小切口胆囊切除术在基层医院老年患者中的临床应用

目的探讨小切口胆囊切除术在基层医院老年患者中应用的方法及效果,以探讨在基层医院老年患者中行小切口胆囊切除术的优越性。方法对2009年1月～2013年2月在本院开展的87例胆囊切除术进行回顾性分析,包括临床资料、术后恢复及随访结果。将患者分成两组,常规手术组42例采用传统手术切口,小切口手术组45例采用小切口手术。结果常规手术组在术后卧床、术后镇痛、抗生素使用、胃肠功能恢复的时间均长于小切口手术组,小切口手术组治疗效果较理想。结论在基层医院老年患者中施行小切口胆囊切除术治疗效果明显优于常规胆囊切除传统术式,经济效益优于腹腔镜胆囊切除术,在基层医院中具有实用价值。

超声心动图诊断左旋支瘤样扩张并右房瘘1例

患者男，24岁，自幼体检发现心脏杂音至今15年，活动后气短、易疲劳。体格检查：心率75次／min，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅳ／6级连续性杂音。胸片示两肺纹理增多，心影增大。

PPAR-γ_2在体质量正常的非酒精性脂肪肝患者腹部皮下和网膜组织中的定量表达

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ2(PPAR-γ2)基因在体质量正常的非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者皮下(SC)和网膜(OM)脂肪组织中的表达及其与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的关系。方法应用SYBRGreen I实时定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测26例体质量正常的非酒精性单纯性脂肪肝患者(NAFLD)和26例体质量正常非NAFLD患者对照组腹部皮下(SC)和网膜(OM)脂肪组织PPAR-γ2mRNA的表达水平。结果(1)NAFLD组OM脂肪组织的PPAR-γ2mRNA相对表达量低于SC脂肪组织(t=-1.0,P=0.000 2);对照组两者间表达差异无统计学意义(t=0.30,P=0.77)。(2)NAFLD患者OM脂肪组织PPAR-γ2mRNA表达量低于对照组(t=-3.36,P=0.002),而SC脂肪组织PPAR-γ2mRNA表达量则高于对照组,但差异无统计学意义(t=1.80,P=0.08)。(3)相关分析表明NAFLD组HOMA-IR与OM脂肪组织PPAR-γ2mRNA表达呈负相关(r=-0.75,P<0.01),与SC脂肪组织PPAR-γ2mRNA表达(r=-0.57,P<0.01)呈正相关。结论NAFLD患者OM和SC脂肪组织PPAR-γ2mRNA表达异常,且与IR有关。

医源性下呼吸道感染葡萄球菌检测及耐药状况分析

目的:探讨医源性下呼吸道感染葡萄球菌的种类及耐药状况,特别是多重耐药状况,为防治医院内葡萄球菌感染提供依据。方法:取下呼吸道医院感染患者筛选痰液作细菌培养鉴定及药物敏感试验,对结果进行分析。结果:281例下呼吸道医院感染患者痰液检出葡萄球菌122株,检出率为43.4%,其中金黄色葡萄球菌12.1%,表皮葡萄球菌13.2%,溶血葡萄球菌11.0%,其他葡萄球菌7.1%。产β-内酰胺酶占89.3%,甲氧西林耐药(MRS)占82.0%,对氟喹诺酮类,克林霉素(CD),四环素(TE),红霉素(E),庆大霉素(GM),复方新诺明(T/S)的耐药率在65.6%～86.9%之间,对呋喃坦啶(FD)和利福平(RIF)保持较高敏感率,分别为87.7%和58.2%,未检出对万古霉素(VA)耐药及低耐菌株。MRSA抗生素耐药现象明显,多重耐药突出。结论:医源性下呼吸道感染葡萄球菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主,耐药覆盖率高,呈明显的多重耐药性,MRS严重,给临床治疗带来困难。

慢性肾衰竭合并高血压的中西医结合诊治策略

高血压是慢性肾脏病最常见的并发症,肾性高血压是最常见的继发性高血压。它不仅可加重肾血管病变促进肾动脉硬化、肾功能恶化,还可诱发或加重心、脑、血管等靶器官的损害。研究表明,中医药治疗肾性高血压疗效可靠,具有一定的优势。中医认为该病的病机多为本虚标实,临床治疗多以温补脾肾、活血、利水为主,总结肾性高血压的发病机制、常用药物及血压控制目标,对防治肾性高血压有重要意义,为进一步研究中药治疗肾性高血压的疗效和机制,充分发挥中药在肾性高血压治疗上的优势提供参考。

偏头痛与头痛性癫痫患儿血浆血小板活化因子水平及其意义

目的 研究血小板活化因子 (PAF)与儿童偏头痛及头痛性癫痫的关系。方法 采用放射免疫技术检测 2 4例健康儿童和 4 1例偏头痛、2 2例头痛性癫痫患儿 ,发作期及缓解期血浆PAF浓度。结果 健康对照组儿童血浆PAF浓度分别为 (2 87± 4 1)pg/ml,偏头痛患儿发作期及缓解期血浆PAF浓度 (347± 6 7)和 (315± 4 4 )pg/ml均显著高于健康对照组 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ;头痛性癫痫患儿发作期血浆PAF浓度分别为 (336± 5 3)pg/ml,也明显较健康对照组和缓解期高 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ,但缓解期 (30 4± 38)pg/ml与对照组相比差异并无显著性 (P >0 0 5 )。结论 PAF参与了儿童偏头痛的发病机制 。

高频超声对消化道穿孔19例的诊断价值

目的:探讨高频超声在消化道穿孔中的诊断价值。方法:回顾分析经手术和病理证实的19例消化道穿孔的高频超声表现,重点为腹腔游离气体和积液的发现,并与X线腹部透视的检查结果对照。结果:胃穿孔9例,十二指肠穿孔8例,小肠穿孔2例,超声诊断内脏穿孔19例,病变的定性诊断符合率达到100%。X线腹部透视发现膈下游离气体15例,定性诊断的符合率仅为78.9%(15/19),与超声检查的诊断符合率差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:高频超声检查有助于发现腹腔内游离气体和少量积液,具有很高的捡出率,结合大网膜异常积聚征象,与X线腹部透视检查相比,明显提高了对消化道穿孔的诊断符合率,具有很好的临床应用价值。

CG、HA、AFP联合在常见肝病诊疗中的价值

目的探讨肝胆酸(CG)、透明质酸(HA)、甲胎蛋白(AFP)放射免疫测定(RIA)在肝脏功能状态评价及不同肝病诊疗中的价值。方法RIA方法测定246例急性甲肝、乙肝、慢活肝、丙肝、肝硬化、原发性肝细胞肝癌患者入院时、治疗1周后、出院前血清中CG、HA、AFP水平,同时测定GPT、A/G。结果各种肝病CG水平均显著升高,阳性率治疗前达100%,治疗1周后仍达90%以上,远远高于其它指标,肝硬化、原发性肝癌组CG水平也异常升高,与低水平GPT形成明显反差;急性非黄疸型肝炎、急性黄疸型肝炎、丙肝、慢活肝、肝硬化、原发性肝癌患者HA水平及阳性率渐次升高,急性肝炎HA水平经治疗后迅速下降,丙肝、慢活肝、肝硬化、原发性肝癌HA高水平持续时间长,下降缓慢;肝细胞肝癌AFP异常升高,平均水平在200ng/ml以上,阳性率高达83%,急性黄疸型乙肝、丙肝、慢活肝、肝硬化组AFP均可不同程度升高,但平均水平在100ng/ml以下,阳性率在30%～40%之间。结论CG是诊断肝功能异常的最灵敏指标,也是肝硬化、原发性肝癌的诊断和鉴别诊断的可靠参考依据;HA是严重肝病,特别是慢活肝、肝硬化、肝细胞肝癌的一个重要的病理指标,在评价肝功能状态方面也是一个良好指标;AFP是诊断原发性肝癌的一个主要的特异性指标,但在非癌性肝病中亦有轻度的一过性升高;三者联合?

彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应用

目的探讨彩超引导下的经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应用价值。方法对31例多发肾结石患者进行了经皮肾镜取石术前建立通道,3～5d后通过此通道行经皮肾镜取石术。结果彩超可清晰显示穿刺通路组织结构,有效避开肾脏的血管丰富区域,显示穿刺针穿刺过程及针尖到达部位,精确测量通道扩张深度及置管深度;本组病例穿刺一次成功率100%,均置管成功。所有患者均通过此单一通道取石,25例成功取尽结石,6例多个盏颈狭窄并结石,盏内结石取出,盏外取石失败而中转开放手术。未发生大出血病例,早期置管时均有少许出血,3～5d后引流管内尿液转清。结论彩超引导下经皮肾穿刺建立通道对经皮肾镜取石术有重要的临床应用价值。

埋线高位结扎疝囊颈修补内环治疗腹股沟疝的临床研究

目的探讨更为简便易行、安全可靠的腹股沟疝手术方式的可行性。方法局麻下利用埋线法连同腹股沟韧带、联合肌腱、疝囊口一针贯穿结扎,不用开刀,不用住院。结果手术21例,复发2例均为16岁以上大龄者,14岁以下无1例复发,近期疗效90.5%,未发生重大并发症。手术时间、术后进食时间、下地时间、恢复基本生活工作时间均大大提前。结论埋线高位结扎疝囊颈并修补内环的手术方式,手术简便,操作简单,安全可靠,不失为一种可行的微创手术。但不适宜青壮年尤其是老年人。

探讨化痰通络汤联合针灸治疗对脑卒中后遗症患者神经功能修复的影响

目的研究分析化痰通络汤联合针灸治疗对脑卒中后遗症患者神经功能修复的影响。方法 66例脑卒中后遗症患者,根据不同的治疗方案将其分为对照组与观察组,每组33例。对照组采用常规治疗药物和每日针灸治疗,观察组在对照组基础上添加化痰通络汤治疗。比较两组的治疗效果。结果经治疗,对照组显效15例,有效10例,无效8例,总有效率为75.76%;观察组显效20例,有效11例,无效2例,总有效率为93.94%;观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针灸和化痰通络汤用于治疗脑卒中后遗症患者,皆有一定的效果,但是化痰通络汤有助于患者肢体功能恢复正常状态,具有其独特的优势。

关节镜下清理联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察

目的观察关节镜清理术后联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的疗效。方法对32例39膝骨性关节炎患者待关节镜清理术,2周后联合玻璃酸钠注射治疗。结果32例均获得随访,平均11个月(3～22个月)。疗效优良率达86%。结论关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎创伤小,可有效地缓解症状,术后恢复快,疗效满意。

ESWL治疗肾结石的临床分析

目的探讨ESWL治疗肾结石的效果和体会。方法回顾性分析ESWL治疗的875例肾结石病人。结果经ESWL治疗的875例肾结石病人中,730例在1年内排尽结石,101例残留结石,44例碎石无效。结论ES-WL是治疗肾结石的首选方法,安全有效,易被患者接受,但要注意病例的选择。

乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效对比

目的探讨乌司他丁对重症急性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性对比分析126例重症急性胰腺炎应用乌司他丁和其他非手术方法的治疗效果。结果治疗组患者受损器官的功能恢复时间明显短于对照组。结论乌司他丁配合常规方法治疗重症急性胰腺炎对改善受损器官的功能及预防多器官功能不全综合征(MODS)的发生有肯定的作用。

附子中毒致恶性心律失常分析

目的探讨附子中毒致恶性心律失常的原因、心电图表现、治疗和预防的方法。方法分析9例服用附子后致可逆的恶性心律失常的诊断、心电图表现及治疗、方法。结果附子中毒致恶性心律失常早发现、早治疗后临床症状、心电图表现短时间内恢复正常,无后遗症。结论服用的附子应炮制正确、剂量不宜过大、应提醒患者将附子先煎煮40～60分钟后再与其它药同煎,中毒后及时治疗纠正心律失常,预后良好。

简化不透射线标记物胃肠通过时间测定评价儿童排便障碍的价值

目的 探讨简化不透射线标志物胃肠通过时间测定鉴别儿童排便困难的价值。方法 采用简化不透射线标志物方法测定 46例排便异常儿童的胃肠通过时间 ,并与正常儿童胃肠通过时间比较。结果 46例排便困难中 2 9例为功能性便秘 ,17例为功能性粪便潴留。与正常对照组相比 ,46例排便困难的儿童的TGITT(87 3± 3 4 2h)、LCTT(17 1± 7 9)和RSTT(62 2± 3 0 1)显著延长 (P <0 0 5 )。其中 ,2 6例单纯RSTT延长功能性粪便潴留的 17例中单纯RSTT延长 12例。结论 简化不透X线标记物胃肠通过时间测定是罗马标准儿童排便困难鉴别诊断的补充。

79例室性早搏动态心电图监测分析

目的 通过定位和心率变异性分析 ,探讨功能性和与器质性室性早搏的区别。方法 用动态心电图进行 2 4h连续监测 79例室性早搏患者 ,分为A组心脏病组、B组无心脏病组。结果 起源于右室 :A组 9例、B组 2 3例 ;起源于心尖部 :A组 1例 ;B组 6例 ;起源于左室 :A组 37例、B组 3例。心率变异性时域指标 :A组SDNNSDANNSDNNindexRMSSDPNN50 显著降低 ;B组以RMSSDPNN50 降低为主。讨论 ①器质性室性早搏多起源于左室 ,功能性室性早搏多起源于右室 ,尤其是右室流出道 ,其次是心尖部 ;②器质性心脏病组提示自主神经功能受损和失衡 ,存在交感神经张力增高和副交感神经张力降低 ,也可能器质性心脏病加重了自主神经系统功能的损害 ;无心脏病组提示副交感神经张力降低。