病情较轻。采用主动发现方式,可对肺结核患者早期诊断和早期治疗,有助于提高肺结核的治愈率。

利用γδ TCR四聚体检测分析外周血中CD14+CD277+单核-巨噬细胞的比例及其与治疗转归的关系

目的 探讨外周血中CD14+单核-巨噬细胞在γδ T细胞识别磷酸化抗原中的作用及其与治疗转归的关系.方法 应用3种γδ TCR四聚体对肺结核患者外周血和新生儿脐带血单个核细胞进行流式染色,分析各类抗原提呈细胞( APC)所占比例,根据临床病例分析其与治疗转归的关系.结果 在结核患者外周血和脐带血中同时与CD277抗体、γδ TCR四聚体结合比例最大且结合力最强的细胞是CD14+单核-巨噬细胞,其百分率中位数( P50)值在抗结核治疗1个月时达到最高峰值,综合临床病症结果显示该时段患者病情明显好转.结论 CD14+单核-巨噬细胞在γδ T细胞识别磷酸化抗原的各类提呈细胞群中所占比例最大,为深入探讨γδ T细胞限制性识别磷酸化抗原机制及同时参与固有免疫与适应性免疫提供了实验资料.

HMBPP/多肽E7对结核患者胸水及脐带血中γδT细胞分泌IL-6的影响

目的研究4-羟基-3-甲基-2-烯基焦磷酸(HMBPP)和多肽E7对结核患者胸水及脐带血中γδT细胞分泌白介素6(IL-6)的影响和机制。方法收集自广州市胸科医院临床诊断结核性胸膜炎患者胸水标本18例,自中山大学附属第三医院正常健康产妇脐带血标本17例。使用流式分选技术分选出结核性胸水和脐带血中的γδT细胞与CD277+CD14+单核-巨噬细胞混合培养,分别用HMBPP或E7刺激后,运用流式细胞术检测分泌IL-6的γδT细胞百分率及表达程序性死亡配体1(PD-L1)的CD277+CD14+单核-巨噬细胞百分率;利用RT-PCR技术检测细胞中IL-6、PD-L1的mRNA表达水平;用ELISA方法检测细胞培养上清中IL-6的含量;用PD-L1特异性小分子干扰RNA(siRNA)沉默PD-L1的表达以检测PD-L1是否参与分泌IL-6;在分选于结核性胸水和脐带血的共培养细胞中,HMBPP或E7刺激后上述指标在每一时间点对照组和实验组间分别采用独立样本t检验比较其差异,分析其统计学意义。结果在结核性胸水和脐带血中,给予HMBPP或E7刺激24 h之后,与对照组相比IL-6+γδ+T细胞占比显著升高,给予HMBPP或E7刺激12 h之后γδT细胞中IL-6在mRNA水平的相对表达量显著上调,以及在蛋白质水平的表达显著上调;在分选于脐带血的共培养细胞中,给予HMBPP或E7刺激,CD277+CD14+单核-巨噬细胞中PD-L1在mRNA水平的相对表达量显著上调[(3.70±0.33)vs(4.20±0.34)vs 1.00];在沉默PD-L1的表达后,γδT细胞中IL-6的表达显著降低[(0.53±0.03)vs(0.55±0.01)vs 1.00],差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论HMBPP和多肽E7能够促进CD277+CD14+单核-巨噬细胞PD-L1表达上调,后者参与刺激与其共培养的γδT细胞分泌更多的IL-6,这为γδT细胞的抗结核免疫机制的研究以及结核患者的免疫治疗提供依据。