根据INTERGROWTH-21st标准评价广州市新生儿发育状况

目的根据INTERGROWTH-21st标准,评价广州市新生儿发育状况。方法回顾性研究2009年—2015年在广州医科大学附属第三医院住院分娩的共32 316例单胎新生儿的发育状况。结果根据INTERGROWTH-21st标准,32 316例新生儿体重及身长发育状况大致符合INTERGROWTH-21st标准。头围的发育状况偏离INTERGROWTH-21st标准尺度,小于第10百分位数有6 861个胎儿,占21. 2%,并发现153例头小畸形,占0. 5%。结论广州市的新生儿出现头小畸形的比例较其他人群偏高,这说明需重新评估该人群的胎头发育,以确保做好孕期管理及保证胎儿充分发育。

广州地区18790例高危妊娠分析

目的了解广州市高危孕产妇高危因素,为加强孕产妇管理提供依据。方法采用普查和病例对照相结合的方法,收集广州地区4家医院自2008年1月至2010年10月住院患者的登记信息,采用病历过录的方法获得资料。结果 4家医院高危孕产妇总发生率为46.88%,其中一般高危患者12 213例,发生率为30.40%,严重高危患者6 577例,发生率为16.40%。一般高危患者前3位高危因素分别为:先兆早产≥34周、孕早期感染史、单方或双方家庭有先天异常或遗传性病史;严重高危患者前3位高危因素分别为:瘢痕子宫、羊水过少、产前出血(前置胎盘、胎盘早剥等)。高危患者不良妊娠结局发生率可增加。结论广州地区高危患者高危因素有别于其他报道,高危因素是导致围生期不良结局的主要原因,控制与及时处置高危妊娠是降低围生期母儿死亡率的关键。

妊娠合并重症肝炎22例临床分析

目的探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和产科处理。方法分析本院收治的22例妊娠合并重症肝炎的临床资料,结合文献分析。结果妊娠合并重症肝炎有典型的临床表现:AST、ALT值均>500U/L,AST/ALT比值>1,血清总胆红素均TBIL>171μmol/L,凝血酶原活度PTA<40%,逐渐出现肝性脑病。经皮肝穿刺病理诊断4例。抢救成功13例,孕产妇死亡9例。死亡率40.9%,死因为产后出血、DIC、产褥感染、肝性脑病。剖宫产17例(外院术后转入2例),顺产4例(外院产后转入1例),死胎1例。新生儿窒息率50%(9/18)。结论妊娠合并重症肝炎死亡率高,在孕前、孕期应检查并治疗病毒性肝炎,避免诱因,及早识别并诊断,行人工肝系统等综合治疗并及时终止妊娠,是抢救成功的关键。

476例入住重症监护病房的危重孕产妇的临床特征

目的探讨入住重症监护病房（intensivecareunit，ICU）的危重孕产妇的临床特征及其围产结局。方法对2009年6月至2014年6月在广州医科大学附属第三医院住院并分娩，且入住ICU的476例危重孕产妇的临床资料进行回顾性分析。根据危重孕产妇入住ICU的疾病谱分为产科原因组和非产科原因组，比较组间疾病构成及围产结局的差异。采用非参数Wileoxon秩和检验和矿检验进行统计学分析。结果入住ICU的危重孕产妇共476例，占5年总住院分娩量的1．71％（476／27836），平均年龄为（29．04±5．77）岁，平均孕周为（32．00±5．63）周。产科原因组占54．83％（261／476），非产科原因组占45．17％（215／476）。产科原因组人住ICU疾病谱前3位依次为妊娠期高血压疾病（35．29％，168／476）、产后出血（11．97％，57／476）和妊娠期急性脂肪肝（2．31％，11／476）。非产科原因组前3位为妊娠合并急性重型肝炎（7．56％，36／476）、妊娠合并重症肺炎（5．67％，27／476）和并列第3位的妊娠合并先天性心脏病（3．57％，17／476）与妊娠合并急性重症胰腺炎（3．57％，17／476）。产科原因组孕产妇年龄[（30．02±5．62）与（27．85±5．75）岁，Z=4．198，P=0．0001和未规律产前检查的比例高于非产科原因组[75．86％（198／261）与61．40％（132／215），z。11．603，P=0．001]。产科原因组孕产妇以急诊剖宫产终止妊娠常见（56．71％，148／261），而非产科原因组以病情稳定后择期剖宫产终止妊娠多见（45．58％，98／215）（x^2=21．990，P=0．000）。产科原因组病死率低于非产科原因组[1．53％（4／261）与6．98％（15／215），x^2=9．118，P=O．0031，子宫切除率[15．33％（40／261）与0．93％（2／215），矿=30．367，P=0．000]和新生儿窒息率高于非产科原因组[36．17％（102／282）与22．62％（50／221），x^2=10．781，P=0．001]。结论入住ICU．的危重孕产妇疾病谱多样，病死率高。产科原因危重症者应适时终止妊娠，妊娠前有基础疾病者应在病情控制后再妊娠，且妊娠期应加强监测。

浅谈重症监护室病人的心理特征和心理护理

目的:探讨有效而实用的心理护理对危重病人康复的重要性。方法:采用危重监护室患者心理护理调查量表对2010年1-10月70例入住危重监护室的清醒患者进行心理调查,测定其心理压力因素,针对患者的负性心理进行心理干预,对其结果进行评估,并评价其结果。结果:对70例重症清醒病人进行相应的心理护理后,其因种种原因造成的心理障碍发生率有所降低,病人情绪稳定,积极配合治疗和护理,使抢救成功率大大提高。结论:针对重症监护室病人的心理特征,巧妙运用心理护理的方法,能增强患者机体的抗病能力,有效消除心理障碍、帮助其康复。

高龄初产妇并发妊高征的临床分析

目的 :探讨改善高龄初产妇并发妊高征患者的母儿预后的途径。方法 :回顾性分析 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 3年 12月3 3例高龄初产妇并发妊高征患者 (观察组 )的母儿预后及影响母儿预后的因素 ,以同期分娩的 2 3 0例正常生育年龄初产妇并发妊高征患者 (对照组 )进行对照。结果 :观察组轻、中、重度妊高征、子痫的发生率与对照组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。观察组定期产前检查率比对照组高 (P <0 0 5 )。观察组心衰、肝损害、肾损害、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、HELLP综合征等严重并发症的发生率与对照组比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。观察组胎儿宫内发育迟缓的发生率比对照组高 ,差异有显著性(P <0 0 5 )。新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、围产儿死亡、早产的发生率两组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。两组剖宫产率比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。病程超过 4周的高龄初产妇并发妊高征患者的重度妊高征发生率及围产儿死亡率比病程短于 4周的患者高 (P <0 0 5 )。结论 :定期产前检查 ,适时住院治疗 ,对病程超过 4周的高龄初产妇并发妊高征患者加强监护 ,适当提前终止妊娠、择期剖宫产对改善高龄初产妇并发妊高征患者的母儿结局具有重要意义。

高危孕产妇院内感染219例分析

目的探讨高危孕产妇院内感染的发生率及高危因素。方法回顾性分析广州市重症孕产妇救治中心2009年1月至2011年12月6614例高危孕产妇中219例发生院内感染的孕产妇的临床特征。结果高危孕产妇院内感染发生率(3.31%)较同期普通孕产妇院内感染发生率(1.78%)高,差异有统计学意义(P<0.01)。高危孕产妇中,3年间非本地户籍人口组的院内感染发生率(分别为4.48%、3.96%、4.79%)均高于本地户籍人口组院内感染发生率(分别为2.49%、2.16%、2.66%),差异均有统计学意义(P<0.05)。3年间手术分娩组院内感染发生率(分别为4.27%、3.72%和4.13%)均高于阴道分娩组院内感染发生率(分别为2.19%、2.02%、2.34%),差异均有统计学意义(P<0.05)。院内感染中最常见为上呼吸道感染,占30.13%;其次为生殖道感染,占26.02%。结论高危孕产妇的院内感染发生率高于普通妊娠孕产妇,且以上呼吸道感染及生殖道感染最常见,非本地户籍人口及手术分娩可能是高危孕产妇发生院内感染的高发因素。

应用氨基末端B型利钠肽前体评估孕产妇心功能的临床价值

目的探讨应用氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)对有呼吸困难症状的孕产妇评估心功能的作用。方法回顾性分析本院2009年1月1日至2009年12月30日有呼吸困难症状的孕产妇共42例,其中子痫前期18例,心脏病7例,甲亢4例,双胎妊娠先兆早产用宫缩抑制剂安胎5例,三胎妊娠2例,卵巢过度刺激综合征5例,产后出血1例。每例病人均测定血清NT-proBNP值并按标准诊断程序检测,并规范治疗。结果本组42例中12例(双胎妊娠先兆早产用宫缩抑制剂安胎5例,三胎妊娠1例,卵巢过度刺激综合征5例,妊娠合并甲亢1例)NT-proBNP<500pg/ml,临床排除心衰;余下30例(子痫前期18例,妊娠合并心脏病7例,妊娠合并甲亢3例,三胎妊娠1例,产后出血1例)均NT-proBNP>500pg/ml,行胸片示双肺肺水肿,经临床证实为妊娠合并急性心衰。NT-proBNP>3000pg/ml者7例,临床治疗困难,心衰反复发作,1例孕产妇死亡。NT-proBNP 1000～3000pg/ml者21例,经积极治疗病情好转。NT-proBNP 500～1000pg/ml者2例,症状轻,治疗康复快。此外,其中2例患者治疗过程复查NT-proBNP下降,临床体现病情好转;1例NT-proBNP值增高,病情加重。结论对有呼吸困难症状的孕产妇NT-proBNP值>500pg/ml可早期诊断心力衰竭并评估预后,NT-proBNP的改变较临床症状出现早,其值越高,心衰临床表现越明显,预后越差。

2009-2013年妊娠合并梅毒孕妇及围产儿感染因素的调查

目的研究本地区妊娠合并梅毒的发病趋势及围产儿感染梅毒高危因素。方法对2009年1月～2013年4月本院重症孕产妇救治中心住院的孕产妇及其妊娠合并梅毒围产儿进行多因素分析。统计指标包括孕妇年龄、孕产次、梅毒血清学结果、苄星青霉素治疗、居住地区、配偶梅毒血清学结果、分娩方式、新生儿梅毒血清学结果（1．1．2）。结果2009～2013年我院孕产妇妊娠合并梅毒平均发病率2．55‰，2009、2010年年发病率分别为3．08‰和3．13‰，与1994～2000年广州地区妊娠合并梅毒平均发病率1．51‰相比显著升高（P=0．0039）。经过规范抗梅毒治疗，孕产妇的新生儿梅毒血清学检测阳性率55．81％，配偶无感染梅毒的新生儿梅毒检测阳性率54．348％，均显著低于未治疗组（P〈0．01）和配偶为梅毒患者组（P〈0．05）。妊娠合并梅毒孕产妇中，配偶系梅毒患者占82．14％，流动居民80．36％，多次孕产史78．57％。结论对本院21920例孕产妇调查显示，近5年妊娠合并梅毒发病率呈线性增长趋势，但是，近3年的发病率遏制在全国发病率2‰～5‰的下限。未接受抗梅毒治疗和配偶为梅毒患者系新生儿梅毒检测阳性的高危因素；流动居民、配偶系梅毒患者和多次孕产史是孕产妇感染梅毒的高危因素。改善围产期医疗条件将有效降低孕产妇妊娠合并梅毒发病率；建立孕产妇及配偶双方同时接受苄星青霉素治疗的医疗渠道将有效降低新生儿梅毒检测阳性率和母婴垂直传播感染梅毒的几率。

有无明显诱因致早产合并胎膜早破的临床对比分析

目的:探讨有、无明显诱因导致早产合并胎膜早破(PPROM)对母儿的影响。方法:收集2004年11月至2012年1月早产合并PPROM 494例患者的临床资料进行回顾性分析,将287例有明显诱发因素的患者作为PPROM(A)组,原因不明早产合并PPROM 207例为PPROM(B)组,比较两组患者一般情况、分娩方式及妊娠结局。结果:①PPROM(A)组孕妇平均年龄及既往不良孕产史发生率均高于PPROM(B)组(29.72±4.81岁vs28.50±4.49岁,P<0.05;4.9%vs0,P<0.05);分娩孕周显著低于PPROM(B)组(33.01±2.40周vs34.01±2.29周,P<0.01)。②PPROM(A)组阴道顺产率明显低于PPROM(B)组(33.1%vs73.4%,P<0.01);剖宫产率则显著升高(63.8%vs25.6%,P<0.01)。③PPROM(A)组孕妇总的并发症发生率高于PPROM(B)组(31.7%vs21.3%,P<0.01),其中,PPROM(A)组羊膜腔感染发生率较PPROM(B)组显著升高(9.1%vs0,P<0.01)。④PPROM(A)组新生儿体重、1分钟Apgar评分均显著低于PPROM(B)组(P<0.01);新生儿窒息率则高于PPROM(B)组(P<0.05)。两组其他方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:有明显诱因致早产合并PPROM者,母儿患病率相对较高。孕妇年龄、既往不良孕产史及母亲健康状况可能也与妊娠结局有关。针对不同病因,应采取不同处理措施,以减少母儿并发症。

早产孕妇1963例临床结局分析

目的探讨自然早产与医源性早产的危险因素,对比不同孕周分娩及分娩方式对早产儿预后的影响,并对自然早产及医源性早产新生儿临床结局进行分析。方法回顾性分析近5年1 963例早产孕妇的临床资料,对相关资料进行统计描述及统计分析。结果早产孕妇1 963例,其中自然早产1 290例,医源性早产673例。自然早产的主要危险因素包括胎膜早破、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、绒毛膜羊膜炎、臀位及妊娠合并贫血,医源性早产主要危险因素为子痫前期、前置胎盘及羊水过少;医源性早产中流产史、剖宫产史、不规律产检史及高龄妊娠均较自然早产多;医源性早产中低出生体重儿及极低出生体重儿所占比例、生后1 min Apgar评分<7所占比例、转儿科率、新生儿窒息率及新生儿死亡率均较自然早产组高;医源性早产的剖宫产率(98.1%)明显高于自然早产组(43.5%);孕周≥34周的早产儿新生儿窒息率及新生儿低出生体重率明显低于<34周的早产儿;剖宫产与阴道产相比并不能改善早产儿预后。结论自然早产主要危险因素有:胎膜早破、多胎妊娠及妊娠合并糖尿病;医源性早产主要危险因素有:子痫前期和前置胎盘。规律产检,避免流产史、剖宫产史及高龄妊娠,控制自然早产与医源性早产发病危险因素,适当延长孕周,选择合适分娩时机对避免早产降低新生儿并发症、提高围生儿存活率具有重要意义。

膀胱镜下双J管逆行插管在凶险型前置胎盘并植入患者术前的应用

凶险型前置胎盘指剖宫产后再次妊娠为前置胎盘，常合并胎盘植入，术中出现严重出血、子宫穿孔和继发感染，是产科的危急重症。国外学者推荐术前膀胱镜下双 J 管逆行插管作为手术治疗的策略之一［1］，国内鲜有报道。本文回顾性分析本中心使用该处置的凶险型前置胎盘并植入、子宫切除病例，探讨其临床应用价值。现报告如下。

中药丹参治疗妊高征时机制探讨与临床效果的初步观察

目的 :探讨中药丹参对妊娠高血压综合征 (简称妊高征 )患者血中超氧化歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)、一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)、血栓素A2 (TXA2 )、前列环素Ⅰ 2 (PGI2 )及母体血压的影响。方法 :用丹参治疗中度妊高征患者 75例 ,观察患者的SOD、MDA、NO、ET、TXA2 、PGI2 、平均动脉压的变化情况。结果 :治疗后患者血中SOD、NO、PGI2 、ET、MDA、TX&较前比较均有显著改善 (P均 <0 .0 5 ) ;但治疗后母体平均动脉压变化及尿蛋白无显著下降 (P >0 .0 5 )。结论 :中药丹参对妊高征患者血中SOD、MDA、NO、ET、TXA2 、PGI2 有显著改善。

维生素C及SVCT在子痫前期发病机制中的作用研究

子痫前期是导致孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一,发病机制仍未明。胎盘浅着床及随之产生的氧化应激可能是子痫前期发病的首要因素,维生素C与胎盘形成、妊娠进展及氧化应激密切相关,可能在子痫前期发病过程中发挥重要作用,而吸收依赖钠离子维生素C转运蛋白1(SVCT1)单核苷酸多态性可影响维生素C的重吸收,可能与子痫前期密切相关。

产科危重患者多器官功能障碍综合征的临床分析

目的 :分析产科危重患者多器官功能障碍综合征 (MODS)的发病特点及诱因 ,以及与急性生理与慢性健康状况评分II(APACHEII)的关系。方法 :回顾分析 2 0 0 0年1月至 2 0 0 4年 4月转入GICU产科危重患者中发生MODS 6 6例的临床资料 ,并计算其A PACHEII评分。结果 :产科MODS患者诱因主要是产科因素 ,共 4 8例 (72 .73% ) ,死亡 7例 (14 .5 8% ) ,以重度子痫前期或子痫及产后出血为主 ;诱因 18例妊娠合并内外科疾病 ,死亡 11例 ,死亡率为 6 1.11% ,以妊娠合并心脏病和妊娠合并重症肝炎为主。产科MODS患者死亡率随着器官损害数的增多而上升 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;随着器官损害数的增多 ,APACHEII评分逐渐升高 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;APACHEII评分用于预测MODS死亡阳性率 ,2 ,3,4 ,5个器官受损害 ,其阳性率分别为 33.4 5 % ,5 7.12 % ,97.0 9% ,10 0 %。结论 :产科多器官功能障碍 /衰竭的产科主要诱因是重度子痫前期 /子痫 ,产后出血 ;产科MODS患者死亡率也随着器官损害数的增多而上升 ;APACHEII评分可在一定程度上作为评定产科MODS患者病情危重程度和预测预后的指标。