静脉全麻复合臂丛阻滞在基层医院小儿上肢手术中的应用

目的探讨静脉全麻复合臂丛阻滞在基层医院小儿上肢手术中的实用性。方法选择1-6岁上肢手术患儿共40例,均分为两组。两组均肌注氯胺酮5mg/kg,入睡后入手术室,Ⅰ组用0·2%布比卡因1ml/kg常规行腋路法臂丛神经阻滞;Ⅱ组于手术开始前2min静注氯胺酮0·5mg/kg,术中予0·1%氯胺酮按2mg·kg-1·h-1维持麻醉,手术结束前5min停药。两组术中视情况间断静注氯胺酮(0·05-0·1)mg·kg-1,以氯胺酮基础麻醉后5min时的心率(HR)为基础,记录氯胺酮基础麻醉后5min(T0)、手术切皮即时(T1)、手术30min(T2)及术毕时(T3)的(收缩压)SBP、(舒张压)DBP、HR、(氧饱和度)SpO2,记录术中麻醉效果评级,统计术中氯胺酮总用量,手术时间,术毕苏醒时间等指标。结果与T0时比较,Ⅰ组T1、T2、T3时SBP、DBP、HR、SpO2变化无统计学意义(P>0·05),Ⅱ组T1、T2、T3时SBP升高(P<0·05),HR增加(P<0·01);组间比较,Ⅱ组较Ⅰ组T1、T2、T3时SBP增高(P<0·05),HR增加(P<0·01),氯胺酮总用量大(P<0·01),术中麻醉效果评估Ⅲ级病例多(P<0·01),术后苏醒时间长(P<0·01),两组之间的差异具有统计学意义。结论小儿上肢手术中全麻复合臂丛神经阻滞术中心率、血压等血流动力学指标稳定,麻醉效果好,术毕苏醒时间短,有利于术中及全麻苏醒期病情管理,在基层医院有良好的实用性。

MTSS1基因对骨肉瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响及机制研究

目的探讨MTSS1基因在骨肉瘤组织中的表达情况,对骨肉瘤细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响及其机制。方法qRT-PCR、Western blot和免疫组化染色分别检测骨肉瘤组织及其对应的癌旁组织样本中MTSS1的mRNA和蛋白表达水平。构建MTSS1表达载体在骨肉瘤细胞株MG63中过表达MTSS1,采用CCK-8法检测细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡情况;通过Transwell细胞迁移和侵袭实验分别检测对细胞迁移和侵袭能力的影响;检测MMP2和MMP9的表达情况<结果骨肉瘤组织中MTSS1mRNA和蛋白表达显著低于癌旁组织MTSS1高表达能够抑制MG63细胞的增殖,抑制细胞凋亡。MTSS1表达上调显著降低细胞的迁移和侵袭能力MG63细胞中过表达MTSS1可以降低MMP2和MMP9的表达。结论MTSS1基因在骨肉瘤中低表达,MTSS1能够降低MG63细胞的增殖并促进细胞凋亡,可能通过抑制MMP2和MMP9的表达调控骨肉瘤的侵袭和转移。

淋病奈瑟菌临床分离株对抗菌药物敏感性及TEM-1基因质粒分型研究

目的检测2010～2011年度本地区临床分离的淋病奈瑟菌流行株对青霉素、四环素、大观霉素、头孢曲松和环丙沙星的敏感性,对质粒介导的产β-内酰胺酶淋球菌(PPNG)进行耐药质粒TEM-1基因分型。方法采用琼脂稀释法测定菌株对5种抗菌药物的最小抑菌浓度(MIC),判断敏感性按WHO西太区淋病奈瑟菌耐药性监测统一标准。用纸片酸度法检测PPNG菌株,多重PCR方法鉴定β-内酰胺酶质粒并进行TEM-1基因分型。结果 150株淋病奈瑟菌中检出105株对青霉素耐药(70%);四环素和环丙沙星耐药率分别为84%和98%;未发现对大观霉素和头孢曲松耐药菌株,但头孢曲松低敏率达到48%(72/150);青霉素﹑四环素和环丙沙星的MIC50及MIC90均已超过耐药标准,尤以青霉素和四环素为甚,其MIC50及MIC90均超过耐药标准的2倍和大于32倍。检出PPNG46株,阳性率为30.7%,耐药质粒TEM-1基因分型以亚洲型为主(91.3%,42/46),只有4株携带非洲型质粒。结论淋病奈瑟菌对青霉素、四环素和环丙沙星耐药率较高,对大观霉素和头孢曲松的敏感性较高,可作为治疗的首选药物;TEM-1基因质粒分型以亚洲型为主。

葡萄膜炎与肿瘤坏死因子-863 C/A基因多态性的关系初探

目的探讨TNFα-863 C/A基因型和基因变异与葡萄膜炎发病的可能关系。方法使用多聚酶链反应(PCR-RFLP)技术检测51例葡萄膜炎及121例正常人肿瘤坏死因子TNFα-863 C/A基因多态性。结果葡萄膜炎组肿瘤坏死因子TNFα-863 C/C、A/C、A/A表型频率分别为:0.7255、0.2745、0,对照组分别为0.7521、0.2397、0.0082;葡萄膜炎组TNFα-863 A、TNFα-863 C基因频率分别为:0.8719、0.1281,对照组分别为:0.8627、0.1373;TNFα-863三种基因型频率和基因频率在葡萄膜炎组与正常对照组间无统计学差别(p>0.05)。结论肿瘤坏死因子TNFα-863 C/A基因多态性与葡萄膜炎无明显相关。

针挑合整脊治疗强直性脊柱炎对照研究

目的:观察针挑合整脊疗法治疗强直性脊柱炎的,临床疗效并探讨其作用机制。方法:将93例确诊为强直性脊柱炎(活动期)患者随机分为针挑整脊组(47例)和西药组(46例)。针挑整脊组针挑主点颈2神经点、颈5神经点等,并结合整脊手法;西药组口服柳氮磺胺嘧啶。分别观察2组患者治疗前后关节疼痛和肿胀积分值、关节功能及Keitel试验变化和血沉、C反应蛋白情况。结果:针挑整脊组有效率为95.8%,显效率为68.1%,西药组分别为78.3%、23.9%,针挑整脊组疗效明显优于西药组(P<0.01)。结论:针挑合整脊疗法治疗强直性脊柱炎(活动期)患者不仅疗效明显,而且远期效果稳定。

针挑加神经点注射治疗不育症患者精子异常126例观察

目的 :观察针挑加神经点注射治疗不育症患者精子异常的临床疗效。方法 :选择精液分析、性激素测定确诊为内分泌性不育者 189例 ,随机分为 2组 ,进行治疗前后FSH、LH、Tes、PRL和E2检测指标对照 ,两组间疗效比较 ;针挑加神经点 (穴 )注射分别对精子 (液 )少、精子活率 (力 )低和畸形精子多进行治疗观察。治疗组以针挑骶丛神经点 (双 )为主 ,加注射戈那瑞林 (LuteinizingHormoneRe leasingHormone ,LHRH)为辅 ;对照组为单纯注射LHRH。结果 :治疗组总有效率 96 83% ,与对照组比较差异有显著性 (P <0 0 1) ;治疗前后内分泌指标变化两组间的差异也有显著性 (P <0 0 1)。结论 :针挑疗法具有明显调节内分泌功能的作用 ,对内分泌性的少精子 (液 )与精子活率 (力 )低疗效显著 ,改进了过去单靠LHRH脉冲泵液操作 ,治疗难度大、疗程长的缺点。

不同剂量右美托咪定辅助小儿多模式术后镇痛的临床观察

目的观察术后持续静脉泵注右美托咪定对于小儿硬膜外自控镇痛效果和不良反应的影响。方法择期手术需术后镇痛患儿60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为对照组(C组),右美托咪定低剂量组(D1组),右美托咪定高剂量组(D2组)。三组均采用双泵法行双盲对照观察,各组手术结束前30 min给予负荷剂量吗啡0.04 mg/kg硬膜外注射,C组、D1组、D2组A泵均采用罗帕卡因100 mg加吗啡2 mg加生理盐水至100 ml,持续输注吗啡2μg/(kg.h),PCA剂量2 ml,C组B泵用生理盐水泵注24 h;D1组B泵均采用右美托咪定0.2μg/(kg.h)持续静脉泵注24 h,D2组采用右美托咪定0.4μg/(kg.h)持续静脉泵注24 h,分别记录术后各时点VAS评分、Ramsay镇静评分、麻醉药物使用量,记录患儿对镇痛效果满意度和不良反应。结果 D1、D2组术后4 h后各时点VAS评分明显低于C组,总体镇痛满意度明显高于C组;24 h内D1、D2组VAS评分无显著性差异。在整个PCA期间恶心呕吐C组2例(10%),D1组0例,D2组1例(5%),皮肤瘙痒C组1例(5%)、D1、D2均为0例,过度镇静D2组1例(5%),三组均无呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生。结论小儿术后自控硬膜外联合静脉右美托咪定多模式镇痛可以减少硬膜外吗啡使用量,提高患儿舒适度,减少不良反应发生。

血清S100B、NSE和MBP在颅脑损伤患者中的检测及其临床意义

目的探讨颅脑损伤患者血清S100B、NSE和MBP的变化及其临床意义。方法用双抗体夹心ELISA法检测40名健康人和146例颅脑损伤患者血清S100B、NSE和MBP水平。结果146例颅脑损伤患者在伤后血清S100B、NSE和MBP浓度均明显高于对照组,P<0.01;而不同组别颅脑外伤患者血清S100B、NSE和MBP水平亦有显著性差异,P<0.05;颅脑损伤组患者治疗后的血清S100B、NSE和MBP浓度均低于治疗前,P<0.05。结论血清S100B、NSE和MBP检测可作为诊断早期脑损伤严重程度及其预后的指标。

小剂量丙泊酚在全麻拔管期中的应用

目的:观察小剂量丙泊酚在全麻拔管期对患者的影响。方法:将40例ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术后患者,随机分为两组:丙泊酚组(Ⅰ组)于手术结束达到拔管条件,静脉注射丙泊酚1mg·kg-1,2min后吸痰拔管;对照组(Ⅱ组)达到拔管条件,不予镇静,吸痰后拔除气管导管。观察各组拔管前5min、拔管即刻、拔管后5min时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呛咳反应、拔管后清醒时间、拔管知晓率。结果:Ⅰ组拔管期MAP、HR值较稳定,与拔管前比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组拔管即刻、拔管后5min时MAP、HR较拔管前均明显增加(P<0.01或P<0.05)。Ⅰ组患者术后清醒时间明显长于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ组重度呛咳反应发生率、拔管知晓率较Ⅰ组明显增高(P<0.01或P<0.05)。结论:小剂量丙泊酚可用于抑制全麻拔管期反应。

16层螺旋CT肾集合系统及肾动脉联合成像技术初步研究

目的探讨16层螺旋CT肾集合系统及肾动脉联合成像技术方法。材料与方法 14例肾结石、1例外伤肾破裂、5例正常人行16层螺旋CT肾集合系统及肾动脉联合成像检查。采用MIP和VR进行肾集合系统及肾动脉三维成像。结果 19例MIP、VR图像能同时清晰显示肾动脉1～3级分支及肾盂、肾盏形态,其中图像质量优秀6例,占30%,良好13例,占65%,差1例,占5%。同层面腹主动脉平均CT值332±58Hu,肾动脉主干CT值289±46Hu,肾盂CT值1116±309Hu,肾皮质CT值167±23Hu,肾髓质CT值87±12Hu,肾集合系、肾动脉及肾实质三者之间的密度差异能形成对比度较高的清晰图像。结论采取2次对比剂团注后1次增强扫描,16层螺旋CT肾集合系统及肾动脉联合成像技术方法可行。

扩张型心肌病患者血浆BNP水平与心功能的关系

目的:探讨扩张型心肌病患者血浆BNP水平与心功能的临床关系。方法:应用免疫放射法测定血浆BNP水平;选择住院临床明确诊断为扩张型心肌病患者52例,按美国纽约心脏病协会(NY-HA)心功能分级分为两组,NYHAⅠ～Ⅱ级18例,NYHAⅢ～Ⅳ级34例,以左室射血分数(LVEF)≤45%作为心功能不全诊断的标准,并以40例健康人作对照比较。结果:扩张型心肌病患者的血浆BNP浓度与其NYHA心功能不全的分级密切相关;且经抗心衰治疗2周,NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的扩张型心肌病患者血浆BNP水平显著下降(P<0.05)。结论:血浆BNP水平是判断扩张型心肌病患者预后和进行危险分层的敏感指标。

自我护理模式在下肢骨折中的应用

目的观察自我护理模式在下肢骨折患者护理过程的作用。方法将366例患者分成观察组与对照组:对照组采用传统的骨科常规护理措施;观察组将自我护理模式贯穿于常规护理的全过程,提供了部分、完全补偿性护理及健康教育,满足不同病情患者对护理的需要。结果出院时观察组患者和家庭对疾病有关知识及自我护理方法的知晓率、满意度与对照组相比,差异有非常显著性(P<0.01)。结论将自我护理模式应用于下肢骨折,不仅能激发护士的学习热情,明显提高患者的自我护理能力,缩短了病程,减少了并发症的发生,加速了机体康复,提高了患者的生存质量。

转化生长因子-β1对珊瑚羟基磷灰石修复兔桡骨骨缺损的影响

目的观察局部注射不同剂量转化生长因子（TGF）-β1对珊瑚羟基磷灰石（CHA）修复兔桡骨骨缺损的影响。方法48只兔随机分为A、B、C组，每组16只；构建桡骨骨缺损模型；缺损区均植入CHA；A、B、C组分别每目局部持续注射TGF—B10、20、200ng，连续4周；术后2、4、8、16周切取植入物，苏木素-伊红（HE）染色观察组织学改变，并应用Lane—Sandhu评分标准对各组植入物手术后16周进行组织学和X-线影像评分，并检测各组桡骨生物力学性能。结果手术后16周，A、B、C组影像学评分分别为（1．50、1．91、4．80）、骨愈合质量评分（0．51、0．88、1．70）、骨皮质重塑及改建评分（O．50、0．82、2．39）、新骨形成评分（0．00、1．22、4．56），各项评分组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；手术后16周，生物力学检测：A、B、C组最大载荷（N）分别为（180．14、251．17、273．20），各组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；刚性（N／mm）（348．83、549．18、689．19），各组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论外源性应用TGF-β1可加速CHA修骨缺损的修复，且具有明显剂量依赖性。

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠128例临床分析

目的探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠的临床效果和不良反应。方法收集广州市番禺区石基人民医院院2007年5月至2010年5月收治并符合保守治疗条件的128例未破裂型异位妊娠患者,以方法不同分为对照组和观察组,对照组64例,使用米非司酮50mg空腹口服,每12h一次,共3次,甲氨蝶呤(MTX)按1mg/kg体质量给量,用生理盐水稀释后臀部肌肉注射;对照组64例,仅使用甲氨蝶呤(MTX),按1mg/kg体质量给量,用生理盐水稀释后臀部肌肉注射。用药后定期行血、尿β-HCG和B超检查,观察两种方法治疗效果与不良反应。结果观察组症状消失时间、血HCG下降时间、尿HCG转阴时间均短于对照组,两组间数据差异具有统计学意义(P<0.01);观察组治愈率为84.4%(54/64),对照组治愈率为60.9%(39/64),两组治愈率比较有统计学意义(P<0.05);两组128例患者无严重不良反应,观察组与对照组不良反应发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠的临床效果肯定,安全性好,值得临床上推广应用。

Scheker成型术治疗第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎疗效观察

目的观察Scheker成型术治疗第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎的疗效。方法选取2015-01—2016-01间收治的22例第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎患者,均实施Scheker腕掌关节成型术治疗。比较术前、术后影像学及临床评分结果;观察第五掌骨高度、患手握力及掌指关节活动度。结果术后随访6个月,植骨融合时间为(6.4±0.9)周。术前握力(33.2±11.9)kg、术后握力(44.8±13.1)kg,差异有统计学意义(P<0.05);术前掌指关节活动度(89.1±2.9)°、第五掌骨高度(53.3±3.1)mm,术后分别为(89.2±2.7)°和(54.2±3.0)mm,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Scheker腕掌关节成型术治疗第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎,可显著改善患者术后握力,效果肯定。

甲状腺手术中喉返神经保护和损伤的处理

目的:探讨甲状腺手术中喉返神经的保护和损伤处理方法。方法:对352例甲状腺手术中运用喉返神经的显露与保护技术。结果:术中喉返神经横断2例,术后声带麻痹、声音嘶哑3例,1例发生于甲状腺叶切除术后,1例发生于甲状腺癌根治术后,1例发生于甲亢次全切除术后。结论:喉返神经的最好保护方法为显露;喉返神经损伤尽早处理,术中自体静脉桥接移植修复喉返神经损伤效果较好。

晚期妊娠合并羊水过少49例胎心监测分析

目的通过分析羊水过少合并症病因,探讨羊水过少对围产儿的影响。方法对2009年1月1日～2010年1月1日期间,笔者所在医院分娩总量1707例,其中49例分娩羊水过少,所占比例改为2.9%。对此49例分娩羊水过少病例的胎心监测资料进行分析。结果胎盘功能低下是造成晚期妊娠合并羊水过少病患的主要原因,胎儿窘迫,剖宫产率明显升高。结论 92.5%羊水过少的妊娠晚期孕妇胎儿无畸形;妊娠晚期羊水过少确诊后,要加强产前监护,及时发现胎儿窘迫,及时处理,降低新生儿窒息率及围产儿病死率。