结核杆菌抗原特异性γ干扰素释放试验在脊柱结核辅助诊断中的应用研究

目的:探讨结核杆菌抗原特异性γ干扰素释放试验(T-SPOT.TB)在脊柱结核辅助诊断中的应用价值。方法:本研究应用T-SPOT.TB试剂盒检测脊柱结核感染组34例患者和非脊柱结核疾病组31例患者外周血单个核细胞,观察斑点形成细胞的数量。所有患者同时接受PPD皮肤试验、血清抗结核抗体检测,以临床明确诊断为标准,比较分析评价不同检测方法的灵敏度、特异度。结果:脊柱结核组中,T-SPOT.TB试验的阳性率85.3%,PPD试验的阳性率61.8%,血清抗结核抗体的阳性率58.8%;非脊柱结核疾病组中,T-SPOT.TB试验的阳性率22.6%,PPD试验的阳性率41.9%,血清抗结核抗体的阳性率29.0%。脊柱结核组中SFC的数目显著高于非脊柱结核疾病组。结论:T-SPOT.TB试验在脊柱结核的诊断中有着较高的灵敏度,可能成为脊柱结核感染早期诊断的一项重要的筛查工具,并辅助脊柱结核病的诊断。

新一代纳米复合骨填充材料在60例胸腰椎结核手术中的应用

目的探讨新一代纳米复合骨填充材料[由纳米羟基磷灰石（n-HA）与聚酰胺66（PA66）复合制成，n-HA／PA66]在胸腰椎结核手术中应用的临床疗效。方法2011年1月至2013年6月在我院行前路手术采用n-HA／PA66复合骨填充材料进行植骨融合治疗的胸、腰椎结核患者60例。其中男36例，女24例；年龄19～75岁，平均年龄（42．4±10．6）岁。病变部位：胸椎29例，胸腰段16例，上腰椎15例；2个椎体47例，3个椎体11例，跳跃型2例。60例患者伴有后凸畸形49例，平均Cobb角（29．3±3．6）。；术前血红细胞沉降率为35～126mm／1h，平均为（59．8±13．9）mm／1h。比较患者术前、术后的Cobb角、血红细胞沉降率及神经功能损害Frankel分级情况，通过对患者术后胸腰椎X线正侧位片及三维CT复查，评价植骨融合及n-HA／PA66复合骨填充材料下沉率等指标对疗效进行判定。结果60例患者随访8～30个月（中位时间17．5个月），切口均一期愈合，未见内固定失败，术后即刻平均Cobb角为（13．1±4．5）°，末次随访时为（14．8±4．0）°，随访丢失为（1．7±0．5）°。31例术前诊断为不完全瘫痪的患者（Frankel分级B、C、D级），末次随访Frankel分级获得了O～2级的提高：其中4例术前B级的患者中1例改善为C级，3例改善为D级；8例C级的患者中3例改善为D级，5例改善为E级；19例D级的患者中18例改善为E级，1例无变化。至末次随访时，依据Brantigan植骨融合分级标准：E级34例、D级23例、C级2例、B级1例；植骨融合率95．0％（57／60例），植骨融合时间4～8个月，中位时间5．5个月。至末次随访发现该复合填充材料下沉距离平均（1．6±0．7）mm，其中2例患者下沉距离〉3mm，下沉率为3．3％（2／60），无移位、破裂及内固定断裂患者；术后血红细胞沉降率恢复正常时间为3～7个月，中位时间4．5个月。结论mHA／PA66复合骨填充材料在胸腰椎结核手术中植骨支撑材料替代方面具有重要的应用价值，临床疗效满意。

前路翻修术对胸腰椎结核后路固定术后失败的治疗效果

目的探讨前路翻修术[彻底病灶清除和(或)支撑植骨融合术]治疗胸腰椎结核后路固定术后失败的临床效果。方法搜集2011年3月至2017年1月广州市胸科医院收治的外院行单纯后路手术治疗胸腰椎结核术后失败.于本院行前路翻修术治疗的32例患者临床资料。评价手术治疗方案,以及对比分析患者术前与术后3个月的临床表现、血红细胞沉降率(ESR).疼痛视觉模拟量表(VAS)评分.以及末次随访时按照美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的脊髓损伤神经功能评定标准、植骨融合情况(Brantigan融合标准)。使用SPSS 19.0软件进行数据的统计学分析.计量资料采用配对t检验.以P<0. 05为差异有统计学意义。结果术后所有患者抗结核药物治疗1.5~2年.随访2~2.5年,随访期间X线摄影和CT检查均未见内固定松动.植骨明显移位、破裂。末次随访时所有患者均已治愈,未发现结核复发。出院时2例既往窦道较长的患者窦道口未完全愈合,经门诊换药2~3个月后窦道逐渐收敛、闭合.其余患者均愈合良好。32例患者术后3个月时疼痛VAS评分[( 1.25± 0. 87)分]、ESR 数值[(7.09 ± 3. 59) mm 1 h]均明显低于术前[(6. 06± 1.60)分.(69. 21± 25. 76) mm/1 h](t=18.004,13. 766, P值均<0. 05);末次随访时ASIA神经功能分级由术前E级29例、D级1例、C级2例,改善为术后的E级29例,D级3例;椎间植骨融合情况(Brantigan融合标准)为E级31例.C级1例。结论采用前路翻修术是治疗胸腰椎结核后路固定术后失败的一种有效治疗方法。

肺结核并发骨关节结核患者临床分析

目的:对肺结核并发骨关节结核患者进行临床分析。方法:选取2010年2月至2014年2月进行治疗的骨关节结核患者768例,对其发病情况进行分析。结果:肺结核继发骨关节结核高于原发骨结核发病比例;老年患者的发病比例高于青年患者;男性患者发病比例高于女性患者;存在合并症患者的比例高于无合并症患者;频繁活动的骨关节发生结核的比例高于活动较低的骨关节;负重较严重的骨关节发病比例高于负重轻的骨关节;均存在统计学差异(P<0.05),患者均获得系统的临床诊疗。结论:对于骨结核患者大部分为肺结核继发骨结核转移获得,同时男性发病比例较高,老年发病比例高,同时活动频繁、负重大的关节发病比例高,由此可见针对于上述发病特点对存在上述条件患者应给予重视,实施有效的预防宣教和诊疗措施,尤其是存在肺结核患者应提高重视。