免疫功能低下对重症监护病房患者获得性多重耐药菌定植、感染及病死率的影响

目的:探讨免疫功能低下对重症监护病房的患者多重耐药菌定植、感染及病死率的影响,为临床预防多重耐药菌感染及治疗提供依据。方法:收集2018年1月至2023年5月入住广州市胸科医院重症监护病房的患者117例,分为免疫正常组59例和免疫抑制组58例,比较两组患者多重耐药菌定植率、感染率及病死率。结果:免疫抑制组多重耐药菌定植率、感染率明显高于免疫正常组(37.93%vs18.64%,48.28%vs27.11%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.37,P=0.02;χ^(2)=5.58,P=0.02),且风险分别是免疫正常组的4.59倍、10.90倍,差异有统计学意义(95%CI 1.26~6.74,P=0.02;95%CI 2.79~42.61,P<0.001)。免疫抑制组的病死率明显高于免疫正常组(67.24%vs 40.68%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.30,P=0.02)。结论:免疫功能低下增加了重症监护病房患者获得性多重耐药菌定植率及感染风险,且病死率增加。

结核重症监护室呼吸机相关性肺炎感染的危险因素分析

目的：通过对结核ICU中的呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床资料分析，对其VAP的高危因素及其特点进行探讨。方法回顾性收集2014年1月~2015年6月本院重症监护病房（ICU）143名患者的临床资料，根据VAP的诊断标准把患者是否发生VAP分为两组，用多因素Logistic回归分析筛选结核ICU内出现VAP感染的危险因素。对两组患者的通气时间及住院时间进行对比分析。结果比较肺结核与非结核患者两组间VAP发生率和死亡率差异有统计学意义；根据有无VAP感染分组，单因素分析结果显示患者在机械通气的时间、侵入性检查、肺结核、肺部结构改变、使用多种抗生素、糖尿病、气管切开、留置胃管、APACHEⅡ评分及昏迷与VAP的发生存在相关性，比较两组间存在显著性差异（P〈0.05），而多因素Logistic回归分析显示：肺结核、机械通气时间、APACHEⅡ评分、侵入性操作、使用多种抗生素是VAP发生的独立危险因素（P〈0.05）。VAP患者的机械通气时间和住院时间延长。结论结核ICU内VAP的发生率和死亡率较高，其发生是多种因素的共同作用结果。肺结核、机械通气时间、APACHEⅡ评分〉15分、侵入性操作、使用多种抗生素是结核ICU内患者感染VAP的独立危险因素。

管道滑脱风险评估表在ICU非计划性拔管防范中的应用

目的探究管道滑脱风险评估表在重症监护室(ICU)非计划性拔管防范中的应用价值。方法选择2022年5月至2023年4月在广州市胸科医院ICU留置管道治疗的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组男39例,女11例,年龄(55.10±29.06)岁;观察组男35例,女15例,年龄(55.10±29.06)岁。对照组采用常规ICU护理措施,观察组在常规护理基础上引入管道滑脱风险评估表,即患者入科时进行风险评估,识别不同风险人群进行针对性管道管理。比较两组患者在ICU住院期间非计划性拔管率、导管意外事件发生状况。采用t检验、χ^(2)检验。结果观察组气管插管(0)、胃管[2.0%(1/50)]、中心静脉导管(0)、尿管[4.0%(2/50)]非计划性拔管率均低于对照组[8.51%(4/47)、14.00%(7/50)、8.33%(4/48)、18.00%(9/50)],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.265、4.891、4.259、5.005,P=0.039、0.027、0.039、0.025)。观察组导管堵塞[4.0%(2/50)]、导管扭曲[8.0%(4/50)]、导管移位[6.0%(3/50)]、导管相关性感染(0)发生率均低于对照组[16.0%(8/50)、24.0%(12/50)、20.0%(10/50)、8.0%(4/50)],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.000、4.762、4.332、4.167,P=0.046、0.029、0.037、0.041)。结论管道滑脱风险评估表可帮助医护人员识别非计划性拔管高危人群,将其应用于ICU护理中能够有效降低非计划性拔管率,减少导管隐患事件发生,值得推广应用。

2HRZE/6HRE方案联合口服链霉素在肠结核治疗中的疗效观察

目的观察2HRZE/6HRE(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)方案联合口服链霉素治疗肠结核的疗效。方法 58例肠结核患者,随机分为观察组(28例)与对照组(30例)。对照组接受2HRZE/6HRE抗结核治疗,观察组在对照组基础上联合口服链霉素治疗。比较两组患者临床治疗效果,治疗前后白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,药物不良反应发生情况。结果治疗后,观察组临床总有效率96.4%(27/28)明显高于对照组的73.3%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,观察组WBC(12.90±2.63)×109/L、CRP(59.97±52.01)mg/L、PCT(1.26±0.92)ng/L与对照组的(12.64±3.87)×109/L、(57.69±56.95)mg/L、(1.15±0.77)ng/L比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组WBC(6.74±1.81)×109/L、CRP(13.36±13.20)mg/L、PCT(0.31±0.36)ng/L均明显低于对照组的(8.47±1.14)×109/L、(32.85±28.10)mg/L、(0.72±0.44)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2HRZE/6HRE方案联合口服链霉素治疗肠结核,临床症状改善效果明显,不良反应少。

浅析个性化饮食结合动机性访谈用于抗结核药物性肝损伤患者护理的效果

对抗结核药物性肝损伤(DILI)患者应用个性化饮食结合动机性访谈,探究其效果。方法 取2020年6月至2022年3月期间收治的80例DILI患者,采取随机分组法,各组40例,对照组行常规护理,观察组加个性化饮食结合动机性访谈,评价两组干预效果。结果 干预前,组间用药/DILI知识、疾病自我管理能力、自我效能感、疾病进展恐惧各评分相比,无显著差异(P>0.05),干预后,组间相比有显著差异(P<0.05);两组病情控制率相比,观察组更高(P<0.05)。结论 个性化饮食结合动机性访谈用于抗结核药物性肝损伤患者护理中,可提高其疾病知识与自我管理能力,减轻疾病进展控制,提高病情控制率,值得推广。

降钙素原和肺部感染评分在肺结核并呼吸机相关性肺炎中的临床作用

目的探讨血清降钙素原与肺部感染评分（clinicalpulmonaryinfectionscore，CPIS）的动态变化，对肺结核患者发生呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）的诊断价值及疗效评估。方法回顾性分析广州市胸科医院重症监护室2009年6月1日至2014年12月30Et58例VAP患者的临床资料，将患者分为肺结核组与非肺结核组；观察两组患者气管插管时，发生VAP第1、3、7天PCT和CPIS评分的变化；比较两组患者发生VAP时PCT及CPIS评分在不同时间点的差异。统计学方法应用SPSS19．0进行数据处理。计数资料采用x。检验，计量资料采用均数±标准差（i±s）表示，组问比较采用t检验，组内比较采用重复测量方差分析及Bonferroni法，用Pearson直线相关分析，以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果两组患者VAP发生的相同观察时间点，其血清PCT及CPIS评分差异无统计学意义（P〉0．05）；组内比较PCT的F值为13．036，CPIS评分的F值178．349，两组患者发生VAP第1天和第3天PCT、CPIS评分与气管插管时比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；而第7天的PCT及CPIS评分与气管插管时比较，两组患者差异均无统计学意义（P〉0．05）。生存患者的机械通气、ICU住院和总住院时间与VAP第7天PCT的相关系数分别为0．92，0．83，0．71；而与第7天CPIS评分的相关系数分别为0．83，0．74，0．70，均显著相关（P〈0．05）。结论早期监测活动性肺结核患者血清PCT及CIPS评分，可以判断VAP的发生，其动态变化可预测VAP病情严重程度和预后。

肺结核并发呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及药敏性分析

目的探讨肺结核并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌特点及临床药敏情况。方法选取2017年6月至2019年10月在广州市胸科医院接受机械通气的60例肺结核并发呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象,通过采集标本、进行细菌培养、药敏实验及治疗效果来探讨分析肺结核并发呼吸机相关性肺炎病原菌特点及临床药敏情况。结果所有研究对象共检出120株菌株,革兰阴性菌株占比最高,真菌为仅次于革兰阴性菌株的菌株,革兰阳性菌株占比最低。检测出的革兰阴性菌株中,鲍曼不动杆菌占比最高,铜绿假单胞菌为仅次于鲍曼不动杆菌的菌株。占比最高的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对常用的抗生素氨苄西林、复方磺胺、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素及头孢吡肟都具有很高的耐药性。结论肺结核并发呼吸机相关性肺炎病原菌中革兰阴性杆菌和真菌的占比处于较高水平,且其对常用抗生素具有较高的耐药性。