广州市开展社区卫生服务专题论坛

自2004年我刊开设“论坛”栏目以来,就目前我国全科医学教育和开展社区卫生服务中的难点、热点、焦点问题展开了多次的讨论和争鸣,先后刊发的论坛有关于“论社区卫生服务的定位与发展”、“中国全科医生培养的现状、问题和对策”、“全科医学教育与实践”及“中英城市社区卫生服务与贫困救助高峰论坛”等,受到了广泛好评,为使工作落实更具体,问题剖析更详细,本刊将相继围绕各省市全科医学培训和社区卫生服务的开展等情况展开讨论,以切实反映实际情况和解决实际问题,希望得到更多读者的参与、关注和支持。

广州市海珠区龙凤街社区诊断

目的了解广州市海珠区龙凤街社区居民慢性病的患病情况。方法采用入户调查的方法对龙凤街2237名社区居民进行调查,并随机抽取361人测定血糖、血脂。调查数据经SPSS软件进行统计学处理。结果龙凤街社区居民糖尿病、高血压、超重和肥胖的粗患病率分别为16.9%、7.7%、20.1%和5.5%;血脂异常中高密度脂蛋白和低密度脂蛋白异常的比例最高;该社区居民的第一位死因是心血管疾病,其次为肿瘤。结论糖尿病、高血压、肥胖、高血脂互为危险因素,随着年龄的增长呈上升趋势,有必要从年轻时就进行干预。

广州市龙凤街道2型糖尿病患者健康干预的效果分析

目的比较家庭医生照顾的干预方式对广州市龙凤街道2型糖尿病患者生化指标控制的效果。方法选取2015年7月-2018年7月海珠区龙凤街已建档的600名2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组300例,对照组给予常规糖尿病健康教育;实验组在常规组的基础上增加家庭医生签约式服务的特色干预。干预期为18个月。比较两组干预后管控能力情况,干预前后血糖、血脂、肾功能等指标变化。结果干预后,实验组的管控能力较对照组升高,血糖、血脂、肾功能指标下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生签约服务的健康干预方式降低了2型糖尿病患者的血糖、血脂指标,改善肾功能,患者的预后效果显著,可在社区推广。

综合干预管理模式对社区精神分裂症患者自我管理能力及生活质量的影响研究

目的 探讨综合干预管理模式对社区精神分裂症患者自我管理能力及生活质量的影响。方法 纳入治疗的90例精神分裂症患者为研究对象,按双色球法分为对照组和研究组各45例。对照组采用常规管理模式进行干预,研究组在对照组基础上采用综合干预管理模式进行干预,干预时间均为12个月。对比两组干预前后病情严重程度、自我管理能力、生活质量,并对比两组患者满意度。结果 干预6、12个月后,研究组PANSS评分较对照组更低(P<0.05),SSMIS评分较对照组更高(P<0.05)。干预12个月后,研究组GQOLI-74评分较对照组更高(P<0.05)。研究组满意率(95.56%)较对照组(77.78%)更高(P<0.05)。结论 对社区精神分裂症患者采用综合干预管理模式进行干预有助于控制病情进展,促进其自我管理能力、生活质量提升,患者认可度更高。

营养干预对改善社区养老机构老年人营养不良的效果观察

目的:观察营养干预对改善社区养老机构老年人营养不良的效果,为改善老年人营养不良状况提供科学依据。方法:选取2022年4月—2023年4月龙凤街社区养老机构的100例老年人作为观察对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各50例。对照组延用养老机构常规膳食模式,观察组则进行营养干预,分别收集并对比两组干预前、干预3、6个月后老年人的人体测量学指标、实验室指标以及营养情况指标。结果:干预后6个月后,观察组体质量指数(BMI)、握力、小腿围、上臂围、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预3个月、干预6个月后,两组老年人的生化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预3个月后的白蛋白、干预6个月后的转铁蛋白、前白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预6个月后,观察组的营养风险率为28.00%,与干预前比较,降低16.00%;对照组的营养风险率为42.00%,与干预前比较,增加2.00%。两组干预3、6个月后的营养风险率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:社区养老机构中仍有相当比例的老年人群存在营养不良情况。采用营养干预措施,对改善老年人营养不良具有一定的意义。

家庭医生签约服务对社区婴儿呼吸道感染性疾病的影响探析

目的探讨家庭医生签约服务对社区婴儿呼吸道感染性疾病的影响。方法选取2019年7月—2020年2月龙凤社区出生的婴儿200例作为研究对象,随机分为签约组与未签约组,每组100例。签约组婴儿接受家庭医生签约式服务,未签约组婴儿则接受社区常规儿童保健服务。时间从出生28 d开始,至婴儿1周岁终止。记录2组患儿呼吸道感染性疾病的发作次数、就诊次数,并根据WHO相关疗效评价标准,对确诊患儿的治疗效果进行评价。结果签约组患儿的呼吸道感染性疾病发作次数以及因病就诊次数均少于未签约组患儿(P<0.05)。对于明确诊断为呼吸道感染性疾病的患儿,签约组治疗总有效率为94.74%,高于未签约组的84.37%(P<0.05)。结论家庭医生签约式服务能够降低社区婴儿呼吸道感染性疾病发作次数以及因病就诊次数,对于确诊患儿能够提升临床治疗效果,有利于患儿身心全面、健康地发育和生长,值得推广。

对广州市海珠区2009年至2013年间病毒性肝炎流行病学特征的调查与分析

目的:对广州市海珠区2009年至2013年间病毒性肝炎的流行病学特征进行调查、分析,为完善病毒性肝炎的防治策略提供依据。方法:将2009年至2013年间广州市海珠区报告的12996例病毒性肝炎患者作为本次的研究对象。对这12996例患者的临床资料进行回顾性分析,并分析其流行病学特征。结果 :在2009年至2013年期间,广州市海珠区病毒性肝炎的年平均发病率为295.35/10万。从该病的发病类型来看,乙型肝炎的发病率最高,该病患者占本次研究患者总数的82.91%(10775/12996);从该病的发病季节来看,该病在一年四季均可发病,无明显的季节分布特征;从该病的发病年龄来看,20~64岁的患者最多,该年龄段患者占本次研究患者总数的82.95%(10780/12996);从该病的性别分布来看,男性的年均发病率(339.76/10万,8642/12996)要高于女性(178.50/10万,4354/12996);从该病的职业人群分布来看,职业为家政服务人员(占本次研究患者总数的19.13%)、商业服务人员(占本次研究患者总数的15.06%)、离退休及待业人员(占本次研究患者总数的14.71%)、工人(占本次研究患者总数的10.51%)的人易患病毒性肝炎。结论 :广州市海珠区病毒性肝炎的发病率仍然较高,尤其是乙型肝炎。该病在青壮年男性中的发病率要高于其他人群,且在不同季节、不同职业的人群中均可发病。为了控制病毒性肝炎的流行和发作,相关部门应加强落实病毒性肝炎的防治措施。

高甘油三酯葡萄糖乘积指数与腹膜透析患者病死率增加相关的队列研究

目的 探讨高甘油三酯葡萄糖乘积(TyG)指数与腹膜透析(PD)患者病死率增加是否相关。方法 本研究为单中心、回顾性队列研究。自2007年1月1日至2018年12月31日止,共有519例PD患者被纳入研究。采用了Kaplan-Meier方法和Cox回归模型,对TyG指数水平与PD患者全因死亡率和CVD死亡率之间的相关性进行分析。结果 本研究中位随访时间为35.4(8,101)月,有104例(20.0%)PD患者在研究结束时死亡,其中55例(52.9%)死于心血管疾病(CVD)。基线时中位血清TyG指数为8.44(6.48,11.94)。在Cox回归分析中,对患者的性别、年龄、BMI、有无CVD、高血压等因素进行调整,发现高TyG指数组全因死亡的风险显著升高(HR=2.22,95%CI:1.43~3.44,P <0.001),同时CVD死亡风险也有所上升(HR=2.50,95%CI:1.34~4.65,P=0.004)。此外,对于高时间平均的TyG指数(TA-TyG指数)而言,它同样与全因死亡和CVD死亡风险呈现出了相似的关系(分别为HR=1.90,95%CI:1.25~2.90,P=0.003和HR=2.05,95%CI:1.14~3.70,P=0.017)。结论 高TyG指数的PD患者出现全因死亡和CVD死亡的风险较高。

2型糖尿病患者社区自我管理的效果评价

目的探讨对2型糖尿病患者予以社区自我管理后对其血糖控制的效果。方法 80例2型糖尿病患者,随机分为社区自我管理组和对照组,各40例。两组均进行常规药物治疗和定期复诊,社区自我管理组在此基础上进行1次/周、全程6次的自我管理小组培训,持续进行社区自我管理措施。1年后将相关体检等结果进行比较,观察两组患者的症状性低血糖事件及血糖控制等情况。结果社区自我管理组的糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖及餐后2 h血糖控制情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且症状性低血糖事件的发生率也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者社区自我管理可有效控制糖尿病患者的血糖,减少并发症,提高患者的生活质量,值得临床应用。

社区护理干预对2型糖尿病患者遵医率和血糖控制效果的提高分析

目的研究社区护理干预对2型糖尿病患者遵医率和血糖控制的提高效果。方法 94例2型糖尿病患者,根据随机数字表法分为A组和B组,各47例。A组行常规住院期间护理,B组在A组基础上给予社区护理干预。比较两组患者护理满意度,遵医用药评分、遵医饮食评分、遵医复查评分、遵医自我监测评分,出院时和出院3个月患者空腹和餐后血糖水平、糖化血红蛋白水平、生活质量评分。结果 B组护理满意度为95.74%,高于A组的78.72%,差异具有统计学意义(P<0.05)。出院3个月,两组空腹和餐后血糖水平、糖化血红蛋白水平、生活质量评分均较出院时改善,且B组空腹和餐后血糖水平、糖化血红蛋白水平低于A组,生活质量评分高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组遵医用药评分、遵医饮食评分、遵医复查评分、遵医自我监测评分均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论社区护理干预对2型糖尿病患者遵医率和血糖控制的提高效果确切,可有效提高患者遵医用药、自我监测、饮食和复查依从性,有效控制血糖水平,促进患者生活质量的提升,值得推广。

脑卒中患者社区康复疗效观察

目的观察脑卒中患者社区康复治疗对患者运动功能和日常生活活动(ADL)能力的恢复效果,探讨脑卒中患者社区康复的必要性。方法随机抽取86例脑卒中病程不超过6个月的患者分为康复组48例和对照组38例。康复组建立家庭病床进行康复治疗,对照组进行定期随访。两组分别于入组1、3、6、12个月采用时采用简化Fugl-eyer运动功能量表(FMA)评定肢体运动功能,改良Barthel指数(MBI)、功能综合评定量表(FCA)评定ADL能力,总体满意感量表(SWLS)评定生存质量。结果两组患者入选时简化FMA量表、MBI、FCA、SWLS量表评分无显著性差异。康复组在治疗第1个月时、FCA量表、MBI评分明显改善(P<0.01),简化FMA量表评分有较明显改善(P>0.05);对照组FMA量表评分、MBI、FCA量表评分也有改善,但幅度较康复组小。至3个月时,康复组FCA量表、MBI评分提高幅度减缓,简化FMA量表评定改善程度较前减少(P>0.05);对照组患者入组前后简化FMA量表评定无改善(P>0.05),MBI、FCA量表评分有轻微改善。至6、12个月时,康复组化FMA量表评定无改善(P>0.05),MBI、FCA量表评分有轻微改善。对照组FMA、MBI、FCA量表评分随病程延长,有退化趋势。SWLS方面,两组患者在1、3个月时SWLS均有提高,但至6、12个月时,康复组SWLS提高幅度减小;对照组患者无提高。结论脑卒中患者早期持续的开展社区康复治疗十分必要。经过社区康复治疗可改善多数患者的运动能力和日常生活活动能力,提高患者的生活满意度。

家庭医生式服务模式在原发性高尿酸血症患者管理中的应用研究

目的探讨家庭医生式服务模式在管理原发性高尿酸血症(HUA)患者中的效果。方法选取2017年7月1日-2017年12月31日期间,我社区的120例HUA患者作为研究对象,根据随机数字表,将患者分为两组,每组各60例。对照组患者接受常规管理模式进行干预,观察组患者在此基础上给予家庭医生式服务模式进行干预,两组患者均进行为期1年的干预。对比干预前后两组患者血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、甘油三酯(TG)水平;利用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价干预前后两组患者的生活质量;利用高尿酸血症及痛风病人饮食控制知信行量表(DCKAPHG)评价干预前后两组患者的饮食控制知信行。结果干预后两组患者UA、Scr、TG均低于干预前,观察组患者UA、Scr、TG低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组患者GQOLI-74评分、DCKAPHG评分均高于干预前,观察组患者GQOLI-74评分、DCKAPHG评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生式服务模式可有效降低HUA患者UA、Scr、TG水平,有利于改善HUA患者生活质量和饮食控制知信行状况。

完善社区护理管理对高血压患者的疗效影响研究

目的研究分析完善社区护理管理对于高血压患者的具体疗效与影响,并探讨切实可行的干预策略。方法从2011年6月～2012年6月,广州市海珠区龙凤街社区对432例高血压患者进行社区护理管理,观察与记录患者在干预后心血管事件的发生情况与概率,把干预前后的发生率进行比较,分析患者血压的相关变化。结果在完善社区的护理管理之后,432例高血压患者发生心血管事件的概率为1.57%。大部分患者血压在不同程度上出现了下降,该结果和干预之前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论不断完善社区的护理管理工作对于高血压患者的病情控制与转归具有重要意义,值得进一步推广与应用。

糖尿病的社区综合干预的效果评价

目的通过形成社区综合干预网,实行糖尿病的三级管理,通过综合的干预措施,提高糖尿病的知晓率,控制率,并发症发生率。方法对海珠区龙凤街社区居民中600例高危人群和糖尿病患者,建立社区综合干预网,健康宣传教育,进行综合干预,评估干预前后知晓率、控制率,各种并发症的发生率,并对干预前后的数据进行对照。结果干预后知晓率、控制率,高于的对照组,有显著差异。干预后各种并发症的发生率低于对照组。干预后因糖尿病并发症住院的费用低于对照组。结论糖尿病的社区综合干预,是社区预防糖尿病并发症发生率的较好方法 ,也是一种低成本、高效益的方法。值得在社区卫生服务中心对慢性病管理推广。

社区康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者的影响分析

目的分析社区康复护理对慢性阻塞性肺疾病的影响，为临床工作提供参考。方法选择2009年4月至2012年3月我社区68例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，对其实施健康教育、心理疏导、用药指导、行为干预等综合康复护理措施。观察干预前后患者肺功能、6min步行距离、日常生活活动能力、生活满意度等指标的变化。结果经过康复护理干预后，患者FEV1、FEVI／FVC等肺功能指标得到明显的改善；6min步行距离均有较大的提高；ADL评分明显降低，LSIA评分明显提高，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论社区康复护理在慢性阻塞性肺疾病的康复进程中意义重大，对临床用药效果具有积极的辅助作用，值得推广应用。

2006～2008年社区抗高血压药物用药分析

目的了解本门诊抗高血压药应用情况和趋势。方法对本门诊2006～2008年抗高血压药物品种、用药金额、日均费用等指标进行回顾性分析。结果 3年来本门诊钙拮抗剂销售金额呈逐年上升趋势,用药频度较高为氨氯地平。结论钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物为本门诊抗高血压的主流药物。

家庭医生契约式服务对婴儿生长发育及肺炎发生率影响的研究

目的探讨家庭医生契约式服务对婴儿生长发育及肺炎发生率的影响。方法选取2019年7月—2020年2月龙凤社区出生的婴儿200例作为研究对象,随机分为签约组与未签约组,每组100例。其中,签约组婴儿接受家庭医生契约式服务,未签约组婴儿则接受社区常规儿童保健服务。记录两组婴儿出生后第1、3、6、9、12个月时的生长发育指标(身长、体质量)、神经心理发育指标(大动作、精细动作、个人-社会、语言、适应性)以及肺炎发生率,进行对比分析。结果出生后第1个月和第3个月,两组婴幼儿身高与体质量差异无统计学意义(P>0.05)。自出生后第6个月开始,签约组婴幼儿的身高与体质量水平均高于未签约组婴幼儿(P<0.05)。两组中出生后1月龄的婴幼儿在发育商5项指标中差异均无统计学意义(P>0.05)。在12月龄时,签约组婴幼儿的大动作、精细动作、个人-社会、语言、适应性5项指标评分均高于未签约组婴幼儿(P<0.05)。截止出生后第12个月,签约组共发生2例肺炎患儿,肺炎发生率2%;未签约组发生10例肺炎患儿,肺炎发生率10%,高于签约组肺炎发生率。所有肺炎患儿均给予积极对症治疗后痊愈。结论家庭医生契约式服务能够促进婴幼儿出生后第1年内身心发育水平,同时还能有效降低肺炎的发生风险,有利于婴幼儿身心全面、健康地发育和生长,具有比较显著的卫生和社会学价值,值得推广应用。

同伴推动社区干预美沙酮药物维持治疗剂量的影响因素分析

目的:探讨同伴推动社区干预(PDI)美沙酮药物维持治疗(MMT)剂量的影响因素。方法:回顾性分析笔者所在医院2017年1-12月收治的行同伴推动社区干预下美沙酮药物维持治疗的99例阿片类物质成瘾患者的临床资料,比较PDI 30 d与PDI 90 d时患者基本情况,统计PDI 90 d时患者MMT剂量及相关影响因素。结果:干预90 d时患者脱失15例,多于干预30 d时的5例,差异有统计学意义(P=0.018)。干预30 d时与干预90 d时MMT低剂量人数、高剂量人数及美沙酮平均剂量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预90 d时可见患者MMT维持剂量从20~120 mg,其中分布最多的为50 mg和60 mg,分别为14例和15例。分析不同剂量组患者相关资料之间的差异,结果显示受教育水平低及吸毒年限≥5年是影响患者维持治疗剂量的因素,差异均有统计学意义(P<0.05),性别、年龄、工作、婚姻及吸毒方式对维持治疗剂量的影响不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:受教育水平低及吸毒年限≥5年是导致阿片类物质成瘾者经PDI后行MMT需高维持剂量的影响因素。

社区老年慢性支气管炎的治疗方法

目的分析社区老年慢性支气管炎的治疗方法。方法抽取2013年9月至2015年4月我院收治的54例老年慢性支气管炎患者作为研究对象,分析患者的临床资料。对54例患者给予平喘、化痰、止咳、抗感染等常规的治疗,并根据各个患者的病情进行针对性治疗。在患者病情缓和时还要开展定期的拜访治疗,期限约为一年。结果在对54例老年慢性支气管炎患者进行治疗,和随访治疗一年后,治愈患者31例,病情好转者20例,无效的3例。未有严重并发症患者出现。结论 (1)在治疗过程中要充分注意到老年患者的心理变化,要做好患者的心理工作。(2)在治疗老年慢性支气管炎方面要选择有较强针对性的抗生素,同时还要在使用抗生素的过程中把握好量。不能滥用抗生素(3)采用超声雾化治疗法可有效减轻患者症状,且费用合理。(4)要做好老年慢性支气管炎病症的预防工作,开展健康讲座,督促老年人参加体育运动,增强体质。

缬沙坦联合氨氯地平治疗社区原发性高血压的临床疗效

目的:分析缬沙坦联合氨氯地平治疗社区原发性高血压的临床疗效。方法:选取2014年1月至2016年1月经海珠区龙凤街社区卫生服务中心治疗的93例原发性高血压患者,将其随机分为对照1组、对照2组和观察组,每组31例。对照1组单纯采用缬沙坦治疗、对照2组单纯采用氨氯地平治疗,观察组采用缬沙坦联合氨氯地平治疗,分析3组患者治疗后的总有效率,并记录三组患者治疗前后血压变化,观察治疗期间出现的不良反应。结果:观察组总有效率高于对照1组和对照2组,差异具有统计学意义(P<0.05)。且分析3组患者治疗后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)改善程度,观察组优于对照1组和对照2组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照1组与2组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照1组不良反应总发生率9.67%,对照2组为16.1%,观察组6.4%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:缬沙坦联合氨氯地平治疗社区原发性高血压具有显著效果。