外科急腹症合并甲状腺机能亢进围手术期的处理(附19例分析)

目的:探讨外科急腹症合并甲状腺机能亢进(甲亢)的治疗经验。方法:回顾性分析外科急腹症19例合并甲状腺机能亢进患者的临床资料。结果:19例术前疑诊甲状腺机能亢进的患者(术后确诊甲状腺机能亢进),围手术期进行预防甲状腺机能亢进危象(甲亢危象)的治疗,无一例发生甲亢危象。结论:外科急腹症合并甲状腺机能亢进增加了围手术期风险,对疑诊甲状腺机能亢进患者,术前检查T3、T4,术前准备充分;术后预防性治疗可以避免甲亢危象发生。

早期谷氨酰胺联合肠内营养支持对腹部手术患者术后肠道顺应性和T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨早期谷氨酰胺联合肠内营养支持对腹部手术患者术后肠道顺应性和T淋巴细胞亚群的影响。方法:随机选取广州市花都区第二人民医院行腹部手术的患者100例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组患者于术后2 h即在肠内营养液中添加谷氨酰胺,连续使用5 d;对照组患者于术后24 h方给予肠内营养支持。观察两组患者术前和术后1、3及5 d T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+的变化,比较两组患者术后肠道顺应性和营养状况改善情况。结果:术后1 d,两组患者T淋巴细胞亚群水平的差异无统计学意义(P>0.05);术后3、5 d,观察组患者的CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+水平明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗5 d后,观察组患者肠道顺应性较好,并发症总发生率为4%(2/50),明显低于对照组的24%(12/50),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者营养状况明显改善,白蛋白、转铁蛋白水平明显高于本组治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期谷氨酰胺联合肠内营养支持可改善腹部手术患者术后肠道顺应性,改善患者的营养状态和免疫状态。

莫匹罗星与肝素封管预防中心静脉置管相关性感染的效果观察

目的探讨莫匹罗星与肝素预防中心静脉置管相关性感染的效果。方法选取我院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者66例,随机分为对照组34例,观察组32例,对照组单纯使用肝素溶液封管,观察组使用莫匹罗星乳膏联合肝素溶液封管,观察患者预防导管相关性感染等并发症的效果。结果对照组与观察组患者导管感染率分别为29.41%和9.38%,观察组的导管感染发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者导管堵塞、局部皮肤反应、置管部位渗血和血栓形成等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的导管留置时间长于对照组(P<0.01)。结论莫匹罗星软膏外涂可有效预防中心静脉置管感染,延长导管留置时间。

谷氨酰胺连续输注对腹部手术患者术后肠道屏障功能的影响

目的:探讨谷氨酰胺连续输注对腹部手术患者术后肠道屏障功能的影响。方法:回顾性选取广州市花都区第二人民医院普外科行腹部手术治疗的患者70例,根据营养支持方法的不同分为观察组和对照组各35例,观察组患者于术后1 d即经鼻胃管连续肠内营养支持治疗5 d(营养液中添加谷氨酰胺),对照组患者术后进行常规肠内营养支持治疗,比较两组患者术后肠道屏障功能变化情况,腹泻、呕吐及反流发生率和肠道细菌移位情况。结果:治疗后,观察组患者的肠黏膜通透性(乳果糖/甘露醇的比值)明显低于治疗前和对照组治疗后;观察组患者肠道粪便培养乳酸杆菌、双歧杆菌的菌株数所占比例明显高于对照组,大肠杆菌、酵母菌的菌株数所占比例明显低于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗方案并不增加并发症发生概率,观察组患者中仅2例出现呕吐,无反流现象,而腹泻发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:谷氨酰胺连续输注用于腹部手术患者术后,可改善肠道屏障功能,预防细菌移位,是纠正术后营养状态和肠道功能的重要措施。

急性阑尾炎的超声诊断价值

目的探讨急性阑尾炎的声像图特征,分析超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法回顾性分析2008年1月-2012年11月137例急性阑尾炎患者的声像图特征表现。结果本组急性阑尾炎患者超声诊断准确率为94.8%(131/137):其中急性单纯性阑尾炎45例、化脓性阑尾炎69例、坏疽性阑尾炎14例、阑尾周围脓肿3例,超声检查漏诊6例。结论超声诊断中,能根据阑尾不同声像图表现对急性阑尾炎做出诊断,具有较高的临床价值。

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除中转开腹影响因素分析

目的:探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术过程中转开腹的影响因素。方法:回顾性分析3191例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,按术中是否中转开腹胆囊切除术分为中转组和非中转组,通过多元回归模式对患者性别、年龄、BMI、既往病史(糖尿病病史、高血压病史及既往腹部外科手术史)、术前实验室检查(WBC、PCT、CRP及INR)、术前胆囊B超特征(胆囊结石数量、胆囊壁厚度)及手术时间等因素进行统计学分析。结果:资料数据经多元logistic回归分析显示,BMI、糖尿病病史、术前白细胞计数、PCT、CRP、结石数量、胆囊壁厚度是影响急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除中转开腹的因素(P<0.05);BMI(OR=1.784;95%CI:1.621~1.973;P<0.001)、糖尿病病史(OR=21.79;95%CI:13.49~34.90;P<0.001)、WBC(OR=1.330;95%CI:1.254~1.410;P<0.001)、PCT(OR=1.839;95%CI:1.631~2.079;P=0.004)、CRP(OR=2.025;95%CI:1.019~4.031;P=0.004)升高及胆囊壁增厚(OR=1.680;95%CI:1.520~1.859;P<0.001)为中转开腹的独立危险因素,而结石数量(OR=0.422;95%CI:0.273~0.643;P=0.0005)为中转开腹的保护因素。结论:急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术时,对BMI超标、术前有糖尿病病史、术前WBC、PCT及CRP较高或B超显示胆囊壁增厚、结石单发的患者,应考虑术中中转开腹手术可能。