紫绀型先天性心脏病患者血红蛋白增高的临床意义

目的：探讨紫绀型先天性心脏病（CHD）患者血红蛋白增高的临床意义。方法：将91例紫绀型CHD按血红蛋白值随机分为A组（180-200g/L）、B组（200-220g/L）及C组（〉220g/L）,分析各组临床病理数据之间的相关性。结果：在血红蛋白增高患者中原发病为肺血减少型先天性心脏病的占81.32%。法洛四联症患者McGoon值与血红蛋白计数呈正性相关（P〈0.01）。A组体-肺侧支阳性例数较C组高（P〈0.01）。血红蛋白计数与红细胞压积、凝血酶原时间和国际化标准值呈正性线性关系（P〈0.01）,与血小板计数呈负性线性关系（P〈0.01）。19例患者尿蛋白异常,占21.11%,3组间尿蛋白检测结果无差异（P〉0.05）。结论：紫绀型先天性心脏病患者血红蛋白增高与原发病、肺血管和侧支情况有关,可伴有血液系统、凝血功能和肾功能异常。

房颤的外科消融治疗现状

心房颤动是临床上最常见的心律失常，胡大一等在全国13个省份进行整群抽样调查．发现我国房颤总患病率为0．77％．在年龄大于70岁的老人中可达到10％，在西方国家，人群患病率在1％．2％之间．随年龄增长显著上升。房颤的治疗发展飞速，药物治疗安全、经济、方便，但疗效较差，尤其是对于持续性及永久性房颤患者，很难达到治愈的效果，而外科迷宫手术的开创为房颤的彻底治愈带来了希望，但手术过程复杂，并发症多，限制了其应用，在迷宫手术基础上发展而来的外科消融术不仅克服了迷宫手术的诸多并发症，

婴幼儿急诊心脏手术效果及术前机械通气对预后的影响

目的明确婴幼儿急诊心脏手术治疗效果以及术前机械通气对预后的影响。方法随机抽取2009-03月以来于作者中心急诊手术治疗的先天性心脏病婴幼儿,按术前是否给予机械通气分为呼吸机组(30例)和常规组(35例)。观察和随访两组患儿治疗效果。记录并分析两组患者入监护室即时血气分析指标包括:动脉血氧分压(arterialoxygen pressure,PaO2)、二氧化碳分压(pappen-heimer CO2,PCO2)、乳酸(lactic acid,LAC)和酸碱度(pH);两组患者手术后呼吸相关指标和恢复情况包括:入监护室即时气道压力峰值(Ppeak);术后机械通气时间和监护室滞留时间;肺部感染发生例数。结果两组患儿手术相关死亡5例(7.69%)。呼吸机组死亡2例,余均治愈出院,术后3个月随访15例效果良好;常规组死亡3例,余均治愈出院,术后3个月随访20例效果良好。与常规组比较,呼吸机组患儿入监护室即时动脉血PaO2明显较低、Ppeak较高、术后机械通气时间和监护室滞留时间较长(P均<0.05),两组PCO2、LAC、pH、肺部感染发生例数无明显差异(P>0.05)。结论婴幼儿急诊心脏手术风险大。术前机械通气患儿术后早期呼吸功能差,恢复缓慢,但肺部并发症发生率和手术死亡率无增高。

非诺贝特对糜酶诱导的大鼠心脏成纤维细胞增殖及胶原合成的影响

目的:探讨过氧化物酶增殖物激活受体α(PPARα)激动剂非诺贝特对心脏肥大细胞糜酶诱导的心脏成纤维细胞增殖及胶原合成的影响。方法:分离、培养新生SD大鼠心脏的成纤维细胞,采用MTT比色法(A490值)测定细胞数目。用流式细胞仪分析细胞周期。用3H-脯氨酸掺人法测定总胶原合成,实时定量PCR检测I型和Ⅲ型胶原mRNA的表达。结果:MTT比色法的结果显示,与正常对照相比,糜酶作用后A490值升高为0.42±0.05,而给予不同浓度的非诺贝特后,A490值降低为0.35±0.06(50 mg/L)及0.28±0.05(100 mg/L),明显低于单纯糜酶组(P<0.05)。3H-脯氨酸掺入法的结果显示,与正常对照组相比,糜酶作用24 h后,心脏成纤维细胞3H-脯氨酸掺入量升高为789±67;而给予糜酶+非诺贝特后,3H-脯氨酸掺入量明显低于单纯糜酶组(P<0.05)。PCR的结果显示,与正常对照组相比,糜酶作用24 h后,心脏成纤维细胞中Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达的水平显著升高(P<0.05);而给予糜酶+非诺贝特后,两型胶原mRNA的表达明显低于单纯糜酶组(P<0.05)。流式细胞仪分析的结果显示,单纯糜酶处理后,S期细胞的百分率和细胞的增殖指数明显增加;而非诺贝特则能显著抑制这些改变。结论:PPARα激动剂非诺贝特能够抑制糜酶诱导的心肌纤维化,可能是今后逆转心肌纤维化的另一个有效途径。

3D打印技术在先天性心脏病个性化诊治中的应用

心脏的形态学的详细可视化在先天性心脏病个性化的诊断和治疗中具有极其重要的意义。虽然目前可以使用多种三维(three dimensional,3D)成像方式,但3D结构在二维屏幕上缺乏深度感知和其他空间信息。对患者心脏进行3D打印已成为一种新兴的、可增强、可视化的描述个体心脏的结构和特征的技术。本文就3D打印技术在先天性心脏病个性化诊断及治疗中的应用进行综述及其未来发展进行展望。

同种异体原位心脏移植术的手术配合体会

同种异体原位心脏移植术仅限于各种治疗无效，心脏功能Ⅳ级的晚期心脏病患者。该手术不仅难度大，风险高，而且要有完善的术前准备以及各科室的大力配合和支持。我院于2010年7月16日成功实施同种异体原位心脏移植术1例，现将手术配合体会总结如下。

法洛四联症根治术后死亡原因分析:附20例死亡报告

目的分析法洛四联症根治手术早期死亡的相关危险因素,探讨改善疗效的方法。方法常规体外循环心脏停跳下行法洛四联症根治手术,从手术适应症、手术方法、心肌保护、术后处理等方面总结近3年356例根治术后早期20例死亡患者的可能高危因素。结果11例死于早期低心排综合征,4例死于呼吸衰竭(1例因窒息死亡),3例死于肾功能衰竭或多脏器衰竭,1例死于急性左心衰竭,1例死于脑血管意外。结论年龄小、肺血管及左室发育差是术后低心排发生的高危因素;手术技巧及畸形矫治方法是导致术后死亡的主要原因;良好的体外循环转流及心肌保护是根治术成功的基本保障;正确的术后治疗处理及严密的监护是降低术后死亡的重要步骤。

热射病致器官损伤的研究进展及治疗现状

热射病即重症中暑,是一种致命性急症,严重影响生命健康。国内外学者通过动物实验不断研究热射病的发病机制及对各系统的损伤情况,本文综述了近年来热射病致各系统损伤的研究进展及目前针对热射病的临床治疗措施,希望能够为其他研究者和临床医生提供参考和借鉴。

大鼠心肌梗死后心肌高迁移率族蛋白HMGB1的时程变化

目的探讨大鼠心肌梗死模型后不同时间高迁移率族蛋白(HMGB1)的时程变化。方法结扎SD大鼠左冠状动脉前降支造成左室大面积心梗,分别于术后1、2、4、8周测心功能判断造模是否成功后开胸取心脏。分别运用实时荧光定量PCR和Western蛋白印迹技术观察心肌梗死后不同时间点HMGB1在mRNA和蛋白水平的表达变化。结果心功能检测提示造模成功,心梗大鼠术后早期(1 w)HMGB1 mRNA表达上调(P<0.01),而心梗后期(8周)则表达显著减少(P<0.01)。与mRNA水平变化类似,HMGB1蛋白水平在心肌梗死组大鼠术后早期(1～2周)表达水平增加(P<0.01),而心梗后期(8周)则显著下调(P<0.05)。结论HMGB1作为炎症调节因子,在心梗早期对心肌的炎性反应进行调控;并在心梗后期参与调节基因转录,进行心肌修复。在心梗的不同阶段对HMGB1的表达进行干预有望减少心梗并发症,改善预后,提高患者长期存活率。

常温非体外循环进行弓部优先重建在A型夹层全弓置换中的应用

目的探讨在常温非体外循环情况下优先完成主动脉弓部分支重建在全弓置换术中的应用效果。方法回顾性分析2006年1月-2011年11月期间,使用常温非体外循环进行弓部优先重建术式治疗的A型夹层患者23例。建立体外管道:将四分叉人工血管单分支侧与体外循环动脉管连接,并通过Y型管连接股动脉插管。重建弓部血管:依次行弓上三血管与人工血管三分支吻合,并由股动脉供血。完成分支重建后,插二级管,开始体外循环。阻闭升主动脉后,完成人工血管与主动脉弓部吻合,最后完成人工血管近心端与升主动脉根部吻合。结果 23例患者手术均获成功。总循环时间187±60 min,升主动脉阻断时间35±8 min,平均鼻咽温22±2℃。死亡1例(4.3%),术后暂时性神经系统并发症2例(8.7%),术后意识恢复时间6-48 h,呼吸机辅助通气时间最短18 h,11(48%)名患者在48 h内脱离呼吸机,ICU停留时间3-7 d。结论常温非体外循环进行弓部优先重建术式可明显缩短复杂弓部手术体外循环时间及主动脉阻闭时间,具有较好的脑保护作用,降低术后并发症率。

超声斑点追踪成像技术评价猪实验性心肌挫伤后左心室收缩功能变化

目的采用超声斑点追踪成像(STI)技术对猪闭合性心肌挫伤前、后对左心室短轴各节段不同形式的运动进行评价。方法选取健康贵州小型巴马猪9只,采用小型撞击器进行撞击,成功建立闭合性心肌损伤的动物模型后,应用二维应变技术分别于撞伤前正常状态及撞伤后0.5 h、2 h、4 h、8 h及12 h行超声心动图检查,采集左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平心室节段二维图像(帧频>40帧/s),应用超声斑点追踪成像技术分析软件分析撞击前后左心室心肌各节段的径向应变(RS)、圆周应变(CS)及旋转角度(Rot)。根据病理结果将左心室各节段分为损伤区及非损伤区,分析RS、CS及Rot变化及与LVEF的相关性。结果撞伤前正常状态下显示各节段RS、CS、Rot差异无统计学意义(P>0.05)。撞伤后STI分析显示撞伤后损伤区RS及Rot撞伤后0.5 h即呈逐渐下降趋势,较撞伤前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。损伤区CS在撞伤后4 h出现降低(P<0.05,P<0.01)。结论STI能敏感地检测出闭合性心肌损伤的动物模型的局部心肌收缩功能的变化。

白藜芦醇与缺血再灌注损伤的研究进展

白藜芦醇（resveratrol，Res），化学名称为3，5，4-三羟基苯二烯，分子式为C14H1203，分子量228．25。Res的名称起源包括了三个部分，“Res”为拉丁字母，代表“来自哪里”；

心脏外科重症监护信息系统数据集模型的建立与应用

建立心脏外科ICU病人监护的数据集模型。收集心脏外科围手术期病人在监护病房中护士需观察的数据指标、采集要求,进行分类编码,确定基本数据集,并在重症监护信息系统中进行运用。该系统的数据集运用基本满足了临床护士所需,提高了护士的工作效率,规范了护理文书,提高了护士的病情观察能力,实现了数据信息资源共享。

热射病大鼠死亡危险因素及心肌损伤的实验研究

目的复制热射病(HS)大鼠模型,探讨HS大鼠死亡危险因素及心肌损伤情况。方法雄性无特定病原体级SD大鼠48只,随机分为对照组、HS组、维生素E组(HS维生素E处理)、缬沙坦组(HS缬沙坦处理),每组12只;除对照组外,余组给予40℃、(65±1)%湿热打击,达复制模型标准后终止;心肌苏木精-伊红染色法(HE)染色及透射电镜观察病理变化。结果对照组体重变化率与其余3组比较,差异有统计学意义(P<0.05),HS组血清乙酰胆碱(Ach)含量为(9.958±4.283)μg/ml,对照组为(15.734±4.987)μg/ml,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);HE染色和透射电镜结果显示,HS大鼠存在心肌损伤,且维生素E组、缬沙坦组大鼠心肌损伤程度较HS组减轻。结论死亡事件主要发生在发病后24 h内,且低体温和较长打击时间是大鼠死亡的主要危险因素,但相对较高的体重变化率是大鼠存活的保护因素;HS大鼠存在心肌损伤,其潜在机制可能是氧化应激和血管紧张素Ⅱ诱导的心肌细胞凋亡。

左旋精氨酸对未成熟心肌的保护作用

体外循环中心肌的缺血再灌注损伤是不可避免的,而一氧化氮(nitrogen monoxidum,NO)合成及释放的减少是导致心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemical reperfusion injury,MIRI)的重要因素。本文通过对婴幼儿心肌的特点、NO与MIRI的关系、未成熟心肌缺血再灌注时NO生成量的变化、左旋精氨酸(left-arginine,L-Arg)对未成熟MIRI的保护作用及其机制、L-Arg的心肌保护作用与剂量及年龄的关系等方面进行综述,阐明提供外源性的L-Arg,通过L-Arg-NO通路,促进体内NO浓度增加,可产生对心肌细胞保护作用的机制。

趋化因子RANTES及其受体CCR5在大鼠心肌梗死后的时程变化

目的:探讨大鼠心肌梗死模型后不同时间受激活调节正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)及其受体CCR5的时程变化.方法:结扎SD大鼠左冠状动脉前降支造成左室大面积心肌梗死,分别于术后1,2,4,8 wk测心功能,判断造模是否成功后开胸取心脏.运用实时荧光定量PCR和Western Blot蛋白印迹技术观察心肌梗死后不同时间点RANTES及其受体CCR5在mRNA和蛋白水平的表达变化.结果:心功能检测提示造模成功.和假手术组相比,心肌梗死组大鼠的RANTES,CCR5 mRNA水平变化:术后1 wk开始升高,4 wk时处于高峰(P<0.05),8 wk逐渐下调至正常水平;蛋白水平的变化与mR-NA的变化相似.结论:RANTES作为趋化因子,在心肌梗死早期对心肌的炎性反应进行调控.若能阻断RANTES对T细胞的趋化作用,可能减少心肌梗死后心肌炎性反应.

主动脉全弓置换加支架象鼻手术7例的护理配合

目的:探讨主动脉全弓置换加支架象鼻手术治疗Ⅰ型主动脉夹层的护理配合。方法:选择我科2007年6月至2010年1月收治的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者7例,均成功实施全弓置换加支架象鼻手术,对其手术的护理配合进行总结分析。结果:全组7例患者均手术成功,出院后随访2～27个月,患者均生存良好。结论:加强Ⅰ型主动脉夹层的手术配合,可提高手术成功率,降低手术风险。

Bentall术后并发主动脉弓部夹层动脉瘤再次手术病例报道并文献复习

目的总结报道1例Bentall术后并发主动脉弓部夹层动脉瘤再手术体会,探讨其发病原因、手术方法及风险。方法女,39岁,升主动脉瘤并发DebakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤,行Bentall术后2年,再发主动脉弓部夹层动脉瘤,在深低温停循环选择性脑灌注下行"主动脉弓全弓置换+支架象鼻术"。结果术后无并发症,2周后康复出院。结论主动脉夹层患者术后夹层复发与原发病、首次手术方法选择不当、术后血压控制不良等因素有关。DebakeyⅠ型、Ⅱ型主动脉夹层动脉瘤应尽早手术治疗,手术效果满意。

白藜芦醇对小鼠脑组织线粒体形成的诱导作用观察

目的观察白藜芦醇(Resveratrol,Res)对脑组织线粒体形成的影响,探讨其影响线粒体形成的可能机制。方法实验动物被随机分为3组,分别为空白对照组、羟甲基纤维素组和Res组,15天后检测脑组织中ATP含量和mtDNA表达水平,电镜观察线粒体变化,采用蛋白印迹和Real-time PCR法检测线粒体形成相关分子表达变化。结果 Res能够明显促进脑组织中ATP含量的增加,提高mtDNA表达水平,增加线粒体的数量。且蛋白印迹和Real-time PCR检测发现,Res能促进线粒体形成相关分子基因和蛋白的表达。结论 Res预处理可能具有通过影响线粒体形成相关基因的表达来促进脑组织线粒体形成的潜能。

不同强度弱恒磁场对体外大鼠内皮祖细胞功能的影响

目的:观察不同强度弱恒磁场对体外培养大鼠内皮祖细胞(EPCs)增殖、迁移、黏附能力的影响。方法:将体外培养大鼠EPCs分为对照组及不同强度(0.1、0.5、1.0mT)磁场组,磁场作用时间为24h,用四唑盐比色法检测EPCs增殖能力,用Transwell小室检测细胞迁移能力,并检测EPCs的黏附能力。结果:与对照组相比,0.5、1.0mT磁场组细胞增殖能力显著高于对照组(P<0.001);0.5、1.0mT磁场组细胞迁移能力显著高于对照组(P<0.01,P<0.05);0.5、1.0mT磁场组细胞黏附能力显著高于对照组(P<0.001),0.1mT磁场组细胞增殖、迁移及黏附能力与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:弱恒磁场可以促进大鼠EPCs增殖、迁移、黏附,具有预防经皮冠状动脉介入治疗后狭窄发生的潜在作用。