颈部SPR术中脊神经后根节段定位的临床解剖学研究

目的：为颈部ＳＰＲ 提供可靠的后根鉴别的形态学依据，探讨颈部限制性椎板切除ＳＰＲ 的可行性。方法：在２０ 例防腐灌注红色乳胶的成人颈椎标本上，对Ｃ４ ～Ｔ１ 节段后根的位置、粗细和长度进行形态学观测。另１ 具男性脊柱标本采用限制性椎板切除，摹拟临床颈部ＳＰＲ 术式，观察各节段脊神经后根的暴露情况。结果：各节段的后根在齿状韧带的后方向外下方斜行。Ｃ４～Ｔ１ 各节段后根在冠状面呈近似平排，自上而下依次为Ｃ４ ～Ｔ１ 的后根。从Ｃ４ 到Ｃ６，后根的直径逐渐增大，以Ｃ６ 的后根为最粗大，后又逐渐减小。各节段后根在出硬脊膜处的位置关系仍保持冠状位的上、下平排关系。结论：各节段脊神经后根在冠状位呈上、下排列，缺少集中行走。限制性椎板切除并不能暴露Ｃ５ ～Ｔ１ 节段的后根。颈部ＳＰＲ 最少需要切除３ 个半椎板。

男性控尿机制的解剖学研究及临床应用进展

本文综述了经典男性控尿机制的概念、膀胱颈部的控尿机制研究进展、男性尿道横纹肌括约肌的形成过程、形态、分布、神经支配及其控尿机制及控尿机制有待研究的问题。

枢椎椎弓根及其内固定的临床应用解剖

目的：为枢椎椎弓根内固定提供解剖学基础。方法：用１００例枢椎干骨标本，观测：①椎弓根的宽度以及高度；②椎弓根与枢椎椎体间的角度。结果：枢椎椎弓根上部宽度明显大于中、下部，中部宽度双侧平均为６．０±１．６ｍｍ，约８０％的枢椎椎弓根中部宽度大于４．５ｍｍ。但枢椎椎弓根的个体差异较大。结论：枢椎椎弓根的宽度以上宽判定不准确，依中宽大多数枢椎椎弓根适用于内固定。由于椎弓根的个体差异，临床上术前应常规进行枢椎椎弓根的ＣＴ扫描。

乙状窦后进路骨窗和乳突孔定位的解剖学研究

目的：对乙状窦后手术进路的骨窗和乳突孔进行定位，为临床手术操作提供应用解剖基础。方法：采用干性颅骨１８具，福尔马林固定的头颅标本１２具分别进行骨窗及乳突孔的定位测量和桥小脑角结构距骨窗的距离测定。结果：经外耳道下极水平向后４．３５ ｃｍ定位圆心“Ｏ”点，以 １．３５ ｃｍ为半径所画的圆即为骨窗的位置。将骨窗分为四个象限，其中乳突孔在前上、后上、后下象限分别为６０．５％、３０．２％和９．３％。结论：作者设计的骨窗和乳突定位方法简捷、实用、方便，在模拟手术中可行性好。

马尾近端SPR的临床应用解剖学

目的：为限制性椎板切除的ＳＰＲ提供解剖学依据。方法：在２０例成人防腐灌注红色乳胶的脊柱标本上，对近端马尾神经进行巨—微解剖学观察。结果：马尾近端，Ｌ１前后根之间有最下一对齿状韧带，前根位于相应后根的前内侧。各节段后根在马尾近端呈冠状位的内外平排，从内向外依次为Ｓ２～Ｌ１的后根；各节段后根进脊髓处，Ｌ５和Ｓ１后根之间有明显分界线，相邻节段后根之间，均有恒定小静脉分隔。以终丝起点为定点，各节段后根与终丝之间的距离和成角从Ｓ２到Ｌ１逐渐增加。结论：在限制性椎板切除的ＳＰＲ术中，前、后根的鉴别主要依靠脊髓的外侧索和Ｌ１前后根之间的最下一对齿状韧带；后根节段的鉴别主要依靠后根连脊髓处，Ｌ５和Ｓ１之间有明显分界、相邻节段后根间有恒定小静脉来定性鉴别。也可根据终丝起点水平。

肘管的应用解剖研究

目的：探讨产生肘管综合征的解剖因素。方法：观察６０ 个肘关节标本肘管的构成，测量肘管弓状韧带的长宽和肘管中部的深度，以及肘关节屈曲９０°时肱骨内侧髁和尺骨鹰嘴距离的变化，尺神经被牵拉的幅度。结果：肘管弓状韧带可分为４ 种类型：Ⅰ型：韧带的近端１／２ 缺乏，远端１／２ 为一薄层纤维；Ⅱ型：肘管的全长均为弓状韧带覆盖；Ⅲ型：韧带在中间形成了明显增厚的筋膜束，筋膜束的宽度约为４ ｍ ｍ ；Ⅳ型：韧带的筋膜内含纤细的肌纤维，横跨肱骨和尺骨鹰嘴之间，肌纤维的方向和筋膜的方向一致。弓状韧带宽９ ．７ ±２ ．３ ｍ ｍ ，长为１４ ．１ ±４ ．２ ｍ ｍ ，肘管中段的平均深度５ ．２ ±１ ．１ ｍ ｍ ，当肘关节曲屈９０°时，肱骨内侧髁到尺骨鹰嘴的距离增加４ ．７ ±１ ．５ ｍ ｍ ，尺神经被拉长的幅度为７ ．２ ％ ±０ ．５ ％ 。结论：肘关节屈曲时肘管解剖形态的变化是产生肘管综合征的解剖基础。

颈部SPR术中前后根定位的应用解剖学研究

目的 :为颈部选择性脊神经后根切断术 (selectiveposteriorrhizotomy ,SPR)提供可靠的前后根鉴别的解剖学依据。方法 :在 2 0例 (男 14 ,女 6 )防腐灌注红色乳胶的成人尸体的颈椎标本上 ,对C4 ～T1节段的脊神经前、后根的位置、粗细和长度进行观察和测量。结果 :颈部前、后根之间有齿状韧带相间隔 ,颈部前、后根以C6的前、后根最为粗大 ,后根恒定粗于相应的前根 ,前后根之间有恒定的动脉血管。相应的颈部前、后根分别穿出硬脊膜 ,分别被硬脊膜包绕形成双神经根。结论 :在SPR中 ,前后根的形态学鉴别主要依靠齿状韧带 ,后根位于齿状韧带的后方 ,直径较为粗大。

左外叶活体肝移植肝静脉的临床应用解剖

目的 :观察肝左叶静脉解剖结构 ,模拟左外叶活体肝移植肝静脉切取方法。方法 :解剖正常人肝脏标本 30具 ,观察肝脏铸型标本 30具 ,测量肝左静脉长度、管径及属支分布情况。结果 :肝左静脉主要由左外叶上段静脉支和下段静脉支汇合并延续而成 ,主要接收或不接收较有意义的属支有左后上缘静脉支和左叶间裂静脉支。结论 :肝左外叶静脉血管解剖变异较多 ,活体取肝前应仔细研究其结构特点 ,设计合理的切取模式 ;移植前肝静脉需行必要的整形 ,以便与受体静脉进行吻合。少数情况下肝左外叶活体移植为禁忌证。

上腹部皮瓣或脐旁皮瓣联合肋缘软骨瓣阴茎再造——一个新术式的解剖学研究

目的 :为一期行阴茎再造解决支撑体的血运问题提供解剖依据。方法 :选用 30侧成人防腐固定标本 ,对腹壁上、下血管及肋缘软骨的血供来源、走行、分布及它们的吻合关系进行了详细解剖学观测。结果 :肋缘软骨的血供主要来源于腹壁上和第 8肋间血管的肋缘骨膜支和直接骨膜支 ;上腹部或脐旁皮瓣血供来源于腹壁上、下血管的穿支 ;腹壁上、下血管之间在脐上存在吻合弓 ;腹壁下血管起点至脐距离12cm ,而至耻骨联合距离 9cm ,蒂长 ,直径粗。结论 :可以形成以腹壁下血管为蒂的上腹部或脐旁皮瓣联合血管化的肋缘软骨瓣转移一期阴茎再造。

椎动脉分段的临床解剖学观点

目前在一般的解剖学教科书上绝大多数认为椎动脉按行程可分为四段:第一段,椎动脉发出至椎动脉进入第六颈椎横突孔;第二段,椎动脉走行于上六位颈椎的横突孔中;第三段,椎动脉出寰椎横突孔后走行于寰椎动脉沟内;第四段,椎动脉通过枕骨大孔,进入硬脊膜后沿变为颅内段。这四段亦可称为颈部、椎骨部、枕部和颅内部。 而影像学上椎动脉的分段却与之相差甚远:V1(横突孔段)指椎动脉穿经枢椎横突孔后以前的一段椎动脉,该段呈垂直走行;V2(横段)指椎动脉穿出枢椎横突孔之后横行向外侧的一段椎动脉;V3(寰椎段)

儿童气管解剖学观测及临床应用

在44例儿童尸体标本上观测了气管的临床长度、解剖长度和气管的内径,并与儿童的身高和上部量进行了相关分析.结果表明儿童身高、上部量与气管的长度、内径之间密切相关.在临床上对儿童进行气管镜检查之前,可根据儿童的身高或上部量即可推算出儿童气管的内径大小,为临床医师确定使用气管镜的型号提供可靠依据.

胸廓出口综合征:临床解剖学命名探讨

1956年peet首先提出的胸廓出口综合症(Thoracic outlet Syndrome.Tos),主要描述臂丛神经、锁骨下动脉及少部分的锁骨下静脉在胸廓出口处的颈基底部受到压迫,引起的肩部、上臂及手的麻木感,患肢出现发冷和肌无力等症状。从文献上反映,综合征的命名较混乱,如前斜角肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征、胸小肌综合征、颈肋综合征或第一肋综合征等。以名称所出现的症状基本相似,常难以确定其确切的受压机制,但大多数文献都认为是在胸廓出口处及其附近的神经血管受压而产生的综合症状。

第一趾蹼间结构层次与血管的关系及其临床意义

目的：弄清第一处蹼处血管神经与第一跖骨深横韧带、伸肌扩张部的关系。方法：在42侧成人下肢标本上，观测第一跖骨深根韧带、伸肌扩张部的起止形态，以及与第一跖背动脉、第一跖底动脉的关系。结果：第一跖骨深横韧带分为跖层和背层，Ⅰ、Ⅱ型第一跖背动脉的远侧段位手伸肌扩张部的浅面，第一跖底动脉远侧段恒定地位于第一跖骨深根韧带伤层的深面。结论：寻找第一跖曾动脉远侧段时，应在伸肌扩张部的浅面；寻找第一跖底动脉远侧段时，应在第一跖骨深根韧带伤层的深面。

颈部脊神经后根显微外科解剖学研究

目的 :为颈部选择性脊神经后根切除术 (Selectiveposteriorrhizotomy ,SPR)提供可靠的后根分束的形态学依据。方法 :对 2 0例 (40侧 )C4 ～T1节段脊神经后根的自然分束和后根之间纤维联系进行显微外科解剖学观察。结果 :颈部各节段后根所含各级神经束的数目基本一致。一个脊神经后根有 8～ 10个神经小束组成 ,上位的 4～ 5个神经小束形成 1～ 2个神经亚束 ;下位的 4～ 5个神经小束形成 1～ 2个神经亚束。神经亚束出硬脊膜 ,在神经根袖内形成上下排列的两个神经束。颈部后根间存在着神经纤维联系 ,出现率为 72 .9%。根据神经纤维联系的形状 ,可分为“N”型或反“N”型、“Y”型、“H”型、“人”型、“X”型和复杂型 ;根据神经纤维联系的位置 ,可分为近端、中段和远端 3型 ;根据神经纤维联系的粗细 ,可分为神经小束分支、神经小束和神经亚束 3型。结论 :颈部后根神经分束位于齿状韧带外侧缘的内侧 ,一般的SPR后根分束为 4～ 6束 ,达神经亚束水平。高选择性SPR后根分束应达到神经小束水平 ,8～ 10束。同时对后根间的神经纤维联系进行了系统的形态学分类。

骨(膜)瓣显微外科解剖学研究进展

移植骨，骨膜的关键在于移植体的血供是否存在。传统的骨移植方法无血供．移植骨因缺血大部分骨细胞坏死，移植体仅作为一种桥梁，使两骨端骨膜在膜内化骨过程中沿其表面进行“爬行替代”。这种骨移植方法愈合时间长，抗感染力弱，在小块骨缺损、邻近组织床血供良好情况下，尚有较高的愈合率。但对长段骨缺损的修复，囿于血供较差，移植骨很难被完全替代，常发生不愈台或移植骨吸收等现象。

颏下皮瓣的应用解剖

在３６侧经红色乳胶或墨汁灌注的成尸标本上，解剖观测了颏下区的血管分布及吻合等。该区由双侧颏下动脉及其分支供血，颏下动脉为面动脉的分支，起点距下颌角２．６ｍｍ，外径为１．８ｍｍ；沿途发出许多分支，两侧动脉分支间形成丰富的吻合；据一侧动脉墨汁灌往透明标本观察，整个着色范围约８ｃｍ×６ｃｍ。其静脉回流至面静脉。依颏下动脉的形态学分布特点，以该动脉为蒂可视受区情况，设计带蒂皮瓣、筋膜瓣和筋膜骨肌皮复合瓣，修复口腔颌面部组织缺损，亦可作吻合血管组织瓣移植。文中讨论了各种瓣的设计及其切取应注意的事项。

人参皂甙Rb_1、Rg_1增强原代培养鼠胚脊髓运动神经元活力的实验研究

目的 :探讨人参皂甙Rb1、Rg1对脊髓运动神经元活力的影响。方法 :以鼠胚脊髓运动神经元原代培养的实验模型 ,实验组分别加入 10 0 μmol·L-1浓度的Rb1和Rg1,用MTT法观察其对细胞活力的影响。结果 :人参皂甙Rb1、Rg1均可增强培养鼠胚脊运动神经元活力。对脊髓运动神经元有保护作用。结论 :人参皂甙Rb1。

肌组织工程的基础研究——卫星细胞培养及鉴定

目的 :为肌组织工程的研究作技术上的准备 ,建立大鼠肌卫星细胞的培养方法。方法 :采用成年Wistar大鼠 ,利用二步消化法成功地分离出卫星细胞 ,在体外培养 ,观察其生长、分化的过程 ,并用电镜及免疫组化法进行鉴定。结果 :二步消化法分离的细胞成活率较高 ,生长良好 ,卫星细胞在体外增殖后 ,最终会经过由单核细胞变为多核细胞的过程 ,即产生了质的改变。结论 :本研究成功地建立了卫星细胞培养体系 ,a

上部颈椎经颈前外侧手术入路的应用解剖

目的：为上部颈椎经颈前外侧手术入路提供解剖学基础。方法：在２０具固定成人尸体上，按手术入路逐层解剖，观测有关的血管、神经等结构及其毗邻关系。结果：入路有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉自颈外动脉不同高度发出，其中舌动脉与舌下神经；喉上动脉与喉上神经喉内支伴行关系有三种：甲状腺上动脉与喉上神经喉外支伴行关系有二种。结论：经颈前外侧手术入路具有显露充分，操作方便，可处理颈上部３个颈椎病变，具有推广价值。

多神经蒂的腹直肌瓣移植修复晚期面瘫的应用解剖

目的：游离肌肉移植修复晚期面瘫的术式多局限于面下２／３的表情功能恢复，有必要寻找出一块多神经蒂肌瓣达到全面（面下部及眼轮匝肌）修复晚期面瘫的目的。方法：对３０侧成人尸体腹直肌进行了观测，针对面瘫修复作应用解剖学研究。结果：腹直肌为多神经支配，有粗而长的单血管蒂，动脉外径１．８±０．３ｍｍ。结论：利用腹直肌多神经支配的解剖特点，提出腹直肌瓣全面修复晚期面瘫的新术式，并以二期治疗修复面瘫为例介绍了手术设计要点：①利用健侧面神经作为动力修复源，保证了两侧的对称性；②利用腹直肌的第３陋划与颧弓缝合，使固定更牢靠；③腱划上部肌肉修复眼轮匝肌，腱划下部肌肉修复面下部。