476例入住重症监护病房的危重孕产妇的临床特征

目的探讨入住重症监护病房（intensivecareunit，ICU）的危重孕产妇的临床特征及其围产结局。方法对2009年6月至2014年6月在广州医科大学附属第三医院住院并分娩，且入住ICU的476例危重孕产妇的临床资料进行回顾性分析。根据危重孕产妇入住ICU的疾病谱分为产科原因组和非产科原因组，比较组间疾病构成及围产结局的差异。采用非参数Wileoxon秩和检验和矿检验进行统计学分析。结果入住ICU的危重孕产妇共476例，占5年总住院分娩量的1．71％（476／27836），平均年龄为（29．04±5．77）岁，平均孕周为（32．00±5．63）周。产科原因组占54．83％（261／476），非产科原因组占45．17％（215／476）。产科原因组人住ICU疾病谱前3位依次为妊娠期高血压疾病（35．29％，168／476）、产后出血（11．97％，57／476）和妊娠期急性脂肪肝（2．31％，11／476）。非产科原因组前3位为妊娠合并急性重型肝炎（7．56％，36／476）、妊娠合并重症肺炎（5．67％，27／476）和并列第3位的妊娠合并先天性心脏病（3．57％，17／476）与妊娠合并急性重症胰腺炎（3．57％，17／476）。产科原因组孕产妇年龄[（30．02±5．62）与（27．85±5．75）岁，Z=4．198，P=0．0001和未规律产前检查的比例高于非产科原因组[75．86％（198／261）与61．40％（132／215），z。11．603，P=0．001]。产科原因组孕产妇以急诊剖宫产终止妊娠常见（56．71％，148／261），而非产科原因组以病情稳定后择期剖宫产终止妊娠多见（45．58％，98／215）（x^2=21．990，P=0．000）。产科原因组病死率低于非产科原因组[1．53％（4／261）与6．98％（15／215），x^2=9．118，P=O．0031，子宫切除率[15．33％（40／261）与0．93％（2／215），矿=30．367，P=0．000]和新生儿窒息率高于非产科原因组[36．17％（102／282）与22．62％（50／221），x^2=10．781，P=0．001]。结论入住ICU．的危重孕产妇疾病谱多样，病死率高。产科原因危重症者应适时终止妊娠，妊娠前有基础疾病者应在病情控制后再妊娠，且妊娠期应加强监测。

产科重大疾病的评价与研究

近年在世界范围内孕产妇死亡率已大幅度下降，尤其在发达国家，孕产妇死亡已经十分罕见。加拿大报道2005年至2007年孕产妇死亡率是9．0／10万，中国2011年报道的孕产妇死亡率为26．1／10万。近年来，在许多发达国家中，一方面由于高龄和肥胖产妇的增加使得产科临床中更多地应用某些干预措施，包括引产、使用器械和剖宫产等，在这些过程中需要重视防止和控制产科重大疾病的发生。另一方面，由于产科重大疾病的发生比孕产妇死亡的发生率高得多，为进一步降低孕产妇死亡率，产科重大疾病的监测、预防和治疗越来越受到重视旧。这也为围产医学领域的流行病学研究提供了更多的机会。下面介绍产科重大疾病评价与研究（主要指围产流行病学研究）中的有关问题。

维生素C及SVCT在子痫前期发病机制中的作用研究

子痫前期是导致孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一,发病机制仍未明。胎盘浅着床及随之产生的氧化应激可能是子痫前期发病的首要因素,维生素C与胎盘形成、妊娠进展及氧化应激密切相关,可能在子痫前期发病过程中发挥重要作用,而吸收依赖钠离子维生素C转运蛋白1(SVCT1)单核苷酸多态性可影响维生素C的重吸收,可能与子痫前期密切相关。

凶险型前置胎盘诊治进展

凶险型前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产史,此次妊娠胎盘附着于原剖宫产子宫切口处。该病极易导致产科严重出血、泌尿系统和肠道损伤甚至死亡等严重并发症。孕前可通过子宫输卵管造影或超声筛查剖宫产瘢痕缺陷,检出高危人群;孕期可通过超声和MRI等影像学,以及检测异常增高的HCG、AFP等生化指标,检测孕母血清中胎儿血红蛋白γ链mRNA水平来警惕胎盘植入的发生。细胞DNA及胎盘mRNA来估测胎盘植入的发生。临床处置主张建立凶险型前置胎盘的处置流程,术前预防性使用介入治疗阻断子宫血流,术中个体化联合运用剖宫产、子宫动脉栓塞及子宫切除或子宫肌楔形切除,尽量减少对膀胱、输尿管和肠道的损伤。残留胎盘者术后甲氨蝶呤化疗并随访。

妊娠合并重度血小板减少病因分析及血小板水平对母儿结局的影响

目的:探讨妊娠合并重度血小板减少的病因及患者血小板水平对母儿结局的影响。方法:收集广州医科大学附属第三医院2014年1月至2017年6月收治的73例妊娠合并重度血小板减少患者,对其临床资料进行分析。进入围产期患者61例,根据妊娠期血小板计数(PLT)最低值分为两组:<10×10~9/L组和(10～30)×10~9/L组,分析不同PLT水平对母儿结局的影响。结果:73例妊娠合并重度血小板减少患者中特发性血小板减少性紫癜占76. 71%,其次是妊娠相关性血小板减少症占9. 59%。进入围产期患者中位分娩孕周37周,剖宫产率55. 74%,产后出血发生率14. 75%;新生儿平均出生体质量2702 g,新生儿血小板减少7例。PLT <10×10~9/L组患者中位分娩孕周36周,分娩方式以剖宫产为主(P=0. 01),产后出血量明显增多(P=0. 04)。对患者分娩前PLT与产后出血量作相关分析,发现患者分娩前PLT与产后出血量呈负相关(r=-0. 32,P=0. 01)。分别对患者孕期最低PLT及分娩前PLT与新生儿PLT作相关分析,发现该两因素与新生儿PLT均无相关性(r=0. 29,P=0. 54; r=0. 18,P=0. 10)。结论:特发性血小板减少性紫癜和妊娠期血小板减少症是妊娠合并重度血小板减少的主要病因。尽早明确病因,提升血小板水平,可降低产后出血风险,改善母儿结局。

疤痕子宫合并胎盘植入44例临床分析

目的:探讨疤痕子宫合并胎盘植入的高危因素,早期诊断的可能性和有效的治疗措施。方法:回顾性分析2010年1月～2011年10月广州医学院第三附属医院44例疤痕子宫合并胎盘植入的年龄、孕周、合并前置胎盘率、胎盘位于前壁率、B超及MRI诊断率、临床诊治和围生期结局进行分析。结果:疤痕子宫合并胎盘植入的发生率为0.5%,80%为30岁以上孕妇,合并前置胎盘率79.5%,其中为前壁中央型前置胎盘占75%。植入性胎盘占31.8%,穿透性胎盘占40.9%。产前诊断率52.3%,其中B超和MRI的敏感性分别为43.6%、48%。发生产后出血率84.1%,早产率47.7%,新生儿不足2 500 g占36.4%,子宫切除率34.1%。结论:疤痕子宫是胎盘植入的主要高危因素,易形成凶险型前置胎盘,而产前难以诊断,母婴危害极大。及时采取了防治措施及适时实施子宫切除术,尤其对凶险型胎盘植入采用经后路子宫切除术,有效减少了产后出血量,避免了产妇死亡。

美国妇产科医师学会“妊娠合并病毒性肝炎指南”解读:乙型肝炎部分

由于目前尚无妊娠合并乙型肝炎的专门指南，本文主要解读该指南的乙型肝炎部分，并结合近年来国内外相关研究的新进展，撰写此稿。本文尚不能解决妊娠合并乙型肝炎诊治中的所有问题，产科医师在临床实践工作中，除了参考此指南解读外，仍需根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，综合制定适合患者的诊疗方案。

产科多器官功能障碍综合征支持治疗新进展

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区发展的综合指标，虽然导致孕产妇死亡的原因较多，可因不同国家和地区情况而有差异，但妊娠期多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）仍是导致孕产妇死亡的最终因素。如何降低妊娠期妇女多器官功能障碍的发生率，及时有效地处置MODS是降低孕产妇死亡率的关键。

关于“妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南”的解读

2011年10月发表的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南》_是由美国甲状腺协会（The American Thyroid Association，ATA）、亚洲及大洋洲甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺学会、美国妇产科医师学会、北美助产士联盟等甲状腺疾病和妊娠方面的国际专家共同制定的。

重度子痫前期-子痫致早产的母儿结局

目的 探讨重度子痫前期-子痫致早产的母儿结局. 方法 回顾性分析广州医科大学附属第三医院2007年1月至2012年1月收治的单胎妊娠重度子痫前期-子痫早产孕妇297例的临床资料.按分娩孕周将其分为妊娠34～36＋6周组、32～33＋6周组和28～31＋6周组,采用方差分析、Bonfferoni t检验和x2检验比较3组妊娠并发症及围产儿结局. 结果 28～31＋6周组剖宫产率为96.5％（109/113）,32～33＋6周组为96.1％（73/76）,34～36＋6周组为88.0％（95/108）,分娩孕周越小,剖宫产率越高（x2趋势=7.611,P=0.022）.28～31＋6周组高血压性心脏病的发生率明显高于34～36＋6周组和32～33＋6周组[19.5％（22/113）与5.6％（6/108）和5.3％（4/76）,x2值分别为9.662和7.729,P值均＜0.01],心力衰竭的发生率也升高[17.7％（2 0/113）与3.7％（4/108）和3.9％（3/76）,x2值分别为11.1 73和8.040,P值均＜0.01].28～31＋6周组新生儿出生后1及5 rmin Apgar评分分别为（7.3±2.9）分和（8.7±2.4）分,低于34～36＋6周组[分别为（8.8±2.1）分和（9.5±1.5）分,t值分别为28.079和18.164,P值均＜0.01],新生儿窒息发生率高于34～36＋6周组[13.3％（15/113）与4.6％（5/108）,x2=5.014,P＜0.05]. 结论 重度子痫前期子痫孕妇分娩孕周越小,围产期并发症发生率越高,围产结局越差.

妊娠期肺损伤机制与功能保护

机体遭受严重的感染、创伤、休克、手术打击以及再灌注损伤等均可导致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)发生。ALI治疗困难;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病死率高。产后失血性休克、肺部感染、大量输血输液、羊水栓塞导致弥漫性血管内凝血、宫内感染、重度子痫前期等是导致ALI及ARDS的常见病因。因此,妊娠期应严密监测肺功能及母儿状况,预防并及早发现ALI的诱发因素,及时治疗。

甲状腺自身抗体与妊娠结局的关系

自身免疫因素是不良妊娠结局的常见病因,其中甲状腺疾病是妊娠期妇女最常见的疾病之一。研究发现,甲状腺自身抗体与流产、早产、不孕、胎盘早剥、围产儿死亡、产后甲状腺炎等相关,是一个重要的检测指标。文章就甲状腺自身抗体与妊娠结局的最新研究进展做一阐述,希望对临床研究有指导作用。

妊娠合并急性胰腺炎的病因及诊疗

妊娠合并急性胰腺炎按发病原因、发病时间不同而统计的发病率各报道不一。McKay等报道妊娠合并急性胰腺炎在妊娠妇女中的发病率大约在1／1000～1／10000，Ramin等报道的3333例妊娠妇女中有1例发生急性胰腺炎，Hernandez等报道为1／4449，国内Li等报道上海地区的发病率为1／708。

妊娠合并系统性红斑狼疮的临床研究

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮对母婴结局的影响。方法回顾性分析广州医学院第三附属医院2005年1月至2009年12月近5年收治的34例妊娠合并系统性红斑狼疮患者的临床资料。在医师指导下妊娠,为选择性妊娠组(14例);未在医师指导下妊娠,为非选择性妊娠组(20例),分析比较两组患者分娩孕周及母婴结局。连续变量补体C3、C4进行独立样本t检验。两组率的比较采用Fisher确切概率检验。结果选择性妊娠组14例中11例病情平稳,足月分娩6例,早产6例,平均分娩孕周为(35.3±4.3)周,新生儿出生体质量(2076.9±192.4)g;非选择性妊娠组20例中12例出现系统性红斑狼疮活动,足月分娩4例,早产6例,平均分娩孕周为(33.6±4.2)周,新生儿出生体质量(1315.0±488.5)g;选择性妊娠的妊娠成功率86%,明显高于非选择性妊娠组的50%(P=0.035)。结论妊娠合并系统性红斑狼疮系高危妊娠,存在较高的母婴风险。非选择性妊娠有更多的胎儿丢失率,选择性妊娠和孕期多学科协作可显著改善妊娠结局。

妊娠晚期胎动监测的研究进展

根据美国1980年至1995年进行的围生儿死亡分析,围生儿（＞1 000 g、无解剖畸形）死亡可预防的因素中,可避免的占56％,而不可避免的占44％.分析可预防的原因包括：不适当的产前监护占8％,孕妇/家庭出错占10％,医生判断错误占24％,医生技术错误占7％,本身疾病因素占8％.分析表明,孕妇/家庭出错导致胎儿死亡的主要原因有两个,一是孕妇有内科疾病且不做产前检查,二是健康的孕妇未数胎动[1].胎动计数是简单、廉价、方便的方法,可以用来帮助孕妇监测胎儿的健康及识别潜在的问题,以便及时、迅速采取干预行动避免不良后果.胎动计数是筛查胎盘功能不良和胎儿缺氧的一种方法.本文对胎动的规律、胎动计数的各种方法、胎动异常的诊断标准和临床价值等研究进行综述,现报道如下.

母源性细颗粒物暴露对仔鼠生长发育及肺功能的影响

目的探讨母源性细颗粒物（particulate matter 2．5，PM2．5）暴露对仔鼠生长发育及肺功能的影响。方法无特定病原体级Sprague Dawley大鼠雄性25只，雌性50只，按1：2合笼。雌鼠阴道分泌物涂片检查，倒置显微镜下见雄鼠精子满视野视为妊娠第0天。将孕鼠简单随机分为对照组和PM2．5暴露组。从妊娠0～18d分别将含5％二甲基亚砜或PM2．5抽提物混悬液（4个暴露组分别用0．1、0．5、2．5或7．5mg／kg抽提物溶于5％二甲基亚砜）腹腔注射，每3天注射一次，待其自然分娩。观察孕鼠体重、妊娠天数、仔鼠的体重和肺组织的病理改变，计算仔鼠的肺体系数和肺组织湿重／干重比值。各组随机抽取出生后28d的仔鼠测定肺通气功能参数。采用单因素方差分析、SNK和LSD法以及非参数检验进行统计学分析。结果各组孕鼠和仔鼠均未出现自然死亡。2．5和7．5mg／kg组胎窝重量均低于对照组[（65．71±9．02）、（62．55±7．64）与（69．68±11．90）g]，差异有统计学意义（F=12．205，P〈0．05）。0．1、0．5、2．5组和7．5mg／kg组的仔鼠体重分别为（5．82±0．83）、（5．76±0．49）、（5．65±0．51）和（5．36±0．64）g，其中2．5组和7．5mg／kg组低于对照组的（5．89±0．50）g，以7．5mg／kg组为最低（F=9．905，P〈0．05）。PM2．5暴露组肺内病变分布不均一，肺泡大小不一，肺泡腔明显缩小，部分肺泡腔完全闭锁；肺泡间隔显著增厚、纤维组织增生，肺泡结构破坏，呈现肺间质纤维性病变的表现。各组肺泡数和肺泡等效表面积均小于对照组（F值分别为23．680和63．817），肺泡间隔等效厚度大于对照组（F=100．023，P〈0．05）。0．5、2．5和7．5mg／kg组肺泡数和肺泡等效表面积逐渐下降，肺泡间隔等效厚度逐渐上升，且组间差异有统计学意义（P值均〈0．05）。2．5mg／kg组的用力肺活量、功能残气量、0．2S用力呼气容积、最大呼气中期流量率和静态肺顺应性低于对照组、0．1mg／kg组和0．5mg／kg组（P值均〈0．05），而7．5mg／kg组功能残气量、0．2S用力呼气容积、用力肺活量、最大呼气中期流量率和静态肺顺应性均低于对照组和其余暴露组（P值均〈0．05）。结论母源性PM2．5暴露后可影响仔鼠的生长发育和改变肺形态结构，引起肺功能下降。

妊娠合并急性病毒性肝炎

妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的感染性疾病，对母婴安全的影响均较大，已日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的深入研究，使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、处理及预防等方面进一步受到关注。

镜像综合征20例临床特征探讨

目的探讨镜像综合征病因、临床特征和妊娠结局。方法回顾性分析广州医学院第三附属医院2005年1月至2012年9月20例镜像综合征病例的临床表现。结果水肿胎儿发病率0.219%,镜像综合征发病率0.0472%。平均发病孕周27.95±3.72周,Bart,s水肿胎为镜像综合征的主要病因共12例,占60%,不明原因8例,占40%。超声和病理提示胎儿和胎盘水肿。母体100%发生水肿和蛋白尿,70%(14/20)发生高血压,20%(4/20)发生肺水肿。血液检查显示血液稀释HCT均值为27.58±2.72%,低血色素89.94±10.41g/L,低蛋白血症(白蛋白21.72±4.53g/L),尿酸水平增高612.53±124.20umol/L,15%孕妇肝酶轻度增高。临床处理为对症及终止妊娠。分娩平均孕周31.28±2.65周,20例围产儿均死亡。阴道分娩12例,剖宫产8例。发生产后出血共7例,占35%(7/20)。母体症状在产后1-7天改善。结论镜像综合征病因主要为Bart,s水肿胎,表现为母体、胎儿、胎盘水肿三联征,围生儿预后不良,母体易发生高血压、肺水肿和产后出血,终止妊娠后,母体的情况得到迅速改善。

新疆维吾尔族和哈萨克族早发型子痫前期孕妇器官受累特点与围产结局的关系

目的探讨新疆维吾尔族(简称维族)和哈萨克族(简称哈族)孕妇早发型子痫前期(E-PE)器官受累特点与围产结局的关系。方法对2009年1月至2010年12月新疆伊宁市伊犁州友谊医院收治的297例E-PE患者进行回顾性分析,以民族不同分为维族(145例)和哈族(152例),比较两组一般临床资料,器官受累情况以及围产结局。定量资料采用t检验,定性资料采用卡方检验。结果 297例E-PE患者中,两个民族均以单器官受累为主,维族患者以胎盘(26/61,42.6%)、肾脏(17/61,27.9%)损害为主,哈族以胎盘(24/65,37.1%)、脑(15/65,23.1%)、心脏(12/65,18.5%)损害为主。在两器官受累中,维族以胎盘并肾损害(15/24,62.5%)为主,哈族以胎盘并子痫(9/25,36.0%)及胎盘并脑病(12/25,48.0%)为主。器官受累者中,维族患者胎儿及新生儿死亡率为44.4%(40/90),哈族为46.9%(46/98),差异无统计学意义(2=0.118,P>0.05)。结论 E-PE孕产妇器官受累情况在维族、哈族之间存在差异,围产儿死亡率在两民族之间差异无统计学意义。