重症烧伤并发肠系膜上动脉综合征的营养治疗策略分析

回顾性分析烧伤重症监护病房(BICU)收治的4例重症烧伤并发肠系膜上动脉综合征(SMAS)患者的临床资料。患者为3女1男,其中1例为女性儿童。烧伤原因均为火焰烧伤,深度以Ⅱ~Ⅲ°为主,入院时均合并有不同严重程度吸入性损伤。将患者按年龄从小到大编号, 1、2、3、4号患者年龄分别为10、30、40、62岁,烧伤总面积为70%~92%、平均烧伤总面积(80.5±12.2)%,Ⅲ°烧伤面积为55%~80%、平均Ⅲ°烧伤面积(68.8±13.1)%。2号患者于伤后3 h直接收治入本院, 1、3、4号患者分别于伤后456、192及16 h由外院转入本院。并发SMAS的时间分别为伤后20、35、10、50 d。4例患者SMAS诊断均通过临床症状、腹部X线平片和腹部CT结果综合判定。SMAS确诊后治疗上予禁食,留置鼻胃管和鼻空肠管,胃肠减压,翻身床俯卧位治疗,肠内、肠外营养支持。深度烧伤创面早期采用切削痂后异体皮临时覆盖,后期分别用自体MEEK皮、网状皮或邮票皮移植修复创面。4例患者分别行5、8、6、7次手术,分别禁食和胃肠减压3、4、7、5 d,鼻空肠管肠内营养支持治疗13、29、60、17 d,鼻胃管肠内营养支持治疗42、70、97、45 d,肠外营养支持治疗17、53、81、25 d后,患者体重增加,营养指标显著改善,创面均完全愈合后出院,随访6~36个月后SMAS无复发。

成功救治特重度化学烧伤合并高处坠落多脏器损伤、脓毒症休克、心肺复苏术后患者1例

1 临床资料患者男性,36岁,在约4 m高平台工作时因吸入“硫化氢”气体导致昏迷,跌落入10 cm深化学池,随即全身多处被70℃酸性液体(浓硫酸、硫化氢、钛液)烧伤。伤后立即送至当地县人民医院就诊,入院后发现患者腹胀,血压低,行彩超及腹部穿刺考虑腹腔出血,遂转至上级市人民医院。患者行胸腹部CT提示:(1)肺挫裂伤;(2)脾破裂;(3)腹腔、盆腔大量积血。

64例手背深Ⅱ度烧伤患者Ⅱ期自体皮片移植的疗效及对炎症指标的研究

目的探究分析Ⅱ期自体皮片移植对手背深Ⅱ度烧伤的远期效果。方法选取入组本院2020年1月到2023年3月收治的手背深Ⅱ度烧伤患者共64例,Ⅰ期用异种(猪)皮覆盖创面,一周后再应用自体薄中厚皮片Ⅱ期修复创面,分析患者手术结果、并发症、满意度及炎性反应指标。结果创面愈合时间平均在21.94 d未出现并发症,平均成活率98.66%,整体满意度高。Ⅰ期术前2 d、术后2 d、Ⅱ期术前2 d及Ⅱ期术后2 d对比,WBC、CRP及IL-6逐步下降。结论对手背深Ⅱ度烧伤患者进行分期自体薄中厚皮片移植,效果理想,炎症反应明显减轻,有利于患者手部功能恢复。

序贯压力康复疗法联合负压创面治疗技术对手烧伤后瘢痕挛缩修复患者关节功能障碍及瘢痕情况的影响

目的:分析序贯压力康复疗法联合负压创面治疗技术对手烧伤后瘢痕挛缩修复患者关节功能障碍及瘢痕情况的影响。方法:回顾性收集笔者科室2018年1月-2019年12月收治的120例手烧伤后瘢痕挛缩患者临床资料,根据治疗方法分为对照组和观察组,各60例。对照组采用负压创面治疗技术进行治疗,观察组采用负压创面治疗技术联合序贯压力康复疗法进行治疗,两组均治疗6个月。比较两组治疗6个月后的疗效,比较两组治疗前和治疗6个月后手指关节活动度、手功能、日常生活能力及瘢痕情况。结果:治疗6个月后,观察组总有效率为95.00%,显著高于对照组(81.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组手指关节总活动度(Total activity of motion,TAM)评分、手功能评分、外观满意度评分、日常生活能力(Activities of daily living,ADL)各项评分较治疗前均升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组瘢痕情况评分较治疗前降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用序贯压力康复疗法联合负压创面治疗技术对手烧伤后瘢痕挛缩患者进行治疗,可有效改善患者手关节功能障碍,提高患者日常生活能力及手外观满意度,同时改善患者瘢痕情况。

烧伤后急性渗出期炎症反应与心肌肌钙蛋白I水平的关系

目的 探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)在烧伤病人血中升高的规律与炎症反应的关系。方法 采用化学发光法定期检测 30例烧伤患者血中cTnI浓度 ,并随机选取 1 3例同时检测血白细胞介素 6 (IL 6 )、肿瘤坏死因子 α(TNF α)水平。所有患者予以动态心电图监测。结果烧伤患者cTnI水平在烧伤后 5～ 1 4d(急性渗出期 )呈轻到中度升高。平均值比参考值明显升高者 ,见于体表烧伤总面积 >30 % (P <0 .0 0 1 )或创面有明显渗出的患者 (P <0 .0 0 2 )。当患者创面有明显渗出或焦痂自然剥离时 ,cTnI水平升至峰值 ;手术切痂后 ,cTnI水平下降。同时多次检测 1 3例患者血IL 6、TNF α ,其中位数 (M)明显升高。所有患者心电图未发现任何缺血性改变的迹象。结论 cTnI水平升高揭示烧伤患者存在非缺血性心肌损伤 。

磨痂术治疗头面部深Ⅱ度烧伤

目的 :探讨磨痂术治疗头面部深Ⅱ度烧伤的效果。方法 :10 7例头面部深Ⅱ度烧伤患者按创面处理方式分组 ,69例头面部深Ⅱ度烧伤的患者采用磨痂术治疗 ,3 8例头面部深Ⅱ度烧伤患者采用传统的削痂术治疗。结果 :与传统的削痂术治疗比较 ,磨痂术可提高头面部深Ⅱ度烧伤治疗的有效率 (P <0 0 5 )。伤后 2d内进行创面磨痂术治疗效果最佳 (P <0 0 5 )。结论 :磨痂术是早期治疗头面部深Ⅱ度烧伤创面较为理想的治疗方法。

医护同组责任制护理在烧伤ICU的实践

目的 探讨在烧伤ICU应用医护同组责任制护理模式的方法和效果.方法 2011年3～9月烧伤ICU采用医护同组责任制护理模式,比较实施该模式前后患者、护士、医生的满意度和护理质量评分.结果 实施医护同组责任制护理后,患者、护士、医生满意度、护理质量评分均优于实施前（P＜0.01）.结论 医护同组责任制护理提高了护理服务质量,提高了医生、护士、患者满意度,可以尝试在其他科室推广.

1例重度烧伤患者创面广泛侵袭性毛霉菌感染的护理

总结1例重度烧伤患者创面广泛侵袭性毛霉菌感染的护理经验。护理重点包括:做好感染创面和用药的观察与护理,严格执行消毒隔离制度,管理好呼吸道,同时给予营养和心理支持。感染创面1个月后得到控制;3个月后,除右大腿后侧、颈部后侧和双肩部共约2%创面为肉芽组织外,其他创面全部愈合,患者顺利出院。出院后随访1个月,全身创面完全愈合。

19例糖尿病足溃疡创面外科处理方法探讨

目的 :对临床常用的治疗方法进行分析 ,从循证医学的角度探讨糖尿病足之最佳外科临床治疗方案。方法 :对近 10年来治疗之 191例糖尿病足患者的治疗进行回顾分析 ,即对患者治疗前后血糖水平、创面床情况、手术效果等进行分析。结果 :糖尿病足经住院综合治疗 ,创面床经准备 ,创面可自愈或接受植皮 ;38例局部皮瓣转移覆盖之创面仅 16例一期愈合。结论 :对糖尿病足溃疡创面 ,宜在创面床充分准备后行皮片移植术 ,不主张以局部皮瓣覆盖创面。

力肽对严重烧伤患者肠粘膜的保护作用的研究

目的 研究力肽对严重烧伤患者肠粘膜的保护作用。方法 2001年2月-2003年2月期间我科收治的36例患者,烧伤面积50～70%,III度>30%,采用随机双盲设计,分为常规TPN治疗组(A组)、力肽+TPN治疗组(B组)。两组患者均于休克期度过平稳后接受等氮等热卡的肠外营养治疗,A组按常规给予TPN,B组按常规给予TPN并给予力肽0.5 g/kg,共14天。两组患者均于伤后3～5天行创面切痂植皮术。伤后1、4、7、15天检测尿乳果糖/甘露醇比值(L/M)、血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lactated)、内毒素(LPS)浓度及伤后30天创面愈合率和总住院时间。结果 严重烧伤后,尿乳果糖/甘露醇比值(L/M)、血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lactated)、内毒素(LPS)浓度显著升高;力肽+TPN治疗组(B组)患者尿L/M比值、血浆LPS、DAO、D-lactated浓度显著低于TPN治疗组(A组)(p<0.05),30天创面愈合率显著高于TPN治疗组,总住院时间显著降低。结论 严重烧伤后在给予TPN治疗的同时辅以力肽,能显著改善肠粘膜障功能,减轻内毒素移位程度,促进创面愈合速度,缩短患者住院时间。

网状皮片移植在大面积烧伤手术中的临床应用

目的探讨网状皮片移植在大面积烧伤患者手术中的应用。方法118例大面积重烧伤患休克期后的第1次四肢切削痂手术,随机分为两组:A组(61例)应用网状皮片的移植;B组(57例)应用大张中厚皮与邮票皮片混植加用异体覆盖术。结果(1)手术时间:A组手术时间为(4.1±1.2)h,B组手术时间(6.2±1.9)h,两组比较差异有显著性(P<0.01);(2)手术参加人员次数:A组每例参加手术人数为(5±1)人,B组每例参加手术人数为(9±1)人(P<0.01);(3)植皮成活率:A组为99.6%,B组为92.1%(P<0.05);皮下积血率:A组为0.2%,B组为6.3%(P<0.01);残创发生率:A组为1.2%,B组为8.4%(P<0.05);(4)两组术中及术后48 h内输液量和输血量比较:第1个24 h输液总量A组为(11.4±1.2)L,B组为(11.2±2.3)L(P>0.05);输血量A组为(2.4±1.0)L,B组为(2.4±1.1)L(P>0.05);第2个24 h输液总量A组为(8.9±1.4)L,B组为(9.2±1.5)L(P>0.05);输血量A组为(1.8±0.6)L,B组为(2.0±0.8)L(P>0.05);(5)远期观察疤痕增生差异无显著性。结论在烧伤早期手术中网状皮片能缩短手术时间,避免过长时间加重患者的痛苦,并能提高皮片成活率,减少皮下积血,节约手术人员的配备,明显提高效率。

心肌钙蛋白Ⅰ在烧伤后渗出期与感染期中的变化

目的 :探讨心肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ )在烧伤后渗出期与感染期病人血中升高的规律与炎症反应的关系。方法 :采用化学发光法定期检测烧伤患者渗出期 (n =2 5 )和感染期 (n =30 )血中cTnⅠ浓度 ,所有患者予以动态心电图监测。结果 :渗出期患者 ,仅有 11例略升高 ,在 0 .0 5 μg/L～ 0 .16 μg/L之间。感染期 (5～ 14d)呈轻到中度升高 ,平均值比正常参考范围明显升高者 ,见于体表烧伤总面积 >30 % (P <0 .0 0 1)或创面有明显渗出的患者 (P <0 .0 0 2 )。当患者创面有明显渗出或焦痂自然剥离时 ,cTnⅠ水平升至峰值 ,手术切痂后 ,cTnⅠ水平下降。所有患者心电图未发现任何缺血性改变的迹象。结论 :cTnⅠ水平升高揭示烧伤患者存在非缺血性心肌损伤 。

参麦对重度烧伤后肿瘤坏死因子的影响

目的 :观察重度烧伤后应用参麦对机体肿瘤坏死因子 (TNFα)影响。方法 :2 8例重度烧伤患者随机分为参麦治疗组 (10 0ml/d ,1ml参麦注射液含红参 0 1g ,麦冬 0 1g)与对照组 ;伤后开始用药 ,疗程 30天。观察不同天数血清TNFα 的变化。结果与结论 :参麦注射液应用后能于早期开始降低TNFα,并能明显改善多器官功能障碍综合征 (MODS) 。

烧伤后血清PGE2的变化及与氧自由基的关系

为探讨烧伤病人ＰＧＥ２生产与氧自由基的关系。本文观察了大面积烧伤病人血清ＰＧＥ２，ＭＤＡ在伤后１，３，５，７，１０天的变化和两者变化的关系；同时观察了抗氧化剂对病人血清ＰＧＥ２产生的影响。结果：烧伤病人血清ＰＧＥ２，ＭＤＡ明显增高，伤后第７天达高峰，两者呈正相关关系；抗氧化剂可降低烧伤病人血清ＰＧＥ２含量。

大剂量盐酸氨溴索对重症烧伤肺功能保护作用的临床效果评价

目的探讨大剂量盐酸氨溴索对重症烧伤肺功能保护的临床效果。方法 52例进行重症烧伤肺功能保护治疗的患者,随机分成观察组和对照组,各26例。观察组给予大剂量盐酸氨溴索治疗,对照组给予常规剂量盐酸氨溴索治疗。对比分析两组的治疗效果。结果治疗后,两组血氧饱和度(SpO_2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)比较差异无统计学意义(P>0.05),但动脉血氧分压(PaO_2)和呼吸机辅助时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肺部损伤程度Ⅰ级18例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例,对照组分别为11、4、11例,两组肺部损伤程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量盐酸氨溴索的临床使用效果比较好,使肺功能和血气分析得到了明显的改善,大剂量治疗效果要比常规剂量治疗效果明显,没有出现比较突出的不良反应,因此大剂量盐酸氨溴索治疗因烧伤导致的肺损伤值得普遍推广。