重度低肺功能肺结核咯血的外科治疗

目的总结低肺功能肺结核并咯血患者的术前肺功能、手术治疗方式和术后并发症,探讨重度低肺功能肺结核并咯血患者外科治疗的价值。方法和结果回顾性分析和总结43例低肺功能肺结核并咯血患者的治疗经验。治疗后并发症发生率为37.2%(16/43),住院死亡率为2.3%(1/43)。肺叶切除和空洞清除术后并发症的发生率分别为62.5%(10/16)和23.07%(6/27),两者差异有统计学意义。结论低肺功能肺结核并咯血患者手术治疗应结合病史、术前其他检查来综合判断。采用不同术式可达到理想的治疗效果。

营养支持治疗在结核病患者外科手术后的应用

目的 探讨肠外营养支持对结核病患者外科手术后患者营养状况的影响。方法 48例结核病大中手术后的患者随机分成研究组（25例）和对照组（23例），研究组在术后连续7d予肠外营养支持，提供非蛋白热卡（NPC）25～30kcaL／（kg·d），氮供给量为0．15～0．2g/（kg·d），对照组仅在术后予静脉补充葡萄糖溶液，两组均予普通饮食，观察两组手术前、手术后8d和14d营养指标和代谢指标的变化，并进行统计分析。结果 治疗前两组的各项营养和代谢指标均无明显差异。术后8d与术前比较，对照组的各项营养指标均降低，均P〈0．01，代谢指标ALT，BUN升高，均P〈0．05，而研究组ALB和BUN也较术前分别降低和升高，均P〈0．05。组内比较：TIE和ALB研究组均高于对照组，分别P〈0．05和P〈0．01，GLU研究组低于对照组（P〈0．05）。术后2周与术前比较，对照组的Hb，alb仍低于术前，均P〈0．01；研究组的营养指标和代谢指标，以及对照组的代谢指标均基本降至术前。组内比较：研究组的各项营养指标高于对照组，分别P〈0．05，P〈0．05和P〈0．01，BUN研究组低于对照组（P〈0．05）。结论 结核病患者术后早期即存在营养障碍，营养支持能明显改善结核病大中手术后患者的营养状况，降低术后的代谢反应，促进术后尽早康复。

重组人生长激素对结核外科术后患者营养状况的影响

目的 探讨在结核外科术后患者中应用重组人生长激素 (rhGH)和口服肠内营养对其营养状况的影响。方法 30例结核外科术后患者随机分成研究组 (口服肠内营养素 +rhGH ,15例 )和对照组 (单予口服肠内营养素 ,15例 ) ,研究组于术后连续 7d ,每天皮下注射rhGH 9u ,观察治疗后患者各项指标的变化。结果 治疗前两组的各项营养指标均无明显差别。术后第 4天 ,患者体重 (WT)、血清白蛋白 (ALB)都进行性下降 ,研究组随后均迅速回升 ,与治疗前后和对照组相比差异均有显著性 (P <0 0 5 )。两组治疗前后三头肌皮褶厚度 (TSF)变化不明显 ,对照组术后上臂肌围 (AMC)有明显下降 ,且低于研究组。结论 术后予常规剂量的rhGH能够提高营养支持的效能 ,明显改善结核外科术后患者营养状况。

多耐药性肺结核的外科治疗

目的 探讨多耐药性肺结核 (MDR -TB)的手术适应证、手术时机及手术效果。方法 对 89例多耐药性肺结核患者的手术效果进行回顾性分析。结果 89例肺结核患者 ,临床治愈率 89% (79/89) ,痰菌阴转率 80 % (5 3 /66) ,并发症发生率为 11% (10 /89) ,其中耐两种抗结核药的肺结核患者并发症相对较少〔8% (4 /5 2 )〕 ,耐 3种以上抗结核药的肺结核患者术后并发症发生率明显增高〔16% (6/3 7)〕。结论 外科手术在多耐药性肺结核患者治疗中 ,发挥越来越重要的作用。结合术前、术后的有效恰当的药物治疗 。

支气管内膜结核的外科治疗

目的探讨药物治疗不愈的支气管内膜结核的外科治疗。方法对45例诊断明确的支气管内膜结核造成支气管狭窄的病例进行外科治疗,其中全肺切除18例,肺叶切除18例,袖状肺叶切除8例,支气管楔形切除1例。结果45例结核性支气管狭窄患者得到治愈,无残端和吻合口瘘;痰菌全部转阴;追踪1年无狭窄复发。结论对支气管内膜结核造成支气管狭窄的病例采用外科治疗是一种安全有效的方法。

肺曲菌球病34例外科治疗

目的 :报告 34例肺曲菌球病及外科治疗经验体会。方法 :回顾分析 34例肺曲菌球病的临床资料及文献复习。结果 :自 1990年 6月～ 2 0 0 0年 6月手术切除并经病理证实的肺曲菌球病 34例 ,占同期肺部手术的 2 7%。行肺切除术 2 9例 ,术后并发症发生率 31%。曲菌球清除术 5例 ,无术后并发病。全组无手术死亡。随访 3个月～ 10年无复发。结论 :肺切除术是该病的首选治疗方法 ,但术后并发症发生率较高。不切除肺的曲菌球清除术有较好的治疗效果 ,手术简单易行 。

胸外科术后再剖胸止血34例分析

目的总结胸外科术后内出血的征象与再剖胸指征，以及对某些出血原因的分析与处理。方法对34例术后内出血作回顾性分析。结果内出血发生率1．2％，再创胸止血35例次，成功31例，死亡3例，病死率8．8％。结论胸外科术后内出血是少见而严重的并发症，应采取有效的措施尽量避免其发生，一旦发生要尽早剖胸止血。

原发中叶肺癌的外科治疗

目的探讨原发中叶肺癌的临床特点、诊断及外科治疗特点。方法对1987年1月～2006年12月经外科手术治疗的43例原发中叶肺癌的临床资料进行回顾性分析。结果本组原发中叶肺癌43例,占同期肺癌手术病例的3.7%,年龄≥50岁的占79.1%,男性多见。手术方式:单纯中叶切除16例,姑息切除10例,中上叶切除或中下叶切除术6例,剖胸探查4例,楔形切除3例,根治术4例。全组病例中除1例术后发生纵隔气肿再次剖胸修补肺断面漏气外,其余均无并发症,均痊愈出院。术后1年生存率67.44%,3年生存率25.58%,5年生存率9.3%。1年内死亡病例均为姑息切除和剖胸探查的患者。结论本组病例发现时多已是中晚期,病变常侵及心包、胸壁及膈肌,累及上叶或下叶,中叶支气管旁及纵隔淋巴结转移常见,手术效果欠理想。临床医生应提高对中叶肺癌的认识,提高早期确诊率,避免错过手术时机。术前掌握患者的肺功能及远处转移情况,制定合适的手术方案,尽可能行根治性切除,单纯中叶切除适合于肿瘤局限,无扩散或转移的病例。如肿瘤跨叶,可行双肺叶切除、袖式肺叶切除或全肺切除。如肿瘤已扩散或转移,可行局部姑息切除,但复发率高,远期效果差。

胸腔镜辅助下肺结核自发气胸并Ⅱ期脓胸的外科治疗

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口在肺结核自发气胸并Ⅱ期脓胸的外科治疗价值。方法1998—2008年，我们采用电视胸腔镜辅助小切口对46例肺结核自发气胸并Ⅱ期脓胸患者行手术治疗。结果无中转常规开胸手术。手术时间90～150min，平均60min。出血量平均120ml。术后胸腔引流2～5d，平均3d。术后住院12～21d，平均16d。随访6个月，无复发病例。结论电视胸腔镜辅助小切口在肺结核自发气胸并Ⅱ期脓胸的外科治疗中具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、效果好等优点，

肺结核合并肺癌的外科治疗

目的探讨肺结核合并肺癌的相关性，诊断及外科治疗方式。方法对2000年1月至2009年10月在本院手术经病理确诊肺结核合并肺癌20例，结合文献及本组患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例均经手术治疗，肺癌根治术17例（其中VATS辅助1例），剖胸探查术2例（其中VATS1例），楔形切除术1例。术后接受化疗者6例。术后随访1年生存率为45％，3年生存率30％。结论肺结核是肺癌的成因，钙化的淋巴结、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞的增殖化生等与肺癌的发生有关。但初治肺结核合并肺癌，可能是老年人结核病与肺癌的发病率都高，在发生时间上相互重叠，从而两病并存的机率增多。也可能是肺癌和肺结核的发病率均增高，两者并存是一种巧合。结合文献及本组病例的特点对老年男性，长期吸烟，咳嗽，胸痛，反复痰中带血，规则抗结核治疗期间或停药观察期间肺部阴影异常增大，X线上病灶边界不清、分叶、不规则毛刺、偏心空洞等，要警惕合并肺癌的可能。条件许可的力争早期手术切除肿瘤，术前掌握病人心、肺、肝、肾功能及远处转移情况制定合适的手术方案，尽可能行根治性切除，术后辅助放疗、化疗及抗结核治疗。对于初治肺结核尤其是茵阳患者，应先争取短期（3—4周）抗结核治疗后，尽早切除肿瘤，有助于改善生存质量及延长生存时间。要提高生存率必须早期发现，早期手术治疗方可改善肺结核并发肺癌患者的生活质量，延长寿命。

高分辨CT三维重建联合肺泡灌洗液中SHOX2、RASSF1A基因甲基化检测诊断早期肺结节的价值

目的:探究高分辨CT三维重建联合肺泡灌洗液(BALF)中矮小同源盒基因2(SHOX2)、Ras相关区域家族A1(RASSF1A)基因甲基化检测诊断早期肺结节的价值。方法:选取2021年5月—2022年5月某院就诊并经纤维支气管镜(FB)检查的肺结节患者100例,FB下收集患者的BALF,通过实时荧光定量PCR法测定BALF中SHOX2和RASSF1A基因甲基化状态,同时收集高分辨CT三维重建检查、BALF检测结果。依据病检结果将患者分为恶性结节组(n=40)和良性结节组(n=60),分析高分辨CT三维重建检查、BALF中SHOX2、RASSF1A基因甲基化检测对早期肺结节的诊断价值,并绘制ROC曲线评价各检测方法在早期肺结节诊断中的效能。结果:SHOX2甲基化诊断恶性结节的敏感度为50.00%,AUC为0.708,RASSF1A甲基化诊断恶性结节的敏感度为52.50%,AUC为0.713,2基因甲基化联合诊断恶性结节的敏感度为75.00%,AUC为0.767。高分辨CT三维重建诊断恶性结节的敏感度为72.50%,特异度为73.33%,AUC为0.729,BALF对恶性结节的诊断敏感度为25.00%,特异度为100.00%,AUC为0.625。2基因甲基化联合+高分辨CT三维重建诊断恶性肺结节的AUC为0.890,敏感度与特异度分别为90.00%和73.33%,其诊断效能高于2基因甲基化联合+BALF细胞学分析和高分辨CT三维重建+BALF细胞学分析(Z=2.453、2.736,P均<0.05)。结论:高分辨CT三维重建联合BALF中SHOX2、RASSF1A基因甲基化检测在肺结节良恶性诊断中的鉴别效能较高,值得在临床中应用。

饮食日记营养管理在脊柱结核患者围手术期中的应用

目的探索饮食日记营养管理在脊柱结核围手术期患者中的应用。方法选取2021年8月至2022年6月于广州市胸科医院骨结核外科的99例脊柱结核患者作为研究对象,患者规范抗结核药物治疗,其中2021年8月至12月收治的48例脊柱结核患者作为对照组;2022年1月至6月收治的51例脊柱结核患者作为观察组。观察组男40例,女11例,年龄(57.94±20.98)岁,病程(8.84±3.54)个月;对照组男35例,女13例,年龄(53.00±20.07)岁,病程(8.77±3.78)个月。对照组实施常规围手术期营养护理,观察组在常规护理的基础上实施饮食日记营养管理:对患者进行赋能教育,包括讲解营养管理重要性、进行营养风险评估、制定营养计划、进行营养干预、营养教育等。观察两组患者入院后24 h内及术后2周的营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS2002)评分及总蛋白(total protein,TP)、血清白蛋白(albumin,ALB)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、前白蛋白(prealbumin,PAB)水平。采用χ^(2)检验、独立样本t检验。结果术后2周,观察组有33.33%(17/51)的患者营养风险评分<3分,明显高于对照组的12.50%(6/48),χ^(2)检验显示差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周,对照组ALB、TRF有下降,PAB有上升,观察组ALB、TRF、PAB均有上升,两组对比差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论饮食日记营养管理降低了脊柱结核患者的营养风险并改善了其营养状况。

经纤维支气管镜治疗继发性肺曲霉肿的临床研究

目的研究经纤维支气管镜(纤支镜)治疗继发性肺曲霉肿的临床应用价值。方法观察比较43例经纤支镜治疗和30例经手术切除治疗的继发性肺曲霉肿的治疗效果及术后并发症。结果43例经纤支镜治疗的继发性肺曲霉肿患者中有35例的肺曲霉肿得到彻底地治疗,症状、体征明显改善,追踪观察2～50个月病情无复发。8例因各种原因未得到彻底治疗的病例则出现咳嗽、咯血反复,该组病例纤支镜治疗后未出现明显的并发症。30例经手术切除治疗的继发性肺曲霉肿患者的肺曲霉肿均得到彻底治疗,但手术并发症高达66.7%,其中1例死亡,4例需再次手术治疗。结论病变广泛、粘连严重、累及支气管的肺结核空洞内的继发性曲霉肿,经纤支镜治疗可能是最好的选择,对于纤支镜难以到达的较边缘的肺曲霉肿或同一肺叶内多个曲霉肿,应选择手术治疗。

经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的疗效评价

目的综合分析经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的治疗效果,为该技术在临床中的推广应用提供科学指导与循证依据。方法以我院2006年6月至2016年6月41例确诊为气管支气管结核并行经纤维支气管镜冷冻切除术进行治疗的患者为研究对象,对其手术前后结核症状(咳嗽、发热、咳血)、气道堵塞(以堵塞气管/支气管横断面1/3以下、1/3~2/3、2/3以上分别划分为轻度、中度、严重堵塞)、肺不张等情况进行对比分析。结果经过2~3个疗程的手术治疗,74例患者结核症状的总体消除率为97.30%(72/74),但也有1例术前无咳血患者术后表现咳血症状;41例患者均有不同程度的气道堵塞,13例严重堵塞者术后8例变为轻度、4例变为中度,20例中度堵塞者术后17例变为轻度,8例轻度堵塞者术后堵塞情况未见明显改善,气道堵塞情况总体改善率为70.73%(29/41);16例肺不张患者中9例消失、6例明显好转、1例未能取得良好改善,好转率为93.75%(15/16)。结论经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核,重度、中度气管/支气管堵塞患者将可普遍获益,而对轻度气管/支气管堵塞患者则疗效不佳。

结核毁损肺全肺切除术后并发症及危险因素分析

目的评估肺结核全肺切除术后并发症和危险因素。方法1990~2008年间,94例结核病患者接受了全肺切除术或胸膜全肺切除术,病理改变包括80例毁损肺、18例主支气管狭窄和4例同时合并有肺毁损及主支气管狭窄。行全肺切除术57例,胸膜全肺切除术33例和一侧余肺切除术4例。结果和结论2例患者手术后死亡。术后并发脓胸18例(包括8例支气管胸膜瘘),伤口感染5例和其他并发症6例。单变量分析显示术前脓胸、胸膜全肺切除术、过长的手术时间、年龄和术中胸腔污染是全肺切除术后脓胸发生的危险因素。本研究同时显示,术前肺功能低FEV1和手术后痰结核菌阳性是支气管胸膜瘘发生的危险因素。在多因素分析中,年龄和术前肺功能低FEV1是术后脓胸危险因素,而低术前FEV1、阳性痰液抗酸杆菌和曲菌球出现是支气管胸膜瘘时危险因素。

非小细胞肺癌survivin、p53和COX-2蛋白的表达

目的探讨非小细胞肺癌组织中survivin、p53和环氧合酶-2(COX-2)蛋白表达及其在肺癌发生、分化程度、淋巴结转移以及预后评估中的意义。方法采用SP法免疫组化技术检测70例非小细胞肺癌组织中的survivin、p53和COX-2表达情况。结果survivin和COX-2阳性表达与肺非小细胞癌组织的分化程度、有无淋巴结转移及临床TNM分期有关(P<0.01);p53阳性表达与非小细胞肺癌组织的分化程度有关(P<0.01)。同时发现,survivin、p53和COX-2(■～■)阳性表达率明显高于(+～■),差异有显著性(P<0.01)。这3种抗体中在非小细胞肺癌中的阳性表达占76%。结论survivin、p53和COX-2的表达在非小细胞肺癌组织的浸润、转移和发展中具有重要意义,有助于对非小细胞肺癌的诊断及预后的评价。

护理干预对结核性毁损肺手术患者健康教育效果的影响

目的探讨结核性毁损肺手术患者健康教育的方法。方法抽取2010年6月至2013年3月我院住院的结核性毁损肺手术患者100例,以入院时间为序随机分为实验组和对照组各50例。制定实验组手术护理路径,根据患者的具体临床症状表现及护理需求有计划地进行健康教育;对照组采取常规护理方法进行健康教育,对照评价两组患者的健康教育效果。数据采用SPSS 11.0统计分析软件处理,知晓率差异比较用χ2检验,健康行为得分差异比较用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果实验组在术前检查知识4项(86.5%,173/200)、术前准备知识6项(82.3%,247/300)、术后镇痛知识3项(80.7%,121/150)、术后管道知识1项(82.0%,41/50)、饮食与营养知识1项(82.0%,41/50)、术后康复知识4项(82.0%,164/200)的知晓率均明显高于对照组(分别为78.0%,156/200;58.7%,176/300;54.7%,82/150;56.0%,28/50;62.0%,31/50;57.0%,114/200)(χ2值分别为4.95、40.397、23.17、7.901、4.96、29.48,P值均<0.05),而两组疾病相关知识6项的知晓率(分别为74.7%,224/300;68.3%,205/300)差异无统计学意义(χ2=2.953,P>0.05);实验组、对照组的健康行为改变[分别为(11.34±1.17)分、(10.38±1.64)分]相比较差异有统计学意义(t=4.13,P<0.05)。结论建立结核性毁损肺手术护理临床路径,能够为护理人员提供全面有效的专科指导,提高健康宣教效果,促进手术患者早日康复。

肺结核及其发生结构性肺病患者的生存质量调查分析

目的调查肺结核及其发生结构性肺病（包括毁损肺、肺大泡、纤维空洞型肺结核及支气管扩张）患者的生存质量现状，分析影响生存质量的相关因素。方法应用中文版SF-36量表，以自评法对我院2013年1—9月住院的67例肺结核发生结构性肺病（研究组）和75例单纯性肺结核患者（对照组）的生存质量进行调查，并采用t检验对两样本生存质量差异进行统计推断，以P〈0.05为差异具有统计学意义。结果肺结核发生结构性肺病与单纯性肺结核患者比较，研究组在生理功能（physicalfunction，PF）、生理职能（rolephysical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、总体健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social function，SF）、情感职能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH）8个维度的得分分别为（68．8±21．2）、（19．4±29．1）、（72．6±18．1）、（49．9±12．2）、（58．0±15．2）、（65．3±20．8）、（46．3±41．9）和（61．4±14．2）分，对照组则分别为（83．5±8．73）、（79．3±30．6）、（79．5±15．6）、（70．9±8．15）、（74．4±10．7）、（79．3±16．O）、（75．1±32．5）和（68．5±14．4）分，观察组在8个维度得分均值全部低于对照组（t值分别为5．30、11．9、2．47、11．9、7．36、4．55、4．55、2．96；P值均〈0．05），差异均有统计学意义。结论肺结核发生结构性肺病为晚期肺部疾病，患者的生存质量较单纯性肺结核患者明显下降。