广州市非结核分枝杆菌病流行病学特征分析

目的:分析广州市非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)病的一般情况及流行病学特点,为制定和实施有效的预防和管理NTM病提供参考信息。方法:回顾性分析2018年1月1日至2023年12月31日广州市新发NTM病患者2714例,并对各年度NTM病的检出率趋势,以及性别、年龄、菌种/群分布特点进行分析。使用9个连续的年龄段分析了年龄对NTM病的影响,并重点对比青年组(21~40岁)和中老年组(51~70岁)的检出差异;根据感染部位的不同,分成肺内组、肺外组、播散组三组进行分析。结果:广州市6年新发NTM病的检出率呈波动趋势,由2018年的男性构成比41.10%(194例)下降至2023年的38.10%(205例),2018年的女性构成比由58.90%(278例)上升至2023年61.90%(333例),男性所占比例逐年降低,女性所占比例逐年升高。好发年龄段为51~70岁,占总病例的51.62%(1401/2714),青年组(21~40岁)构成比呈下降趋势,由2018年的23.09%(109/472)下降至2023年的16.36%(88/538);中老年组(51~70岁)构成比呈上升趋势,由2018年的48.31%(228/472)上升至2023年的55.76%(300/538)。6年广州市新发NTM病患者2714例,其中肺内组(97.09%,2635/2714)NTM分离菌种前4位分别是:鸟-胞内分枝杆菌复合群(M.avium complex,MAC)(43.42%,1144/2635)、龟-脓肿分枝杆菌复合群(Turtle-M.abscessus complex,MABC)(36.39%,959/2635)、堪萨斯分枝杆菌(8.50%,224/2635)、偶发分枝杆菌(4.10%,108/2635);肺外组(1.69%,46/2714)NTM分离菌种前4位分别是:MABC(34.78%,16/46)、偶发分枝杆菌(21.74%,10/46)、MAC(19.57%,9/46)、海分枝杆菌(15.22%,7/46);播散组(1.22%,33/2714)NTM分离菌种前4位分别是:MAC(42.42%,14/33)、MABC(27.27%,9/33)、堪萨斯分枝杆菌(15.15%,5/33)、偶发分枝杆菌(6.06%,2/33);MAC肺病构成比略上升,由2018年的39.19%(185/472)升至2022年的48.48%(176/363)和2023年的44.61%(240/538);MABC肺病构成比呈下降趋势,由2018年的38.98%(184/472)下降至2023年的30.30%(163/538)。结论:广州市中老年患者对NTM易感,女性多于男性,青年组(21~40岁)构成比呈下降趋势,中老年组(51~70岁)构成比呈上升趋势;NTM肺病菌种以MAC、MABC为主,MABC肺病构成比呈下降趋势。

广州地区利奈唑胺耐药结核分枝杆菌耐药基因特征分析

目的分析广州地区利奈唑胺(linezolid,LZD)耐药结核分枝杆菌临床分离株耐药基因的突变特征,为控制广州地区耐利奈唑胺结核病提供一定的研究基础和依据。方法选取2012年1月~2022年1月广州市胸科医院住院患者的60株利奈唑胺耐药结核分枝杆菌的临床分离株,分为耐多药组和广泛耐药组。采用微孔板稀释法对60株菌株进行利奈唑胺最低抑菌浓度(MIC)检测,并对60株菌株的利奈唑胺耐药基因23S rRNA、rplC、rplD进行测序,分析其突变特征。结果60株LZD耐药株对LZD的MIC值分布于2~32μg/ml之间。耐多药组的MIC50和MIC90分别为2μg/ml、32μg/ml,广泛耐药组的MIC50和MIC90分别为8μg/ml、32μg/ml。60株菌株中发现有12株23S rRNA基因发生突变,其中有1株发生两个基因位点突变;有11株rplC基因发生突变,其中有1株发生双位点突变;发现2株rplD基因发生突变。23S rRNA、rplC基因突变发生率在不同性别和年龄患者中差异无统计学意义(P>0.05)。结论广州地区利奈唑胺耐药结核分枝杆菌耐药基因23S rRNA、rplC突变发生率明显高于rplD,在不同性别和不同年龄患者中的发生率无显著差异。

2O13—2015年广州市旧城区各类分枝杆菌流行情况

目的了解2013-2015年广州市旧城区分枝杆菌的流行情况。方法选取广州市胸科医院2013年1月至2015年12月门诊和住院患者作为研究对象，共10743例。研究对象均由结核病实验室收集了痰液、尿液、胸腹腔积液、脑脊液和穿刺液等标本，并经分枝杆菌培养为阳性。采用结核菌群特异性分泌蛋白MPB64免疫胶体金法进行菌群鉴定，对MPB64检测阴性或阳性但怀疑非结核分枝杆菌（non-tuberculosis mycobacteria，NTM）混合生长者，使用基因芯片法进行菌种鉴定，对芯片法无法鉴定者进行基因测序。结果10743例研究对象中，有201例鉴定为无分枝杆菌，涂片结果为杂菌生长。共鉴定出8012株MTB（76．00％），2530株NTM（24．00％）。NTM种群分布达17种，最常见的是龟一脓肿复合群分枝杆菌、胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌，分别占10．64％（1122／10542）、6．24％（658／lO542）、3．00％（316／10542）。NTM阳性患者中，男性占49．48％（1133／2290），女性占50．52％（1157／2290），男性、女性感染比例最高的年龄段均为55-64岁，分别占26．30％（298／1133）和25．32％（293／1157）。结论2013-2015年广州市旧城区分枝杆菌感染者中MTB为主要致病菌。NTM感染菌群种类较多，中老年人感染比例较高。

广州地区耐多药结核分枝杆菌MIRU-VNTR位点与耐药性变迁的关联研究

目的探讨广州地区耐多药结核分枝杆菌散在重复单元-数目可变串联重复序列(ycobacterial interspersed repetitive unit-variable number tandem repeat,MIRU-VNTR)与耐药性变迁的关系。方法对2011至2015年广州市胸科医院收治的36例耐多药结核病患者在治疗期间的多次分离培养株105株(2~8株不等)进行MIRU-VNTR分型,分析在治疗期间异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、阿米卡星、左氧氟沙星和莫西沙星等耐药性有变化者与16个MIRU-VNTR位点多态性之间的相关性。耐药表型和VNTR位点之间的相关性使用χ^(2)检验。结果61.1%(22/36)的患者(69株)发生了耐药性变迁,其中异烟肼耐药表型变迁结核菌4株(5.8%),乙胺丁醇耐药表型变迁结核菌18株(26.1%),链霉素耐药表型变迁结核菌8株(11.6%),阿米卡星耐药表型变迁结核菌8株(11.6%),左氧氟沙星耐药表型变迁结核菌21株(30.4%),莫西沙星耐药表型变迁结核菌25株(36.2%)。耐药表型变迁百分率顺序:莫西沙星>左氧氟沙星>乙胺丁醇>链霉素/阿米卡星>异烟肼,6种耐药表型均存在菌株由敏感变为耐药或耐药变为敏感的情况。耐多药结核分枝杆菌的耐药变迁表型与VNTR位点的整体关联差异无统计学意义(P>0.05),耐药变迁表型无变化与具有4种耐药变迁表型变化的VNTR位点关联差异有统计学意义(P<0.05)。乙胺丁醇耐药表型-VNTR4348、链霉素耐药表型-VNTR0595、莫西沙星耐药表型-VNTR1907和莫西沙星耐药表型-VNTR1895差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论耐多药结核病患者病原菌耐药性变迁与MIRU-VNTR多态性存在关联,具体机制尚待进一步研究。

血清肿瘤标志物CEA、CA-199、CA125及VEGF联合检测对肺癌诊断的价值

目的本研究目的在于探究肺癌患者中CEA、CA-199、CA125以及VEGF的表达情况,并评价它们在肺癌诊断和治疗中的临床应用价值。方法选取2023年1月至2023年10月期间入院接受肺部疾病检查并确诊为肺癌的84例患者作为观察组,另取80名健康人作为对照组。通过t检验比较两组中的血清肿瘤标志物水平,评估其在肺癌风险评估中的应用价值。此外,采用受试者操作特征曲线(ROC)分析各指标在肺癌辅助诊断中的有效性。结果观察组与对照组比较,CEA、CA-199、CA125和VEGF的血清水平差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明,血清CEA、CA-199、CA125和VEGF水平升高与肺癌风险增加相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,CEA、CA-199、CA125联合VEGF在诊断肺癌方面的AUC值为0.855,明显高于单一测定。结论CEA、CA-199、CA125和VEGF的联合检测在肺癌的早期筛查、诊断和随访中具有显著的临床价值,能显著提高肺癌诊断的敏感性和特异性,可能对于肺癌患者的早期诊断和治疗决策提供较为重要参考。

血清IL-6、PCT、hs-CRP在细菌性肺炎与肺结核鉴别诊断中的临床价值

目的探讨血清白介素-6(IL-6)、PCT、hs-CRP在细菌性肺炎与肺结核的鉴别诊断临床应用价值。方法收集2023年3月~2023年12月确诊的肺部疾病患者,其中明确诊断为细菌性肺炎组40例,肺结核组40例,对所有受试者进行血清IL-6、PCT、hsCRP检测,对比两组检测结果,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IL-6、PCT、hs-CRP在细菌性肺炎与肺结核的临床应用价值。结果细菌性肺炎组血清IL-6、PCT较肺结核组高,差异有统计学意义(P<0.05),而两组的血清hs-CRP水平有升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。细菌性肺炎组与肺结核组比较,IL-6、PCT、hs-CRP的ROC曲线下面积AUC结果分别为:0.716(95%CI:0.566~0.780),0.678(95%CI:0.564~0.778),0.589(95%CI:0.501~0.723),即IL-6>PCT>hs-CRP>0.5;IL-6、PCT、hs-CRP的诊断灵敏度分别为:72.5%、92.5%、70%,特异度分别为:67.5%、55%、60%。IL-6、PCT、hs-CRP任意联合检测ROC曲线下AUC分别为IL-6-PCT(0.712)、IL-6-hs-CRP(0.701)、PCT-hs-CRP(0.584)、IL-6-PCT-hs-CRP(0.701)。结论血清IL-6在细菌性肺炎与肺结核的鉴别诊断价值优于PCT、hs-CRP;IL-6、hs-CRP、PCT任意两项及三项的组合中:IL-6参与的联合检测组合都比PCT、hs-CRP单独检测具有更高的诊断效能,且IL-6与PCT联合检测组合可能更有效鉴别细菌性肺炎与肺结核。

诺卡菌感染伴可疑肺结核患者的临床特征分析

目的探讨可疑肺结核症状患者诺卡菌感染的临床特征,以提高对诺卡菌肺病的诊断水平。方法回顾性选取2020年1月至2023年12月广州市胸科医院收治的115例诺卡菌感染伴可疑肺结核患者作为研究对象。男57例,女58例;年龄16~88(50.26±17.26)岁。根据是否合并肺结核、非结核分枝杆菌肺病进行分组,75例肺结核合并诺卡菌感染为A组,17例非结核分枝杆菌肺病合并诺卡菌感染为B组,23例单纯诺卡菌感染为C组。比较分析3组的肺部病灶CT影像学特点和主要肺结核可疑症状(咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促、胸闷、胸痛)的发生情况。采用χ^(2)检验、独立样本t检验和秩和检验。结果A组检出诺卡菌时间为抗结核治疗后4(2,8)个月,B组检出诺卡菌时间为抗非结核分枝杆菌治疗后10(2,12)个月。在诺卡菌分离株中,皮疽诺卡菌113株,类巴西诺卡菌1株,非洲/新诺卡菌1株。3组患者的CT影像均可见肺实变、斑块状、结节、条索状或空洞影,无病种特异性影像。病灶累及的解剖学部位:A、B、C组累及双肺多个肺叶的发生率分别为66.67%(50/75)、94.12%(16/17)、69.57%(16/23);B组发生率高于A组(χ^(2)=5.150,P=0.020);A组与C组、B组与C组发生率比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.067,P=0.796;χ^(2)=3.683,P=0.055)。3组主要肺结核可疑症状的发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.650,P=0.998)。结论肺结核、非结核分枝杆菌肺病患者常合并诺卡菌感染,但临床表现和影像检查均难以鉴别,应高度重视。

样本直接涂片法与液基夹层杯涂片法查找抗酸杆菌的效果比较

目的探讨液基夹层杯涂片法查找抗酸杆菌检验方法的临床应用价值。方法从广州市胸科医院医学检验科LIS系统中收集、整理2021年1月至7月痰液与支气管冲洗液主要送检临床样本的涂片染色检查和分枝杆菌培养结果,对同一患者时间间隔不超过1周的直接涂片与液基夹层杯涂片查找抗酸杆菌检验的结果进行回顾性分析。结果在241份痰液样本、178份支气管冲洗液样本和全部419份样本的检测中,直接涂片法、液基夹层杯涂片法的阳性率分别为15.35%(37/241)和13.69%(33/241)、15.17%(27/178)和12.92%(23/178)、15.27%(64/419)和13.37%(56/419)。在同期分枝杆菌培养结果阳性的65份痰液样本、50份支气管冲洗液样本和115份全部阳性样本中,直接涂片法、液基夹层杯涂片法的阳性率分别为56.52%(65/115)和50.78%(65/128)、54.34%(50/92)和45.88%(50/109)、55.56%(115/207)和48.73%(115/236)。在241份痰液样本、178份支气管冲洗液样本检测中,直接涂片阳性且液基夹层杯涂片阳性、直接涂片阳性且液基夹层杯涂片阴性、直接涂片阴性且液基夹层杯涂片阳性、直接涂片阴性且液基夹层杯涂片阴性的样本占比分别为12.03%(29/241)、3.32%(8/241)、1.66%(4/241)、82.99%(200/241)和8.99%(16/178)、6.18%(11/178)、3.93%(7/178)、80.90%(144/178)。结论液基夹层杯涂片法查找抗酸杆菌检验方法总体阳性检出率略低于直接涂片检测法,但可以发现相当比例的直接涂片法阴性的病原学阳性结核病患者,尤其是在支气管冲洗液检测中,具有一定的临床应用价值。

肝移植术后肺结核患者的临床特点及诊疗分析

目的探讨肝移植术后罹患肺结核患者的临床诊疗规律。方法收集广州市胸科医院2014年1月至2023年12月期间的住院患者资料,对照分析25例肝移植术后肺结核住院患者(研究组)和31例同期非器官移植肺结核住院患者(对照组)的临床症状、病灶累及部位、诊断时长、住院次数、每次住院时长以及临床治疗效果。其中,男55例、女1例,年龄1~75岁,平均年龄66岁。统计学方法应用χ^(2)检验、秩和检验。结果研究组的发热、疲乏消瘦率均高于对照组[68.0%(17/25)比22.6%(7/31)、56.0%(14/25)比29.0%(9/31)],差异均有统计学意义(χ^(2)=11.66、4.16,均P<0.05)。CT影像下结核病灶累及胸肺部位(包括肺叶、支气管和胸膜)及空洞病灶情况两组差异均无统计学意义,但肺外(下肢、腹腔、颈、脑、腰椎、睾丸等)结核发生率研究组高于对照组[44.0%(11/25)比3.2%(1/31)],差异有统计学意义(χ^(2)=13.67,P<0.05)。研究组患者结核病的发生时间在肝移植术后3~240个月(P_(25)、P_(50)、P_(75)分别为24、40、75个月),结核病诊断时长与每次住院时长两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组患者4例因晚期肿瘤不治死亡、1例截至2023年12月尚未完成疗程但病情明显好转,其他20例患者在12~36个月(P_(25)、P_(50)、P_(75)分别为14、15、18个月)抗结核治疗后均已治愈;对照组患者1例因晚期肺癌死亡,其他30例在6~18个月(P_(25)、P_(50)、P_(75)分别为12、12、14个月)抗结核治疗后均已治愈;研究组治疗疗程长于对照组(Z=3.54,P<0.05)。研究组住院3次以上患者占20.00%(5/25),对照组占6.45%(2/31),研究组高于对照组(χ^(2)=42.83,P<0.05)。结论肝移植术后肺结核患者肺外结核发生率高、病情变化复杂、抗结核治疗疗程长,值得临床密切关注。

肝移植术后肺结核患者免疫状态与主要器官功能的初步分析

目的初步探讨肝移植术后肺结核患者免疫状态与器官功能相较于普通肺结核患者的临床特点,为规范抗结核临床诊疗提供科学依据。方法回顾性收集2014年至2023年期间广州市胸科医院住院患者的资料,以24例肝移植术后肺结核住院患者作为研究组,31例同期非器官移植肺结核住院患者作为对照组。研究组均为男性;年龄37~75岁,平均年龄57岁。对照组均为男性;年龄32~75岁,平均年龄57岁。收集两组就诊后首次血常规、炎症标志物、肝功能、肾功能、心功能、T淋巴细胞亚群等实验室检测指标结果。比较两组上述指标的异常比例、各类白细胞及血小板计数的比率。采用χ^(2)检验和秩和检验。结果研究组白细胞、淋巴细胞、血小板、血红蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、肌酐、胱抑素C、肌酸激酶、B型钠尿肽前体以及CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞亚群检测结果异常率均高于对照组(均P<0.05)。研究组的淋巴细胞-白细胞比率[0.13(0.09,0.17)]、淋巴细胞-中性粒细胞比率[0.17(0.12,0.25)]均低于对照组[0.18(0.12,0.21)、0.26(0.15,0.33)],且单核细胞-淋巴细胞比率[0.59(0.49,0.96)]高于对照组[0.40(0.33,0.63)](均P<0.05)。结论肝移植术后肺结核患者肝、肾、心等主要器官功能受损以及免疫功能低下较多,在临床诊疗过程中须予以高度关注。

对《结核病诊断细菌学检验规程》的一点看法

中国防痨协会在1995年制定并于2006年再版修订但至今仍作为实验室常规操作标准的《结核病诊断细菌学检验规程》（简称＂规程＂）[1],体现了实验室的细菌学检查对结核病诊断和流行病学预防的重要性。在规程中,国际公认的55种分枝杆菌中有致病性的36种分枝杆菌的生物化学要点被罗列了出来,其中把对硝基苯甲酸（PNB）作为区别Mtb与非结核分枝杆菌（NTM）的惟一实验标准,为实验室进行分枝杆菌分型鉴定制定了一套较为完善的鉴定程序。但在实验室的日常常规工作中笔者却发现规程存有值得商榷之处。

广州地区临床分离非结核分枝杆菌菌种鉴定及耐药结果分析

目的分析广州地区临床分离的非结核分枝杆菌(NTM)的菌种鉴定结果及耐药情况。方法用改良罗氏培养基培养法分离680例疑似结核病患者痰液,对确诊为NTM的38例,用传统生化反应进行菌种鉴定,采用以罗氏培养基为基础的绝对浓度法做NTM药物敏感试验。结果 38株NTM按Runyon分类法,检出感染菌种分布为Ⅰ群1株(2.6%),Ⅱ群7株(18.4%),Ⅲ群18株(47.4%),Ⅳ群12株(31.6%);单一耐药有13株(34.2%),且只耐异烟肼;同时耐2种药的比例为10.5%(4/38);同时耐3种药的比例为10.5%(4/38);同时耐4种药耐药率为44.7%(17/38)。大多数NTM对常用的抗结核药物呈高度耐药。结论广州地区NTM感染菌种以鸟-胞内分枝杆菌复合群分离率比例最高,为44.7%(17/38);耐药方式以单一耐异烟肼和同时耐4种药物为主;NTM对常用的抗结核药物呈高度耐药现象。

Gene Xpert-MTB/RIF联合干扰素γ释放试验在肺结核诊断中的应用

目的:探讨Gene Xpert-MTB/RIF联合干扰素γ释放试验对活动性肺结核病的诊断价值。方法:选取2021年1—12月广州市胸科医院收治的310例疑似活动性肺结核病的患者,查阅患者Gene Xpert-MTB/RIF、抗酸杆菌(AFB)涂片镜检、干扰素γ释放试验(IGRA)和结核杆菌培养结果,以综合参考标准为金标准,对Gene XpertMTB/RIF、直接涂片、IGRA及结核杆菌培养法进行评价和比较。结果:4种方法中,以GeneXpert-MTB/RIF对痰标本中活动性PTB的诊断一致率为最高,其敏感度为99.0%、特异度为33.3%、阳性预测值为95.3%、阴性预测值为70.0%、诊断一致率为94.5%,GeneXpert-MTB/RIF和IGRA对痰标本中活动性PTB的诊断一致率显著高于培养法和涂片法,差异有统计学意义(P<0.01)。两种方法联合诊断时,以GeneXpert-MTB/RIF联合IGRA诊断一致率最高,达98.7%,其敏感度为99.0%、特异度为87.5%、阳性预测值为99.7%、阴性预测值为70.0%。结论:GeneXpert-MTB/RIF诊断效能较好,而GeneXpert-MTB/RIF联合IGRA诊断的敏感度较高,且阳性预测值和阴性预测值较高,建议将GeneXpert-MTB/RIF联合IGRA检测作为菌阴结核病的辅助诊断方法。

支气管哮喘急性发作期血清C反应蛋白检验的临床分析

目的探析检验血清C反应蛋白在支气管哮喘急性发作期的临床分析。方法临床选择2016年8月~2017年4月来本院就医的50例发作期支气管哮喘患者(观察组),入选同期体检健康者50例为研究对照,应用全自动生化检测仪检测全部研究对象的血清C反应蛋白,比较两组的血清C反应蛋白水平;对比病情严重程度不同的观察组患者的血清C反应蛋白水平;对比观察组治疗前后的血清C反应蛋白水平变化情况。结果观察组的血清CRP水平(40.6±5.7)mg/L显著高于对照组的(3.2±1.4)mg/L,差异有统计学意义(t=33.11,P<0.05);观察组重度患者的血清C反应蛋白水平显著高于中、轻度支气管哮喘急性发作期,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中度支气管哮喘急性发作期患者的血清CRP水平明显比轻度者高(P<0.05);观察组患者治疗后的血清CRP水平明显比治疗前低(P<0.05)。结论血清C反应蛋白水平可作为诊断支气管哮喘急性发作期主要方式,同时准确评估病情严重程度,为预后提供保障,提高患者生存质量,具有重要的临床价值。

基于HPLC-MS/MS探讨异烟肼和利福平在巨噬细胞内抗结核活性的临床应用价值

目的:通过高效液相色谱串联质谱(HPLC-MS/MS)检测异烟肼和利福平在巨噬细胞内的药物浓度和抗结核活性,分析其药效动力学差异。方法:2022年12月—2023年11月采用结核分枝杆菌标准菌株H37Ra感染RAW264.7巨噬细胞,建立体外巨噬细胞感染模型;利用RT-PCR技术检测异烟肼和利福平作用于巨噬细胞后,巨噬细胞内的结核分枝杆菌活性;使用HPLC-MS/MS检测不同浓度的异烟肼和利福平作用于巨噬细胞后,进入巨噬细胞内的药物浓度。结果:随着药物浓度的递增,巨噬细胞内的结核分枝杆菌量逐渐减少,呈剂量相关性。当异烟肼药物浓度最低达到8μg/mL时,才能检测到进入巨噬细胞中的药物浓度。而利福平除0.25μg/mL浓度在巨噬细胞中检测不出,其余浓度均可随着药物剂量的增加而递增。结论:巨噬细胞内的细菌浓度随着药物浓度的增加而呈不同程度的降低。尽管异烟肼在渗透巨噬细胞方面的效果不如利福平,但这并不影响它对结核分枝杆菌的抗菌活性。在抗结核活性方面,利福平可能会优于异烟肼。

患者外周血细胞分析和结核抗体检测在诊断肺结核中的临床价值

目的探讨CD45^(+)CD3^(+)淋巴细胞比例、CD45^(+)CD64^(+)单核细胞比例、CD161^(+)细胞比例和16KD、38KD、CFP-10、ESAT-6、LAM结核抗体检测在结核病诊断中的临床价值。方法应用流式细胞术计数202例初治肺结核患者(结核组)和120例体检健康者(健康组)外周全血CD45^(+)单个核细胞、CD45^(+)CD3^(+)淋巴细胞、CD45^(+)CD64^(+)单核细胞、CD161^(+)细胞,应用蛋白芯片技术定量检测患者血清16KD、38KD、CFP-10、ESAT-6、LAM结核抗体,定量比较两组间各细胞比例和抗体表达水平的差异,并应用诊断性试验评价指标评价其临床诊断性能。结果经秩和检验,CD45^(+)CD3^(+)淋巴细胞、CD45^(+)CD64^(+)单核细胞、CD161^(+)细胞以及由其建立的结核菌感染风险指数(RF)在两组间差异有统计学意义(P<0.001),16KD、LAM抗体水平在两组间差异有统计学意义(P<0.001),38KD、CFP-10、ESAT-6抗体水平在两组间的差异无统计学意义(P>0.05);应用16KD、38KD、CFP10、ESAT-6、LAM、CD45^(+)CD3^(+)%、CD45^(+)CD64^(+)%、CD161^(+)%和RF诊断肺结核的ROC曲线下面积分别为0.748、0.525、0.564、0.535、0.680、0.860、0.834、0.667和0.884,其最佳临界值(cut-off)分别为1.031、1.074、1.075、1.062、1.161、78.480、14.250、34.765和0.469,诊断准确度分别为73.91%、54.04%、61.80%、51.55%、68.94%、64.29%、79.50%、52.80%和81.99%。结论RF、CD45^(+)CD3^(+)%、CD45^(+)CD64^(+)%、16KD结核抗体检测在肺结核临床诊断中具有较高的临床应用价值。

狼毒大戟提取物对结核分枝杆菌感染RAW264.7巨噬细胞的免疫机制研究

目的研究狼毒大戟提取物(狼毒乙素)在结核分枝杆菌(M.tb)感染巨噬细胞中的作用及免疫机制。方法建立结核分枝杆菌H37Ra感染巨噬细胞模型,并用4%台盼蓝检测M.tb感染巨噬细胞后的活性进行检测,用不同浓度的狼毒乙素(0.1μg/ml、0.5μg/ml、2.5μg/ml、12.5μg/ml)干预模型,利用Lyso-Tracker Red染色检测巨噬细胞内溶酶体发生的酸性变化;采用TNF-α和IL-6酶联免疫吸附试剂盒检测细胞因子的分泌状况。结果Lyso-Tracker Red染色结果显示,狼毒乙素能促进自噬体产生,使溶酶体的正常酸化程度增强,从而提高RAW264.7巨噬细胞的自噬能力。与空白对照组相比,在狼毒乙素干预下,炎性细胞因子TNF-α和IL-6受到抑制,并且呈剂量相关性(P<0.05);随着狼毒乙素的浓度增加,细胞因子的分泌受到抑制程度也增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论狼毒乙素通过诱导RAW264.7巨噬细胞的自噬,来增强RAW264.7巨噬细胞清除M.tb的能力。狼毒乙素能够降低炎性细胞因子的水平,且与剂量成明显负相关,说明狼毒乙素具有抗炎作用,可以减弱炎症细胞因子的释放。

浅谈检验科危急值报告制度与处理

通过建立医院危急值对临床的重要性,为加强危急值的报告流程。方法 从实验室信息系统筛选出2021年危急值项目数据及病人临床转归。结果 出现危急值的结果病人与出现明显症状的呈正相关。结论 随着医学的不断发展,临床检验科越来越受到临床科室的重视,检验结果越来越受到关注。医院管理在不断深入的同时,医疗安全越来越受到重视,对于防范医疗纠纷,减少医疗差错,提高医疗质量水平,建立危急值制度刻不容缓。广州市胸科医院根据的实际情况制定检验危急值,建立危急值报告流程,以适应临床医疗安全管理的需要。

广州市12年间分枝杆菌菌型与药物敏感性结果变迁的分析

目的 对广州市1998年7月至2010年3月共计12年间分枝杆菌菌型与药物敏感性试验结果进行回顾性分析,为临床第一线治疗结核病提供可靠的科学依据.方法 对12年间在实验室中从各类标本共分离出的14 095株分枝杆菌按照中国防痨协会制定的＂结核病诊断细菌学检验规程＂进行菌型鉴定和药物敏感性试验,并采用x2检验方法对各组检测结果进行统计学分析.结果 1998年7月至2010年3月12年间共计培养出分枝杆菌14 095株.MTB分离出10 844株,分离率76.84%,非结核分枝杆菌（non-tuberculosis mycobacteria,NTM）共有3251株,分离率23.16%,与全国第4次结核病流行病学抽样调查11.1%的NTM阳性分离率结果相比,差异有统计学意义（x2=69.79,P〈0.001）;而MTB对异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇的总耐药率分别为：28.99%（2729/9413）、21.75%（2047/9413）、17.45%（1643/9413）和11.53%（1085/9413）.结论 分枝杆菌对链霉素、利福平和异烟肼的耐受性仍有上升趋势的压力,而NTM的分离率有逐年增多的风险,应引起临床第一线的高度重视.

广州市旧城区1994-2003年非结核分枝杆菌流行状况分析

目的探讨近10年广州市旧城区非结核分枝杆菌(MOTT)流行状况及流行趋势。方法分析1994-2003年广州市结核病肺部肿瘤防治所结核专科门诊患者的分枝杆菌培养、分群鉴定、部分MOTT菌株耐药性测定及菌种鉴定情况。结果检出12634株分枝杆菌,其中MOTT794株,其分离率为6.28%,年分离率3.51%～10.06%,10年上升幅度为73.15%;对613株MOTT进行异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB)4种主要抗结核药物耐药性测定,至少耐R和H的菌株512株,耐多药率为83.5%,各年耐多药率71.4%～93.9%;菌种分布主要为致病性鸟胞内、龟脓肿分枝杆菌和瘰疬、偶发分枝杆菌等条件致病性MOTT;45岁以上年龄组为MOTT易感人群,55～65岁为感染高峰,男女性别构成平均为3.36∶1。结论10年来,广州市旧城区人口MOTT流行情况及长期变异趋势和全国水平相当,但分离率呈大幅上升趋势,主要为致病性菌种,并具有极高的耐药率,故对MOTT致病的流行病学研究应纳入国家结核病控制规划。