血管内超声在复杂高危患者冠脉介入诊疗中的临床价值研究

目的:探讨血管内超声(IVUS)在复杂高危患者冠脉介入诊疗中的临床价值。方法:回顾性收集广州市花都区人民医院2016年1月—2022年1月收治的285例行冠脉介入治疗的复杂高危患者的临床资料,依据患者检查方法分为冠状动脉造影(CAG)组(n=142)和IVUS组(n=143)。比较两组手术相关指标(病变血管成功开通率、完全血运重建率、手术时间)、支架置入情况(支架置入数量、支架直径、支架长度、扩张球囊直径)、手术相关并发症发生率、住院期间主要不良心血管事件(MACE)。并统计两组患者随访1年的Killip心功能分级、射血分数(EF)、再住院率、依从性、复查CAG情况、1年内因心血管疾病死亡率。结果:两组病变血管成功开通率、完全血运重建率、手术时间、支架置入数量、围手术期并发症、住院期间MACE发生情况、随访1年的复查CAG情况及1年内因心血管疾病死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);IVUS组支架直径、支架长度均长于CAG组,扩张球囊直径、随访1年的再住院率均低于CAG组,且IVUS组随访1年的Killip心功能分级、EF、依从性均高于CAG组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:IVUS在复杂高危患者冠脉介入诊疗中对病变血管成功开通率、完全血运重建率可获得与CAG相似的诊疗效果,且对手术时间及围手术期并发症、MACE发生情况无明显影响,同时能够优化支架置入情况,改善患者远期心功能及再住院率。

达格列净结合标准抗心衰及降糖方案治疗老年慢性心力衰竭合并T2DM及高尿酸血症的临床分析

目的探究对老年慢性心力衰竭合并2型糖尿病(Diabetes Mellitus Type 2,T2DM)及高尿酸血症患者采用达格列净和标准抗心衰及降糖方案结合治疗后效果。方法随机选取2021年6月—2022年6月广州市花都区人民医院收治的心力衰竭合并T2DM及高尿酸血症患者120例为研究对象,采用随机数表法分成对照组(60例)、观察组(60例)。对照组采取标准抗心衰及降糖方案,观察组在对照组基础上采取达格列净,对比临床效果。结果观察组氨基末端脑钠肽前体(N Terminal Pro B Type Natriuretic Peptide,NT-proBNP)为(519.36±107.52)ng/L、血尿酸为(346.17±42.15)μmol/L低于对照组,差异有统计学意义(t=2.020、4.245,P<0.05)。观察组血脂改善更好,左室舒张末容积、左室收缩末容积、舒张早期二尖瓣血流速度/二尖瓣环运动速度(the Ratio of Early Diastolic Transmitral Flow Velocity to Mitral Annular Velocity,E/e’)低于对照组,左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组主要终点事件、次要终点事件、痛风发作率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组药物不良反应率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对老年慢性心力衰竭合并T2DM及高尿酸血症患者,采用达格列净联合标准抗心衰及降糖方案,能改善血脂、心功能等指标水平,预后效果以及安全性较高。

广州北部区域胸痛中心直接经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效观察

目的 探讨广州北部区域某胸痛中心直接经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的可行性和疗效.方法 纳入广州市花都区人民医院2016年12月~2019年5月接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者.评估患者的危险因素、治疗时限性和主要心血管不良事件情况.结果 入选患者294例,吸烟者127例(43.2%),合并高血压141例(48.0%),糖尿病57例(19.4%),院前心源性休克40例(13.6%),心脏骤停25例(8.5%).症状-首次医疗接触时间的中位数为93min,门-球时间的中位数为74min,总缺血时间的中位数为226min.梗死相关动脉为左前降支者136例,占46.3%,为右冠状动脉者123例,占41.8%.介入治疗中22例(7.5%)患者单纯行冠脉球囊扩张术272例(92.5%)行支架置入术.术后血管造影无复流或慢血流67例(22.8%),最后达到TIMI 3级血流283例(96.3%).住院期间主要心血管不良事件10例(3.4%),其中死亡6例(死亡率2.0%).结论 在广州北部城乡结合部建立胸痛中心,直接经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者具有可行性和有效性.

七叶亭对大鼠血管平滑肌细胞凋亡的调节作用及分子机制研究

目的研究七叶亭对大鼠血管平滑肌细胞凋亡的调节作用及分子机制。方法离体培养大鼠血管平滑肌细胞,分为高剂量组、中剂量组、低剂量组和对照组。采用MTT法检测细胞的凋亡情况,采用荧光定量PCR检测细胞中Bcl-2、Bax和caspases-9的m RNA含量。结果 1细胞凋亡:七叶亭处理后MTT值均低于对照组,且药物剂量越高、MTT值越低;2基因m RNA含量:七叶亭处理后,Bcl-2的m RNA含量低于对照组,Bax和caspases-9的m RNA含量高于对照组;且药物剂量越高,Bcl-2的m RNA含量越低,Bax和caspases-9的m RNA含量越高。结论七叶亭处理能够诱导大鼠血管平滑肌细胞发生凋亡,且抑制Bcl-2表达和促进Bax、caspases-9表达可能是药物发挥作用的分子机制。

秋水仙碱在急性冠脉综合征中的有效性及安全性研究

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)早期及长期抗炎干预治疗的有效性和安全性,以及探索更小剂量秋水仙碱治疗下的有效性和安全性。方法选取2021年7月—2022年3月在广州市花都区人民医院心血管内科住院,并经冠状动脉造影检查确诊为冠心病急性冠脉综合征,同时超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)升高的患者310例,随机分配至秋水仙碱0.5 mg组(治疗1组,107例)、秋水仙碱0.25 mg组(治疗2组,108例)和空白对照组(对照3组,95例),根据各分组的基线数据具有可比性。入组后进行12个月的随访,比较三组受试者之间非计划再次血运重建、再发急性冠脉综合征、已复苏的心脏停搏、因心血管疾病死亡的复合终点事件的发生率,并评估受试者用药的安全性。结果进行中位时间为11.3个月的随访。随访结果显示,治疗1组复合心血管终点事件发生率低于对照3组,差异有统计学意义(P=0.039,风险比0.45;95%CI 0.21~0.96)。而治疗2组与对照3组对比,差异无统计学意义(P=0.102,风险比1.54;95%CI0.26~1.13)。三组受试者的安全事件发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量秋水仙碱能减少ACS患者复合终点事件发生率,而更小剂量秋水仙碱对ACS患者的获益仍需进一步研究证实。小剂量及更小剂量秋水仙碱相对对照3组,安全性可接受。

老年慢性心力衰竭患者血浆BNP、TNF-α和血清cTnI水平与心室重构指标及心功能的相关性

目的探讨老年慢性心力衰竭患者血浆B型脑钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α和血清肌钙蛋白(cTn) I水平与心室重构指标及心功能的相关性。方法选择老年慢性心力衰竭患者86例作为研究组,根据美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准分为Ⅰ级组17例、Ⅱ级组22例、Ⅲ级组28例和Ⅳ级组19例。另选同期体检的健康者60例作为对照组,比较各组血浆BNP、TNF-α、血清cTnI、平均室壁应力(MWS)水平,根据左心室质量指数(LVMI)分为LVMI正常组38例和LVMI升高组48例,比较两组血浆BNP、TNF-α、血清cTnI、左心室射血分数(LVEF)水平,并分析血浆BNP、TNF-α、血清cTnI水平与MWS、LVMI、LVEF相关性。结果研究组血浆BNP、TNF-α、血清cTnI和LVMI、MWS均显著高于对照组(P <0. 05)。血浆BNP、TNF-α、血清cTnI和LVMI、MWS随心功能降低而升高,不同心功能分级患者血浆BNP、TNF-α、血清cTnI和LVMI、MWS差异有统计学意义(P<0. 05)。LVMI升高组患者血浆BNP、TNF-α、血清cTnI和MWS显著高于LVMI正常组,LVEF显著低于LVMI正常组(P<0. 05)。Pearson相关分析显示,老年慢性心力衰竭患者血浆BNP、TNF-α、血清cTnI水平与MWS、LVMI呈显著正相关(P<0. 05),与LVEF呈显著负相关性(P<0. 05)。结论老年慢性心力衰竭患者血浆BNP、TNF-α、血清cTnI水平异常升高,其水平与患者心室重构呈正相关,与心功能呈负相关。

瑞舒伐他汀和阿伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂、超敏C-反应蛋白和冠状动脉支架植入术后再狭窄的影响

目的观察瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂、炎症因子和冠状动脉支架植入术后再狭窄的影响。方法 111例急性冠状动脉综合征支架植入患者,随机分为瑞舒伐他汀组(瑞舒伐他汀20 mg+常规用药)和阿托伐他汀组(阿托伐他汀40 mg+常规用药),术前和术后6个月分别检查总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和超敏C反应蛋白(hs-CRP),复查冠状动脉造影,测量支架内再狭窄率,记录心绞痛发生率,比较两组之间的差别。结果瑞舒伐他汀组TC、TG、LDL-C、Hs-CRP和心绞痛发生率均较阿托伐他汀组低(P<0.05),HDL-C高于阿托伐他汀组,支架内再狭窄率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀较阿托伐他汀有更强的调脂和抗炎作用,能减少心绞痛的发生率。

尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗下肢深静脉血栓疗效观察

目的探讨尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗下肢深静脉血栓(LEDVT)的临床疗效。方法选择2013年6月至2015年12月期间我院心血管内科收治的38例LEDVT患者为研究对象,根据随机数表法随机分为观察组(n=19)和对照组(n=19),对照组患者给予低分子肝素+华法林抗凝治疗,观察组患者则在此基础上应用尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗,出院时比较两组患者的临床疗效及出血并发症发生率。结果出院时观察组患者的膝上及膝下健患侧周径差分别为(1.18±0.46)cm和(0.75±0.14)cm,明显小于对照组的(1.74±0.52)cm和(0.98±0.28)cm,且观察组静脉通畅改善率为(47.31±16.47)%,大于对照组的(19.67±4.25)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者随访期间血栓后综合征(PTS)发生率为5.26%,明显低于对照组的26.32%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的出血并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在抗凝治疗的基础上应用尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗下肢深静脉血栓具有确切的疗效和较好的安全性,且可显著降低PTS的发生率。

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并左心功能衰竭的治疗体会

目的总结急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并左心功能衰竭的体会。方法收集行急诊PCI治疗的急性心肌梗死合并左心功能衰竭患者94例,观察其治疗前后心功能(LVEF、LVESD、LVEDD)、心肌标志物cTnⅠ、CK-MB和血浆BNP水平,探讨PCI治疗效果。结果 94例患者介入均成功,LEVDD、LVEF、LVESD均有改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),心肌标志物cTnⅠ、CK-MB和血浆BNP水平均有明显下降。死亡8例,病死率8.5%。结论 AMI患者急诊行PCI术可有效缓解心肌坏死,保护左心室功能。

应用64排CT评价两种剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征PCI术后冠状动脉斑块的影响

目的通过64排CT观察两种不同剂量阿托伐他汀对血脂、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)和冠状动脉斑块的影响。方法 48例急性冠脉综合征(ACS)冠状动脉介入治疗(PCI)术后1个月内进行64排CT检查,随机分为强化他汀组(阿托伐他汀40 mg/d+常规用药)和常规他汀组(阿托伐他汀20 mg/d+常规用药),入组时分别检查TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hs-CRP和冠状动脉斑块类型及面积,随访12个月后再复查以上指标。结果治疗12个月后,两组TC、LDL-C、TG和Hs-CRP均较治疗前下降(P<0.05);HDL-C均较前升高(P<0.05);强化他汀组治疗后脂质斑块和纤维斑块面积缩小(P<0.05);常规他汀治疗组斑块面积无明显改变(P>0.05);两组脂质斑块和纤维斑块CT值均较前增加,强化他汀组更明显(P<0.05);两组钙化斑块面积和CT值改变差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用64排CT可以定性、定量检查冠状动脉斑块情况;阿托伐他汀强化治疗可以使冠状动脉斑块更稳定,甚至缩小、逆转非钙化斑块。

血清IL-6、TNF-α检测对药物性肝损伤严重程度的预测价值研究

目的探讨血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平在药物性肝损伤严重程度预测中的临床价值。方法选择2018年5月~2019年12月在广州市花都区人民医院就诊的61例药物性肝损伤患者作为研究对象,根据其肝损伤严重程度分为轻度肝损伤组(n=30)、中度肝损伤组(n=24),重度肝损伤组(n=7),另选同期体检健康者35例作为正常对照组。应用双抗体夹心酶联免疫法检测四组患者的血清IL-6、TNF-α水平,并对其结果进行分析。结果治疗前轻度肝损伤组、中度肝损伤组、重度肝损伤组患者的血清IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随着肝损伤程度加重,血清IL-6、TNF-α水平逐渐升高,各组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经治疗3 d后,轻度肝损伤组、中度肝损伤组、重度肝损伤组的血清IL-6、TNF-α水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,治疗有效者的IL-6、TNF-α、谷草转氨酶(AST)水平低于治疗无效者,差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析发现,治疗前药物性肝损伤患者的IL-6、TNF-α水平与AST、谷丙转氨酶(ALT)均呈正相关(P<0.05)。结论血清IL-6、TNF-α可作为药物性肝损伤病情严重程度及预后判断的预测指标,具有较高的临床价值。

生物陶瓷膜封堵器介入治疗对先天性心脏病的临床研究

目的:探讨生物陶瓷膜封堵器介入治疗对先天性心脏病的临床效果。方法:选取本院2011年10月-2013年6月诊治的先天性心脏病患者94例,根据术式分为两组,47例患者采用普通镍钛合金封堵器介入治疗为对照组,47例患者采用生物陶瓷膜封堵器介入治疗为观察组,术后随访6个月,比较两组患者治疗前、后的心脏指标改变情况及并发症情况。结果:随访时,两组患者左心室舒张末期前后径、左房前后径、右心室舒张末期前后径、右房前后径均有所降低,而左心室射血分数均有所升高。观察组患者左心室舒张末期前后径、右心室舒张末期前后径均明显小于对照组,观察组患者左心室射血分数明显高于对照组,观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:生物陶瓷膜封堵器介入治疗先天性心脏病的效果良好,可明显改善患者的心脏指标,并发症少且安全性高。

直接经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的性别差异

目的分析广州北部区域某胸痛中心不同性别的急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗的结果。方法纳入广州市花都区人民医院2016年12月-2020年1月期间接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者。按照不同的性别,评估患者的危险因素、治疗时限性和主要心血管不良事件情况。结果入选389名患者,73名(18.8%)为女性。和男性患者对比,女性患者年龄更大(69.3±10.8岁vs 55.8±13.1岁,P<0.05),具有更高比例的2型糖尿病(26.0%vs 17.7%,P<0.05)、高血压病(58.9.0%vs 43.0%,P<0.05)病史。女性患者的症状-首次医疗接触时间和总缺血时间均长于男性患者(分别为229.2 min vs 174.5 min,P<0.05;424.9 min vs 317.4 min,P<0.05),PCI术中出现慢血流/无复流的比例更高(26.0%vs 16.5%,P<0.05)。女性患者主要住院心血管事件风险更高(11.0%vs 4.4%,P<0.05),其中院内死亡率(4.1%vs 1.6%,P<0.05)。女性患者在院期间发生心衰及心源性休克的比例更高(分别为34.2%vs 21.2%,P<0.05;30.1%vs 18.7%,P<0.05)。结论在行急诊介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者中,女性患者预后差于男性,具有更高的心血管事件风险,死亡率更高。

血清谷胱甘肽在急性心肌梗死患者表现的临床观察

目的:比较急性心肌梗死患者与正常对照血清谷胱甘肽(G SH)的含量。方法:检测40例急性心肌梗死病人和40例对照组的血清谷胱甘肽含量,用统计学方法对其进行比较。结果:急性心肌梗死患者与对照组血清谷胱甘肽含量分别是0.602±0.26298,0.813±0.17437,统计学检验存在显著差异。结论:血清谷胱甘肽含量可以作为急性心肌梗塞的辅助诊断指标。

慢性心力衰竭患者远程监护临床应用及影响因素研究进展

目的了解慢性心力衰竭患者远程监护的临床应用及相关影响因素。方法检索国内外数据库的相关文献,重点分析远程监护的临床应用效果、使用依从性和相关影响因素。结果远程监护能有效改善慢性心力衰竭患者出院后的院外疾病管理,使用依从性较高,但随着时间的推移其使用依从性有所下降。影响因素包括:患者年龄、监护设备、监测指标、测量频率、干预速度。结论远程监护能早期发现慢性心力衰竭患者的病情变化,帮助其在院外进行医疗求助,延缓疾病的发展和改善患者后期生活质量。今后的研究需重视远程监护相关因素对其应用效果的影响,今后对测量指标和技术参数的设定等有待深入研究。

磷酸肌酸钠治疗老年冠心病合并左心功能不全的临床观察

目的观察磷酸肌酸钠治疗老年冠心病合并左心功能不全的临床疗效。方法将84例老年冠心病左心功能不全患者随机分为观察组和对照组各42例。对照组给予常规治疗。观察组在对照组基础上加用磷酸肌酸钠。治疗2周后观察2组临床疗效和左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、血浆B型脑钠肽(BNP)水平。结果观察组总有效率为90.5%高于对照组的71.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组LVESD、LVEDD、LVEF和BNP水平均较治疗前改善,且观察组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠心病合并左心功能不全在常规抗心力衰竭药物治疗的同时加用磷酸肌酸钠治疗具有显著改善心功能及血流动力学的作用,值得临床推广应用。

品管圈质量管理对腹壁下低分子肝素钠治疗后皮下出血的预防效果

目的探讨品管圈质量管理对腹壁下低分子肝素钠治疗后皮下出血的预防效果。方法选择2016年9~10月我院心血管内科品管圈成立后接受腹壁下注射低分子肝素钠的95例患者作为研究对象,并选择2016年4~5月品管圈成立前接受腹壁下注射低分子肝素钠的95例患者作为对照。比较品管圈成立前后患者皮下出血率及出血的主要原因。结果品管圈活动后,腹壁下注射低分子肝素钠患者的皮下出血率由原来的42.0%降低到改善后的11.6%,改善前后差异比较有统计学意义(P<0.05)。导致腹壁下注射低分子肝素钠皮下出血的原因由原来的注射前排空气、注射时捏起皮肤处理不当、进针和拔针的方式不正确变为改善后的注射前排空气、注射时捏起皮肤处理不当。结论品管圈质量管理工具能有效降低腹壁下注射低分子肝素钠患者的皮下出血率,提高护士主动解决临床工作中存在问题的积极性与能力,加强医护合作与沟通。

探讨射血分数降低的心衰与射血分数保留的心衰临床特征及对NTpro BNP水平、EF值、LVD值的影响

目的:探讨射血分数降低的心衰与射血分数保留的心衰临床特征及对NTpro BNP水平、EF值、LVD值的影响。方法:选择我院85例心衰患者作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床资料,将其按照LVEF水平分成HFpEF组52例、HFrEF组53例。对比两组患者的临床特征及对NTpro BNP水平、EF值、LVD值。结果:HFpEF组患者的年龄明显高于HFrEF组,对NTpro BNP水平、EF值、LVD值与HFrEF组相比均有意义,P<0.05。结论:通过超声心动图可以检测心衰患者的NTpro BNP水平、EF值、LVD水平,将其作为辅助数据指导临床治疗具有重要意义。

运用品管圈缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者进门至球囊扩张时间

目的:为缩短急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的进门至球囊扩张(door-to-balloon,D-to-B)时间,提高抢救成功率,改善患者预后,提高医疗质量。方法:成立质量改进小组,用品管圈对接受PCI的急性STEMI患者的D-to-B时间进行干预,将品管圈实施前后的D-to-B时间及90min内D-to-B时间达标率进行对比。结果:品管圈实施后,急性STEMI患者急诊PCI的D-to-B平均时间仅为69.09min,显著低于品管圈实施前的121.13min(P<0.001);品管圈实施后,急性STEMI患者急诊PCI的90min内D-to-B时间达标率为87.04%,显著高于品管圈实施前的47.37%(P<0.001)。结论:应用品管圈对急性STEMI患者急诊PCI的D-to-B各阶段进行科学管理,可降低D-to-B时间,提高90min内D-to-B时间达标率,有效改进患者预后。

β受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭的耐受性及安全性的临床研究

目的分析β受体阻滞剂在治疗慢性心力衰竭临床中的耐受性和安全性。方法选取本院收治的88例慢性心力衰竭患者作为研究对象,将患者随机分为对照组和研究组。对照组患者应用一般常规治疗,研究组在对照组治疗基础之上应用β受体阻滞剂(酒石酸美托洛尔以及依那普利)进行治疗,对比两组患者的临床治疗效果以及心率、心律情况。结果对照组患者的临床治疗总有效率为75.0%,研究组患者的临床治疗总有效率为95.5%。研究组患者临床治疗效果明显优于对照组患者(P<0.05),差异具有显著的统计学意义。并且研究组患者的室性早搏情况、房性早搏情况以及心率情况均优于对照组患者(P<0.05),差异统计学意义显著。结论β受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭临床治疗中,具有显著的临床治疗效果,能够有效改善患者的心率和心律状态,值得在临床中推广和运用。但在临床治疗过程中,需要为患者逐渐增加剂量。