神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗ACTH垂体腺瘤

目的探讨神经内镜下单鼻孔经蝶入路手术治疗促肾上腺皮质激素（ACTH）垂体腺瘤的疗效及技巧。方法回顾性分析我院2009年1月至2013年1月经内镜手术治疗的30例ACTH腺瘤患者的临床资料。结果 30例ACTH腺瘤中,巨大腺瘤1例,大腺瘤8例,微腺瘤21例;肿瘤全切除25例,近全切4例,大部分切除1例。免疫组化示ACTH阳性22例,ACTH、催乳素、生长激素混合阳性6例,ACTH散在阳性2例。术后激素水平明显下降28例,轻度下降1例,无改善1例。术后随访3~36个月,平均6.8月,复发6例,再次手术2例;4例接受伽马刀治疗,激素水平下降,症状缓解。结论神经内镜下经鼻蝶手术是治疗ACTH腺瘤安全有效的方法,能最大限度切除肿瘤,降低高浓度皮质醇对机体损害。

神经生长因子对脑外伤后人格改变的影响

目的探讨神经生长因子（NGF）对脑外伤后的人格改变的影响及治疗效果。方法选取2006年4月1日至2008年9月1日本院脑外伤住院患者（入院时GCS评分10～12）的39例,按入院顺序完全随机分为对照组（19例）和治疗组（20例）。对照组以维生素B1、B12和高压氧等常规治疗并,并给予生理盐水2ml作空白对照;治疗组在常规治疗基础上,以神经生长因子（NGF）剂量为6000U/日,每日肌注1次。两组均以28天为一个疗程,期间观察其意识状态和肝肾功能变化。一疗程后通过症状自评量表（SCL-90）、艾森克人格问卷（EPQ）等对人格改变因素进行临床研究。结果两组神经功能变化无明显差异;与对照组比较,治疗组心理、人格水平显著改善（P〈0.05）;症状自评量表（SCL-90）大部分因子得分高于对照组（P〈0.05）。结论神经生长因子（NGF）对脑外伤后出现心理和人格变化有一定治疗作用。

眼眶内展神经神经鞘瘤1例

神经鞘瘤起源于周围神经鞘的施旺细胞,肿瘤多单发且有包膜,生长缓慢,与周围组织界限清楚,常为良性,恶性罕见。眼眶内神经神经鞘瘤占眶内原发肿瘤的1%~4%[1]。本文报道吉林大学第一医院收治的眼眶内展神经神经鞘瘤患者1例,总结其临床特点及治疗方式,以期为临床同行提供借鉴。

早期康复护理在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者中的应用

目的:探讨听神经瘤术后吞咽功能障碍患者的早期康复护理干预方法及效果。方法:将我院2013年1月~2016年12月收治的听神经瘤术后吞咽功能障碍患者60例作为研究对象,随机等分为观察组与对照组,对照组予以常规护理;观察组在对照组基础上联合吞咽功能障碍早期康复护理干预。比较两组患者治疗效果及吸入性肺炎发生情况。结果:观察组治疗效果显著好于对照组,观察组吸入性肺炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:针对听神经瘤术后吞咽功能障碍患者积极实施早期康复护理干预,有助于促进其吞咽功能的尽快恢复,改善患者预后,值得推广应用。

CT辅助下立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效分析

目的探讨CT辅助下立体定向穿刺引流术治疗老年高血压基底节区脑出血的疗效及其并发症。方法将发病24 h内的80例老年高血压脑出血患者分为穿刺引流术组和对照组。两组患者分别采用CT辅助下立体定向穿刺引流术和药物保守治疗;观察比较两组患者的住院治疗时间、并发症、治疗后的神经功能恢复,以及治疗前、后的神经功能评分。结果引流术组患者的并发症发生率为12.5%,对照组则为32.5%。引流术组的住院时间(17.6 d)、最终NIHSS评分(3.28分)和总有效率(92.5%)均明显优于对照组(24.6 d,4.00分和77.5%)。结论 CT辅助下立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血创伤小,可以明显减少各种并发症,缩短患者的住院时间减少花费。与保守治疗相比,能促进患者神经功能的早期恢复。

脑外伤后综合征患者前额叶质子波谱与执行功能的研究

目的:探讨脑外伤后综合征患者前额叶质子波谱(1H-MRS)的特点及其与执行功能的关系。方法:对40例脑外伤后综合征患者(研究组)和20例正常对照者(对照组)行1H-MRS检查,检测前额叶代谢产物N-乙酰天冬门氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)和肌酸复合物(Cr),系统自动完成NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/(Cho+Cr)值的计算。应用言语流畅性测验(动物)、威斯康星卡片分类测验(WSCT)、汉诺塔(TOH)对受试者进行执行功能评定。结果:研究组左侧前额叶NAA/Cr、NAA/(Cho+Cr)显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组言语流畅总数、WSCT分类数、WSCT总错误数、WSCT持续错误数、TOH平均执行时间、TOH总分显著差于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组左侧前额叶NAA/Cr值与言语流畅总数(r=0.66,P<0.05)、WSCT分类数(r=0.54,P<0.05)、TOH总分呈正相关(r=0.58,P<0.05),与WSCT总错误数(r=-0.53,P<0.05)、WSCT持续错误数(r=-0.47,P<0.05)、TOH平均执行时间呈负相关(r=-0.67,P<0.05)。结论:脑外伤后综合征患者的左额叶NAA明显下降,NAA下降可能是导致患者执行功能下降的原因之一。

斜坡异位泌乳素垂体腺瘤1例临床分析并文献复习

目的探讨斜坡异位泌乳素垂体腺瘤的诊断与鉴别诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例经手术及术后病理检查确诊的斜坡异位垂体腺瘤患者的临床资料,并结合文献总结其临床特点。结果该例患者表现为高泌乳素血症,MRI检查发现斜坡病变,术前诊断为脊索瘤。采用内镜下单鼻孔经鼻蝶入路显微手术全切除肿瘤。肿瘤病理免疫组化检查泌乳素阳性,术后未完全降至正常,口服溴隐亭治疗,随访1年无复发。结论斜坡异位垂体腺瘤临床罕见,误诊率高;仍应采用以手术为主的综合治疗。

老年高血压性脑出血破入脑室的手术治疗

目的:探讨老年高血压性脑出血破入脑室的手术时机和手术方法。方法:采用单纯侧脑室外引流术、小骨窗开颅基底节血肿清除加侧脑室外引流术和骨瓣开颅基底节血肿清除加脑室外引流术,治疗高血压性脑出血破入脑室89例,其中7h以内手术者58例,7h以上31例。结果:术后28d时总病死率16.9%(15/89);发病7h以内行手术者病死率10.4%(6/58),低于超过7h手术者病死率29.0%(9/31)(P<0.05);65例患者经6个月随访,恢复优良率为56.92%,其中7h以内行手术者优良率68.3%(28/41),优于超过7h手术者37.5%(9/24)(P<0.05)。结论:超早期手术可降低病死率及改善远期预后,治疗高血压性脑出血破入脑室手术方案需个体化,尽可能清除脑内血肿及脑室内积血,降低颅内压。

脑肿瘤患者情感障碍数据库建立及初步应用

目的初步建立脑肿瘤患者情感障碍数据库,探索情感功能现状和流行病学特点。方法与结果采用计算机软件建立符合临床要求的脑肿瘤患者情感障碍数据库,通过对140例行手术治疗的脑肿瘤患者进行系统化登记,搭建完善的公共数据平台,成功建立脑肿瘤患者情感障碍数据库登记查询系统,实现数据库信息化管理,同时可以进行焦虑和抑郁数据的简单和复合查询。结论初步建立的脑肿瘤患者情感障碍数据库能够提供基础和临床研究数据标本和相关资料来源,实现资源共享,降低研究成本。

脑肿瘤立体定向靶向微创手术临床应用分析

目的探讨立体定向靶向微创手术应用于脑肿瘤治疗的临床效果。方法选择于2008年3月—2013年1月在该院接受治疗的脑肿瘤患者66例,随机分成对照组和观察组各33例,对照组通过开颅手术治疗,观察组则通过脑肿瘤立体定向靶向微创手术治疗,对比两组患者的存活率和术后复发率,同时观察两组患者治疗前后生活自理能力和神经功能的改善情况。结果观察组患者的存活率为87.9%,显著高于对照组的69.7%,观察组患者术后的复发率为15.2%,显著低于对照组的36.4%,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的ADL评分提高、CCS评分降低,但是观察组的变化幅度更大,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向靶向微创手术在脑肿瘤的治疗中具有较高的应用价值,能够显著降低死亡率和复发率,促进术后患者的康复预后。

小儿自发性颅内出血的临床特点与治疗

目的：探讨小儿自发性颅内出血的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析60例自发性颅内出血患儿的临床资料。结果：出血原因：3岁及以下患儿凝血功能障碍10例,原因不明3例;3岁以上患儿脑血管异常35例,肿瘤卒中1例,原因不明11例。经药物及手术治疗,痊愈41例,轻残11例,中残5例,死亡3例。随访42例,时间5个月~5年,再出血2例。结论：3岁及以下患儿自发性颅内出血的常见原因是凝血功能障碍,3岁以上患儿常见原因是脑血管畸形。凝血功能、CT、MR和DSA检查对其疾病诊断有重要价值,临床医生应该根据不同的病因选取合适的治疗方法。

脑外伤后综合征患者执行功能的研究

目的探讨脑外伤后综合征患者的执行功能特点,为临床工作提供理论依据。方法纳入40名脑外伤后综合征患者和20名正常对照者,应用言语流畅性测验(动物)、威斯康星卡片分类测验(WSCT)、汉诺塔(TOH)对受试者进行执行功能评定,对两组执行功能的差异进行相关分析。结果脑外伤后综合征患者组言语流畅总数、WSCT分类数、WSCT总错误数、WSCT持续错误数、TOH平均执行时间、TOH总分显著差于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而言语流畅重复数和TOH平均计划时间两组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑外伤后综合征患者的执行功能明显受损,这可能是脑外伤后综合征患者工作和学习能力下降的原因之一。

松果体区表皮样囊肿的临床、影像学和病理学特点

目的探讨松果体区表皮样囊肿的临床、影像学和病理学特点。方法回顾性分析手术治疗的5例松果体区表皮样囊肿患者的临床资料。结果 CT平扫呈均匀一致似脑脊液样低或等密度病灶,形态不规则,沿脑池生长。MRI T1WI为不均匀低信号,T2WI为不均匀高信号,病变呈分叶状,边界清楚,囊内容物及囊壁均未见明显强化。病理表现为珍珠样颗粒结晶,囊内含较多蛋白、脂类物质、胆固醇结晶。5例松果体区表皮样囊肿中,4例全切,1例近全切。术后随访3~12个月,平均5.8月,肿瘤无复发。结论松果体区表皮样囊肿临床少见,全切预后较好。

原发灶来源不明的脑转移瘤的临床特点及治疗

目的探讨原发灶来源不明的脑转移瘤（BMUP）的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析26例BMUP患者的临床资料。结果病灶位于额叶8例、顶叶13例、枕叶1例、小脑3例、基底节区1例。19例单发转移灶全切除,7例多发灶者行症状侧病灶全切除术。术后均接受普通放疗,其中3例多发转移瘤加行替莫唑胺辅助化疗。术后随访6～78个月,平均28个月;复发7例（单发灶2例,多发灶5例）,再次手术治疗2例,化疗3例,2例因颅内播散、恶性颅内压增高死亡。结论 BMUP影像学及病理学具有一定特征,治疗主要采取以手术为主的综合治疗,术后常规放化治疗可延缓肿瘤生长,提高患者生存率。

鞍区血管外皮细胞瘤的诊断及显微手术治疗

目的探讨鞍区血管外皮细胞瘤（hemangiopericytomas,HPC）的临床诊断特点及显微手术的治疗效果。方法对2001年3月-2014年12月6例术后病理证实为鞍区HPC的临床表现、神经影像学、治疗和预后等进行回顾性分析。结果 4例采用额颞入路,1例额眶颧入路,1例额外侧入路。肿瘤全切除3例,近全切除1例,大部分切除2例。术中出血量600-2100 ml,平均1200 ml。6例术后病理证实为HPC,均接受普通放疗。术后并发无菌性脑膜炎2例,抗生素及腰穿置管后治愈。动眼神经麻痹2例,对侧肢体偏瘫1例,神经康复理疗后改善。6例随访6-29个月,平均14.8月,无神经系统转移及死亡。结论鞍区HPC临床少见,误诊率高。肿瘤易复发,最有效的治疗方法是全切除肿瘤。

经蝶手术治疗大型垂体腺瘤的护理

目的:探讨1993-2003年间经蝶入路显微手术治疗138例大型垂体腺瘤的护理经验及其临床应用价值。方法:回顾性分析138例大型垂体腺瘤患者术前、术中及术后的护理,总结经验。结果:19例出现暂时性术后多饮多尿,暂时性脑脊液漏6例。激素水平低下需替代治疗3例,无死亡病例。视力除1例术前双目失明外,其他都较术前明显好转,未出现护理并发症,出院后除1例患者外,其余病人都恢复正常工作。结论:术前清洁鼻腔,加强心理护理,围手术期着重观察患者的尿量,生命体征,鼻腔分泌物及视力视野的改变,可及早预防及处理各种并发症,利于康复。

从海绵窦显微解剖看“海绵窦肿瘤”的切除(附4例报告)

侵入或贴附海绵窦肿瘤并非罕见。但是,由于对海绵窦解剖结构的特殊认识,对海绵窦(CS)区肿瘤的切除持保守态度。由于显微解剖的发展及显微外科的问世,对海绵窦区肿瘤显微切除有了新的认识。笔者从1991年12月至1995年12月应用显微外科切除海绵窦区肿瘤4例,效果良好。现报告如下。

Lennox-Gastaut综合征患儿的护理

总结60例Lennox-Gastant综合征患儿的护理要点。认为通过建立良好的护患关系,针对患儿的疾病特点做好心理护理;根据患儿的不同发作形式做好预见性的护理,确保脑电图检查的准确性;做好患儿癫疒间发作及持续状态时的护理;关注药物不良反应,对症护理;做好疾病知识、用药、生活方面的出院指导,对促进患儿康复非常重要。本组患儿出院时25例临床治愈,28例明显好转,7例未愈,均无并发症发生,随访依从性好。