广州市海珠区二龙街海洛因滥用者的状况调查

作者采用问卷方式，对广州市二龙街部分居民委员会的海洛因滥用者进行了药物滥用调查。在调查发现的７８例滥用者中有５９例，采取静脉或静脉注射加烫吸，首次吸毒年龄１７－４１岁，平均２６．１７岁。首次用的主要原因是“好奇心”，以及被亲戚，朋友，同学，同事引诱。４５例有违法犯罪纪录。

复方地芬诺酯片依赖11例临床分析

目的:探讨复方地芬诺酯片依赖的临床特点。方法:对11例复方地芬诺酯片依赖门诊患者的临床资料进行分析。结果:滥用原因主要是海洛因依赖者的自我脱瘾治疗或复方可待因溶液依赖者用作替代品。患者均从朋友处获知本药物有关作用的知识。药品来源于药店或诊所,易获得。滥用时间为3.1a±s1.6a,滥用剂量45.5片·d-1±s16.0片·d-1,滥用次数1.9次·d-1±s0.9次·d-1。滥用方式全部为口服。患者有躯体依赖和心理依赖的表现,VAS评分为4.1±s1.2。门诊治疗以逐渐减少药物剂量后小剂量维持治疗为主。结论:复方地芬诺酯片被滥用的剂量很大,其依赖综合征的表现与其他阿片类物质依赖的表现相似,依赖性呈中等强度。本药易被获得和滥用,应加强麻醉药品和精神药品的复方制剂的管理。

美沙酮维持治疗中脱失后重入组患者与长期维持治疗患者情况对照分析

目的:通过对美沙酮维持治疗中脱失后重入组患者与长期维持治疗患者情况进行对照分析,探讨影响长期维持治疗的相关因素,以便在日常工作中采取针对性措施,降低脱失率,提高治疗效果。方法:调查对象为广州市荔湾区社区药物维持治疗点截至2011年1月1日时在治的229例美沙酮维持治疗患者,选取在接受治疗期间脱失一次及以上的48名患者作为研究组,连续服药3 a及以上的46名患者作为对照组,对两组患者的一般资料及参加治疗情况进行比较,用单因素分析方法分析可能影响长期维持治疗的因素。结果:治疗前因素中,两组患者的性别、居住情况、文化程度、有无职业及经济来源存在差异,且差异有统计学意义(P1=0.029,P2=0.03,P3=0.006,P4=0.014,P5<0.001);治疗阶段因素中,两组患者在参与服药率、参与尿检率及尿检阳性率上均存在差异,且差异有统计学意义(P1<0.001,P2<0.001,P3=0.021)。结论:男性、独自居住、低文化程度、有职业及固定经济来源可能是影响患者长期治疗的风险因素;参加美沙酮维持治疗后,服药剂量过小、服药、参与尿检率低及尿检阳性率较高亦提示服药人员有较大的脱失可能性。

苯丙胺类兴奋剂滥用者和精神分裂症患者心肌酶和丙氨酸氨基转移酶改变的临床研究

目的:探讨苯丙胺类兴奋剂滥用者的心肌酶改变状况及其与精神分裂症患者心肌酶改变状况的差异,包括肌酸激酶(creatine kinase,CK)和中速移动部分肌酸激酶同功酶(CK-MB),同时比较两组患者丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase,ALT)的差异。方法:(1)对象:病例组为2005年10月至2009年6月期间在我科住院的苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍患者,共59例。其中男性54例,女性5例;年龄最大50a,最小20a,平均33.9a±s7.0a;文化程度:文盲1例(1.7%),小学8例(13.6%),初中41(69.5%)例,高中9例(15.3%);婚姻状况:未婚17例(28.8%),已婚39(66.1%),离异3例(5.1%)。临床分型为有害使用3例,依赖综合征5例,精神病性障碍51例。对照组为随机抽取的我院现住院的精神分裂症患者,共54例。其中男性52例,女性2例;年龄最大64a,最小17a,平均40.9a±s12.2a。文化程度:小学4例(7.4%),初中22例(40.7%),高中19例(35.2%),大学及以上9(16.7%)例;婚姻状况:未婚35例(64.8%),已婚14(25.9%),离异5例(9.3%)。(2)方法:用自制调查表记录病例组的相关临床资料,包括苯丙胺类兴奋剂滥用情况、实验室检查结果等。回顾性地分析两组病例的临床资料,并对CK和中速移动部分肌酸激酶同功酶(CK-MB)等心肌酶和ALT水平并进行比较。(3)统计方法:用到的统计学方法有统计描述、非参数T检验,均采用SPSS13.0软件包完成。结果:(1)病例组的苯丙胺类兴奋剂滥用情况:截至入院时患者滥用时间为0.1-276月,平均41.2±s46.9月;滥用剂量0.05-3.0g.d-1,平均0.57g.d-1±s0.48g.d-1;滥用频度0.01-5次.d-1,平均1.37±s1.30次.d-1;滥用方式为鼻吸或口服。(2)苯丙胺类兴奋剂滥用者的CK值均数为1170.95±s4731.09,高于精神分裂症组494.82±s1472.79,两组之间的差异有统计学意义(Z=-3.015,P<0.01);CKMB均数为29.81±s130.25,高于精神分裂症组9.68±s16.08,差异有统计学意义(Z=-4.222,P<0.001);ALT均数为45.93±s42.97,高于精神分裂症组29.89±s19.86,差异有统计学意义(Z=-3.577,P<0.001);(3)滥用者的CK值异常者32例(54.24%),ALT异常者22例(38.60%);精神分裂症者CK值异常者14例(26.42%),ALT异常者7例(13.21%)。结论:与精神分裂症患者相比,苯丙胺类兴奋剂滥用患者的心肌酶(CK及CKMB)和丙氨酸氨基转移酶损害发生率高且程度更为严重。

美沙酮维持治疗中转诊与非转诊患者情况对照分析

目的:对美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)中转诊与非转诊MMT患者的服药与尿检情况进行对照分析,以了解转诊患者治疗依从性及对其监控管理的必要性。方法:以现有转诊至本门诊的36例阿片类物质成瘾患者为研究组,随机选取现有非转诊患者36例为对照组,对其从2009年12月1日至2010年5月31日半年时间内的日平均服药剂量、服药天数、尿检次数及尿检阳性情况进行统计对照分析。结果:日平均服药剂量,研究组48.50ml±s19.43ml,对照组47.76ml±s16.91ml,两组比较差异无显著性(t=-0.127,P=0.864);平均服药天数,研究组102.69d±s63.65d,对照组145.56d±s42.21d,两组比较差异有显著性(t=3.367,P=0.001);平均每人参与尿检次数,研究组1.00±s1.394次,对照组4.39±s1.84次,两组比较差异有显著性(t=8.807,P=0.000);尿检阳性率,研究组33.33%,对照组15.19%,两组比较差异有显著性(χ2=6.386,P=0.012)。结论:美沙酮维持治疗中转诊患者较非转诊患者在参与服药及尿检方面依从性差,有必要对其转诊制度与方法做进一步研究,以规范对该群体参与治疗的监控管理,改善治疗效果。

甲基苯丙胺所致精神病性障碍的临床特点分析

目的:探讨甲基苯丙胺所致精神病性障碍的临床特点。方法:对2011年在广州市脑科医院物质依赖科住院治疗的66例甲基苯丙胺所致精神病性障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果:滥用的甲基苯丙胺制品主要是冰毒,共64例(97.0%)。滥用持续时间平均2.3±s 1.2 a。冰毒的滥用剂量平均0.4 g.次-1±s 0.1 g.次-1。38例(57.6%)曾经使用或合并使用其他物质。常见的精神病性症状为幻听56例(84.8%)、被害妄想61例(92.4%)、嫉妒妄想48例(72.7%)、易激惹60例(90.9%)、兴奋状态62例(93.9%)和冲动行为53例(80.3%)。症状治疗后消失较快,出院时痊愈率达89.4%。结论:甲基苯丙胺所致精神病性障碍主要表现为幻听、被害妄想、嫉妒妄想、易激惹、兴奋和冲动行为等症状,且症状治疗后消失较快,疗效好。

氯胺酮所致精神障碍的临床特点分析

目的:探讨氯胺酮所致精神障碍的临床特点。方法:对41例氯胺酮所致精神障碍患者的临床资料进行分析。结果:患者多为男性未婚青年。氯胺酮滥用时间为21.8±s17.8月,滥用剂量为0.4 g·次-1±s0.2 g·次-1,吸食频度为9.5次·月-1±s8.5次·月-1,滥用方式全部为鼻吸。患者均有多物质滥用的经历。临床诊断主要依据确切的氯胺酮滥用史和临床表现,临床类型以精神病性障碍多见,占85.4%(35/41)。依赖者的耐受性增加不明显,戒断症状出现较迟且较轻,心理依赖呈中等程度;精神病性障碍者的主要表现为:幻听、被害妄想、易激惹、兴奋和行为异常等。患者的治疗效果较好。结论:氯胺酮所致精神障碍以精神病性障碍多见,应加以重视。

医生、护士、社工三方介入医院自愿戒毒服务模式的思考

目前，我国的戒毒模式主要有自愿戒毒、强制隔离戒毒和社区戒毒。近年来，我国在禁毒工作法制化，戒毒理念科学化，戒毒方法综合化方面已经有所进步，但是戒毒工作是一项复杂的工作，仍需要各个部门和社会普通民众的长期积极支持和努力[1]。医院自愿戒毒服务作为我国禁毒工作的重要组成部分，在戒毒技术和方法上有了很大的进步，戒毒服务正朝着多专业合作，综合化方向发展。

氯胺酮依赖综合征的临床特点研究

目的:探讨氯胺酮依赖综合征的临床特点,为诊治这一病症和宣传教育提供依据。方法:对在广州市脑科医院物质依赖科住院治疗的52例氯胺酮依赖者的临床资料进行回顾性分析。结果:氯胺酮依赖综合征的耐受性增加以吸食氯胺酮次数增加为主,28.8%的患者耐受性增加表现不明显,即吸食次数和剂量不定,随环境变化而不同。停吸后戒断症状的出现时间为6-72(24.6±s 18.2)h,极期1-4(2.1±s 1.0)d,持续时间2-10(4.3±s 2.0)d。55.8%患者戒断症状不太明显且可忍受。戒断症状多为主观症状,如焦虑、烦躁不安,易激惹、易发脾气、冲动和失眠等。入院时患者视觉类比量表(VAS)评分为2-10(5.1±s 2.3)分。48.1%的患者心理渴求表现为经常性渴求状态,主动觅药,但觅药行为并未失控,在条件不允许的情况下可控制觅药行为;28.8%的患者表现为条件性或环境性渴求和觅药。患者住院治疗后疗效较好。结论:氯胺酮依赖综合征表现不典型,戒断症状轻,主要表现为主观症状。应根据其特点进行宣传教育和预防。

滥用汽油所致精神障碍一例报道

目的獉獉:了解滥用挥发性溶剂汽油所致精神障碍的诊断、临床表现及治疗方法。方法獉獉:回顾性分析1例22 a男性患者吸入汽油所致精神障碍患者的临床资料,并结合文献复习予以讨论。结果獉獉:患者吸入汽油一年半,临床上表现为汽油依赖综合征,并导致幻视、关系妄想等精神病性障碍。心理测验发现记忆损害和智力下降。入院后给予奥氮平、氟西汀等治疗,出院时精神症状基本消失。结论獉獉:长期滥用挥发性溶剂汽油可以引起精神障碍,其流行病学及治疗方法有待进一步研究,抗精神病药物治疗有效。

氯胺酮依赖者戒断期认知功能研究

目的:探讨氯胺酮依赖者戒断期认知功能的状况。方法:采用即刻/延迟逻辑记忆、即刻/延迟视觉记忆、颜色干扰测验(Stroop)、威斯康星卡片分类测验(Wiconsin Card Sorting Test,WCST)和持续注意力测验(Continuous Performance Test,CPT),对103例戒断期的氯胺酮依赖者和与之相匹配的72例健康对照者进行记忆力、注意力和执行功能等认知功能测试并进行比较。结果:与对照组比较,氯胺酮依赖者停止使用氯胺酮后,延迟逻辑记忆和即刻/延迟视觉再生,Stroop颜色阅读、颜色干扰命名和干扰分,以及WCST完成分类数、威康总数、错误应答数、持续应答数、持续错误数、完成第一个分类所需应答数、概念化水平百分数和总用时均受到显著损害(P<0.05)。逐步多元回归分析显示,氯胺酮依赖者的Stroop测试的颜色命名、颜色干扰命名、次干扰分以及CPT视觉错误数均与初次使用氯胺酮的年龄成负相关性(P<0.05)。结论:氯胺酮依赖者在戒断期存在显著的空间视觉记忆、选择注意力和执行功能等认知功能的损害。

社区美沙酮维持治疗者心理健康状况及对保持治疗的影响 第一部分:社区美沙酮维持治疗患者心理健康状况的动态研究

目的:探讨社区美沙酮维持治疗患者心理健康状况的动态变化。方法:应用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对139例美沙酮维持治疗患者在入组时和维持治疗一个月后进行自评测查。结果:患者入组时SCL-90各因子分显著高于维持治疗一个月后和全国常模因子分,维持治疗一个月后SCL-90仍有多个因子分显著升高。SDS表明入组时患者抑郁发生率为93.4%,维持治疗一个月后为85.3%,两者无显著差异(χ2=2.403,P=0.121)。SAS表明入组时患者焦虑发生率为47.8%,维持治疗一个月后为34.6%,入组时焦虑发生率显著高于维持治疗一个月(χ2=4.499,P=0.034)。结论:社区美沙酮维持治疗患者心理健康水平不佳,应采取措施改善患者的心理状况,减少其不利影响。

420例海洛因依赖者三年随访研究

对４２０例海洛因成瘾者进行为期三年随访，结果发现戒毒者一周内复吸率头３次的结果分别是６２．４４％，８７．３２％，９７．１２％，犯罪率为２８．３％，各种躯体疾病的发生率为５０．６％，死亡率为０．４７％。在吸毒的方式上追龙及静注占多数，尤其是静注，每年平均增高７．１４％。犯罪及躯体疾病的发生受吸毒年龄、婚姻状况、吸毒时间、吸毒剂量等多种因素影响。

社区美沙酮维持治疗时间及影响因素研究

目的:探讨海洛因依赖者治疗前相关因素对美沙酮维持治疗保持时间的影响,为预防患者脱失提供依据。方法:入组前对我院社区美沙酮维持治疗点的患者进行调查分析,后对其回顾性随访6年(2008年6月-2013年12月),采用Cox回归分析和Kaplan Meier分析。结果:经Cox回归分析,影响保持时间的治疗前因素有:既往海洛因使用方式(RR=1.546,P=0.014)、海洛因使用量(RR=1.114,P=0.041)、强戒(RR=1.239,P=0.024)、劳教(RR=1.465,P=0.002)。采用Kaplan Meier分析发现,入组前海洛因使用量小于等于1 g·d-1组,药物维持治疗的中位生存时间为为895 d,使用量>1 g·d-1组为723 d,生存曲线差别有统计学意义。结论:治疗前用药方式、海洛因使用量、强戒和劳教对保持时间的影响最为明显。入组前海洛因使用量小,保持率高。今后应针对此特点,采取积极有效的干预措施,延长治疗保持时间,降低脱失率,以提高美沙酮维持治疗的依从性。

无抽搐电休克(MECT)治疗合成毒品所致的精神障碍的疗效及不良反应的回顾性分析

目的:探讨分析无抽搐电休克(MECT)治疗合成毒品所致的精神障碍的疗效及不良反应。方法:回顾性分析2015年3月-2016年6月期间在广州某医院住院且接受无抽搐电休克(MECT)治疗的41例合成毒品所致的精神障碍患者的病历资料,所有患者符合ICD-10精神活性物质所致的精神和行为障碍:精神病性障碍的诊断标准。结果:各类合成毒品所致的精神和行为障碍接受MECT治疗的痊愈率为43.9%,显效率为53.7%,有效率为2.4%;甲基苯丙胺组、氯胺酮组、多种药物滥用组均有效。MECT治疗后未发生严重不良反应。结论:无抽搐电休克治疗疗效肯定,不良反应少,安全性好,值得在合成毒品所致的精神障碍中应用推广。

氯胺酮滥用者认知功能障碍的临床研究

目的:探讨氯胺酮滥用者认知功能损害状况及其影响因素。方法:回顾性地分析46例住院患者的临床资料,并对韦氏记忆测验的记忆商(MQ)和韦氏成人智力测验的智商(IQ)水平与31名正常对照组进行比较。结果:氯胺酮滥用者的MQ平均为85.4±8.4,总智商(FIQ)为85.4±9.0,均显著低于对照组。滥用者MQ在临界及以下水平者为47.8%,FIQ在临界及以下水平者占43.5%。滥用者MQ异常组年龄平均21.9±3.8岁,显著小于MQ正常组。结论:氯胺酮滥用者存在明显的认知功能损害,年龄较小者的MQ易受损害。

社区美沙酮维持治疗者心理健康状况及对保持治疗的影响 第二部分:心理健康状况与保持治疗

目的:探讨社区药物维持治疗的阿片类物质滥用者心理健康状况对治疗保持时间的影响。方法:对139例社区药物维持治疗的阿片类物质滥用者维持治疗一个月维持期时症状自评量表、抑郁和焦虑自评量的评定结果,以及随访治疗半年及一年时的脱失情况、实际参加治疗时间、美沙酮剂量等进行分析。结果:维持治疗半年保持率为68.3%,一年保持率为51.1%。患者的性别、年龄、文化程度、美沙酮剂量和心理健康状况等因素与治疗保持有关。结论:心理健康水平差是导致治疗脱落的重要因素之一,应探索有效的干预措施。

美沙酮维持治疗中反复脱失入组人员和长期维持治疗人员的治疗动机及满意度的比较

目的:探讨反复脱失入组的美沙酮维持治疗人员与长期维持治疗人员在治疗动机及满意度方面的差异。方法:在广州市荔湾区美沙酮门诊选取从2006年9月30日门诊开始运行至2014年6月30日前所有曾经接受治疗的反复脱失入组人员与维持治疗3年及以上的长期维持治疗患者为调查对象,采用《受治者动机调查问卷》和《受治者看法调查问卷》以及自行设计的《受治者满意度调查问卷》调查其治疗动机、对治疗满意度及看法,并对结果进行比较分析。结果:反复脱失入组人员的治疗动机、治疗满意度及看法总分值均显著低于对照组(t_1=-2.826,P_1=0.005;t_2=-2.538,P_2=0.012;t_3=-6.085,P3<0.001)。结论:反复脱失入组人员在治疗动机、满意度方面不如长期维持治疗人员,这些差异可能对其治疗依从性造成影响。

美沙酮维持治疗常用治疗依从性指标分析

美沙酮维持治疗效果与其依从性密切相关,但是目前研究中对于治疗依从性指标的选取各有不同,导致依从性比较标准不一,差异性较大。本文结合文献与工作体会,分析认为受治者服药率及尿检参与率等指标在反眏受治者依从性上有更好的代表性,而且在现有的MMT系统数据中选取观察指标具有客观、真实、准确、方便的特点,对判断受治者治疗效果与转归可能有一定的预测价值。

海洛因依赖者338例复吸调查

作者对338例海洛因依赖者住院戒毒后又再复吸的时间、复吸动因以及戒毒方法和复吸时间关系方面进行调查,结果发现其中95%的病例在3个月内都复吸,平均复吸时间为25 d,复吸原因多为病态渴求,次为同伴引诱,部分依赖者则认为多种原因共同起作用,至于戒毒方法和复吸时间关系,以用抗精神药物戒毒复吸较快,其次为二氢埃托啡,美沙酮;丁丙诺啡最慢。