18例五官非结核分枝杆菌病患者的临床特征及疗效分析

目的分析五官非结核分枝杆菌(NTM)病的临床特点、治疗方案及治疗效果。方法回顾性分析广州市胸科医院2010年1月至2013年1月确诊为五官NTM病的18例患者的临床资料,包括眼角膜NTM病5例、中耳NTM病6例、鼻咽NTM病2例、喉NTM病5例。收集其菌种鉴定结果、药物敏感性试验(简称"药敏试验")结果、临床特征、治疗方案及治疗结果,进行总结分析。结果眼角膜NTM患者主要表现为角膜溃疡。中耳NTM患者主要表现为鼓膜穿孔、流脓。鼻咽NTM以及喉NTM患者主要表现为鼻咽喉部的新生物,局部溃疡,分泌物增多。18例患者患处分泌物共分离出39株NTM,其中9例为龟-脓肿分枝杆菌复合群,7例为鸟-胞内分枝杆菌复合群,2例为偶发分枝杆菌。药敏试验结果显示对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、力克菲蒺、利福布汀、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丙沙星耐药。给予患者左氧氟沙星或者莫西沙星、硫酸阿米卡星、克拉霉素缓释片、盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、乙胺丁醇口服治疗,局部根据药敏试验结果使用了大环内酯类及氨基糖苷类药物。经治疗,18例患者皆病情好转,症状消失,病变部位愈合。结论五官NTM病患者大部分对抗结核药物耐药,在获得药敏试验结果之前应根据病变部位的特点与疗效及时局部加用硫酸阿米卡星;获取药敏试验结果后,通过全身联合用药和局部使用敏感药物,可以取得良好的治疗效果。

利福布汀替代利福平治疗对利福平过敏的肺结核患者的研究

探讨用利福布汀替代利福平治疗对利福平过敏的肺结核患者的治疗反应。方法 自2014年3月至2022年12月广州市胸科医院结核科住院的患者中,共收集25例患者,均确诊肺结核,予含利福平的治疗方案治疗,出现利福平过敏反应,经抗过敏治疗好转后,用利福布汀替代利福平,其它抗结核药物方案不变,实验选取患者使用利福平治疗的不良反应以及替代后的治疗反应作为观察指标。结果 用利福布汀替代利福平治疗对利福平过敏的肺结核患者,其它抗结核药物方案不变,25例患者中有22例没有观察到此前因利福平过敏而引起的相同的过敏反应,该22例(88%)患者临床疗效与利福平方案无区别;3例(12%)观察到此前因利福平过敏而引起的相同的过敏反应。结论 利福平可导致患者出现过敏反应,当利福平过敏时,可尝试用利福布汀代替,治疗中仍需加强对患者的观察,使用利福布汀替代利福平过敏的肺结核患者值得在临床推广实施。

不同检测方法在结核性脑膜炎诊断中的效能分析

目的分析比较脑脊液(CSF)抗酸杆菌培养、脑脊液结核抗体(CSF ATA)、脑脊液GeneXpert MTB/RIF(CSF Xpert)及血γ干扰素释放试验(IGRAs)诊断结核性脑膜炎(TBM)的效能,为临床诊断提供参考。方法选取2021年1月至2022年1月广州市胸科医院收治的152例疑似TBM患者为研究对象进行回顾性分析。根据是否诊断为TBM分为TBM组(79例,诊断为TBM)和非TBM组(73例,诊断为其他中枢神经系统疾病且未合并活动性肺结核),根据是否合并活动性肺结核(PTB)将TBM组患者分为A组(46例,TBM合并PTB患者)和B组(33例,没有合并PTB的TBM患者)。分别比较4组患者CSF抗酸杆菌培养、CSF ATA、CSF Xpert及血IGRAsTBM检出阳性率,比较A、B组之间CSF抗酸杆菌培养、CSF ATA、CSF Xpert及血IGRAs检测TBM的阴性预测值、阳性预测值、特异度及敏感度。结果抗酸杆菌培养检测TBM的敏感度为0.014,特异度为0.100,准确性为0.525,阳性预测值为0.100,阴性预测值为0.052,Kappa值为0.134;CSF ATA检测TBM的敏感度为0.127,特异度为0.099,准确度为0.454,阳性预测值为0.091,阴性预测值为0.051,Kappa值为0.103;CSF Xpert检测TBM的敏感度为0.037,特异度为0。100,准确性为0.653,阳性预测值为0.100,阴性预测值为0.059,Kappa值为0.358;IGRAs检测TBM的敏感度为0.081,特异度为0.095,准确性为0.485,阳性预测值为0.094,阴性预测值为0.082,Kappa值为0.738;IGRAs联合CSF Xpert检测TBM的敏感度为0.089,特异度为0.095,准确性为0.759,阳性预测值为0.095,阴性预测值为0.088,Kappa值为0.829。结论IGRAs是诊断TBM的重要依据,IGRAs与CSF Xpert联合检测TBM具有较高敏感度及特异度,并且成本较低,效益相对较高,对TBM的早期诊断具有重要的临床价值,值得临床推广。