急诊床旁肺部超声联合经鼻高流量氧疗在急性呼吸困难合并低氧血症患者中的治疗效果

目的探讨急诊床旁肺部超声联合经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)在急性呼吸困难合并低氧血症患者中的治疗效果。方法选取2021年8月—2023年12月前海人寿广州总医院收治的90例急性呼吸困难合并低氧血症患者为研究对象,按照治疗方法不同将患者分为对照组和研究组,各45例。对照组采用床旁肺部超声指导下传统氧疗,研究组采用床旁肺部超声联合HFNC治疗。比较两组患者血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_(2))、氧合指数[动脉氧分压(partial pressure of oxygen in artery,PaO_(2))/吸入氧浓度(fraction of inspiration O_(2),FiO_(2))]及气道湿化效果(咳痰难易程度及痰液性状)。结果治疗后,两组SpO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组PCO_(2)均降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者咳痰难易程度评分及痰液性状评分均降低,研究组咳痰难易程度评分为(1.31±0.29)分、痰液性状评分为(1.63±0.35)分,均低于对照组的(2.17±0.34)分、(2.18±0.44)分,差异有统计学意义(t=12.910、6.562,P均<0.05)。结论急诊床旁肺部超声联合经鼻高流量氧疗能够有效改善患者血气指标与气道湿化效果。

胸痛中心对ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的影响

目的通过对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊PCI患者的发病-首次医疗接触(FMC)、首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)和入门-球囊扩张(D2B)的观察以及不同来院方式对救治时间的影响,探讨胸痛中心运作对STEMI患者急诊PCI的影响。方法选择435例STEMI急诊PCI患者,通过胸痛中心运作和流程的改进,观察胸痛中心运作对缩短发病-FMC、FMC2B和D2B时间作用。结果 STEMI患者发病-FMC 2010、2011和2012年组的中位时间分别为112、62、78 min,各年组间无差异(P=0.368)。2010、2011和2012年FMC2B的中位时间分别为287.0、313.5、421.8 min,组间无显著差异(P=0.135)。D2B中位时间分别为107、78、59 min,各年组间D2B时间比较有显著差异(P=0.000),通过各种途径转运来院的患者D2B均有明显的改善(P=0.008),但自行来院患者的D2B各年组未见改善(P=0.846)。结论胸痛中心模式不仅仅局限在医院还必须扩大到整区域,缩短发病到再灌注时间必须依靠患者、家庭、社区和完整的医疗保健体系、胸痛救治网络的建设、EMS系统建设和与医院的无缝衔接、规范化胸痛救治流程推广和持续改进以及反复高质量的全员培训。

兔颈总动脉创伤性假性动脉瘤的病理研究

目的 观察兔颈总动脉创伤性假性动脉瘤 (TPA)模型的病理改变 ,探讨人颈内动脉TPA血管内栓塞治疗的时机与方法。方法 运用显微外科操作 ,制作 2 0只兔右侧颈总动脉TPA模型 ,并行彩色超声多普勒随访及病理检查。结果 术后 6～ 12d 2 0只兔均于手术部位出现明显的搏动性包块并经彩色多普勒超声检查证实为假性动脉瘤形成。术后 2周内瘤腔直径均不超 5mm ,瘤壁由部分机化的血栓构成 ,薄且不均匀。术后 3～ 4周瘤径增大至 10 5～ 18.0mm ,病理大体检查见瘤体与周围组织有一潜在间隙 ,瘤壁厚约 2～ 3mm ,由致密的纤维结缔组织构成。术后第 7周瘤径增大至 3 5 5～ 5 2 .0mm ,瘤壁厚薄不均 ,瘤顶处瘤壁菲薄。结论 对于颈内动脉TPA ,在其形成期的早期及瘤体增大期 ,闭塞载瘤动脉最为安全、有效 ;在瘤体稳定期 。

“三区四类”预检分诊表在急诊分诊中的应用与效果

目的探讨"三区四类"预检分诊表在急诊分诊中的应用与效果。方法对分诊护士进行"三区四类"预检分诊表的相关知识培训,考核合格后使用表单对所有急诊就诊患者进行预检分诊,比较实施前后的分诊效果。结果提高了护士分诊正确率,差异具有显著意义(P<0.05)。结论运用"三区四类"预检分诊表分诊,客观、准确、实用,能提高护士的分诊质量和患者满意度。

急诊护理存在的问题及对策

目的探讨急诊护理存在的问题,并提出相应的护理对策。方法对急诊护理存在的问题进行分析和总结。结果急诊护理存在的问题包括:整体护理理念欠缺,专业技能不够熟练,法律意识及自我保护意识淡薄,缺乏与病人及家属的沟通能力等。结论树立并强化以病人为中心的整体护理理念,提高急诊危重症的护理水平,提高自我防范意识,注重思维能力的培养对防范或减少护理风险的发生、提高急诊护理服务质量具有积极的意义。

颈髓损伤患者围术期医院获得性肺炎危险因素分析

目的探讨颈髓损伤患者围术期发生医院获得性肺炎(HAP)的危险因素。方法收集216例颈髓损伤患者的临床资料,评价围术期合并肺炎情况,分为HAP组与非HAP组,比较两组患者围术期观察项目的差异性,并进行logistic回归多因素分析。结果 36例(16.7%)患者发生HAP,单因素分析发现气管切开、机械通气、Frankle分级A～B、损伤节段C1～4、气管导管留置时间、抑酸药物使用时间、鼻胃管留置时间、术中输液量、手术时间、血清白蛋白<35 g/L和血清钠<135 mmol/L与围术期HAP有关;logistic多因素回归分析发现只有血清白蛋白<35 g/L(OR 15.307;95%CI:4.502～52.403;P=0.000)、气管切开(OR 22.663;95%CI:2.674～192.102;P=0.004)、Frankle分级A～B(OR 12.200;95%CI:4.134～36.003;P=0.000)、机械通气(OR 21.818;95%CI:2.174～218.929;P=0.009)为独立危险因素。结论血清白蛋白<35g/L、气管切开、Frankle分级A～B、机械通气是颈髓损伤患者围术期发生HAP的重要危险因素。

颅底骨折脑挫伤合并颌面部挫裂伤的急诊救治体会

目的探讨颅底骨折脑挫伤并颌面部挫裂伤系统性急诊救治方法的临床效果。方法随机选取2008年间采用常规救治方法对颅底骨折脑挫伤并颌面部挫裂伤患者进行救治的50例病例作为对照组,选取2009年间采用系统的急诊救治方法进行救治的患者50例作为实验组,对比两组的急救治疗效果。结果对照组50例患者中死亡19例、死亡率为38.0%,其中窒息死亡6例、脑疝死亡13例;实验组50例患者死亡8例、死亡率为16.0%,其中窒息死亡1例、脑疝死亡7例;实验组死亡率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对颅底骨折脑挫伤并颌面部挫裂伤首先建立有效的呼吸通道是急诊救治中最重要的环节,可有效提高患者的生存率。

急诊外科颅脑损伤患者肠内与肠外营养支持效果比较

目的探讨急诊外科颅脑损伤患者实施肠内和肠外营养支持的临床疗效比较。方法选择本科住院颅脑损伤患者78例,随机分成肠内营养支持组27例、肠外营养支持组28例及空白对照组23例,观察营养监测指标在肠内外营养组和对照组的变化。结果肠内营养支持组在改善颅脑损伤患者血清总蛋白和血清白蛋白方面,优于肠外营养组(P<0.05,0.01);在血糖改变上,肠内和肠外营养与对照组比较具有显著性差异(P<0.05),与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论肠内营养组疗效在改善患者体内蛋白恢复方面优于肠外营养组,可明显改善患者的营养状态,提高营养物质的生物利用度,有助于患者的康复。

自体血回输在急诊创伤性血胸患者中的应用与护理

目的了解急诊创伤性血胸胸血自体回输的适应证和操作方法,熟悉自体血回输与异体血输注护理的对比以及自体血回输护理的体会。方法运用自体血回输治疗和护理10例急诊创伤性血胸患者。结果10例急诊创伤性血胸患者在行自体血回输治疗和护理后均无并发症发生。结论自体血回输提高了大失血时抢救的成功率,优于异体血输注。在自体血回输过程中应加强责任心,严格无菌操作;及时发现及处理自体血回输过程中的并发症;完善自体输血装置,提高输血安全性。

胸痛中心急救网点的建立及快速转运机制

急性非创伤性胸痛具有起病急骤、病情进展快、诊断困难、可救治时间短等特点。胸痛中心的建立可使sT段抬高急性心肌梗死死亡率下降50％。在整个胸痛救治过程中，胸痛中心急救网点的建立，早期启动和快速安全转运是抢救成功的重要环节，也是胸痛中心建设的难点。本文就胸痛中心急救网点的建立及胸痛患者快速转运机制进行讨论。

胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常疗效评价

目的探讨胺碘酮治疗老年人心力衰竭合并室性心律失常的有效性和安全性。方法对84例慢性心力衰竭并发有症状的室性心律失常患者,经常规抗心力衰竭治疗同时,先静脉注射胺碘酮l50mg加0.9%氯化钠注射液20mL,静脉注射,然后以1～1.5mg/min维持,6h后减至0.5～1mg/min,(24h总量<1200mg)。时间不超过3～4d。静脉用药同时给子口服胺碘酮,第1周200mg,3次/d,第2周200mg,2次/d,第3周200mg,1次/d。维持4周或长期维持。结果本组病例治疗总有效率为73.8%(62/84)。窦性心律者HR由(97.16±14.53)/min减至(67.48±10.61)/min(P<0.01),QTc由(408±51)ms增至(483±58)ms(P<0.01)。结论胺碘酮治疗老年人慢性心力衰竭合并室性心律失常安全、有效,不良反应轻。

组建脑卒中中心对急性缺血性脑卒中患者诊疗指标的影响

目的探讨组建脑卒中中心对急性缺血性脑卒中患者诊治疗效指标的影响。方法按脑卒中中心成立前后分成既往对照组180例患者和正式运行组245例患者,记录诊治过程各环节时间点,比较两组静脉溶栓例数、血管内介入治疗例数、入院到溶栓的治疗时间(DTN)、死亡例数、入组时NIHSS评分、4周后NIHSS评分、3个月后NIHSS评分、住院时间和住院费用。结果脑卒中中心成立后各环节所耗时间持续减少;单纯静脉溶栓例数以及DTN<60 min达标率增加,差异有显著统计学意义(P<0.01);单纯血管内介入治疗例数增加、DTN时间减少、4周后NIHSS评分减少、3个月后NIHSS评分减少,差异有统计学意义(P<0.05);在静脉溶栓桥接血管内介入治疗例数、死亡例数比较差异无统计学意义(P=0.153,P=0.247);在住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P=0.152,P=0.406)。结论脑卒中中心成立后通过优化卒中诊疗流程,可以显著地提升医疗机构对于卒中的诊疗水平,减少卒中诊疗各环节时间,缩短DTN时间,提升溶栓率,改善患者预后,为急性缺血性脑卒中患者带来更多的获益。

纤维支气管镜引导下经皮旋转扩张气管切开术的临床应用

目的比较纤维支气管镜(纤支镜)引导下的经皮旋转扩张气管切开术(PDT)与无纤支镜辅助的经皮旋转扩张气管切开术的并发症发生情况。方法 247例患者随机分为纤支镜引导下的经皮气管切开术组(A组)与无纤支镜辅助的经皮气管切开术组(B组),对两组病例手术时间及与操作相关的近期并发症发生率进行比较。结果 A、B两组经皮气管切开术操作时间差异无统计学意义(P>0.05),两组手术相关早期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。但B组发生气管套管置入气管旁1例,气管后壁损伤2例。结论纤支镜引导下的经皮旋转扩张气管切开术可减少诸如损伤气管后壁、气管食管瘘、气管套管插入气管旁等较严重的早期并发症的发生,PDT应提高操作的安全性。

盐酸氨溴索注射液对重型颅脑损伤患者肺保护的临床研究

目的分析盐酸氨溴索注射液对重型颅脑损伤患者肺功能保护的临床作用。方法将入住该院ICU内的重型颅脑损伤患者50例随机分为治疗组及对照组,对照组采用经典的颅脑损伤治疗方案,治疗组在经典治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液(沐舒坦针)30 mg+100 mL生理盐水静脉注射,每日3次。观察患者的临床症状、体征及实验室检查结果。采用GCS评分评价患者治疗后的神志情况;肺部情况连续观察7 d,记录患者的肺部感染发生率、肺不张发生率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率及肺损伤评分(LIS);并记录患者住ICU时间、总住院时间及28 d死亡率。结果连续观察7 d,治疗组肺部感染、肺不张及ARDS发生率明显低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,治疗组第7天的肺损伤评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗组的ICU住院时间、总住院时间及28 d死亡率明显低于对照组(P<0.05)。结论盐酸氨溴索注射液能一定程度上预防重型颅脑损伤患者的肺部并发症,减少住院时间,降低病死率,提高重型颅脑损伤患者的疗效。

急性胰腺炎患者血清降钙素原检测及其意义

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者血清降钙素原(PCT)水平变化及其意义。方法 102例AP患者包括急性轻症胰腺炎组(MAP)68例和重症胰腺炎组(SAP)34例,采用荧光定量法测定患者入院当天血清PCT水平,比较MAP和SAP组间PCT水平差异,分析PCT与相关指标的相关性,并进一步分析SAP患者感染组和非感染组PCT差异,探讨PCT与AP病情严重程度和预后的相关性。结果 SAP组患者入院时血清PCT水平[8.5(0.4,6.7)ng/mL]明显高于MAP组[0.9(0.2,5.0)ng/mL,P<0.05]。SAP感染组的血清PCT水平[(26.7±27.6)ng/mL]明显高于非感染组[(4.1±10.5)ng/mL],两组的死亡或自动出院率差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCT可以作为AP合并感染的早期诊断和预后判断指标。

乌司他丁联合血必净注射液对脓毒性休克患者心肌损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁联合血必净注射液对脓毒症休克患者心肌损伤的保护作用。方法将54例伴有心肌损伤的脓毒症休克患者分为对照组(27例)和观察组(27例)。对照组给予抗感染、液体复苏、循环及营养支持等常规治疗,并予以乌司他丁(20万U,2次/d,连续7 d)抗炎治疗;观察组在对照组治疗基础上加用血必净注射液(50 mL,2次/d,连续7 d)。观察两组患者治疗前后急性生理学与既往健康状况Ⅱ(APACHⅡ)评分、肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)的变化。结果两组患者治疗前APACHEⅡ评分,血cTnI、BNP、LDH、CK-MB、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,观察组与对照组比较,APACHEⅡ评分,血cTnI、BNP、CK-MB、LDH、TNF-α、IL-6水平均显著下降(P<0.01)。结论在传统治疗方法基础上加用乌司他丁联合血必净注射液,能降低脓毒性休克患者血TNF-α、IL-6水平,减轻脓毒症导致的心肌损伤。

建立胸痛中心对不同来院方式ST段抬高急性心肌梗死患者进门-球囊时间的影响

目的探讨胸痛中心(CPC)对不同来院方式接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者进门-球囊(D-to-B)时间的影响。方法根据来院方式不同将CPC成立前、后接受PPCI的STEMI患者分别分为自行来院组[A1组(52例)和A2组(65例)]、呼叫"120"组[B1组(31例)和B2组(92例)]、非经皮冠状动脉介入治疗(PCI)医院转诊组[C1组(23例)和C2组(552例)],比较同一来院方式的两组间D-to-B时间和D-to-B达标率的变化,分析延迟原因。结果 A1、A2组平均D-to-B时间分别是(123±78)min和(140±123)min,达标率分别为44.2%和46.2%,两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B2组平均D-to-B时间显著短于B1组[(89±66)min比(155±115)min,P<0.05],而达标率显著高于B1组(69.6%比32.3%,P<0.05);C2组平均D-to-B时间显著短于C1组[(77±43)min比(337±662)min,P<0.05],达标率显著高于C1组(75.7%比21.7%,P<0.05)。自行来院组的主要延迟原因是签署知情同意书时间过长,呼叫"120"组和非PCI医院转诊组的主要延迟原因是导管室占台。结论区域协同救治模式CPC显著缩短了呼叫"120"和转诊入院患者的D-to-B时间,但需加强对自行来院途径的院内流程优化。

EICU救治患者的疾病分类特点

目的了解本院急诊危重病监护室（EICU）救治患者的疾病分类特点，为医疗工作提供依据。方法采用回顾性调查方法，对EICU救治患者的性别、年龄、诊断或主诉等项目进行统计分析。结果全年EICU救治患者1374例，占全年急诊患者的3．20％，年龄分布由3个月～98岁，平均年龄（47．53±15．62）岁，男女性别构成差异有统计学意义（P〈0．01）。系统或大类疾病中，最多的为损伤和中毒，其次为神经系统疾病、心血管系统疾病和呼吸系统疾病；前6位的疾病谱为颅脑损伤、脑出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭和急性心肌梗死。结论以疾病分类作为参考，确立学科建设和发展的方向，有目的地加强常见急危重症的基础和临床研究，推动急诊医学的发展。

JNK抑制剂对缺血/再灌注大鼠心肌梗死面积及心功能的影响

目的观察JNK丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)特异性阻断剂SP600125对大鼠心脏缺血/再灌注(I/R)损伤后心肌梗死面积和收缩功能的影响,探讨阻断该信号转导通路减轻梗死面积及心功能I/R损伤的作用及机制。方法30只健康成年SD大鼠被随机分成5组,每组6只。用穿线结扎冠状动脉前降支(LAD)30min、复灌180min造成心肌I/R损伤动物模型。SP6001253个剂量组在松开结扎前5min和再灌注过程中分次静脉给予SP600125总剂量分别为4.7,14.4,47.9mg/kg;假手术组、模型组相同时间给予等量生理盐水。观察左心室收缩压(LVSP)、左心室等容期压力最大变化速率(±dp/dtmax)和左心室发展压(LVDP′)等血流动力学指标,并计算心肌梗死及缺血危险区面积。结果SP600125使I/R心肌损伤减轻,缩小梗死面积,在整个I/R期,SP600125组LVSP、±dp/dtmax和LVDP′的变化值均明显小于模型组(P<0.05或P<0.01)。结论SP6001253个剂量组均能改善大鼠心肌梗死面积及心脏I/R引起的心脏收缩功能。