质子治疗设备的工艺冷却水系统回路及关键参数分析——基于广州泰和肿瘤医院质子治疗系统项目

结合广州泰和肿瘤医院质子治疗系统项目,介绍了质子治疗设备的工艺冷却水系统回路,分析了工艺冷却水系统的关键参数,分享了参数控制的实践经验。

广州泰和肿瘤医院质子治疗设备的安装

以广州泰和肿瘤医院为例,介绍了加速器吊装、旋转机架吊装、束流线磁体吊装、机柜吊装、治疗床吊装的操作流程及须要注意的问题,并提出了相关建议。

乳腺超声、乳腺X射线摄影和增强磁共振鉴别乳腺肿瘤良恶性的诊断效能分析

目的:分析乳腺超声、乳腺X射线摄影以及增强磁共振这三种应用范围较广的医学影像检查模式鉴别乳腺肿瘤良恶性的诊断效果。方法:选取广州泰和肿瘤医院2021年6月—2023年2月收治的行乳腺超声检查、乳腺钼靶检查以及乳腺增强磁共振检查并经乳腺癌根治手术治疗的120例乳腺肿瘤患者,以病理检查为金标准,对比三种方法的诊断效能。结果:以病理检查为金标准,乳腺超声检查的灵敏度为93.10%,特异度为66.13%,准确率为79.17%;乳腺钼靶检查的灵敏度为87.93%,特异度为58.06%,准确率为72.50%;增强磁共振检查的灵敏度为89.66%,特异度为66.13%,准确率为77.50%。超声检查以及增强磁共振检查的灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值以及阳性预测值均稍高于钼靶检查,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺超声、乳腺X射线摄影和增强磁共振鉴别乳腺肿瘤良恶性的诊断效能相当,差异不显著,在临床在可根据实际情况选择相应的诊断方法。

抗肿瘤药物合理用药系统构建及药学实践效果

目的探讨合理用药系统的构建对于促进抗肿瘤药物治疗合理应用的临床效果。方法依托抗肿瘤药物合理用药系统,采用事前审核治疗方案规范性-事中审核治疗方案合理性-事后医嘱点评的用药管理模式,促进抗肿瘤药物的合理应用。比较合理用药系统构建前后的抗肿瘤药物用药情况,分析其对促进院内抗肿瘤药物合理应用的临床效果。结果应用合理用药系统后,院内抗肿瘤药物医嘱合格率显著提高,不良事件发生率下降,抗肿瘤药物治疗方案审核效率提高。结论合理用药系统对于抗肿瘤药物的全流程管理模式,有利于促进抗肿瘤药物合理应用,降低不良事件的发生风险。

盐酸埃克替尼治疗中晚期EGFR突变型非小细胞肺癌的效果

目的:探讨盐酸埃克替尼治疗中晚期表皮生长因子受体(EGFR)突变型非小细胞肺癌的效果及安全性。方法:选取广州市泰和肿瘤医院2020年1月-2021年8月108例中晚期EGFR突变型非小细胞肺癌患者。按照随机数字表法将其分为对照组(n=54)和观察组(n=54)。对照组给予多西他赛注射液,观察组给予盐酸埃克替尼片。比较两组临床疗效,治疗前后肿瘤标志物、免疫功能及不良反应。结果:治疗后,观察组缓解率(53.70%)高于对照组(31.48%)(P<0.05)。治疗后,观察组细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CD8^(+)水平低于对照组,CD4^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.375,P=0.540)。结论:盐酸埃克替尼治疗中晚期EGFR突变型非小细胞肺癌患者可降低机体肿瘤标志物水平,提高患者免疫功能及临床疗效。

中子周围剂量当量率测量技术的发展与现状

中子周围剂量当量率的监测对辐射防护有重要的意义。通过对中子探测元件和中子剂量当量率仪发展过程的调研可知,根据其原理和结构可将其分为:单探测器单慢化体剂量当量率仪、单探测器多慢化体剂量当量率仪和多探测器集成剂量当量率仪,并对γ峰修正探测器的研究现状和优缺点进行了探讨。本文对这4种类型仪器的发展成果以及存在问题进行了总结与分析。

扫描治疗头的蒙特卡罗模型研究

目的:评估质子治疗中扫描治疗头对束流品质的影响。方法:通过扫描治疗头的蒙特卡罗模型研究深度剂量曲线的变化,计算射程移位器对束斑截面的影响以及分析扫描磁场对单质子束的偏转情况。结果:随着能量的增加,质子在水中的射程增加,同时散射也越严重,最终布拉格峰变宽,尾端变胖。相比于直接入射水模,通过治疗头后质子在水中的射程缩短了约0.6cm,但布拉格峰形基本保持不变;将4cm厚度聚乙烯射程移位器放置于距离水模表面0、10、20、30、40和50cm分别进行独立计算,发现与水模距离越远,质子的散射越大,因此治疗过程中射程移位器应尽量靠近患者;当扫描磁铁加载磁场后,束斑将偏离束流中心。设置纵向扫描磁场Bx=0.1T,横向扫描磁场By=0.3T,180MeV质子束在Y方向偏离了2.693cm,横向扫描磁场使质子在-X方向上偏离了8.427cm。当束流有偏转的时候,要求射程移位器横截面足够大以满足宽扫描场的需要。结论:扫描治疗头的蒙特卡罗模型将有助于理解质子治疗这一新兴的放疗方法以及熟悉扫描治疗的束流特性,在调试和质量保证中提供参考。

低剂量芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者精神状态和睡眠质量的影响分析

目的探讨低剂量芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者精神状态、睡眠质量的影响分析。方法选取药学部2021年1月~2021年12月138例中重度癌痛患者,按照简单随机数字表法分为对照组和观察组各69例,对照组采用硫酸吗啡缓释片治疗,观察组采用低剂量芬太尼透皮贴剂治疗。评估两组患者的镇痛效果,分析比较两组患者的负性情绪评分、睡眠质量、不良反应发生率。结果观察组的镇痛总疗效为97.10%,高于对照组的88.41%(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组SAS、SDS评分降低,且观察组低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、总评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组催眠药物评分低于对照组(P<0.05);两组日间功能障碍比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组便秘、眩晕、恶心/呕吐发生率均低于对照组(P<0.05);两组镇静、瘙痒发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者的镇痛效果明显,可缓解患者的精神状态,改善患者的睡眠质量,降低患者出现便秘、眩晕、恶心呕吐等不良反应的发生率,在临床中具有较高的研究价值。

不同浓度紫草素对培养大鼠心肌细胞的毒性作用分析

目的探讨大鼠心肌细胞使用不同浓度紫草素处理后的毒性作用。方法选取出生1~3d的新生乳鼠,取其心室的心肌细胞进行培养,采用MTT法检测不同浓度梯度(1×10^(-7)mol/L、1×10^(-6)mol/L、1×10^(-5)mol/L)紫草素处理心肌细胞48h、72h后的细胞毒性。结果MTT检测结果发现,细胞毒性实验作用48h、72h,紫草素浓度为1×10^(-5)mol/L时,心肌细胞均有显著毒性(P<0.05),紫草素浓度为1×10^(-7)mol/L、1×10^(-6)mol/L时,心肌细胞无显著毒性(P>0.05)。结论紫草素具有一定的细胞毒性,紫草素浓度小于1×10^(-6)mol/L时,未表现出明显毒性,当紫草素浓度为1×10^(-5)mol/L时处理心肌细胞48h、72h后,对大鼠心肌细胞有明显毒性。

核设施退役中的辐射监测与放射性物料的存量估算

辐射监测贯穿于核设施退役的整个过程,辐射环境的本底调查在核设施退役方案的制定重具有重要意义。文章在论述核设施退役辐射监测内容的基础上,就核设施内残留的各种污染核素的总量估算方法进行了介绍。指出国内在开展核设施退役的过程中应在设计与实施过程中加强对退役辐射监测的重视,建立相应规范,并开展准确估算核设施内各种污染核素总量及其分布的技术研究。

阿帕替尼配合化疗对晚期非小细胞肺癌患者预后的影响

目的研究阿帕替尼配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及对患者预后的影响,为临床提供参考。方法选取2021年3月至2022年3月广州泰和肿瘤医院收治的72例晚期NSCLC患者为研究对象进行回顾性分析。根据治疗方案的不同将其分为观察组和对照组,各36例。观察组患者采用阿帕替尼配合化疗干预,对照组患者行常规化疗。记录疗效和不良反应发生情况,比较两组患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。分别在治疗前后检测两组患者免疫功能指标水平。结果观察组患者客观缓解率(ORR)和整体疗效高于对照组(P<0.05);观察组患者PFS和OS比对照组长(均P<0.05)。两组患者治疗期间中性粒细胞减少、高血压、胃肠道反应、骨髓抑制及手足皮肤反应等不良反应严重程度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后观察组患者CD3^(+)和CD4^(+)T淋巴细胞百分比高于对照组,CD8^(+)T淋巴细胞百分比低于对照组(P<0.05)。结论阿帕替尼配合化疗治疗晚期NSCLC疗效显著,有助于延长生存时间,且阿帕替尼安全性良好,在晚期NSCLC中具有较高的临床应用价值。

质子治疗设备安装场地准备要点

针对广州泰和肿瘤医院质子治疗系统,从设备吊装场地、水冷系统、暖通空调系统、工程管理等方面重点阐述了系统安装场地准备过程中的问题与应对措施,为质子治疗设备安装提供借鉴。

舒芬太尼联合氟比洛芬静脉泵入镇痛方案用于乳腺癌根治术患者的临床价值

目的探讨舒芬太尼联合氟比洛芬静脉泵入镇痛方案用于乳腺癌根治术患者的临床价值,为临床提供参考。方法选取2021年1月至12月广州泰和肿瘤医院收治的76例行乳腺癌根治术的女性乳腺癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例。两组患者均行乳腺癌根治术,术后镇痛均采用静脉自控镇痛(PCIA)。观察组患者PCIA泵配方:将0.1 mg/kg舒芬太尼与50 mg/kg氟比洛芬混入100 mL生理盐水,给药速率2 mL/h;对照组患者PCIA泵配方:氟比洛芬注射液50 mg/kg混入100 mL生理盐水,给药速率2 mL/h。比较两组患者围术期指标(手术时间、麻醉时间、术中补液量)、PCIA泵按压次数、PCIA泵总消耗量及不良反应(上腹部不适、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留)发生率,比较两组患者回病房即刻(T0)、术后4 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)及术后48 h(T4)各时间点视觉模拟评分(VAS),比较两组患者术前及术后24 h应激反应指标[皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]水平。结果两组患者手术时间、麻醉时间、术中补液量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者PCIA泵按压次数、PCIA泵总消耗量显著少于对照组(P<0.05);两组患者T0时VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T1、T2、T3、T4时VAS评分显著低于T0时,且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者术前Cor、AngⅡ、Glu水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h两组患者Cor、AngⅡ、Glu水平显著高于术前,但观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼联合氟比洛芬用于乳腺癌根治术后的镇痛治疗可有效减轻患者疼痛,减少PCIA泵的使用次数与使用总量,减轻应激反应,值得应用。

复杂地质条件下的溶洞处理施工工艺

在溶洞处理中,经常会遇到复杂的地质条件,为确保安全、优质完成施工任务,相关施工人员必须要采取安全有效、切实可行的技术措施。除了要求施工人员掌握一定的理论知识外,还必须拥有大量的实践经验。因此,文章介绍了复杂地质条件下的溶洞处理施工前期准备,探讨了该情况下溶洞的处理所需要的各项工艺,研究了各工艺的合理应用,争取提升建设工程整体水平,为未来相同情况下溶洞处理提供有力保障。

鼻咽癌放疗中自适应再计划体积与剂量的变化

目的探讨鼻咽癌(NPC)放疗中自适应再计划的必要性和对剂量的改善。方法回顾性分析2014年7月—2017年12月中山大学肿瘤防治中心的89例NPC患者数据,患者均接受25+7分次的自适应再计划放疗。比较第一次CT扫描设计的放疗计划(计划A,25分次)与重新扫描CT后设计的自适应放疗计划(计划B,7分次)之间靶区和腮腺体积的改变。比较由计划A模拟扩展成32分次放疗的一次性计划(计划Ⅰ)与由计划A和计划B配准融合叠加生成的自适应再计划(计划Ⅱ)的靶区剂量学、均匀性指数、适形指数(CI)差异和危及器官(OAR)的剂量学差异。主要采用配对t检验进行统计分析。结果与计划A相比,计划B的大出血病变的大体肿瘤体积(GTVnx)和腮腺体积分别缩小13.14%和11.12%,转移淋巴结的计划临床靶区(PCTVnd)增大了7.75%(均为P<0.001)。计划Ⅱ中大出血病变计划靶区(PTVnx)的Dmean、D5%、D95%和高危计划靶区(PTV1)的D5%与计划Ⅰ相比均明显增大(均为P<0.05);计划Ⅱ中PTVnx和PTV1的CI比计划Ⅰ更接近1。在所有评估的OAR中,计划Ⅱ的Dmean、D50%、Dmax均明显比计划Ⅰ小(均为P<0.05)。结论放疗过程中,NPC患者会发生不同程度的原发肿瘤缩小、腮腺萎缩和淋巴结改变,再计划在放疗过程中是需要的,且能明显改善靶区和OAR的剂量。

关于民营医院全成本核算的几点思考

随着我国经济技术的不断发展,我国的国民经济发展水平也在不断上升,对于医疗机构水平的要求也越来越高,在这种需求的推动下,我国的医疗事业也进入了前所未有的发展高潮。国家从2012年以来,颁布了一系列关于鼓励民办医院建立的各项政策,鼓励社会资本进驻医疗行业,在这一系列政策的推动下,形成了一股民营资本开办医院的新潮流。但是由于民营医院需要自负盈亏,属于盈利性的医疗机构,无法享受国家给予公立医院的补贴以及其他方面的各种优惠政策,所以民营医院实行的是企业会计制度。由于是自负盈亏,背后没有国家作为强有力的后盾,所以民营医院为了提高自身的竞争力,在民营医院如雨后春笋般纷纷崛起的浪潮中得到发展壮大,就必须拥有过硬的成本管理能力。民营医院要立足于自身发展的实际情况,一方面努力进行医疗业务水平的提升,另一方面提高财务管理人员的专业能力,在遵从医疗本质,服务患者,回报社会的基础上,做到最小成本的单元核算,实现民营医院的盈利目的。

食管癌调强放射治疗计划质量的量化评价和质量控制研究

目的设计并验证食管癌调强放疗计划质量的量化评价方法,控制放疗计划的质量。方法回顾性选取2种治疗计划系统(TPS)132例食管癌患者放疗病例资料,根据处方剂量要求和美国国立综合癌症网络(NCCN)指南放疗推荐原则,采用PlanIQ设计计划质量指数(PQI)的量化计算方法。通过处方剂量(PD)变化(±5%)来检验PQI计算设置的合理性。根据所有计划的PQI分布,通过均值和标准差设置计划质量质控的阈值下限。结果2种TPS的PQI结果分别为97.80±21.77和102.80±15.02,t=-1.078,P=0.287。原计划、105%PD和95%PD 3组计划的PQI分别为100.96±17.30、89.44±15.34和86.51±13.58,χ2=143.821,P<0.001。计划质量的PQI阈值下限为72.60,对PQI阈值外的计划(7.6%)重新设计后计划质量均有提升。结论食管癌放疗计划质量的量化评价方法能够实现对计划质量的量化评价,结合统计方法可以作为一种主动的计划质量质控工具。

胰腺癌立体定向放疗(放射外科)指南

胰腺癌恶性程度高,进展迅速,预后差。由于胰腺癌发病隐匿,诊断时80%以上的患者处于晚期,早期患者手术切除后局部复发率可达80%。尽管近年来手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗不断进步,但即使在医学技术发达的美国,各期胰腺癌总体5年生存率也仅为9%。随着现代计算机及物理技术发展,先进放疗、影像设备不断涌现,放疗照射的精度及准确性大幅度提高,特别是伽马刀、射波刀及速锋刀等专用立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)设备的出现,使危及器官的毒性反应明显降低。在此基础上可通过减少放疗分次来提高肿瘤受照生物剂量,形成放射外科剂量模式。尽管其疗效仍需高级别的临床试验证实,但目前已成为胰腺癌治疗的重要手段。

乳腺癌患者乳房切除术皮瓣管理的证据总结

目的评价并总结国内外乳腺癌患者乳房切除术皮瓣管理的相关证据。方法系统检索国内外临床决策系统、指南网站、专业学会网站、循证数据库、原始研究数据库,查找关于乳腺癌患者乳房切除术皮瓣管理的临床实践指南、专家共识、证据总结、系统评价。检索时限为2010年1月-2020年4月。由2名具有循证护理知识的研究者独立对检索结果进行筛选和质量评价。结果共纳入文献24篇,包括系统评价17篇,证据总结2篇,专家共识3篇,临床决策2篇。从术前、术中、术后管理3个方面汇总了17条最佳证据。结论现有证据涵盖了术前、术中、术后管理3个方面,在临床应用中,应以系统改变为主要切入点,实现证据向临床的转化,从而减少术后皮瓣并发症的发生,增加患者满意度,提高护理质量,降低医疗成本。