职业接触粉尘和烟雾对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响

目的探究职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。方法在中国7省市(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)城乡40岁及以上人群的COPD横断面调查的基础上,分析职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。对入选人群进行问卷调查和肺功能检测。以支气管舒张试验后的FEV1/FVC<70%作为COPD的诊断标准,并排除其他不完全可逆气流受限疾病。患者自我报告经常有咳嗽、咳痰、气喘或气促症状之一,定义为有呼吸道症状。结果20.5%的被调查者曾经职业接触粉尘和烟雾超过1年。多因素分析显示,职业粉尘烟雾暴露是罹患COPD的危险因素,其OR值及95%CI为1.20(1.04,1.39),其中谷尘为COPD可能的危险因素,其OR值及95%CI为1.48(1.18,1.86);职业粉尘烟雾暴露、采矿、采石、水泥粉尘、油漆、化工和其他职业暴露为患呼吸道症状的危险因素,其OR值及95%CI分别为1.37(1.25,1.49)、2.31(1.67,3.20)、1.71(1.09,2.70)、1.92(1.47,2.52)、1.46(1.16,1.84)、1.58(1.37,1.83)和1.46(1.29,1.64);职业粉尘烟雾暴露与吸烟存在协同作用,可使患呼吸道症状的危险度增加(P=0.006);职业粉尘烟雾暴露对患COPD和呼吸道症状的人群归因危险度(PAR)分别为3.94%和7.05%。结论职业粉尘烟雾暴露与患COPD和呼吸道症状有关;职业粉尘烟雾暴露与吸烟对患呼吸道症状存在协同作用。

高渗盐水支气管激发试验对哮喘管理价值的研究

目的:探讨高渗盐水支气管激发试验在哮喘患者中的应用,了解其是否能够作为评估哮喘严重程度和监测治疗后哮喘控制情况的有效指标。方法:46例轻、中度哮喘的门诊患者,按照2010年全球哮喘防治创议(GINA)哮喘治疗方案进行规范治疗,分别于治疗前1天、治疗后6个月及治疗后12个月时进行组胺支气管激发试验、高渗盐水激发试验测试及ACT问卷调查,其中高渗盐水激发试验测试于组胺支气管激发试验测试后第2天进行。分析组胺、高渗盐水激发试验中的PD_(20)值和ACT评分在12个月的治疗过程中的变化情况,了解组胺、高渗盐水激发试验中的PD_(20)-FEV_1和ACT评分的相关性。结果:治疗6个月后,PD_(20)-FEV_1-组胺较治疗前并无明显改变(P>0.05),12个月后,较治疗前才有较明显上升(P<0.05),而PD_(20)-FEV_1-高渗盐水则在治疗后6个月时已出现明显上升,到12个月时该上升趋势更加明显,与6个月时的PD_(20)-FEV_1也有显著性差异。ACT评分情况与高渗盐水类似。相关性方面,治疗6个月时,ACT评分变化情况与PD_(20)FEV_1-组胺和PD_(20)FEV_1-高渗盐水均无明显相关性;到12个月时,与PD_(20)FEV_1-高渗盐水有一定相关性(r=0.359,P<0.01),而与PD_(20)FEV_1-组胺仍无明显相关性。结论:高渗盐水激发试验能够评估哮喘的严重程度和监测治疗后哮喘的控制情况,对治疗方案的选择有指导意义。但对哮喘症状的评估仍不能仅依赖于气道反应性高低的评判,ACT等症状问卷仍十分重要。

简易太极拳锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力和生活质量的影响

目的观察简易太极拳锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动耐力和生活质量的影响。方法2010年5月至2011年3月，分批招募广州市荔湾、越秀及海珠3个行政区的70例稳定期COPD患者按性别和年龄（相差±2岁）配对入组，太极拳组35例患者在社区进行3个月的简化24式太极拳锻炼，对照组35例患者给予常规的院外管理。采集患者一般资料、病史、吸烟状况及用药情况，实验前后分别进行肺通气功能、COPD临床问卷（CCQ）评分、6min步行距离和呼吸困难Borg评分等指标的测定。结果共63例完成3个月的试验，其中太极拳组33例（95．3％），对照组30例（86．7％）。太极拳组和对照组在年龄、男性比例、体质指数、常规用药比例、病程、吸烟者比例、6min步行距离、CCQ总分及症状、活动部分评分等基线资料差异均无统计学意义（均P〉0．05）。试验后太极拳组6min步行距离较试验前提高了（51±55）m，而对照组减小了（19±58）m，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。试验后太极拳组和对照组CCQ总分分别下降（-5．81±9．41）和（0．90±8．87），症状部分评分分别下降下降（-3．79±6．17）和（1．07±5．48），活动部分评分分别下降（-2．09±3．98）和（-0．13±3．85），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。试验后太极拳组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）及其占预计值的百分比（FEV，％预计值）均有一定改善，步行前后的Borg评分有下降，呼吸困难症状得到改善，但组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论简易太极拳锻炼能够提高患者的运动耐力，改善患者生活质量，适合作为社区稳定期COPD患者康复治疗方法之一。

我国部分农村地区40岁以上女性慢性阻塞性肺疾病危险因素分析

目的探究我国农村女性慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病危险因素。方法在全国COPD流行病调查的基础上，选取农村地区40岁以上的女性为分析对象。全国COPD流行病调查采用多阶段分层整群随机抽样方法，进行问卷和肺功能检测；以吸入支气管扩张剂后第1秒钟用力呼气容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）〈0．70作为诊断COPD的标准，并排除其他不完全可逆气流受限疾病。结果农村女性总体患病率为5．4％，危险因素暴露率、COPD患病率存在地区差异（P值均小于0.05）；多因素分析显示，COPD的主要危险因素有：家族呼吸疾病史（OR=2．46，95％CI=1．86-3．26）、儿童时期经常咳嗽（经常咳嗽与从无咳嗽比较，OR=3．93，95％CI=2．02-7．63）、年龄大（70岁以上与40-49岁比较，OR=8．98，95％CI=5．90～13．67）、低体重指数（BMI）（低BMI与正常BMI比较，OR=2．20，95％CI=1．47-3．29）、吸烟（OR=1．68，95％CI=1．20-2．35）、有职业粉尘暴露（主要为谷尘暴露，OR=1．45，95％CI=1．07-1．96）、厨房无通风设备（OR=1．47，95％CI=1．06-2．03）和文化程度低（OR=2．19，95％CI=1．38-3．46）。结论中国农村女性COPD的危险因素是多方面的，应重视其防治。

中国农村慢性阻塞性肺疾病患病及防治现状

目的了解中国农村慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病及防治现况。方法全国的横断面调查。在中国7个省市（北京市、上海市、广东省、辽宁省、天津市、重庆市和陕西省）的农村地区，采用多阶段整群随机抽样方法，在每个地区抽取1个农村镇作为调查点，对年龄≥40岁的人群进行问卷调查和肺功能检测。对[第1秒钟用力呼气容积（FEV1）／用力肺活量（FVC）]×100％〈70％者，进行支气管舒张试验。以支气管舒张试验后（FEV1／FVC）×100％〈70％作为COPD的诊断标准。结果（1）有效调查人数为9434人，有效应答率为83．6％，COPD患病率为8．8％，男、女患病率分别为12．8％、5．4％。（2）中国农村地区的吸烟率和生物燃料暴露率高，分别为43．0％、83．1％；戒烟率低（17．5％），只有12．4％的吸烟者接受过戒烟劝导。（3）COPD患者中，只有30．0％的患者曾经诊断过COPD相关的呼吸系统疾病，2．4％的患者曾经检测过肺功能；COPD患者目前吸烟比例高达74．5％，Ⅱ级及Ⅱ级以上COPD患者中，只有7．9％的患者规则用药。结论中国农村COPD患病率高，防治状况差，迫切需要加强COPD人群防治。

中国七省市慢性阻塞性肺疾病患者的生命质量现况调查

目的评估COPD患者的生命质量及其影响因素。方法2002--2004年对北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西等7个地区城乡40岁及以上人群进行COPD横断面调查，对入选的20245人进行问卷调查和肺功能检测，采用12个条目的简短生命质量量表（SF-12）评估生命质量，支气管舒张试验后FEV1／FVC〈70％者诊断为COPD。SF-12评分经秩转换后采用一般线性模型分析比较各组间的差别。采用多因素逐步线性同归分析方法分析影响生命质量的因素。结果与非COPD患者相比，COPD患者的生命质量下降，心理成分评分分别为（56±7）分和（57±6）分，躯体成分评分分别为（46±9）分和（50±6）分，差异均有统计学意义（F值分别为4．442和453．960，P〈0．05和P〈0．01）。COPD患者的心理成分评分主要受气促严重程度、体重指数、合并疾病、性别和居住在城乡的影响；COPD患者的躯体成分评分主要受气促严重程度、合并疾病、性别、COPD分级、职业粉尘烟雾暴露史、年龄、文化程度和既往诊断COPD的影响。结论COPD患者的牛命质量下降，并与气促和疾病严重程度、体重指数和合并疾病密切相关。改善气促症状，加强营养支持，减少合并疾病，远离危险因素的暴露可以改善COPD患者的生命质量。

我国七省市慢性阻塞性肺疾病家族聚集性的横断面调查

目的 探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）是否具有家族聚集性.方法 2002-2004年我国7省市（北京市、上海市、广东省、辽宁省、天津市、重庆市和陕西省）的横断面调查研究,采用多阶段整群随机抽样方法,对≥40岁的人群进行问卷调查（包括COPD可能相关的危险因素等）和肺功能检测[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）].父母或兄弟姐妹之一患有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘或COPD之一者被认为有COPD相关疾病家族史.结果 有COPD相关疾病家族史者FEV1为（2.24 ±0.70）L,无COPD相关疾病家族史者FEV1为（2.28 ±0.72）L,两者比较差异有统计学意义（F=10.997,P=0.001）.有COPD相关疾病家族史者COPD患病率为12.1％ （540/4 481）,无COPD相关疾病家族史者为7.2％（1 128/15 764）,两者比较差异有统计学意义（r=110.599,P＜0.001）.多因素logistic回归分析显示,有COPD相关疾病家族史者COPD患病相对危险度（OR）为2.18（95％ CI 1.94 ～2.46）,且家族中有2人或2人以上患COPD相关疾病者,其患COPD的OR为2.48（95％ CI2.00～3.08）,大于家族中只有1人患COPD相关疾病者（OR =2.10,95％ CI1.84 ～2.40）.父亲、母亲和兄弟姐妹患COPD相关疾病者患COPD的风险接近（OR=1.54,95％ CI1.32～1.80;OR=1.83,95％CI 1.56 ～2.15;OR=1.81,95％ CI 1.48～2.23）.结论 COPD患病具有家族聚集性,且家族中患COPD相关疾病者越多,患COPD的风险越高.

高分辨熔解曲线基因分型技术检测尼古丁受体rs1051730和rs16969968单核苷酸多态性

目的寻求费用低廉、简便、快速的方法检测广东地区汉族慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者尼古丁受体rsl051730和~16969968单核苷酸多态性。方法收集2010年9月至2012年4月在广州医科大学附属市一人民医院、广州医科大学附属第一医院、广州医科大学附属第三医院住院及门诊受试者1248例，从广州荔湾城区和韶关云岩、桂头农村流行病学调查的资料抽取533例，共计1781例患者，分为COPD组1013例，非COPD对照组768例。应用高分辨率熔解曲线（HRM）技术，对尼古丁受体基因rs1051730和rs16969968进行分型，并以焦磷酸测序法进行对照。Hardy-Weinberg定律检测rs1051730和rs16969968单核苷酸多态性（SNP）是否符合遗传平衡。结果以HRM法能够较准确、快速区别出COPD与非COPD对照者尼古丁受体rs16969968A风险等位基因频率及基因型频率的差异，HRM分析显示rs1051730分为3型，分别为CC、CT、TT型，rs16969968也分为3型，分别为GG、AG、AA型，高分辨率熔解曲线可清楚的分辨rs1051730基因型及rs16969968基因型。rs16969968风险等位基因A的基因频率在COPD患者中为4．3％，在对照组中为3．0％（P=0．043）。杂合基因型AG在COPD的基因型频率为8．6％，对照组为5．7％（P=0．025），突变型AA罕见（仅0．1％）。rsl051730风险等位基因T和等位基因频率及基因型频率与rs16969968完全相同，连锁性分析发现两位点完全相关。200例标本测序结果显示，199例HRM基因分型结果与测序相同，仅1例结果不同，与测序符合率达98％以上，两位点均符合Hardy-Weinberg平衡定律（χ2=0．178，P〉0．05）。结论HRM费用低廉、简便、快速，能准确对尼古受体rs1051730和rs16969968基因分型。

基于广东省人群调查的慢性阻塞性肺疾病严重度分布构成及其生活质量状况

目的 评估人群COPD的严重程度分布构成及其生活质量状况.方法 基于广东省城乡40岁及以上的人群的COPD横断面调查.入选的人群都进行问卷调查和肺功能检测,支气管扩张试验后1秒率（FEV1/FVC） ＜0.70者诊断为COPD.生活质量采用12个条目的简短生活质量量表（12-itemShort-Form health survey questionnaire,SF-12）进行评估,严重程度按慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD）的A、B、C、D分级,采用改良的英国医学研究委员会气促评分量表、气流受限程度（FEV1,FEV1％pred）和过去一年症状加重的次数进行综合评估.结果 流调人群中经肺功能检查确诊的COPD A、B、C、D各组的构成分别为36.0％ （109/303）、25.4％（77/303）、12.5％ （38/303）和26.1％（79/303）;其躯体成分评分分别为49.28±4.25、43.21±7.94、44.67±7.90和37.45±9.68,各组之间总体差异有统计学意义（F =39.593,P＜0.001）,各组之间两两比较,除B组与C组之间差异无统计学意义外,其余各组之间差异有统计学意义（P值均＜0.05）;心理成分评分分别为57.62±3.31、57.89±4.25、57.22±4.83、55.63±7.95,各组之间总体差异有统计学意义（F=2.978,P=0.032）,各组之间两两比较,除D组与A、C两组之间差异有统计学意义外（P值均＜0.05）,其余各组之间差异无统计学意义.结论 人群中COPD严重度各组分布构成以A组最高,C组最少,生活质量以A组受损最少,D组受损最严重.

清开灵注射液联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病的临床研究

目的探讨清开灵注射液联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效。方法选取2013年2月—2015年2月在广州市荔湾区人民医院呼吸内科接受治疗的慢性阻塞性肺疾病患者92例,根据治疗方案的差别分为对照组(46例)和治疗组(46例)。所有患者均给予吸氧、抗感染、止咳化痰和平喘等基础治疗。对照组吸入噻托溴铵粉吸入剂,18μg放入Handi Haler装置中并刺破,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注清开灵注射液,40 mL加入生理盐水100 mL,1次/d。两组患者均治疗2周。观察两组的临床疗效,同时比较两组动脉血气指标、肺功能指标和血清炎性因子水平变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为82.61%和95.65%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组动脉血p H值和氧分压(pO_2)值均较同组治疗前明显增高(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(pCO_2)值比同组治疗前明显降低(P<0.05);与对照组比较,治疗组的动脉血气指标改善更明显(P<0.05)。治疗后两组一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC值较同组治疗前增高(P<0.05),但治疗组增高更明显(P<0.05)。治疗后两组白细胞介素-8(IL-8)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均较同组治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组比对照组降低的更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论清开灵注射液联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病效果显著,可明显改善患者肺功能和降低血清炎性因子水平,具有一定的临床推广应用价值。