广州市流动人口肺结核患者治疗管理模式研究

目的评价流动人口肺结核患者"跨区域转诊追踪"管理模式的实施效果。方法将流动人口肺结核患者随机分为研究组和对照组,分别实施"跨区域转诊追踪"管理模式和"常规跨区转诊"管理模式。从管治效果、痰菌阴转和治疗转归三个方面情况进行评价。结果研究组规则治疗率、规则查痰率和系统管理率分别为92.2%、94.1%和97.2%。对照组分别为57.5%、68.8%和70.3%,研究组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。研究组肺结核患者2、3个月末痰菌阴转率分别为86.9%和95.9%,对照组分别为77.5%和88.8%,研究组痰菌阴转率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。研究组的治愈率和成功治疗率分别为92.8%和93.8%,对照组分别为64.7%和83.8%,研究组的治愈率和成功治疗率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论流动人口治疗管理模式可提高患者治疗依从性及管治效果,值得在流动人口肺结核患者管理中推广。

广州市初治涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片不阴转原因探讨

目的探讨广州市初治涂阳肺结核治疗2个月末痰涂不阴转的原因,为提高化疗效果提供参考资料。方法对项目实施初期收治的初治涂阳肺结核病例231例,根据治疗2个月末痰涂片结果分为阴转组与未阴转组,回顾分析比较2组的临床资料。结果单因素分析显示阴转组与未阴转组之间就诊延误、病灶范围≥2个肺野、肺部含有空洞、合并有糖尿病、痰涂片≥2+等变量有显著性差异(P<0.01);以治疗2个月末痰涂片不阴转作为因变量进行Logistic回归分析,结果显示影响因素是就诊延误、肺部含有空洞、合并有糖尿病等。结论结核病防治工作需加强健康教育,重视对肺部含有空洞的病人的治疗、特别是重视合并有糖尿病病人的治疗。

广州市流动人口结核病患者社会心理需求调查分析

目的:了解流动人口结核病患者的社会心理需求,针对患者的心理特征,采取相应的措施,使患者的身心得到完全康复。方法:采用自制肺结核病患者健康需求调查问卷,分别对200例广州市流动人口结核病患者进行调查。结果:不同收入水平的结核病患者对家人情感需求和对朋友的情感需求差异有统计学意义(P<0.05)。不同文化水平的结核病患者对朋友的情感需求差异有统计学意义(P<0.05)。男女患者的自我情感需求差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重视患者的情感认识和健康情感行为,有计划有针对性地实施情感宣教,加强社会和经济支持,提高患者心理信念。

2010～2015年广州市越秀区肺结核可疑症状者人群年龄性别特征分析

目的：通过肺结核可疑症状者人群年龄性别特征分析，深入了解广州市越秀区结核病流行状况以及影响结核病发生发展的重要因素。方法：应用广州市结核病控制项目初诊患者登记本和广州市结核病临床医学研究与转化中心结核病生物样本库资料对2010－2015年广州市越秀区肺结核可疑症状者人群的年龄、性别特征进行频数分布分析。结果：6年间共有6154例肺结核可疑症状者来广州市越秀区结核病防治所就诊，男女性别总体构成比为1．70，且在2010－2015年期间随时间变化趋势不明显；40岁以下各年龄组男女性别比例差异不明显，40岁以上各年龄组人群的性别构成则相差较大，构成比接近2︰1；以35～年龄组为分界线，无论男女均在25～年龄组呈现一个小高峰、在50～年龄组均呈现出一个最高峰。结论：广州市越秀区肺结核可疑症状者男性多于女性，高峰年龄在50～60岁之间。

广州市越秀区学校肺结核患者发现情况分析

目的了解广州市越秀区学校肺结核患者发现工作及存在的问题，以便探索学校早期发现传染源的措施，为制订学校肺结核防控策略提供依据。方法收集2013年1月1日至2016年12月31日在广州市越秀区居住、工作或就读的312例在校师生肺结核患者痰涂片和发现方式方面的资料，对在校师生患者在发现方面的特点进行分析。相关资料应用Stata 11．0软件进行统计学处理，组间率或构成比的比较采用z。检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）学生患者23．6％（65／276）是通过主动发现，76．4％（211／276）是通过被动发现；教师患者66．7％（24／36）是通过主动发现，33．3％（12／36）是通过被动发现；两者间比较差异有统计学意义（X^2=29．0，P〈0．001）；（2）涂阳患者中被动发现占83．9％（104／124），主动发现占16．1％（20／124）；涂阴患者中被动发现占63．3％（119／188），主动发现占36．7％（69／188）；涂阴、涂阳患者发现方式进行比较，差异有统计学意义（X^2=15．5，P〈0．001）；（3）菌阳患者密切接触者筛查发现患者占0．27％（5／1855）；发现PPD强阳性者占14．4％（253／1755），其中只有5．5％（14／253）接受预防性抗结核治疗。结论在校学生肺结核患者主要通过被动方式发现，而教师肺结核患者主要通过主动方式发现。加强学校群体的年度健康体检和涂阳患者密切接触者筛查、主动发现患者，有利于早期发现和控制传染源，避免聚集性疫情发生。

2014—2015年广州市越秀区结核病流行情况分析

目的了解2014—2015年广州市越秀区结核病的发病分布和流行情况，为越秀区结核病防治提供依据。方法将广州市越秀区2014—2015年登记结核患者的相关资料进行描述性统计分析，率的分析采用卡方检验，检验水准为0．05。结果3079例患者，痰涂片（＋）共1395例，痰涂片（-）共1684例，比例分别为45.31％和54．69％。痰涂片率为100％，痰培养率为90．45％。新患者2829例，占91．88％。男性发病率（140．27／10万）高于女性发病率（70．80／10万），差异有统计学意义（χ^2=332．774，P〈0．05）。青壮年（15～44岁年龄组）发病人数有1540例，占50．02％。外地户籍和本地户籍患者发病率分别为379．33／10万和171．18／10万，2014—2015年登记结核患者户籍差异有统计学意义（χ^2=465．906，P〈0．05）。总体耐药率为13．83％，耐多药率为2．18％。结论2014—2015年越秀区新患者占绝大多数，痰检的覆盖率和检查质量较高，整体耐药率、耐多药率低于全国的平均水平，提示近年的防治效果较好；结核病男性发病率高于女性，流动户籍发病率高于本地户籍，青壮年是发病的主要年龄，提示要加强流动人口和青壮年结核病防控工作。

健康教育在学校结核病防控中的价值研讨

目的研究学校结核病防控中应用健康教育的效果。方法于2021年1月—2022年12月时间段对某高中学校进行调查,选择该校三年级400名进行研究,其中1~5班采用常规校园疾病防控管理(200名),6~10班采用健康教育疾病防控管理模式(200名),观察指标为健康知识水平、防控措施落实情况、新发结核病发生情况。结果6~10班学生结核病防控知识高于1~5班学生,差异有统计学意义(P<0.05);6~10班学生防控措施落实情况高于1~5班学生,差异有统计学意义(P<0.05);6~10班学生新发结核病发生为0,低于1~5班学生3例(1.50%),但差异无统计学意义(P>0.05);6~10班学生结核病主动汇报15例(7.50%),高于1~5班学生4例(2.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论学校结核病防治过程中采用健康教育模式可以提升学生的健康知识水平,强化结核病防治措施落实效果,有效预防新发结核病发生,并提高其主动汇报率,改善学生预后效果。

结核病核心信息对结核病知晓率影响的研究

目的研究结核病核心信息不同条数对知晓率高低的影响,从而探索出最科学、最简单明了,同时又能满足知晓率评价的核心信息,为实现《全国结核病防治规划(2011—2015)》提出的全民知晓率达85%的目标服务。方法采用问卷调查的形式,对公众进行问卷调查。由医务人员按《全国结核病防治规划实施工作指南》中结核病5条核心信息自行设计好的调查问卷向自然顺序过往本院门口的人群发放,问卷调查共发放问卷272份,回收260份,问卷回收率95.6%。结果260份有效问卷中1～4条核心信息和1～5条核心信息的知晓率分别为84.7%(881/1040)和79.8%(1037/1300),1～4条核心信息比1～5条核心信息的知晓率高出4.9个百分点,两者差异有显著统计学意义(χ2=9.55,P=0.00)。同时,青年和老年组1～5条核心信息的知晓率显著低于1～4条核心信息的知晓率(分别为85.0%和90.5%,71.1%和77.4%),两组差异有统计学意义(χ2=4.58、4.29,P<0.03、0.04)。中年组虽然在1～4条核心信息或1～5条核心信息的知晓率方面差异没有统计学意义(P=0.21),但从绝对数看,中年组1～4条核心信息比1～5条核心信息的知晓率高出3.1个百分点。小学、中学和大学不同文化程度组1～4条核心信息和1～5条核心信息的结核病知晓率分别为77.4%和67.1%;84.7%和81.2%;88.8%和82.5%,差异无统计学意义(χ2值分别为3.62、3.56和3.60,P值均为0.06)。结论采用1～4条结核病核心信息比采用1～5条结核病核心信息进行结核病知晓率调查能提高结核病知晓率;可取代目前公众结核病知晓率调查所采用的5条核心信息。

涂阴与涂阳肺结核患者发现方式及发现初期临床症状和体征的对比分析

目的通过对涂阴、涂阳肺结核患者的发现方式及发现初期临床症状和体征进行对比分析，为结核病的科学防治提供依据。方法收集2011年1月至2015年6月在广州市胸科医院第一门诊部诊断登记并治疗的肺结核患者2710例，其中涂阳肺结核患者1076例，涂阴肺结核患者1634例。比较涂阳和涂阴肺结核患者发现方式及发现初期临床症状和体征的差异。应用Stata11．0软件进行统计学分析，计数资料采用X^2检验，计量资料采用t检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果发现初期涂阴患者中74．7％（1220／1634）有咳嗽、咯痰或者咯血症状，涂阳患者中85．4％（919／1076）有咳嗽、咯痰或者咯血症状，差异有统计学意义（X^2=45．00，P〈0．001）。涂阴患者中14．1％（231／1634）有空洞，涂阳患者中48．4％（521／1076）有空洞，差异有统计学意义（X^2=380．30，P〈0．001）。5．4％（88／1634）的涂阴患者与肺结核患者有密切接触史，9．8％（105／1076）的涂阳患者与肺结核患者有密切接触史，差异有统计学意义（X^2=18．80，P％0．001）。涂阴与涂阳肺结核患者通过主动方式发现者占其组内的比率分别为34．2％（559／1634）与13．3％（143／1076），差异有统计学意义（X^2=147．90，P％0．001）。结论涂阳患者在发现方式上，应关注就诊患者、密切接触者；而涂阴患者在发现方式上除了要加强对就诊患者的鉴别诊断及追踪随访管理，还应重点关注健康体检，加强对重点人群的筛查。

培养滤液MPT64抗原检测结核分枝杆菌复合群生长的效能分析

目的评价以培养滤液MPT64抗原作为结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex,MTBC)生长指示实验(简称"MPT64检测法")的检测效能,为建立新型结核分枝杆菌培养方法提供科学依据。方法对799例应用BACTEC MGIT 960分枝杆菌快速培养仪器法(简称"仪器法")进行分枝杆菌培养的培养液在培养的第42天进行MPT64检测,对1265例每隔7d(即培养第1～6周末)进行1次MPT64检测,以出现阳性检测结果或第42天为检测终点,并和仪器法比较。应用χ2检验统计分析所有样本(2064例)的检测结果,分析MPT64检测法的准确度;对1265例监测样本应用t检验分析MPT64检测法的快速性。结果 (1)在2064例分枝杆菌培养的临床样本中,仪器法报告298例MTBC、108例非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)、1521例培养阴性及137例污染(后三者即无MTBC生长),其中分别有279、6、0、2例MPT64检测阳性(即有MTBC生长),两者间差异无统计学意义(χ2=0.12,P=0.742);与仪器法的总体一致性为98.69%(2037/2064);对仪器法报告为MTBC者MPT64检测法的阳性率为93.62%(279/298),具有较高的阳性符合水平。(2)在每周进行MPT64监测的1265例培养液样本中,两种方法均检测到MTBC者168例。其中:仪器法在培养1～6周报告阳性率分别为25.60%(43/168)、66.67%(112/168)、92.26%(155/168)、98.21%(165/168)、98.81%(166/168)和100.00%(168/168);MPT64检测法的阳性检出率则分别为17.26%(29/168)、61.90%(104/168)、89.88%(151/168)、95.24%(160/168)、98.81%(166/168)和100.00%(168/168)。两者阳性报告时间差异无统计学意义(t=1.68,P=0.366)。结论MPT64检测法具有准确、快速、简便的特点,值得在临床中推广应用。

应用MPT64分泌为结核杆菌生长指示的适宜检测时点研究

目的:探讨应用免疫胶体金法检测结核分枝杆菌复合群特异分泌蛋白MPT64指示结核杆菌生长的适宜检测时间,为创建新型、实用的结核杆菌分离培养方法提供科学依据。方法:在第7、14、21、28、35、42天(即1～6周末)对BACTEC MGIT960分枝杆菌快速培养样本实验瓶进行MPT64检测,以出现阳性检测结果或第42天为检测终点,以BACTEC MGIT960分枝杆菌快速培养及菌种鉴定结果为参照标准分析适宜的检测时间。结果:在1265例临床样本分枝杆菌分离培养中,依据后续分枝杆菌菌种鉴定结果,应用BACTEC MGIT960分枝杆菌快速培养法,178例样本分离到结核杆菌,其中168例MPT64检测阳性;168例MPT64检测阳性样本中,在第1、2、3、4、5、6周呈现MPT64检测阳性的样本数分别为29、75、47、9、6和2例,其阳性检出率分别占MPT64检测阳性的17.26%、61.90%、89.88%、95.23%、98.81%和100%。结论:应用免疫胶体金法检测结核分枝杆菌复合群特异分泌蛋白MPT64指示结核杆菌生长,在2、4周末可分别检测到60%与95%以上的MPT64阳性样本,可以分别视为快速检测和培养终点检测的适宜时点,但更望能有连续监测方法的问世。

结核病初治涂阳经治2月不阴转78例分析

目的 探讨广东省结核病控制项目初治涂阳肺结核治疗 2月末痰涂不阴转病人的临床特点 ,为提高化疗效果提供参考资料。方法 对项目实施初期所收治的初治涂阳肺结核治疗 2月末痰涂不阴转的 78病人的临床资料进行分析。结果 ①年龄≥ 6 0岁 15例 (19 2 % ) ;②合并糖尿病 16例 (2 0 5 % ) ;③平均就诊延误 12 2天 ;④病灶占 3个肺野以上 5 5例 (70 5 % ) ,有空洞 4 3例 (5 5 1% ) ,空洞≥ 2厘米 2 8例 ;⑤耐药16例 (2 0 5 % ) ,其中耐多药 4例 ;⑥治愈与完成疗程 5 5例 (70 5 % )。结论 就诊延误时间长 ,结核病病情重是初治涂阳肺结核化疗 2月末痰菌不阴转的主要原因 ,结核病防治工作需加强健康教育。

200例初治菌阳肺结核患者一线抗结核药物治疗后不良反应分析

目的 了解初治菌阳肺结核患者一线抗结核药物治疗后不良反应的发生情况.方法 于2012年9月至2013年4月,选取广州市越秀区结核病防治所确诊并开始治疗的初治菌阳肺结核患者作为研究对象,共200例.对其在抗结核治疗中出现的不良反应进行分析,并根据是否出现药物不良反应分为不良反应组和无不良反应组,以及根据是否出现肝功异常分为肝功能异常组和肝功能正常组,分别对两组间各评价指标的差异进行分析.结果 200例患者中,发生不良反应者127例,发生率为63.5％,其中出现肝功能异常者50例,发生率25.0％.不良反应出现在治疗开始后前2个月的有111例.肝功能异常组乙型肝炎病毒表面抗原阳性率为18.0％（9/50）,肝功能正常组为8.0％（12/150）,差异有统计学意义（x^2=3.99,P=0.046）.所有患者中治愈173例,占86.5％.结论 抗结核药品不良反应发生率较高,但抗结核药物不良反应的发生对治疗方案、治疗效果影响较少.

结核病患者血清蛋白质组学研究实践的启示

H37Rv全基因组序列图，标志着结核病研究进入后基因组时代。以双向电泳、生物质谱和生物信息学为核心技术的蛋白质组学开启了后基因组时代研究之门。蛋白质作为生物生命活动的直接体现者，必将体现于结核病发生、发展的各个环节和方面，为探讨结核病血清学诊断新型标志物，笔者进行了结核病血清蛋白质组学的相关研究。在研究过程中，笔者获益匪浅．现总结报告如下。

广东省近10年抗结核病药物耐药谱的发展变化分析

目的探讨近10年广东省抗结核药物耐药谱的发展变化特点,为相关防控措施的制定提供有益参考。方法对1998、2009年2次全省结核病耐药调查结果进行耐药谱的比较分析。2次调查均采用随机整群抽样的方法,调查对象均为新登记初治涂阳患者(1998年1482例、2009年1224例)和复治涂阳患者(1998年166例、2009年475例);药敏检测均采用比例法。结果 (1)以1998年获得耐药谱为基本耐药单元,与2009年耐药基线调查结果比较,耐药率下降明显的耐药单元有:初治涂阳患者中异烟肼(H)从1998年的4.0%降至2009年的1.5%(χ2=12.6,P<0.01),异烟肼+利福平+链霉素(HRS)从1998年的1.3%降至2009年的0.0%(χ2=10.9,P<0.01);复治涂阳患者中异烟肼+利福平(HR)从1998年的6.0%降至2009年的1.7%(χ2=6.3,P<0.05)。(2)2009年调查发现,60.0%(21/35)的耐药谱、66.7%(8/12)的耐多药谱中包含对二线药物耐药;广泛耐药谱虽然仅发现2种,但患者在原发耐多药和继发耐多药中的比例已分别达到31.8%(14/44)和25.6%(10/39)。结论近10年来,虽然广东省抗结核病药物耐药情况总体呈现下降趋势,但仅有部分耐药单元的流行得到明显控制,全省结控工作仍然面临耐多药、广泛耐药结核病的挑战。

不同药物辅助滴耳联合护理干预对结核性中耳炎的治疗效果观察

目的 探讨不同药物辅助滴耳联合护理干预对结核性中耳炎治疗的临床效果.方法 2005年3月至2012年2月在本院诊治确诊的27例结核性中耳炎患者在抗结核治疗的同时,按数字表法随机将患者分为两组,甲组15例采用异烟肼加利福平滴耳液耳浴的方法,乙组12例采用氧氟沙星滴耳液耳浴的方法,从而比较两组的临床治疗效果.采用EpiData 3.0软件建立数据库,SPSS 13.0软件进行统计学分析,以两组的干耳时间、鼓膜愈合情况、停药后是否需手术评价疗效,采用四格表确切概率检验法,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 甲组15例患者中2个月内干耳者13例,3个月内干耳者2例；乙组12例患者中2个月内干耳者1例,3个月内干耳者11例；甲组干耳情况明显优于乙组(x2=16.3836,P＜0.05).疗程结束时,甲组需乳突手术0例,乙组需乳突手术4例；甲组鼓膜愈合6例,穿孔9例,乙组鼓膜愈合0例,穿孔12例,差异有统计学意义(x2值分别为5.8696、6.1714,P值均＜0.05).27例随访1年无复发.结论 采用两种混合液耳浴联合护理干预措施治疗结核性中耳炎均有较好疗效,但无论干耳时间、鼓膜愈合和不需乳突手术等方面甲组比乙组疗效更佳.因此,建议在对结核性中耳炎采用混合液耳浴时应首选异烟肼加利福平滴耳液.

非结核医疗机构转诊疑似肺结核患者3315例临床诊断分析

目的总体考察非结核医疗机构对肺结核的诊断水平和结核病防治政策执行水平。方法对2010-2015年从各级非结核医疗机构转诊至我院第一门诊部的3 315例疑似肺结核患者的最后临床诊断结果按肺结核、其他肺部疾病和健康三类进行频数和相关百分构成分析。结果在3 315例肺结核可疑症状者中,肺结核、其他肺部疾病和健康诊断人数分别为2 068、598和649例,其百分构成分别为62.38%、18.04%和19.58%;在≥15岁肺结核可疑症状者人群中,青年(15~44岁)、中年(45~64岁)、老年(≥65岁)人群肺结核患者占其年龄结构人数的比例分别为72.62%、61.00%和48.58%。结论在转诊疑似肺结核患者人群中,肺结核患者比例与当地同时期结核病防治机构就诊的肺结核可疑症状者总体人群中的肺结核诊断结果的比例大致相当,说明本地区非结核医疗机构具有较高的结核病临床诊断水平,并有较好的结核病归口管理防治政策执行力。

不同结核病患者群血清蛋白质谱分析与比较

目的:比较分析菌阳肺结核与菌阴肺结核、肺结核与肺外结核患者的血清蛋白质谱,从蛋白质组学层面了解不同结核病患者群血清蛋白质谱的特征,为结核病诊断标志物的筛选提供指导。方法:应用表面增强激光解吸-电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)蛋白质芯片系统,采用弱阳离子交换蛋白质芯片(WCX)对54例菌阳肺结核、45例菌阴肺结核、18例肺外结核患者的血清蛋白质进行检测;应用ClinProTools分析软件依据各蛋白质的质谱峰面积计算相对强度表示该血清蛋白质的丰度,采用t检验(对Anderson-Darling检验P>0.05的正态分布者)或Wilcoxon检验(对Anderson-Darling检验P<0.05的非正态分布者)分析比较菌阳肺结核与菌阴肺结核、肺结核与肺外结核患者各血清蛋白质的平均丰度。结果:(1)在3种不同结核病患者人群中均捕获到102种相对分子质量在1011.41～9435.07的不同血清蛋白质,经Anderson-Darling检验,在菌阳肺结核、菌阴肺结核、肺外结核患者人群中分别有31、23和29种血清蛋白质呈正态分布。(2)正态分布的血清蛋白质在不同结核病患者人群间其水平未见显著差异。(3)非正态分布的血清蛋白质:在菌阳肺结核与菌阴肺结核患者人群间其水平未见显著差异;在肺结核与肺外结核患者人群间发现1个差异血清蛋白质(P=0.0251),其相对分子质量为5753.76,在肺结核与肺外结核患者人群血清中的平均丰度分别为15.42±4.86和28.29±14.08。结论:不同结核病患者群的血清蛋白质谱具有同质性,为普遍适用性结核病血清学诊断标志物的筛选提供了科学依据。

咳嗽咳痰长于2w与短于2w肺结核可疑症状者肺结核发生率的比较

目的比较咳嗽咳痰长于2 w与短于2 w肺结核可疑症状者肺结核发生率,为更准确定义肺结核可疑症状提供科学依据。方法对2010—2015年来医院第一门诊部就诊的2 487例咳嗽咳痰长于2 w(A组)与1 151例短于2周(B组)的肺结核可疑症状者的临床诊断资料进行回顾性分析,分别按少年(<15岁)、青年(15~44岁)、中年(45~64岁)、老年(≥65岁)年龄别和春(3~5月)、夏(6~8月)、秋(9~11月)、冬(12月、1~2)就诊时间段应用2检验,比较A、B两组间肺结核发生率的差异。结果 A、B组患者肺结核的发生率分别为60.96%(1 516/2 487)、61.34%(706/1 151),其中:A、B组中少年、青年、中年、老年患者肺结核的发生率分别为36.36%(4/11)、70.48%(542/769)、61.47%(654/1 064)、49.14%(316/643)和0(0/3)、66.58%(267/401)、62.55%(304/486)、51.72%(135/261);A、B组患者在春、夏、秋、冬季节肺结核的发生率分别为61.95%(451/728)、62.81%(353/562)、58.31%(249/427)、55.92%(463/828)和64.78%(195/301)、60.84%(160/263)、55.69%(137/246)、59.28%(214/361)。经2检验比较,各年龄段以及不同季节中A、B两组患者肺结核的发生率均无显著性差异。结论目前肺结核可疑症状定义中的"咳嗽、咳痰≥2 w"可适宜缩短,以利用肺结核病例的及时发现和尽早治疗。