广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用及影响因素分析

目的:调查广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用和影响因素,为优化耐多药肺结核患者医疗报销政策提供依据。方法:对2020年1月1日至2022年12月31日在广州市胸科医院耐多药专科诊室接受治疗的患者284例,采用自行设计的调查问卷通过面对面或电话进行耐多药肺结核相关因素调查。通过医院信息系统收集患者自付医疗费用(包括实验室检查费、抗结核药品费、非抗结核药品费、住院费等)。采用描述性统计分析、卡方检验分析不同年龄、性别、家庭收入、职业及教育程度等情况下耐多药肺结核患者的自付医疗费用。采用逐步多重线性回归分析耐多药肺结核患者自付医疗费用的影响因素;检验水准α=0.05。结果:284例耐多药肺结核患者自付医疗费用中位数(四分位数)为99927.25(40136.45,202526.91)元,前3位分别为抗结核药品费、实验室检查费和非抗结核药品费,中位数(四分位数)分别为46676.27(5590.92,150869.86)元、22130.59(15609.23,31417.06)元和12751.68(7977.07,19418.64)元;多因素分析模型中,耐多药肺结核患者自付医疗费用的保护因素是广州市户籍[OR(95%CI)=0.95(0.84~0.99)]、全程面视服药管理[OR(95%CI)=0.73(0.65~0.87)],危险因素是药物不良反应[OR(95%CI)=1.33(1.19~1.46)]、使用利奈唑胺[OR(95%CI)=2.23(1.92~2.59)]、住院治疗[OR(95%CI)=1.57(1.32~1.91)]。结论:广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用较高,应规范耐多药患者服药管理,减少药物不良反应,优化医疗报销政策。

广州市流动人口肺结核患者治疗管理模式研究

目的评价流动人口肺结核患者"跨区域转诊追踪"管理模式的实施效果。方法将流动人口肺结核患者随机分为研究组和对照组,分别实施"跨区域转诊追踪"管理模式和"常规跨区转诊"管理模式。从管治效果、痰菌阴转和治疗转归三个方面情况进行评价。结果研究组规则治疗率、规则查痰率和系统管理率分别为92.2%、94.1%和97.2%。对照组分别为57.5%、68.8%和70.3%,研究组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。研究组肺结核患者2、3个月末痰菌阴转率分别为86.9%和95.9%,对照组分别为77.5%和88.8%,研究组痰菌阴转率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。研究组的治愈率和成功治疗率分别为92.8%和93.8%,对照组分别为64.7%和83.8%,研究组的治愈率和成功治疗率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论流动人口治疗管理模式可提高患者治疗依从性及管治效果,值得在流动人口肺结核患者管理中推广。

广州越秀区综合医院肺结核患者转诊到位率的实施性研究

目的分析广州市越秀区综合医院肺结核患者及疑似肺结核患者报告、转诊和结核病防治(简称"结防")机构追踪患者到位情况,探讨提高肺结核患者转诊到位率的方法措施。方法收集2008年1月至2010年12月广州市越秀区31家综合医院和22家社区卫生服务中心的肺结核患者报告、转诊记录和网络直报结核病患者信息,分析肺结核患者转诊率、到位率及总体到位率变化及其原因。结果2008—2010年共计报告肺结核患者及疑似患者2988例,经转诊、追踪,总体到位2622例,总体到位率为87.75%。2008—2010年总体到位率分别为66.51%(433/651),92.21%(1054/1143)和95.06%(1135/1194),经趋势性检验,差异有统计学意义(χ2趋势=364.42,P<0.05)。其中,转诊到位1467例,转诊到位率为49.10%,对未到位的1521例患者进行追踪,追踪到位率为75.94%。追踪到位率也逐年上升,从2008年的38.07%(134/352),上升到2009年的84.49%(485/574),2010年达到90.08%(536/595),差异有统计学意义(χ2趋势=353.68,P<0.05)。2008—2011年患者追踪未到位的主要原因是报告卡姓名或地址等信息有误[242例,占66.12%(242/366)],患者选择回原籍占9.84%(36/366),患者拒绝治疗占3.55%(13/366),死亡占11.75%(43/366),其他原因占8.20%(30/366)。结论加强结防机构与综合医院的合作以及加强综合医院的转诊管理,可以有效的提高肺结核患者转诊到位率。

广州市流动人口结核病患者社会心理需求调查分析

目的:了解流动人口结核病患者的社会心理需求,针对患者的心理特征,采取相应的措施,使患者的身心得到完全康复。方法:采用自制肺结核病患者健康需求调查问卷,分别对200例广州市流动人口结核病患者进行调查。结果:不同收入水平的结核病患者对家人情感需求和对朋友的情感需求差异有统计学意义(P<0.05)。不同文化水平的结核病患者对朋友的情感需求差异有统计学意义(P<0.05)。男女患者的自我情感需求差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重视患者的情感认识和健康情感行为,有计划有针对性地实施情感宣教,加强社会和经济支持,提高患者心理信念。

广州市两城区1999～2000年肺结核病例分析

目的 :了解广州市老城区肺结核病人发现及治疗现状。方法 :采用回顾法 ,对广州市越秀区、荔湾区1999～ 2 0 0 0年两年间检出的 85 0例肺结核患者的原始资料进行分析统计。结果 :( 1)男性占肺结核病人总数的72 9% ,2 0～ 5 9岁者占就诊结核病人的 70 6 %。 ( 2 )痰涂片结核菌阳性率以≥ 6 0岁最高 (P <0 0 5 )。 ( 3)≥ 6 0岁组的患者复治率显著高于其它各组 (P <0 0 0 5 )。结论 :加大防痨健康教育宣传的力度 ,重视老年肺结核这一特殊人群 。

心理干预对广州市流动人口涂阳肺结核患者治疗依从性的影响

目的探讨心理干预对广州市流动人口涂阳肺结核患者治疗依从性的影响。方法采用症状自评量表(SCL-90)和社会支持评定量表(SSRS),对2008年9月2日至2010年4月30日期间确诊并接受治疗及管理的640例广州市流动人口初治涂阳肺结核患者进行心理测评,将其中存在心理障碍的患者164例采用抽签法分为对照组和干预组,每组各82例。两组均给予2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗,干预组同时增加以支持疗法为主的心理干预措施,对干预后两组的心理测评和第2个月末服药依从率结果进行统计学分析,计量资料数据采用t检验,计数资料数据采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。观察两组患者对治疗的依从性。结果164例入选患者心理障碍主要表现在躯体化、焦虑、强迫、抑郁等4个因子。心理干预后,对照组躯体化、焦虑、强迫、抑郁等4个因子得分分别为1.51±0.53、1.50±0.46、1.75±0.54、1.65±0.61,干预组的结果分别为1.25±0.49、1.27±0.44、1.50±0.50、1.36±0.60,明显低于国内常模数据(1.37±0.48、1.39±0.43、1.62±0.52、1.50±0.59),差异均有统计学意义(t=2.21、2.46、2.17、2.11,P值均<0.05);与对照组比较,干预组得分也明显较低,差异均有统计学意义(t=3.27、3.28、3.08、3.09,P值均<0.01)。同时,干预组的社会支持度得分(22.67±5.51、8.75±3.15、7.98±2.19、37.23±6.67)则高于对照组得分(20.56±4.43、6.93±2.21、7.01±2.42、33.87±5.43),差异有统计学意义(t=2.70、4.28、2.69、3.53,P值均<0.01)。第2个月末干预组服药依从率(96.3%,79/82)也显著高于对照组(82.9%,68/82),差异有统计学意义(χ2=7.94,P<0.01)。结论对广州市流动人口肺结核患者采取心理干预措施可有效提高治疗依从性。

健康教育在学校结核病防控中的价值研讨

目的研究学校结核病防控中应用健康教育的效果。方法于2021年1月—2022年12月时间段对某高中学校进行调查,选择该校三年级400名进行研究,其中1~5班采用常规校园疾病防控管理(200名),6~10班采用健康教育疾病防控管理模式(200名),观察指标为健康知识水平、防控措施落实情况、新发结核病发生情况。结果6~10班学生结核病防控知识高于1~5班学生,差异有统计学意义(P<0.05);6~10班学生防控措施落实情况高于1~5班学生,差异有统计学意义(P<0.05);6~10班学生新发结核病发生为0,低于1~5班学生3例(1.50%),但差异无统计学意义(P>0.05);6~10班学生结核病主动汇报15例(7.50%),高于1~5班学生4例(2.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论学校结核病防治过程中采用健康教育模式可以提升学生的健康知识水平,强化结核病防治措施落实效果,有效预防新发结核病发生,并提高其主动汇报率,改善学生预后效果。

综合医院肺结核患者转诊情况调查

目的了解本辖区综合医院肺结核患者转诊的情况,为提高综合医院转诊率提供科学依据。方法根据广州市越秀区2007年1月至2008年7月结核病网络报告信息,搜集综合医院结核病患者报告、转诊数据,依据结核病控制项目初诊本、登记本,进行综合评价。结果综合医院实际报告肺结核1837例,转诊到结防机构493例,转诊到位率26.8%;对未到结防机构的1344例患者进行追踪,其中追踪到位767例,追踪到位率57.1%。结论加强综合医院肺结核患者的报告和转诊工作,充分发挥传染病网络报告系统在结核患者发现中的作用,做好与医疗机构的沟通和合作,是提高肺结核患者发现水平的有效途径。

门诊输液室潜在护理医疗纠纷的危险因素防范措施

目的 总结分析门诊输液室潜在护理纠纷的原因,并提出相应的对策.方法 对门诊输液室有可能产生护理纠纷的原因进行分析,其中包括违反护理技术操作常规、工作责任心不强、服务意识不够、管理存在不足、未履行知情权和隐私权、结核区与非结核区域不清晰等原因.结果 提出强化门诊护士的法律意识、工作认真细致、加强责任心、严格遵守护理技术操作规范、建立完善的管理制度、加强业务学习和培训、医护之间建立良好的沟通、重视护理文书的法律效力、尊重病人的权利、改善服务态度等防范对策.结论 门诊输液室是病人救治的重要场所,发生纠纷较多,增强服务意识、注重护理安全管理是有效的解决方法.

某专科医院护理工作环境调查结果分析

目的全面、深入了解专科医院护理工作者对其工作环境所持的态度,为持续改进医院护理管理和快速提高护理质量提供相应有决策依据。方法此为横断面研究,于2020年7月9日至22日期间应用护理工作环境量表(PES-NWI)对广州市胸科医院护士进行问卷调查,最终入选249名护士,年龄在18~50岁之间。采用Likert 4级计分法按维度、条目计算其得分及计分类别情况。结果医护合作维度、高质量护理服务的基础维度、护理管理者的能力及领导方式维度、护士参与医院事务维度、充足的人力和物力维度得分分别为(3.04±0.55)、(2.98±0.59)、(2.90±0.70)、(2.74±0.73)和(2.65±0.69),得分由高到低前5顺位条目为“科室的医生和护士工作关系融洽”“科室的护士和医生具有良好的团队合作精神”“科室的管理者支持护理人员的工作”“医院对新进护士有指导培训计划”“我有机会与临床工作能力强的护士一同工作”,得分由低到高最后5位条目为“护理人员有机会参与医院的管理决策”“我有进修合作的机会”“科室有充足的支持设备让我有更多的时间护理患者”“科室有充足的人员(医生、护士、护工等)完成工作任务”“管理部门会倾听和反馈护理人员的意见和建议”。结论在专科医院中,医护合作、护士高质量服务水平上乘,但护理人员的地位、发展以及人员配置值得关注。

某专科医院不同年龄护士对其护理工作环境认知的状况分析

目的深入了解不同年龄护理人群对其护理工作环境的认知情况,为改进医院护理管理和快速提高护理工作质量提供科学指导。方法于2020年7月9日至7月22日期间统计分析广州市胸科医院≤25岁、25~30岁、>30~35岁、>35~40岁、>40~45岁、>45~50岁以及>50岁7个年龄段护士人群(249人)对护理工作环境量表(PES-NWI)5个维度31个条目的Likert 4级计分调查结果,进行横断面研究,比较5个维度的Likert 4级分类的构成和31个条目的Likert 4级计分情况,采用卡方检验和F检验。结果按“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”Likert 4级计分(分别计1、2、3、4分),护士参与医院事务、高质量护理服务的基础、充足的人力和物力、护理管理者的能力及领导方式和医护合作5个维度的4级分类百分构成在各年龄段护士人群间差异均有统计学意义(均P<0.05),31个条目的Likert 4级计分值在不同年龄组间差异均有统计学意义(均P<0.05);按6类人群31个条目划分为217个板块,以评分≤2.5分、2.5~3.0分、>3.0分将护理工作环境分为“不良”“好”“优”3个等次,3个等次的板块数分别为18个、127个和72个,分别占8.29%、58.53%和33.18%;在18个“不好”等次板块中,13个板块来自“护士参与医院事务”维度的6个条目、5个板块来自“充足的人力和物力”维度的2个条目,其中有5个板块指向“护理人员有机会参与医院的管理决策”条目、4个板块指向“科室有充足的支持设备让我有更多的时间护理患者”条目。结论各年龄段护士对其工作环境的期待值不同,在医院护理管理中应予分类施策;同时,如何提高护士在医院中的地位以及加强护理支持技术应予足够重视。

Orem自护模式在门诊肺结核患者中的应用

目的探讨Orem自护模式在门诊肺结核患者中的应用效果。方法以Orem为理论框架,评估患者病情,采用支持-教育系统及相应的健康教育,让患者共同参与护理活动。结果应用Orem支持-教育系统后患者对肺结核特定知识的知晓率有显著提高,前后比较经2χ检验,均有显著性差异,P<0.001;遵医行为比应用前明显提高,各项观察指标分别经2χ检验,均有显著性差异,P<0.001。结论应用支持-教育系统,提高患者对肺结核特定知识的知晓率、遵医行为,充分调动了患者的主动性和积极性,提高患者的自护能力。

某专科医院护理工作环境调查中不良得分条目情况分析

目的通过深入分析不良得分调查条目的具体情景,持续改进医院护理管理。方法采用横断面研究,对2020年7月9日至22日广州市胸科医院护士进行问卷调查,应参加护士441人,反馈问卷调查结果249人。依据≤25岁、>25~30岁、>30~35岁、>35~40岁、>40~45岁、>45~50岁、≥50岁7个年龄段和护士、护师、主管护师、高级护师(包括副主任护师与主任护师)4个职称类别进行护士人群分类,对护理工作环境量表(PES-NWI)问卷调查中Likert 4级计分平均分值≤2.50的不良得分条目分别计算其“非常不同意、不同意、同意、非常同意”Likert 4级分布频数、百分比及均数±标准差(xˉ±s)。结果(1)在11类护士人群、PES-NWI的4个维度31个条目形成的341个(11×31)人群条目集(以下简称“群目”)中,有24个得分平均值≤2.50的不良得分群目,占群目总数的7.04%(24/341);得分不良群目涉及PES-NWT的“护士参与医院事务”维度的6个条目和“充足的人力和物力”维度的2个条目。(2)7个年龄段护士人群得分不良群目18个,占其群目总数(7×31)的8.29%(18/217),得分不良群目涉及PES-NWT的“护士参与医院事务”维度的6个条目和“充足的人力和物力”维度的2个条目。(3)4个职称类别护士人群得分不良群目6个,占其群目总数(4×31)的4.84%(6/124),得分不良群目涉及PES-NWT的“护士参与医院事务”维度的3个条目和“充足的人力和物力”维度的3个条目。(4)年龄由小到大7个年龄段护士人群得分不良群目分别涉及0、1、5、4、3、2、3个条目,职位由低到高4个护士人群得分不良群目分别涉及0、2、3、1个条目。结论护士年龄对护理工作环境的感知比职称类别敏感,护士在医院中的地位与护理人员数量是否充足则最受关注。

结核科门诊实施超声雾化诱导痰的不安全因素及对策

目的探讨结核科门诊实施超声雾化诱导痰的不安全因素及对策。方法对结核专科门诊的环境、护理人员因素、患者的体质、病情、行为因素进行分析,认识在结核专科门诊实施超声雾化诱导痰的不安全因素,对护理人员进行安全护理教育,加强专业知识的学习,使护理专业技术操作规范化,增强责任心,以营造舒适安全的护理环境。结果通过对护理不安全因素的探讨,加强了对全体护理人员的安全教育,提高了安全意识,真正做好了对病人关怀照护,保证了安全管理方案的落实,使超声雾化诱导痰能在结核专科门诊中安全实施。

结核专科门诊健康教育影响因素分析

目的通过分析结核专科门诊健康教育的影响因素,寻求适当对策以改进门诊结核病健康教育工作。方法采用问卷调查法对广州市胸科医院专科门诊的全体医生、护士以及相关职能管理人员围绕影响门诊健康教育的问题进行调查。结果影响专科护士健康教育的因素有结核门诊护士健康教育责任意识薄弱、健康教育时间不足等。结论应提高护士技能素质、改进健康教育方法等,以改善患者健康心理行为,提高结核病人生存质量。

结核专科医院护士血源性锐器伤原因分析

目的：通过对护理工作中导致护士血源性锐器伤进行根本原因分析，探讨在临床护理工作者如何减少血源性锐器伤。方法对医院2010-2012年47例护士所发生的血源性锐器伤情况进行回顾性分析。结果血源性锐器伤发生主要发生在病房，主要表现在操作后处理废弃物以及操作不正确，并且以头皮针输液器针头刺伤多见，其次为注射器针头与静脉采血针头，且三项护理操作导致的血源性锐器伤在各科室发生率比较差异有统计学意义χ2＝20.779，P ＝0.02，P ＜0.05，其中肺外结核科、急诊发生绝对数构成比相对门诊、外科等其它科室高；2010-2013年各年度不同年资（＜3年、3-10年、≥10年、实习生）血源性锐器伤发生情况构成比比较差异有统计学意义χ2＝25.851，P ＜0.05，其中工龄＜3年与3～10年护士三年发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05），发生绝对数逐年下降。结论血源性锐器伤发生原因包括锐器种类、护士谨慎度、环境等多方面，应重视血源性锐器伤风险管理，加强重点科室、重点人群、重点环节管理与培训，提高护士职业防护认识，严防操作规程，从而降低锐器伤发生率。

利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用

目的:探讨利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用。方法:选取我院2013年1月至2015年12月的复治涂阳肺结核患者100例,随机将含利福平为对照组,同时含利福平和左氧氟沙星为研究组各50例,观察两组患者服药0.5、1、2 h后的RFP血药浓度,痰涂片及随访时间为治疗2、5、8、9月末;从而分析利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用。结果:患者在服药0.5、1、2 h后研究组和对照组之间的利福平血药浓度波动不明显,差异没有统计学意义(P>0.05);随着治疗时间的延长,患者的痰涂阳性逐渐降低,而且治疗2、5、8、9月末两组患者的痰涂阳性率差异存在统计学意义(P<0.05);治疗8个月后两组患者的稳定和治疗中的比例差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中不存在拮抗作用,利福平与左氧氟沙星可以联合用于复治涂阳肺结核治疗。

左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究

目的:探讨肺结核复治涂阳患者采用联合左氧氟沙星化疗的临床疗效。方法:采用随机数字表法将我院第二门诊2012年10月至2014年10月收治的60例肺结核复治涂阳患者分为左氧氟沙星组和常规治疗组各30例,常规治疗组采用含利福平的抗结核方案,左氧氟沙星组在常规组基础上加用左氧氟沙星治疗,两组疗程均为9个月,比较两组患者的疗效及不良反应差异。结果:左氧氟沙星组在第6、9个月的阴转率分别为93.33%、96.67%,显著高于常规组的70%和73.33%(P<0.05)。左氧氟沙星组病灶吸收显著优于常规治疗组(P<0.05)。左氧氟沙星组的空洞改善率为73.33%,显著高于常规治疗组的33.33%(P<0.05)。左氧氟沙星组的临床疗效分布显著优于常规治疗组(P<0.05),左氧氟沙星组的总有效率达到100%,显著优于常规治疗组的86.67%(P<0.05)。结论:左氧氟沙星联合常规抗结核化疗方案可以有效提高抗结核治疗的临床效果。

初治肺结核患者外周血CD4^+/CD8^+T细胞、IgG/IgM抗体与感染程度的相关性

目的探索外周血CD4+,CD8+T淋巴细胞、免疫IgG,IgM抗体在初治肺结核患者外周血的改变及其结核杆菌感染程度的关系。方法选择72例初治肺结核患者和25例正常人,采用免疫金斑点渗滤法检测其血清抗结核抗体;分别用流式细胞术和淋巴细胞转化试验测定外周血T淋巴细胞的亚群水平。结果患者CD4+/CD8+T细胞水平较正常人低,CD4+/CD8+比值和结核易感性呈负相关;IgM抗体与CD8+T细胞水平呈正相关;机体感染结核杆菌的程度与外周血IgG抗体、CD8+T细胞水平呈正相关。结论初治肺结核患者外周血CD4+,CD8+T细胞免疫与IgG,IgM抗体免疫存在客观的关联,但其相互影响机制有待进一步研究。

肺结核患者生活质量及其发病的影响因素

目的探讨肺结核患者生活质量、生活状况及其发病的影响因素。方法运用病例对照研究的方法,应用通用的健康测定量表SF-36及调查患者经济生活状况,采用多因素的逻辑回归模式分析,探索其影响发病的可能因素。结果结核病患者生活质量全面低下,在活动、社会功能、健康变化3个维度上影响较大;患者的经济生存状况对发病有一定的影响,其中教育程序、经济收入、就业状态、睡眠质量等生活状态影响明显。结论肺结核患者生活质量受到疾病影响,患者生活状况可能是其发病的影响因素之一,文化教育程度对其健康卫生行为有重要影响。