成人退行性腰椎侧凸的外科治疗

目的评估3种外科手术方法治疗成人退行性腰椎侧凸(adult degenerative lumbar scoliosis,ADLS)的临床疗效。方法对1999年7月至2009年7月我院收治的117例ADLS病例根据其临床症状和腰椎畸形程度及特点采取不同的手术方式进行治疗,其中单纯椎管减压术48例,椎管减压+后路椎弓根钉内固定+椎体间融合器矫形术62例,极外侧入路椎间融合器融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF)7例。术后及随访期间观察ADLS患者症状及体征的改善、腰椎畸形矫正和椎间植骨融合效果以及并发症的发生情况。结果 66例获得随访,随访时间6～49个月,平均13个月。下肢神经根放射痛缓解率91%,下腰痛缓解率72%。单纯减压术术后下肢麻痛缓解,6例术后12～18个月腰椎畸形开始加重。后路椎弓根钉内固定+椎体间融合器组和XLIF组能够矫正腰椎的侧凸畸形并重建腰椎的生理前凸,5例术后2年复查发现融合器压塌上位椎体终板。结论单纯神经减压手术可缓解ADLS下肢的根性症状,但对腰椎畸形无矫形作用,术后部分病例腰椎畸形加重。后路椎弓钉内固定+椎体间融合器组和XLIF组具有矫形和重建生理前凸的作用,是治疗ADLS的较好选择。

手指伸指肌腱止点撕脱伤治疗改进

目的探讨应用克氏针和肌腱缝合线治疗手指伸指肌腱止点撕脱伤新方法。方法对31例患者均采用切开复位,顺行或逆行穿入克氏针,固定远侧指间关节伸直位,以直径1.0mm肌腱缝合线贯穿末节指骨基底加强肌腱或撕脱骨块固定,术后不予外固定,术后4周拆除克氏针,逐渐进行功能锻炼。结果随访2～5个月,按TAM法评定疗效,优19例(61.3%);良12例(38.7%);优良率达100%。结论采用克氏针和肌腱缝线治疗伸指肌腱止点撕脱性损伤,手术方法简便,创伤小,疗效满意,容易推广应用。

消肿定痛合剂对老年髋部骨折围手术期凝血—纤溶系统影响的临床研究

目的:评估消肿定痛合剂对老年髋部骨折手术患者围手术期凝血-纤溶系统的影响。方法:选择62例老年髋部骨折手术患者,随机分为2组。治疗组32例,手术前3天开始采用消肿定痛合剂(由当归尾、赤芍、木通、益母草、泽兰、陈皮等组成)治疗;对照组30例,手术前3天开始采用低分子肝素治疗。2组疗程均为10天。主要观察凝血-纤溶系统各项指标的变化。结果:治疗后2组白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)、凝血酶原时间(PT)明显延长,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P< 0．05)。2组组织型纤溶酶原激活剂抑制剂(PAI)治疗前后及组间比较,差异均无显著性意义(P>0．05)。但治疗后D-二聚体(D- dimer)均明显增高,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0．05);治疗后治疗组与对照组同一时段比较,差异均有显著性意义(P <0．05)。治疗组治疗后血小板聚集率有明显改善,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0．05)。结论:消肿定痛合剂在预防和治疗老年髋关节术后静脉血栓形成中,具有抗凝、激活纤溶系统、抑制血小板聚集等作用,是一种安全有效的药物。

骨盆骨折保守治疗的护理体会

骨盆骨折是常见骨科创伤,患者受伤初期一般病情不稳定,病情稳定后需长期卧床治疗,针对不同病期的积极护理,对患者的康复很重要。本文就近年来我科对骨盆骨折保守治疗的护理体会作一总结,以供临床护士参考。

应用双钢板固定技术治疗肱骨髁间骨折的疗效观察

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路应用双钢板固定技术治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法2004年6月-2008年2月我科收治肱骨髁间粉碎性骨折31例，所有病例行后路经尺骨鹰嘴截骨入路，使用双钢板内固定，术后尽早行肘关节的主动功能锻炼。结果31例随访6～24个月，平均11．5个月，骨折全部愈合，无肘内翻发生。伤口Ⅰ期愈合，无感染发生。尺神经损伤经神经营养药物治疗后恢复。肘关节功能恢复良好，根据Mayo肘关节功能评分，优21例，良10例。结论经尺骨鹰嘴截骨入路应用双钢板固定技术是治疗肱骨髁间粉碎性骨折的较好方法。

股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗老年股骨转子间粉碎性不稳定骨折

股骨转子间骨折是老年人的常见骨折之一，随着人口老龄化和生活西方化，我国老年骨质疏松症的发病率不断增加，老年股骨转子间骨折的发病率呈上升趋势，其中粉碎性不稳定骨折的发生率也不断上升。我院2006年6月-2007年6月采用股骨近端髓内钉．螺旋刀片（proximal femoral nailantimtaion，PFNA）治疗36例老年股骨转子间不稳定骨折患者，现报告如下。