应用五常法规范专科医院急诊抢救室管理

目的应用五常法对专科医院急诊抢救室进行规范管理,保证急救用物完好,提高抢救室使用的有效性及抢救成功率。方法建立抢救室内物品清单及交接登记本;规范抢救室交接方法,抢救物品存放柜上封条;对急救仪器操作进行全员培训;落实保持抢救物品完好的应急状态制度。结果大半年来,抢救室物品完好率,应急合格率及急救物品的"四定"管理达标率均明显提高;护士用于交接抢救室的时间从每班次20min缩短至8min。结论应用五常管理法改进抢救室的管理,使管理工作更科学、便捷及有效。

结核专科急诊抢救病例226例临床分析

目的 了解结核专科医院急诊抢救病例的临床特点，提供培训依据。方法 选取我院2004年1月-2005年12月急诊抢救室收治的急危重患者226例进行回顾性分析。结果 226例患者中男168例，女58例；年龄1—90岁，其中≤20岁18例，≥60岁85例。抢救病因为：循环系统方面50例；呼吸系统方面133例（其中大咯血34例，张力性气胸40例等）；中枢神经系统疾病12例；中毒及其他系统疾病31例。基础病变为结核病的162例。结论结核急诊抢救病例临床特点为：1．病例分布各个年龄组，以中老年患者多见；2．病因以结核急症多见占71．7％，另涉及循环、呼吸、中枢神经等多个系统。因此，结核专科急诊要提高应急救治能力，要向全科方面发展。

结核分枝杆菌DNA促旋酶基因突变与耐氟喹诺酮类药物的相关性研究

目的 分析MDR TB结核分枝杆菌临床分离株的DNA促旋酶（gyr）基因突变特点,初步探究MDR-TB对氟喹诺酮类药物耐药与gyr基因突变的相关性.方法 采用最低抑菌浓度（MIC）法筛选MDR-TB,对17株临床MDRTB菌株应用DNA直接测序法检测gyr基因的突变情况,分析细菌基因突变与耐药产生的相关性.结果 Mtb 1株标准菌株（H37Rv）未见gyr A亚单位基因（gyrA）和gyr B亚单位基因（gyrB）基因突变,所有17株临床菌株gyrA均存在95位AGC→ACC.12株耐环丙沙星和左氧氟沙星菌株中,10株gyrA产生了错义突变,突变率为83.3％;突变位点位于89位、90位、91位和94位;1株发生了gyrB突变,突变位点位于500位.耐莫西沙星的9株耐药株中,8株gyrA发生突变,占88.9％.结论 gyrA基因突变是Mtb对氟喹诺酮类药物产生耐药的机制之一;gyrA的错义突变主要发生在第89位、90位、91位、94位密码子上.

吡嗪酰胺敏感性检测在结核病治疗中的应用

目的了解中国南方地区结核分枝杆菌对吡嗪酰胺(PZA)耐药的分子特征,同时探讨PZA耐药性对菌阳肺结核治疗效果的影响。方法采用MGIT960系统检测161株结核分枝杆菌的PZA耐药性。同时对上述菌株的pnc A和rps A基因进行测序,分析PZA耐药株与敏感株的突变特征。对161例菌阳结核病患者进行回顾性分析,根据结核分枝杆菌药敏试验结果进行分组,对PZA敏感,非耐多药结核病(MDR-TB)患者为组1;对PZA耐药,非MDR-TB患者为组2;对PZA敏感,MDR-TB患者为组3;对PZA耐药,MDR-TB为组4。以上患者强化期均使用PZA治疗,在强化期结束后,对痰菌转阴和病灶吸收情况进行分析。结果 (1)161株结核分枝杆菌中,PZA耐药52株,耐药率32.3%(52/161),敏感109株。57例MDR-TB患者中,PZA耐药39例,耐药率68.4%(39/57),104例非MDR-TB患者中,PZA耐药13例,耐药率12.5%(13/104)。(2)52株PZA耐药株中,44株pnc A基因发生突变,突变率84.6%(44/52),109株PZA敏感株pnc A基因没有发生突变;3株PZA耐药株rps A基因发生突变,1株敏感株发生rps A突变。(3)强化期结束后,组1、组2、组3、组4痰菌阴转率分别为82.42%、46.15%、61.11%和33.33%,组2、组3、组4分别与组1比较,组3与组4比较,差异有统计学意义(P<0.05);组2与组4比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与治疗前相比,强化期结束后,组1、组2、组3、组4病灶吸收好转率分别是84.62%、46.15%、61.10%和35.90%。组2、3、4分别与组1比较,差异有统计学意义(P<0.05),组2与组4,组3与组4比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 (1)pnc A基因突变是结核分枝杆菌PZA耐药的主要机制,突变特征是高度多样性。(2)使用MGIT960系统分析结合对PZA耐药相关基因进行测序分析,所得PZA敏感性结果基本与临床治疗结果一致。(3)PZA在MDR-TB患者中耐药率较高。基于其疗效较对PZA敏感的耐多药结核病差,同时鉴于PZA可导致肝毒性,应避免在PZA耐药的结核病患者中继续使用PZA。

检测腺苷脱氨酶和癌胚抗原鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液的临床价值

目的为鉴别结核性和恶性胸腔积液提供一种较快速和有参考价值的检测方法。方法收集2007～2008年住院经胸膜活检确诊为结核或肿瘤的62例胸腔积液患者临床资料,比较其胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)检测结果。结果结核性胸腔积液中ADA为(93.2±25)u/L,明显高于恶性胸腔积液者(26.2±16)u/L,差异有统计学意义(P=0.001)。恶性胸腔积液中CEA为(55.7±78)5μg/L,高于结核性胸腔积液者(7.8±22)μg/L,P=0.013。结论胸腔积液中ADA、CEA单独检测及其联合检测能为结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断提供可靠依据。

腺苷脱氨酶同工酶在结核性胸积液和肿瘤性胸积液的诊断价值研究

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)同工酶(ADA1和ADA2)活性检测在结核性胸积液和肿瘤性胸积液的鉴别诊断意义。方法收集36例结核性胸积液和28例肿瘤性胸积液为研究对象,检测结核性胸积液和肿瘤性胸积液的总ADA和ADA2活性,比较两组胸积液的总ADA和ADA2活性区别在鉴别诊断的意义。结果结核性胸积液组的总ADA、ADA2活性显著高于肿瘤性胸积液组(P<0.01)。在诊断结核性胸膜炎上,总ADA的敏感性和特异性分别为83.3%和92.86%;ADA2的敏感性和特异性分别为83.3%和96.4%。在诊断肿瘤性胸膜炎上,总ADA的敏感性和特异性分别为92.8%和81.2%,ADA2的敏感性和特异性分别为96.4%和81.8%。结论检测胸积液总ADA和ADA2活性可为结核性胸积液和肿瘤性胸积液的鉴别诊断提供有效参考,检测ADA2活性优于总ADA活性。

结核专科384例发热门诊病例临床分析

目的了解结核专科医院发热病人的临床特点,做好各种呼吸道传染病的鉴别诊断。方法选取我院2004年1月～2007年12月收治的发热门诊病人384例,对其病因、流行病学史、伴随症状、血液分析、胸部X线表现及诊断情况进行分析。结果结核专科发热病人临床特点为:1、患者以16～40岁青壮年为主(61.46%);热度多为38～40℃的中高度热;2、病因以原有肺结核基础病或外院疑诊肺结核的占多数(73.96%);3、多数患者伴随咳嗽等呼吸道症状;4、胸片大多显示肺部不同部位、混合性病变;5、血液分析显示白细胞计数在正常至10×109/L以上为多。结论结核专科发热病人临床特点无特异性,发热门诊医生必须重点突出与传染性发热疾病的鉴别诊断。

腺苷脱氨酶同工酶的生化特性和临床应用

腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)有2种同工酶,即ADA1和ADA2。ADA催化腺苷和脱氧腺苷脱氨,从而使腺苷和脱氧腺苷减少。本文对ADA同工酶生化特性和免疫调节作用的研究现状,还有ADA同工酶在严重复合性免疫缺陷症、类风湿关节炎、结核性胸积液、类肺炎胸积液和艾滋病等疾病的诊断意义和可能的发病机制作一简要综述。

4例肺癌咳嗽剧烈患者经外周静脉置入中心静脉导管的护理

4例肺癌咳嗽剧烈患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),注意置管操作中导管异位及带管中导管堵塞的预防,不但可以提高PICC导管置管的成功率,延长使用时间,而且可保证肺癌咳嗽剧烈患者长期输液的安全性。4例患者均能一次置管成功并能完成治疗按计划拔管。

胸穿抽液术后并发气胸临床分析

目的:探讨胸穿抽液术后并发气胸的机率、原因及避免方法。方法:对2002-2003年间在该院急诊室接受胸穿抽液的136例次病人,术前半小时和术后2 h分别行胸透检查,了解及发现术后并发气胸情况。结果:136例次病人共发现6例有气,1例为胸积液引起胸膜粘连死腔形成,5例为术后并发气胸。结论:胸穿抽液可并发气胸并影响病人健康;胸穿抽液术前后进行胸透检查排除气胸十分必要。

结核医院急诊1326例分析

相对来说,结核专科急诊科的发展仍较滞后.现将我院2001年4月～2004年5月收治的急诊留院观察病人1326例进行回顾性分析,为建立和发展结核专科医院急诊科提供临床依据.

结核抗体LAM检测用于辅助诊断结核病的价值研究

目的探讨结核抗体抗脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)检测用于辅助诊断结核病的价值。方法采集2020年1月至2020年6月我院收治的270例疑似结核病患者的临床资料,所有患者均行结核抗体五项检查,并以支冲液Gene-Xpert检查作为“金标准”,分析LAM抗体检测用于辅助诊断结核病的价值。结果270例疑似结核病患者中,有209例确诊为结核病,61例为非结核病。结核病组的LAM抗体阳性占比显著高于非结核病组(P<0.05)。Kappa一致性度量结果显示,LAM抗体诊断结核病结果与支冲液Gene-Xpert检查结果的一致性较好(Kappa=0.763,P<0.001)。LAM抗体诊断结核病的准确率为91.48%(247/270),灵敏度为93.30%(195/209),特异度为85.25%(52/61)。结论结核抗体LAM检测用于辅助诊断结核病具有较高的准确率及灵敏度,可为临床积极制定治疗及控制感染方案提供依据。

应用PDCA循环,加强护理记录书写质量管理

目的加强护理记录书写质量管理,提高护理记录书写质量。方法通过对我科的护理记录进行分析,在此基础上将PD-CA循环运用于护理记录书写质量管理之中。结果与结论笔者认为将PDCA循环运用到护理记录书写质量管理中,通过检查发现问题、分析原因、制定计划和标准,实现环节质量和终末质量的有机结合,能促进护理记录书写质量的不断提高。

肺结核患者白细胞计数、淋巴细胞、红细胞沉降率水平的变化与意义

目的探讨在抗结核治疗中,肺结核患者白细胞计数(WBC)、淋巴细胞、红细胞沉降率(ESR)水平的变化情况,为降低患者临床病死率,提升预后提供参照依据。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月广州市胸科医院收治的100例肺结核患者的临床资料,将其作为结核组,并根据肺结核患者痰标本涂片抗酸杆菌结果分为痰阳组(30例)和痰阴组(70例);所有患者均进行抗结核治疗5个月,治疗后根据肺部病灶吸收情况分为吸收明显组(60例,治疗后病灶吸收或减少≥50%)和吸收不明显组(40例,治疗后病灶吸收或减少<50%),并选取同期30例健康体检者的体检资料作为健康对照组。对比健康对照组与结核组研究对象、痰阴组与痰阳组患者、治疗前和治疗5个月后吸收明显组与吸收不明显组患者WBC、淋巴细胞、ESR水平。结果结核组患者WBC、ESR水平均显著高于健康对照组,且痰阳组患者显著高于痰阴组;结核组患者CD4^(+)T细胞、淋巴细胞计数水平均显著低于健康对照组,且痰阳组患者显著低于痰阴组。与治疗前比,治疗5个月后吸收明显组与吸收不明显组患者WBC、ESR水平均显著降低,吸收不明显组显著高于吸收明显组;而两组患者淋巴细胞计数水平和吸收明显组患者CD4^(+)T细胞计数均显著升高,吸收不明显组显著低于吸收明显组(均P<0.05)。结论临床上监测机体WBC、CD4^(+)T细胞、淋巴细胞计数、ESR水平变化可有效预测肺结核患者的病情和治疗情况,从而有助于对肺结核患者进行针对性治疗,降低肺结核患者的临床病死率,改善预后。