论微创心脏外科手术与胸部解剖的关系

目的评价心脏外科正中小切口对心脏手术部位的显露效果.方法在6具尸体上模拟正中小切口,对与心脏手术相关的诸结构进行观察.结果当切除第3肋软骨及其相连的部分胸骨时,上腔静脉、肺动脉、升高动脉显露效果最佳;当切除第4肋软骨及与其相连的部分胸骨的时候,除下腔静脉显露较差外,其余结构均可良好显露;当切除第5肋软骨及与其相连的部分胸骨时,主动脉瓣环、下腔静脉显露最佳.结论合理选择切口水平,经正中小切口可完成某些心脏手术.

“Y”型部分胸骨切口行心内直视手术12例

目的 介绍经“Y”型部分胸骨切口行心内直挽手术的体会。方法 取下1/2-2/3胸部正中皮肤切口,纵劈下2/3胸骨呈“Y”型,体外循环直视下行心内直视手术12例,其中二尖瓣置换5例,二尖瓣成形1例,法乐四联症矫治6例。结果 本组病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的60％左右。结论 “Y”型部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口,手术适应症的范围明显大于右胸小切口。

胸膜外动脉导管结扎术39例报告

目的 介绍经胸膜外行动脉导管未闭结扎术的体会。方法 取左第四肋间后外侧切口,逐层切开至壁层胸膜,沿壁层胸膜与胸壁间行钝性分离,显露未闭动脉导管并行结扎。结果 本组病例无手术死亡及并发症,均达治愈效果。结论 该手术方法具有创伤轻、并发症少及恢复快的优点。不仅适用于小儿,同样适用于其他年龄组的患者。

右前外侧切口心脏不停跳下心内直视手术15例报告

目的 介绍经右前外侧切口浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术的经验。方法 经右前外侧第三肋间进胸,浅低温体外循环,不阻断升主动脉,不冷灌,心脏空跳慢跳下行心内直视手术15例,继发孔房间隔缺损4例,缺损直径<1.0Cm的膜周部室间隔缺损3例,左房粘液瘤1例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6例,主动脉瓣狭窄伴半闭不全1例。结果 本组病例无手术死亡及并发症,体外循环时间与标准术式相近。结论 该切口可安全有效地替代胸骨正中切口完成一部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口或双乳腺下皮肤切口;浅低温体外循环心脏跳动下行心内直视手术,可明显减轻心肌缺血缺氧和心肌再灌注损伤,达到心脏微创手术的目的。

完全性大动脉转位的Senning术一例

一、临床资料 病例,男性,6岁,因出生后紫绀6年伴活动后气促、乏力3年,于2001年10月15日入院.入院查体:血压12/8 kPa,脉搏90次/min,意识清晰,口唇明显紫绀;心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上,未触及细震颤,心界向左轻度扩大,心率90次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音;指趾端明显紫绀,呈杵状指趾,双下肢无水肿.

同种带瓣心外管道的临床应用

目的 探讨同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道治疗复杂先天性心脏病的临床效果。方法 应用深低温保存同种带瓣主动脉或肺动脉心外管道重建右心室流出道治疗复杂先天性心脏病6例,其中,右心室双出口4例,法乐氏四联症1例,完全型大动脉转位1例。应用同种带瓣主动脉4例,同种带瓣肺动脉2例。结果 手术死亡1例,余5例术后同种管道吻合口通畅,无压差、扭曲和受压,同种瓣膜活动良好。随访9个月～2.5年,效果良好。结论 同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道具有生物活性和完整的瓣膜功能,是矫正复杂先天性心脏病的理想材料。