妇产科爱婴区管理的探索

产科病区由传统的母婴分离管理模式转变为母婴同室，取消了婴儿室，创立了爱婴区。母婴同室的优越性促进了母婴健康。在这新旧管理模式的转轨过程中难免会出现一些有待解决的问题。本文从婴儿、产妇和工作人员三个方面对此进行了分析和探讨，并提出了我院的解决办法。１婴...

CYP19A1基因RS700518 A/G和RS10046 C/T基因多态性与子宫内膜异位症易感性的关系

目的探讨CYP19A1基因RS700518 A/G和RS10046 C/T基因多态性与中国南方汉族女性子宫内膜异位症易感性的关系。方法选取2018年1月至2019年1月广州市红十字会医院收治的432例经病理证实为子宫内膜异位症患者作为试验组,选取同期本院收治的499例非子宫内膜异位症患者作为对照组。采用基于实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)的高通量高分辨率熔解曲线(HRM)分析CYP19A1基因RS700518 A/G和RS10046 C/T的多态性,比较两组多态性基因型和等位基因型频率分布,分析CYP19A1基因RS700518 A/G联合RS10046 C/T基因多态性与子宫内膜异位症的关系。结果试验组和对照组CYP19A1基因RS700518 A/G和RS10046 C/T同时分型成功分别为432例和496例。两组CYP19A1基因RS700518 A/G位点AG、AA、GG、A、G基因型频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组CYP19A1基因RS10046 C/T位点TC、TT、CC、T、C基因型频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AATT基因型是子宫内膜异位症发病概率最高的联合基因型,GGTT是最低的联合基因型,两组均未发现GGCC型。CYP19A1基因RS700518 A/G或RS10046 C/T多态性与子宫内膜异位症的发生无显著相关性(P>0.05)。结论CYP19A1基因RS700518 AA联合RS10046 TT时子宫内膜异位症发病概率最高,当CYP19A1基因RS10046位点为纯合TT时,子宫内膜异位症发生风险随RS700518位点含有A比例增加而升高,而CYP19A1基因RS700518 A/G和RS10046 C/T联合基因型GGCC在中国南方汉族女性中非常罕见。

NIPT筛查胎儿患猫叫综合征的初探

目的初步探讨无创产前基因检测(NIPT)筛查胎儿患猫叫综合征临床性能。方法收集2018年4月—2019年3月行NIPT提示胎儿患猫叫综合征高风险的孕妇,并收集其羊水细胞培养染色体核型分析或微阵列芯片检测结果,分析NIPT与羊水产前诊断结果的符合率。结果NIPT提示猫叫综合征病例11例,孕妇均接受了羊水穿刺,染色体核型分析或微阵列芯片检测出胎儿染色体异常6例,符合率为54.5%。结论NIPT对胎儿猫叫综合征的筛查具有临床价值,当提示高风险时必须行有创性产前诊断。

盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果

目的评价盆底肌肉训练对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用。方法选择在门诊进行产后42 d复查的妇女,其中盆底肌力测定<Ⅲ级者作为产后组(80例),分为训练组(50例)和对照组(30例);同期张力性尿失禁患者45例(其中5例为产后尿失禁)作为尿失禁组,子宫脱垂≤Ⅱ度患者23例(其中合并尿失禁6例)作为子宫脱垂组。产后训练组、尿失禁组及子宫脱垂组均采用盆底肌肉训练(每周2次,10次为一疗程),产后对照组进行健康教育及产后操锻炼。各组患者治疗前后进行盆底肌力测定。结果产后训练组、尿失禁组、子宫脱垂组及产后对照组有效率分别为91.5%、46.7%、21.7%和20.0%。产后训练组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),产后训练组治疗后盆底肌电活动高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盆底肌肉训练能有效提高肌肉张力,产后42 d开始治疗效果更好。

动态监测血清β-绒毛膜促性腺激素对异位妊娠早期诊断的价值

目的动态监测异位妊娠患者血清β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG),探讨其变化对早期诊断异位妊娠的价值。方法选取106例早期异位妊娠患者作为研究组,以同期就诊的先兆流产患者69例作为对照组。采用化学发光法对患者血β-HCG进行动态监测,隔2-3d复查血β-HCG。结果(1)异位妊娠组不同的停经天数初次血β-HCG的均值均明显低于对照组(P<0.05),但两组患者血β-HCG波动幅度都比较大,存在较大的重叠区域。(2)异位妊娠组不同的停经天数血β-HCG递增倍数(HCG2/HCG1)均显著低于对照组(P<0.05)。结论单次血β-HCG检测对异位妊娠与先兆流产的鉴别诊断价值有限,不能凭单次血β-HCG检测来判断是否为异位妊娠。动态监测血β-HCG变化规律可作为诊断早期异位妊娠的重要依据,临床分析时应结合阴道B超结果及停经天数综合考虑。

不同分期子宫内膜异位症患者术后应用GnRH-a的疗效观察

目的 探讨不同分期的子宫内膜异位症,在保守手术治疗后应用GnRH-a与单纯应用保守手术相比较,临床疗效是否有差异。方法 将Ⅰ-Ⅱ期（轻度）子宫内膜异位症患者共50例,随机分为2个小组,A组设置为对照组;B组术后予GnRH-a治疗3个疗程。将Ⅲ-Ⅳ期（重度）子宫内膜异位症患者共48例,随机分为2个小组,C组设置为对照组;D组术后予GnRH-a治疗3个疗程。比较各组间在术后1年的妊娠率、复发率的差异是否有统计学意义。结果 A组12个月累积临床妊娠率与B组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;C组12个月累积临床妊娠率与D组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。3、6、9、12个月,A组复发率分别为3.6%、10.7%、14.3%、17.9%,B组复发率分别为4.5%、9.1%、13.6%、18.1%,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。C组复发率分别为12.0%、32.0%、40.0%、56.0%,D组复发率分别为4.3%、13.0%、21.7%、39.1%,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 GnRH-a联合腹腔镜手术与单纯应用腹腔镜手术相比,能改善重度子宫内膜异位症患者术后1年内的妊娠率,能降低重度子宫内膜异位症患者的复发率。但GnRH-a联合腹腔镜手术与单纯应用腹腔镜手术相比,在提高轻度子宫内膜异位症患者术后妊娠率方面以及降低轻度子宫内膜异位症患者术后妊娠率方面无显著差异。

新辅助化疗的两种用药途径对局部晚期宫颈癌的疗效比较

目的比较不同用药途径的新辅助化疗对局部晚期宫颈癌的疗效,旨在寻找更安全、有效的化疗方案及方法。方法对收治的Ⅰb2～Ⅱb期的局部晚期宫颈癌患者48例进行新辅助化疗,随机分为动脉介入化疗(NAIT)组22例和静脉化疗组(NVCT组)26例,评价两组的临床疗效、病理组织变化及不良反应。结果临床总有效率两组差异无显著性(P>0.05),局部组织学有效率NAIT组(86.36%)明显高于NVCT组(56.00%)(P<0.05)。NAIT组在宫旁浸润和脉管癌栓的发生率明显低于NVCT组(P<0.05),淋巴结转移发生率有高于NVCT组的趋势,但差异无显著性(P>0.05);两组术后均无阴道切缘未净病例。NAIT组骨髓抑制Ⅱ°反应者明显低于NVCT组(P<0.05)。结论动脉介入新辅助化疗对局部晚期宫颈癌产生的局部组织病理有效率明显高于静脉新辅助化疗,对血液系统的不良反应小。

异位妊娠破裂相关因素分析

目的阐明异位妊娠各临床病理因素与破裂的相互关系,为手术前准确判断异位妊娠破裂,及时手术提供依据。方法回顾性分析广州市红十字会医院妇产科2008年1月-2010年6月手术治疗的243例异位妊娠患者的临床病理因素与破裂的相互关系。结果①单因素分析显示：孕囊着床部位、盆腔积血量多少、术前血红蛋白与血清β-HCG值、腹痛类型、阴道流血情况以及B超盆腔包块直径等与异位妊娠破裂相关;②Lo-gistic回归分析显示：仅有盆腔积血量、孕囊着床部位及B超盆腔包块直径是影响异位妊娠破裂的独立危险因素。结论盆腔积血〉1 000 mL、峡部妊娠以及B超附件包块直径〉4 cm有利于异位妊娠破裂的诊断。

生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后压力性尿失禁的临床疗效

目的评价生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复临床效果的影响。方法选取63例产后尿失禁患者为研究对象,分为观察组32例和对照组31例。观察组患者接受生物反馈电刺激个体化治疗方案联合盆底肌训练,对照组只进行单纯盆底肌训练。治疗后评价两组患者尿失禁治疗效果和盆底肌力。结果治疗后,两组患者盆底肌力均较前提高(P<0.05),治疗后观察组盆底肌力改善程度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3个月,观察组患者尿失禁治疗有效率100%,对照组患者有效率77.4%,观察组患者尿失禁疗效较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化电刺激生物反馈治疗结合家庭盆底肌肉训练可以改善产后尿失禁患者盆底功能和尿失禁临床症状,有利于产后康复。

合并亚临床甲状腺功能减退的妊娠结局

目的探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响。方法收集有完整病历资料的妊娠妇女1 710例,回顾性分析甲状腺功能的检查结果,统计分析亚临床甲状腺功能减退与妊娠结局的关系。结果妊娠合并亚临床甲状腺功能减退发生率5.7%,抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性者占其中31.9%。TPOAb阳性患者早产发生率6.2%,妊娠期蛋白尿发生率6.7%,正常妊娠妇女早产发生率4.5%,妊娠期蛋白尿发生率5.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。TPOAb阴性患者妊娠并发症发生率及新生儿结局与正常妊娠妇女差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠合并亚临床甲状腺功能减退中TPOAb阳性时早产、妊娠期蛋白尿发生率升高,TPOAb阴性时对妊娠结局未见明显影响。

266 例辅助生殖技术出生 1-3 岁儿童体格和精神运动发育状况分析

目的：初步评价辅助生殖技术出生儿童的体格和精神运动发育情况。方法：收集通过辅助生殖技术出生的1．3岁儿童266例（单胎160例，双胎106例），随机抽取同期自然妊娠出生的单胎1—3岁儿童129例，双胎84例作为对照，对比其出生、体格和精神运动发育情况。结果：辅助生殖技术出生单胎与自然出生单胎比较，双胎与自然出生双胎比较，除出生时父母年龄外，出生情况、体质量指数（BMI）、智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）的差异均无统计学意义（P〉0．05）；多因素分析结果显示，母亲文化程度对MDI有影响（P=0．028），父亲文化程度（P=0．000）和出生时是否上呼吸机（P=0．001）对PDI的影响差异有统计学意义，受孕方式对MDI和PDI的影响差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：辅助生殖技术出生儿童与自然出生儿童的体格和精神运动发育状况无明显差别。

分娩方式、胶原代谢在产后压力性尿失禁发生中的作用

目的探讨不同的分娩方式和胶原蛋白特异性代谢产物吡啶酚与产后压力性尿失禁的相关性。方法选取2011年1月-2012年1月在广州市红十字会医院行产前检查、分娩并分娩后复查的产妇82例作为研究对象,根据不同的分娩方式分为阴道分娩组42例,选择性剖宫产组40例,比较两组产妇产后压力性尿失禁发生情况,并分析其相关因素,使用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定尿吡啶酚的浓度。结果①产后6～8周压力性尿失禁的总发生率为15.9%(13/82),其中阴道分娩组为26.2%(11/42),选择性剖宫产组为5.0%(2/40),阴道分娩组产后6～8周压力性尿失禁发生率高于选择性剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。②孕期发生尿失禁、分娩方式及新生儿体重是产后发生压力性尿失禁的主要影响因素(P<0.05)。③产后6～8周尿吡啶酚/肌酐值:阴道分娩组为(24.61±2.27)nmol/mmol,选择性剖宫产组为(22.11±3.55)nmol/mmol,阴道分娩组高于选择性剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道分娩的产妇产后压力性尿失禁的发生率及尿吡啶酚的浓度较选择性剖宫产产妇高。

ATP-红外生物效应治疗仪治疗难治性慢性外阴瘙痒临床分析

目的观察ATP-红外生物效应技术对难治性慢性外阴瘙痒的治疗效果及其安全性。方法采用前瞻性对照研究方法,共有80例符合入选标准的病例进入研究。将患者分为两组:A组(外阴鳞状上皮增生)54例,B组(外阴硬化性苔藓)26例。采用ATP-红外生物效应治疗仪照射外阴部,开始每天一次,待症状缓解后,治疗间隔逐渐延长,至症状完全消失后停止治疗。记录治疗后外阴瘙痒症状的变化,通过阴道镜观察外阴皮损的变化情况。结果治疗前瘙痒总积分与瘙痒显效时间有关,治疗前瘙痒总积分与皮损显效时间有关。A组和B组瘙痒显效及皮损好转的中位时间差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者在治疗过程中均未发现不良反应。结论 ATP-红外生物效应技术对难治性慢性外阴瘙痒患者的瘙痒症状及皮损恢复均有良好的治疗效果,且安全可靠。

月经周期不同时间给药对外阴阴道假丝酵母菌病疗效的影响

目的 :探讨性激素水平对外阴阴道假丝酵母菌 (念珠菌 )病 (vulvovaginalcandidiasis,VVC)复发的影响及最佳治疗时机 ,为有效防治提供依据。方法 :76例VVC患者 ,随机分为观察组和对照组各 38例 ,两组均在确诊时予首次治疗 :伊曲康唑 2 0 0mg ,每日 1次 ,连用 3日 ,与餐同服 ;第 1日经擦净外阴、阴道分泌物后 ,将克霉唑泡腾片 (每片含克霉唑 5 0 0mg ,德国产 ) 1片置入阴道后穹窿。治疗后 1周临床症状改善和镜检假丝酵母菌阴性则进入巩固治疗阶段。观察组于月经前 7日睡前将克霉唑泡腾片 1片置入阴道后穹窿 ;对照组于月经干净后 3日采用同样药物局部治疗。连续 3个月经周期。比较两组的疗效。结果 :① 76例中 ,6 2例 (82 % )出现不适症状或症状加重发生在月经周期黄体期 ;②两组治愈率与总有效率相当 (均为P >0 0 5 ) ;③疗程结束后第 3个月复查 ,观察组复发率低于对照组 (8%比4 2 % ,P <0 0 5 )。结论 :于月经黄体期采用抗真菌药物巩固预防治疗可减少VVC复发 ,提高临床疗效和妇女生活质量。

基于保护动机理论的健康教育对社区女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的影响

目的探讨基于保护动机理论的健康教育促进社区成年女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的效果。方法采用便利抽样法,选取96例社区成年女性压力性尿失禁患者,将其分为对照组和干预组,对照组给予常规干预,干预组在对照组基础上实施基于保护动机理论的健康教育,干预时间为6个月。比较两组患者干预前后和盆底肌锻炼依从性、尿失禁自我效能等指标间的差异。结果干预6个月,干预组尿失禁应对效能得分高于对照组(P<0.05),干预组内在干预前后的尿失禁应对效能得分差异有统计学意义(P<0.05);干预6个月,两组盆底肌锻炼依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05),干预组依从性好于对照组。结论运用保护动机理论的健康教育,能有效提高社区成年女性压力性尿失禁患者的自我效能和盆底肌锻炼依从性,从而改善漏尿症状,促进患者生活质量的提高。

stark式剖宫产对再次剖宫产的影响

目的探讨初次不同剖宫产手术方式对术后腹壁、腹腔粘连情况及再次剖宫产的影响。方法对184例再次剖宫产病例进行回顾性分析,其中初次手术为传统子宫下段剖宫产术80例(CS组),新式剖宫产术(stark式剖宫产)104例(SCS组),比较两组腹壁、腹腔粘连程度,术中出血量、手术时间与初次手术子宫切口愈合情况。结果SCS组与CS组相比,再次剖宫产所见腹壁、腹腔粘连程度明显严重(2值分别为19.70,4.98);手术开始至胎儿娩出时间、术中出血量,两组比较差异有显著性(P<0.05);而两组子宫切口愈合比较差异无显著性(P>0.05)。结论stark式剖宫产后腹壁、腹腔粘连情况较传统子宫下段剖宫产术严重,再次剖宫产易引起出血多、开腹时间长等不利因素,故初次剖宫产要慎重选择手术方式。

四种植物多酚类提取物对老年大鼠卵巢卵泡储备影响的比较

目的对比4种植物多酚类提取物对老年大鼠卵巢卵泡储备的影响。方法将60只12月龄SD雌鼠随机均分为5组,每组12只,分别给予白藜芦醇(25 mg/kg)、茶多酚(100 mg/kg)、槲皮素(50 mg/kg)、染料木素(160 mg/kg)灌胃,对照组以生理盐水灌胃,1次/d,持续4个月。每天早上10:00行阴道涂片监控雌鼠的动情周期。HE染色观察并记录各级发育卵泡的数量,以及健康卵泡和闭锁卵泡的数量。结果与对照组相比,槲皮素组的健康卵泡和闭锁卵泡数量差异无统计学意义(P>0.05);茶多酚组健康卵泡的数量差异无统计学意义(P>0.05),但闭锁卵泡数量显著减少(P<0.001);染料木素组和白藜芦醇组健康卵泡的数量均显著增加,闭锁卵泡均显著减少(P<0.05)。此外,染料木素和白藜芦醇均抑制原始卵泡向初级卵泡发育转化。结论白藜芦醇保护老年大鼠卵泡储备的效果最佳。

雌-孕激素治疗绝经后妇女高胆固醇血症的临床研究

目的探讨绝经后高胆固醇血症妇女用雌-孕激素治疗后血中脂蛋白及性激素水平的变化。方法选取符合条件的绝经后高胆固醇血症妇女52例,给予妊马雌酮0.625 mg/d,安宫黄体酮(MPA)4 mg/d治疗。于治疗前及治疗后3个月、6个月测定空腹血脂、性激素及身高体重,计算体重指数(BM I)。结果49例患者按计划完成疗程,治疗后3个月、6个月与治疗前比较,血中高密度脂蛋白(HDL-C)显著升高(P<0.05),低密度脂蛋白(LDL-C)显著下降(P<0.05),总胆固醇(TC)有所下降,但差异无显著性(P>0.05),三酰甘油(TG)有所升高,但在正常范围,差异无显著性(P>0.05)。结论雌-孕激素对绝经后高胆固醇血症妇女脂代谢产生有益的影响。

高危型HPV检测在宫颈病变筛查中的应用研究

目的探讨高危型人类乳头瘤病毒(HR-HPV)检测在宫颈病变筛查中的临床应用价值。方法选择287例宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)阳性的患者行HR-HPV检测,对其中168例患者进行阴道镜检查并取活组织检查(活检),分析不同TCT结果、病理学分级的HR-HPV感染情况。结果 287例TCT阳性患者中,HR-HPV阳性率在非典型鳞状细胞、鳞状上皮内低度病变、鳞状上皮内高度病变者中分别为32%、78%、95%。行阴道镜检查的168例中,病理学诊断正常或炎症、宫颈上皮内瘤变Ⅰ(CINⅠ)、CINⅡ~Ⅲ者分别有43、108、17例,其HR-HPV阳性率相应为2%、60%、94%。细胞学和病理学诊断的级别越高,HR-HPV感染率越高(P均<0.01)。82例HPV阳性者中,病理学为CINⅠ或以上级别者占99%。102例经TCT诊断为ASC且有阴道镜活检结果的患者中,无病理性改变42例,其中41例无感染HR-HPV。结论 HR-HPV检测可有效检出宫颈病变,与TCT结合有助降低过度诊疗的风险。