肝吸虫病外科并发症的诊断与治疗

目的 :探讨肝吸虫病外科并发症的诊断与治疗原则。方法 :回顾性分析 2 8例肝吸虫病外科并发症的临床表现及处理。结果 :所有病例均以其并发症症状首诊 ,仅 4例术前诊断为肝吸虫并发症。主要并发症有急性胆管炎 (96 4% )、胆管结石 (46 4% )、胆囊结石 (2 1 4% )、肝癌 (10 7% )等。手术及驱虫治疗后 ,症状全部消失 ,随访 1～ 3年 ,胆管炎及胆结石无复发。结论 :提高对肝吸虫病的认识 ,是减少其误诊、漏诊的关键。对症状较重或反复发作的胆管炎并发症患者 ,以及胆结石和能切除的肝癌并发症患者 ,进行手术治疗和驱虫治疗 。

胆囊切除术中胆(肝)总管横断伤的处理(附5例报告)

目的探讨胆囊切除术中胆（肝）总管横断伤的处理对策。方法回顾性分析我院1993年1月-2008年3月3362例胆囊切除术中5例胆（肝）总管横断伤的临床特征、处理方法及效果。结果2例为肝总管横断,3例为胆总管横断伤。1例行胆肠内引流,4例行胆总管对端吻合术。术后均无胆漏并发症。1例用丝线对端吻合术后支撑管脱出,出现胆管狭窄、胆管炎2个月后改行胆肠内引流,随访15年,无腹痛、发热、黄疸发生;1例行胆肠内引流者拔除胆肠支架引流管后2个月内3次发生胆管炎,保守治疗,随访5年无腹痛、发热、黄疸发生;3例对端吻合者分别随访1、2、4年,无并发症发生。结论根据损伤胆管的类型及术者的经验,选择对端吻合或胆肠内引流处理胆（肝）总管横断伤可获得理想结果。

原发性肝癌合并脾功能亢进的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌合并脾功能亢进的合理治疗方法。方法 1994年1月至2004年12月我院收治67例原发性肝癌合并脾功能亢进患者，17例行肝切除联合脾切除，7例行单纯肝切除，43例行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞。结果 肝切除联合脾切除组术后30d患者脾功能亢进症状消失，外周血细胞恢复正常。单纯肝切除组术后脾功能亢进症状加重，其中6例于术后3～7个月分别行脾动脉栓塞治疗。肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞组治疗后30 d 79％（34／43）的病例脾功能亢进症状改善，外周血细胞恢复正常。结论 原发性肝癌合并脾功能亢进的处理应争取行肝切除联合脾切除治疗，如肝癌不能切除，则应争取行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞治疗。

肝癌病人合并脾功能亢进的外科治疗

目的 :探讨原发性肝癌合并脾功能亢进 (脾亢 )的合理治疗方法。方法 :10例原发性肝癌合并脾亢的病人 ,8例行肝切除及脾切除 ,其中 4例附加胃底食道静脉曲张切断术 ;2例不能切除的肝癌行肝动脉、门静脉置管及脾切除。术后预防性或治疗性肝动脉栓塞化疗。结果 :术后脾亢症状基本消失 ,术后 1周Plt,WBC ,RBC分别由原来的 5 0 7× 10 9/L ,3 46× 10 9/L ,3 6 6× 10 9/L上升到 2 15 8× 10 9/L ,7 47× 10 9/L及 4 16× 10 9/L。无手术死亡 ,术后发热、黄疸及腹水等并发症在出院时消失。死亡 4例分别生存 1年 2个月 ,2年 ,2年 9个月 ,4年 4个月。 6例生存者已生存 8个月 ,1年 2个月 ,2年 4个月 ,2年半 ,3年及 6年半。结论 :肝癌合并脾亢行肝切除或肝动脉、门静脉置管的同时行脾切除是一种安全可行的方法 ,脾切除对肝癌的切除及后续治疗有益。

医源性肝门部胆管损伤31例的外科处理

目的探讨医源性肝门部胆管损伤的外科处理效果。方法回顾分析近10年来31例医源性肝门部胆管损伤外科处理总体效果。胆道修复手术分别为胆肠Roux-en-Y吻合术、胆管端端吻合术和胆管修补术。结果31例肝门部胆管损伤，术中发现25例，术后发现6例。按Bismuth分型法并行胆道修复。其中BismuthII型12例，胆肠吻合7例，胆管端端吻合3例，胆管修补2例；Bis—muthIII型9例，胆肠吻合7例，胆管端端吻合2例；BismuthⅣ型10例，均行胆肠吻合术。BismuthⅡ型有1例胆道修补术后3个月胆道狭窄，术后6个月改行胆肠吻合术；BismuthⅢ型有1例胆管端端吻合术后12个月胆道狭窄，改行胆肠吻合术。术后随访1～3年，恢复良好，无胆管狭窄及胆管炎发作。结论医源性肝门部胆管损伤应争取一期手术修复；继发性胆管损伤行胆肠Roux-en-Y吻合术效果良好。手术方法和细节决定了肝门部胆管损伤后胆道修复效果。

医护合作型责任制护理模式的实践及效果

目的:探讨医护合作型责任制护理模式在深化优质护理服务活动中的实施效果。方法:在深入开展优质护理服务活动中,实施医护合作型责任制护理模式,采用自行设计的调查表,对病人满意度、医生满意度和护士满意度进行问卷调查,同时采集护理质量检查结果和护理服务质量相关数据,与实施医护合作型责任制护理模式前的调查结果进行比较。结果:实施医护合作型责任制护理模式后,病人对护理工作满意度、医生对护理工作满意度均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。护士对自身工作满意度也有所提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。特级护理和一级护理质量、基础护理质量、病区管理质量明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。最满意护士的人次数、病人感谢信中点名表扬护士的人次数明显增多。结论:实施医护合作型责任制护理模式,能有效地密切医、护、患关系,充分发挥高级责任护士的作用,促进初级责任护士的成长,提高工作效率和护理质量,达到"病人满意、医生满意、护士满意"的目标。

意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除3例报告

回顾性分析 3例腹腔镜胆囊切除术术中意外发现胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施。常规腹腔镜胆囊切除术、取出胆囊并切开后怀疑胆囊癌者 3例 ,继续腹腔镜下补做胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结清除。术后病理检查 2例为高分化腺癌 ,1例为中低分化腺癌伴淋巴结转移。术后 2例行腹腔动脉灌注化疗。随访 1 1个月至 6年半 ,无切口种植、腹腔及远处转移。提示对腹腔镜下切除的胆囊怀疑为胆囊癌者应补行或预防性胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结的清除。对病理检查有淋巴结转移者应行根治性淋巴结清扫。

经内镜胆管造影及鼻胆管引流处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏

目的探讨经内镜逆行胆管造影(endoscopic retrograde cholangiography,ERC)及鼻胆管引流在腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏处理中的应用价值。方法 2004年1月～2010年12月,对16例LC术后胆漏及早应用ERC检查,了解胆漏的部位、程度、类型。根据具体情况采用鼻胆管引流配合腹腔穿刺置管引流或剖腹探查。结果 ERC检查显示胆管损伤ⅠA型7例,ⅡA型6例,ⅢD型3例。11例行鼻胆管引流7～20 d,2例单纯腹腔引流7、11 d,胆漏愈合;3例肝门部胆管空肠吻合,痊愈出院。16例随访3个月～3年,中位时间1年3个月,无腹痛、发热、黄疸及其他并发症。结论 ERC及鼻胆管引流是LC术后胆漏的简便、准确、微创的诊断和处理方法。

腹腔镜肝右后叶囊肿开窗引流术35例报告

目的：探讨肝右后叶肝囊肿的腹腔镜处理方法。方法：1998年1月～2005年12月对35例有症状的肝右后叶囊肿（21例主要位于Ⅵ段，14例主要位于第Ⅶ段）采用四孔法行囊肿开窗引流术。囊肿位于肝右后叶上段者采用肝上入路，胆囊牵引钳或三叶钳推压肝脏使其向前向下，暴露肝后囊肿，囊肿开窗，修剪带蒂大网膜放入囊肿。囊肿位于肝右后叶下段者采用肝下入路，超声刀切开肝结肠韧带，右三角韧带及肝肾间疏松组织，胆囊牵引钳抬起肝脏，囊肿开窗，大网膜放入囊腔引流。结果：35例肝右后叶肝囊肿均在腹腔镜下完成肝囊肿开窗引流术，无中转开腹手术。15例采用肝上入路，20例采用肝下入路。手术时间30～95min，平均46min。无手术并发症。35例病理检查结果均为先天性肝囊肿。术后症状均消失。术后住院2～5d，平均3．8d。35例随访6～36个月，平均34个月，33例无复发，2例（为肝上入路病例）囊肿未完全消失，但较术前明显缩小，无明显症状，观察半年未见增大。结论：肝下及肝上入路囊肿开窗引流是腹腔镜下处理肝右叶肝囊肿的有效方法。

选择性出血动脉栓塞在外伤性脾脏破裂出血处理中的应用

目的探讨选择性出血动脉栓塞在处理外伤性脾脏破裂出血中的效果。方法采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,把导管放至脾动脉后造影,显示脾脏出血部位,然后把微导管放至出血(叶、段)血管,注入PVA、明胶海绵颗粒等栓塞剂进行止血。结果44例脾动脉造影显示脾外伤(夏氏分级)Ⅱ级23例,Ⅲ级19例,Ⅳ级2例。44例均顺利完成选择性出血血管栓塞,其中脾叶动脉血管栓塞13例,脾段动脉血管栓塞31例;1次栓塞成功35例,再次栓塞成功9例。无继发出血及开腹手术病例,无死亡病例。术后1周血红蛋白、红细胞压积恢复正常。44例随访0.5～1年,无再出血、严重感染及其他并发症发生。结论选择性脾动脉出血血管栓塞是治疗外伤性脾破裂出血的一种有效、简便、微创的方法。

PBL与PLTL结合教学法在静脉输液治疗小教员培训中的应用

目的探讨以问题为基础的教学方法(problem-based learning,PBL)与同伴主导的小组学习法(peer-led team learning,PLTL)相结合的新型教学法在临床静脉输液治疗小教员专项护理技能培训中的应用效果。方法培训前期选取典型病例和设计相关问题,并提前下发给静脉输液治疗小教员。组建以"同伴骨干"为中心的研讨小组,围绕病例和问题开展多次研讨和操作技能培训。以培训前后静脉输液治疗小教员的理论和操作考核成绩作为近期培训效果评价指标,以培训前1周内及培训后6个月全院静脉输液治疗质量检查结果作为长期效果评价指标。结果培训后,静脉输液治疗小教员静脉留置针相关理论知识和操作技能考核成绩均高于培训前(P<0.05);培训后6个月,全院输液工具选择合格率、穿刺成功率及冲封管方法正确率均高于培训前(P<0.05),静脉输液并发症发生率低于培训前(P<0.05)。结论 PBL与PLTL结合教学法应用于临床静脉输液治疗小教员的培训能有效提高培训效果,提升静脉输液治疗小教员的综合能力及医院静脉输液护理质量。

心脏死亡器官捐献中应用体外膜肺氧合的配合与监护

目的探讨在心脏死亡器官捐献中应用体外膜肺氧合(ECMO)的护理配合与监护要点。方法对24例脑-心双死亡的器官捐献者持续严密地进行心电和血压的监测,重点监测收缩压、平均动脉压和心电图,及时为医师提供启动和中止ECMO的时机;配合医师进行ECMO的置管与运转以及各参数的监测与维护;做好拟献器官功能的监测与维护等。结果 24例脑-心双死亡的器官捐献者,在脑死亡后等待心脏停跳的过程中全部应用ECMO,ECMO支持时间51～380min。成功获取肝脏24个、肾脏34个、心脏2个、角膜46个,器官热缺血时间全部为0。24个供肝全部有效地用于24位肝移植患者,受者术后肝功能恢复满意,痊愈出院。结论在心脏死亡器官捐献中应用ECMO,对捐献者的严密监测、ECMO系统的维护以及对拟捐献器官功能的保护是护理工作的重点。

两种胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨

目的分析比较粘合式胰肠吻合方式与双层套入式吻合方式发生胰瘘并发症的差异。方法对1999年1月至2006年1月期间57例胰十二指肠切除术病例资料进行回顾性分析研究,依据术中胰肠吻合方式的不同,分为粘合式胰肠吻合组和双层套入式吻合组,比较两组间手术时间、出血量、平均住院时间和胰瘘发生率的差异。结果无手术死亡。两组手术时间、出血量和平均住院时间无统计学差异。套入式吻合组发生胰肠吻合口瘘1例(2.9%)、单纯性胰瘘6例(17.6%),粘合式吻合组无胰瘘发生。两组胰肠吻合口瘘差异无统计学意义(P>0.05),套入式吻合组单纯性胰瘘显著高于粘合式吻合组(P<0.05)。胰瘘经保守治疗均治愈。结论胰肠吻合术式对胰瘘发生率有一定的影响,粘合式胰肠吻合术式可以有效地降低胰瘘发生率。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的处理

目的探讨预防及处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）时胆囊床胆管（包括右肝管分支及迷走胆管）损伤的对策。方法回顾性分析1997年1月～2004年12月2032例LC中15例胆囊床胆管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果5例为慢性结石性胆囊炎急性发作，10例为慢性结石性萎缩性胆囊炎。8例右肝管分支损伤，7例迷走胆管损伤。8例用钛夹夹闭损伤胆管，5例缝合损伤胆管，另2例由于裂口较大且靠近右肝管主干而行开腹胆管修补术。术后胆漏1例，引流5d后痊愈。随访半年～3年，平均23个月，症状消失，无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论预防胆囊床处胆管损伤的关键是紧贴胆囊壁剥离胆囊，术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。

肝移植围胆道重建的手术技巧和细节处理

目的探讨原位肝移植术中围胆道重建的手术技巧和细节对胆道并发症发生率的影响。方法将广州军区总医院2003年8月至2006年12月和2007年1月至2009年7月两个时间段共167例肝移植病例分成A组(74例)和B组(93例),收集两组患者的临床资料,对供肝的获取,受体的胆道重建方式、手术技巧与细节、术后胆道并发症发生情况及预后进行总结与分析。结果 B组的温缺血时间明显短于A组。两组胆管重建方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组进行以下常规操作:除了对供肝胆囊进行灌洗外,均常规经胆总管插管对肝内胆管进行充分灌洗;修整供肝时,经供肝动脉灌注肝素-利多卡因-生理盐水;胆道重建前,先用导尿管冲洗胆管下段,然后用纤维胆道镜进行胆道探查并疏通胆道;修剪供体胆管时注意保护胆管血供;供受体胆管长度的确定强调遵循两个原则,一是供体胆管尽可能短,二是吻合时保持微张力。A组则未强调上述常规操作。A组、B组围手术期死亡率相近,分别为5%和6%;胆道并发症发生率分别为11%和6%(P<0.05)。结论在围胆道重建过程中充分灌洗供肝胆道、保证供受体胆道血供、缩短温缺血时间、疏通胆管下段以及微张力吻合胆管,可显著降低胆道并发症发生率。

华支睾吸虫性胆管炎的临床特点及治疗

目的探讨华支睾吸虫性胆管炎的临床特点、诊断标准和治疗策略。方法回顾分析57例华支睾吸虫性胆管炎临床诊疗资料。结果华支睾吸虫性胆管炎均有反复发作的急性胆管炎表现;B超和CT检查肝脏边缘胆管细枝样扩张分别为72%和58%,边缘胆管和肝门部胆管成比例扩张分别为47%和42%;胆汁、十二指肠液和粪便检测华支睾吸虫卵阳性率分别为96%、79%和18%;经内镜乳头切开鼻胆引流术、腹腔镜胆囊切除胆总管探查T型管引流术、开腹胆囊切除胆总管探查T管引流术或胆肠吻合术等方法,结合术后吡喹酮驱虫治疗,胆汁中华支睾吸虫卵和虫体转阴率为100%,57例患者均临床治愈,随访1～5年症状无复发。结论华支睾吸虫性胆管炎有其临床特征;胆汁中华支睾吸虫卵的检测是确诊华支睾吸虫性胆管炎的金标准,治疗策略是先行抗感染保守对症治疗,病情稳定后采用内镜、腹腔镜和手术等个体化治疗,术后行驱虫治疗。胆汁中华支睾吸虫卵转阴是判断驱虫治疗效果的指标。

腹腔镜直视下经皮射频凝固治疗猪闭合性肝外伤的可行性研究

目的研究腹腔镜直视下经皮射频凝固治疗闭合性肝外伤的可行性。方法采用自制小型撞击器撞击16头猪肝区,建立闭合性肝外伤伴活动性出血模型,损伤程度为Ⅱ~Ⅳ级。将动物模型分为两组：治疗组（12头）和对照组（4头）。采用超声及腹腔镜确定损伤程度和部位,在腹腔镜直视下经皮穿刺将射频针置入治疗组肝损伤区进行凝固止血治疗。对照组不作任何治疗。病理检查验证。结果腹腔镜直视下引导穿刺治疗,8头动物模型1次性射频凝固治疗后,成功控制肝活动性出血。4头一次凝固治疗后仍有肝活动性出血,重新布针经再次射频凝固治疗后成功止血。对照组肝包膜及肝实质呈不同程度的破裂,均可见血液自破裂口持续外溢。治疗1h后,治疗组动脉收缩压平稳,对照组动脉收缩压不稳并继续缓慢下降,治疗组失血量明显少于对照组。结论腹腔镜直视下经皮射频凝固能快速、安全、有效地控制猪闭合性肝外伤的活动性出血,有望成为一种微创治疗闭合性肝外伤的新方法。