广州市越秀区及海珠区非结核分枝杆菌流行状况

目的:了解广州市越秀区及海珠区非结核分枝杆菌流行状况。方法:回顾性对广州市越秀区、海珠区两个结核病防治所2010-2012年就诊的痰抗酸杆菌涂片阳性可疑肺结核患者,进行痰结核分枝杆菌培养及菌种鉴定,分析肺结核诊断的准确性。结果:2010-2012年共2 014例痰涂片及培养抗酸杆菌阳性,1 630例(80.9%)为结核分枝杆菌复合群(MTC),384例(19.1%)为非结核分枝杆菌(NTM)。2010-2012各年度痰培养抗酸杆菌阳性菌株中,NTM分离率分别为17.6%、17.1%、21.2%。384株NTM中共有79株进行了NTM菌种或复合群鉴定,快速生长型分枝杆菌占50.6%,慢速生长型分枝杆菌占49.4%。结论:广州市越秀区、海珠区可疑肺结核患者痰标本中NTM分离率为19.1%。临床上对涂阳肺结核患者疗效欠佳时,应及时排除非结核分枝杆菌肺病。

2006-2015年某结核病专科医院工作人员结核病发病特点分析

目的对结核病专科医院工作人员结核病发病特点进行分析，探索其结核病发病高危人群。方法回顾性分析2006--2015年间某结核病专科医院8403名工作人员年度体检和因症就诊发现结核病的情况，通过影像学表现、痰结核分枝杆菌检查、结核菌素皮肤试验、结核血清学检验、病理学检查等分析结核病专科医院工作人员结核病发病特点。结果2006--2015年10年间某结核病专科医院工作人员共有30例新发结核病患者，平均年发病率为357／10万（30／8403）；30例患者按年龄分为18岁、25岁、30岁、35岁、40岁、45岁、50岁、5560岁等8个年龄组，发病率分别是694／10万（4／576）、504／10万（5／992）、671／10万（8／1192）、274／10万（5／1823）、182／10万（3／1648）、272／10万（3／1101）、140／10万（1／716）、282／10万（1／355）；根据在该医院工作时间的长短分0年，6年，11年，16年，21年，26年，31年，3640年共8个时间段，分别有7例、4例、11例、4例、2例、2例、0例、0例患者。30例患者中有临床一线医务人员25例；肺结核患者26例，肺外结核患者4例；年度体检发现肺结核13例，因症就诊发现肺结核13例。结论结核病专科医院工作人员结核病发病率较高，35岁以下及在医院工作15年内的工作人员是结核病高危人群。定期体检和及时因症就诊是发现结核病的重要手段。

初治肺结核合并气管支气管结核痰菌阴转及其危险因素分析

目的分析初治肺结核合并气管支气管结核（tracheobronchialtuberculosis，TBTB）的痰菌阴转及其影响因素。方法2011年7月至2012年2月广州市胸科医院住院的初治肺结核患者，经支气管镜检查明确合并TBTB患者共205例，统=予以2-3HRZE／9-10HR治疗，同时根据患者TBTB的不同分型等具体情况进行相应的支气管镜介入治疗，随访6个月以上，分析痰菌2个月末和6个月末的阴转情况，及采用logistic向后逐步删除法多因素回归分析影响阴转的危险因素。结果本组患者2个月末痰菌阴转率为59．0％（121／205）；6个月末痰菌阴转率为90．2％（185／205）。logistic多因素分析显示2个月末痰菌未阴转的危险因素为年龄（OR=1．013，P=0．061，95％CI=0．992～1．035）、病灶范围（OR=2．012，P=0．022，95％CI=0．948～4．273）、空洞数量（OR=1．655，P=0．031，95％ CI=1．116～2．453）和耐药程度（OR=1．298，P=0．047，95％CI=0．7962～2．117）；6个月末痰菌未阴转的危险因素是耐药程度（OR=1．452，P=0．022，95％CI=0．818～2．575）和2个月末检查痰菌阳性（OR=18241．990，P=0．008，95％CI=0．0006．4×10^8）。结论初治肺结核并TBTB2个月末痰菌阴转率偏低，需加强治疗管理，提高依从性。年龄、病灶范围、空洞数量和耐药程度是第2个月末痰菌未阴转的危险因素，耐药程度和2个月末痰菌阳性是6个月末痰菌未阴转的危险因素。

结核重症监护室鲍曼不动杆菌感染及耐药产生原因分析

目的了解结核重症监护室(ICU)鲍曼不动杆菌(AB)感染的情况,分析感染相关影响因素,为制定防控措施提供依据。方法对结核ICU AB感染患者的临床资料进行分析,对结核ICU内出现AB感染的原因进行初步分析。结果 327例入住ICU的患者中,有17例患者出现AB感染,AB感染率为5.20%;共检出的20株不同药敏表型的AB,全为耐药菌株,其中多重耐药菌株15株,广泛耐药菌株5株。根据AB感染与无AB感染分组,结果显示患者年龄、APACHⅡ评分、侵入性操作比例两组差异均无统计学意义(均P>0.05);而在机械通气(2=20.09,OR=24.99)、肺部结构改变(2=33.14,OR=17.59)以及肺结核(2=6.24,OR=4.43)的比例AB感染组明显高于无AB感染组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核ICU内AB感染的发生率较高;机械通气、肺部结构改变及肺结核可能是结核ICU内患者感染AB的重要危险因素。

医院感染不动杆菌属控制进展

不动杆菌属自1911年被荷兰微生物学家Beijerinck首先发现至今，现已成为医院感染的重要病原体。其中，鲍曼不动杆菌由于具有快速获得和传播耐药性均能力（极强的获取耐药基因的能力），多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为威胁公众健康的重要问题。本文就不动杆菌属的分类、引起医院感染暴发流行的流行病学、危险因素、控制措施等作一综述。

重视学校复学肺结核患者管理

目前,我国结核病疫情总体呈下降趋势,但学生肺结核疫情却下降缓慢。学生活动性肺结核患者报告发病率约占全人群报告发病率的1/4[1]。2018年全国(不包括港澳台地区)共报告学生肺结核患者48289例,报告发病率为17.97/10万[2]。为了有效控制学校肺结核疫情,促进学生健康发展,原国家卫生和计划生育委员会联合教育部下发的《学校结核病防控工作规范(2017版)》[3]中.

耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响

目的 探讨耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响。方法 采用回顾性分析,诊断为耐多药肺结核并接受治疗的患者。所有患者均采用含有丁胺卡那、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸6个月注射期抗结核治疗方案治疗。观察资料包括患者年龄、抗结核治疗史、治疗前痰菌情况、耐药情况、胸部影像学资料等数据,通过X2检验分析不同情况下的治疗效果,多因素logistic回归分析治疗最终结果的影响因素。结果治疗6个月末痰菌阴转77例（61.1%）;男性痰菌阴转率为55.6%,女性75.0%（X2=4.091,P=0.043）。既往累计治疗≤12个月、13~24个月及≥25个月阴转率分别为79.1%、66.7%和40.4%（X2=14.765,P=0.001）。既往有二线药物治疗史患者阴转率为51.6%,无二线药物治疗史阴转率为85.7%（X2=12.343,P〈0.001）。治疗前痰涂片菌量（＋＋）及以下患者阴转率为74.3%,治疗前痰涂片菌量（＋＋＋）及以上患者阴转率为42.3%（X2=13.173,P〈0.001）。多因素logistic回归分析显示：男性、累计治疗时间超过2年、既往有二线药物抗结核病史、治疗前痰细菌负荷量是耐多药肺结核患者治疗6个月未阴转的独立危险因素。结论 男性、累计治疗时间超过2年、既往有二线药物抗结核病史、治疗前痰细菌负荷量对耐多药肺结核患者6个月疗效有影响。规范二线药物使用,重视耐多药结核的初次治疗,在治疗早期根据药敏调整用药方案是提高耐多药肺结核阴转率和治愈率的关键。

营养风险筛查在结核病治疗中应用

结核病住院患者营养风险发生率较高，其中肺结核住院患者营养风险发生率远远高于普通住院患者，建议常规进行营养风险筛查。欧洲营养风险筛查2002（NRS2002）是惟一通过循证医学方法建立的营养筛查方法，其敏感度和特异度均较高，可评估营养风险与临床结局的相关性。因此，结核病住院患者营养风险筛查可以使用NRS2002。对存在营养风险的结核病患者（NRS2002评分≥3分），结合临床，给予营养支持可改善临床结局。

蛋白质组学在结核性胸腔积液诊断中的现状及进展

蛋白质组学的快速发展，为研究更快速、准确、简单的诊断结核性胸腔积液（tuberculous pleural effusion，TPE）的方法提供了技术及理论基础。作者回顾了当前主流的蛋白质组学相关技术及近年来结核病及结核性胸腔积液相关蛋白质组学的研究。指出，目前仅在结核性胸腔积液中表达的特异性蛋白尚未确定，但从结核病患者血清、胸腔积液等体液中能分析出较非结核性疾病患者体液的差异性蛋白，有望通过蛋白质谱的比较分析，寻找到结核性相关特异性蛋白，进而发现新型结核性胸膜炎诊断标志物。

老年肺结核诊断与治疗专家共识(2023版)

肺结核的发病率在老年人群中达到高峰。老年肺结核易漏诊、误诊,治疗成功率低,病死率高。未及时发现及有效治疗的老年肺结核患者是家庭、老年公寓和医院等人群集居场所的传染源。老年肺结核的严峻形势应引起医务人员尤其是呼吸科、感染科、老年病科医师的关注。制订和实施符合我国国情的老年肺结核诊断与治疗专家共识,对我国老年肺结核早期诊断、规范治疗、改善预后、降低传播风险至关重要。本共识内容包括老年肺结核的定义、流行病学特征及老年肺结核患者的免疫状态、危险因素、诊断及治疗等,并形成20条推荐意见供临床医师参考。

非结核分枝杆菌肺病合并气管支气管结核样病变89例临床特点分析

目的探讨非结核分枝杆菌(NTM)肺病合并气管支气管结核样病变的临床特点。方法2014年1月至2018年12月首次在广州市胸科医院住院确诊并行支气管镜检查的患者1006例,选取资料完整的NTM肺病合并气管支气管病变的患者89例,男性40例,女性49例,年龄20~85岁,中位年龄60(44,65)岁,60岁以上患者46例(52%)。对患者的临床症状、体征、影像学和支气管镜下的特点和病理学检查结果进行分析。组间比较采用χ²检验和t检验。结果NTM肺病并发支气管结核样病变的患者占同期住院治疗并行支气管镜检查NTM肺病患者的8.9%(89/1006)。60岁以上患者46例(52%)。临床症状以咳嗽、咳痰(89/89)、不同程度的咯血或血痰(52/89)及气促(50/89)等为主;胸部CT提示肺部病灶累及3个以上肺野者72例(72/89,81%),合并支气管扩张(83/89,93%)和肺空洞63例(63/89,71%),肺不张或含气不全者45例(45/89,51%)。支气管镜检查支气管结核样病变主要累及双上支气管39例(39/89,44%),右下支气管27例(27/89,30%);多叶段支气管受累患者45例(45/89,51%)。气管支气管病变分型的特点:瘢痕狭窄或闭锁型63例(63/89,71%),充血水肿型46例(46/89,52%),多种类型并存48例(48/89,54%)。结论NTM肺病并发支气管结核样病变的患者临床表现无特异性。肺部病灶广泛,常伴支气管扩张、空洞形成。镜下改变主要累及双上支气管及右下支气管,以多叶段气管、支气管受累和混合类型表现多见;NTM支气管病变以瘢痕狭窄、充血水肿型为主要表现。