“顾护胃气”思想在外科学中的体现及应用

顾护胃气为中医学临床疾病中重要的治疗原则之一,在腹部外科中亦不例外。本文从四方面总结了顾护胃气思想在腹部外科中的体现及应用情况。

1例脑脊液中表型特异的地衣芽孢杆菌的生化特征及其分子生物学鉴定

2010年8月本室从1例患儿脑脊液中分离出地衣芽孢杆菌（BL），因该菌的表型特征特别，进一步做了鉴定，现报道如下。

鉴定大肠埃希菌O157:H7的表型特征探讨

目的探讨大肠埃希菌O157:H7特有的表型特征并应用于鉴定。方法用4-甲基伞型酮-β-D-葡萄糖醛酸苷(MUG)和山梨醇试验鉴别3株大肠埃希菌O157:H7标准菌株以及大肠埃希菌ATCC25922(ATCC25922)、侵袭性大肠埃希菌(EIEC)、产肠毒素大肠埃希菌(ETEC)、肠致病性大肠埃希菌(EPEC)和肠聚集性大肠埃希菌(EAEC),并用全自动微生物鉴定系统VITEK2-compact等自动化仪器及血清学做进一步鉴定,对健康体检者粪便中检出的大肠埃希菌也进行了鉴定。结果3株大肠埃希菌O157:H7的MUG和山梨醇均阴性,EPECO111的MUG阳性、山梨醇阴性,其他大肠埃希菌的MUG和山梨醇均阳性。来自粪便的357株大肠埃希菌中,检出MUG阴性或山梨醇阴性及MUG和山梨醇均为阴性的大肠埃希菌95株。大肠埃希菌O157:H7被VITEK2-Compact明确筛查出来。仅大肠埃希菌O157:H7与O157血清凝集,试验的其他大肠埃希菌及粪便中的95株大肠埃希菌全部不与O157血清凝集。ATB半自动微生物仪及基质辅助激光解吸-飞行时间质谱仪(VITEKMS)不能鉴定大肠埃希菌O157:H7。结论MUG和山梨醇发酵试验联合应用,对大肠埃希菌O157:H7有较高的筛查准确率,效果优于其他方法,但必须经血清学鉴定。

70株室间质量评价菌株鉴定差异及其纠正方法探讨

目的探讨对经过全自动微生物分析仪Vitek 2 Compact、基质辅助激光解吸飞行时间质谱仪Vitek MS鉴定为“不确定”菌,以及在不同显色平板上产生类似色素菌的进一步鉴定方法,以明确病原学诊断。方法对来自国家卫生健康委临床检验中心与广东省临床检验中心室间质量评价菌株中的“不确定”菌70株,使用不同的鉴定系统结合表型特征、血清学试验进行鉴定,并对显色平板上产生类似色素的菌株做补充鉴定。结果自动化微生物鉴定系统报告的32株“不确定”菌中,Vitek 2 Compact有65.6%(21/32)需要进一步鉴定,Vitek MS有59.4%(19/32)需要进一步鉴定,部分菌株在2种自动化微生物鉴定系统间的鉴定结果存在差异;32株“不确定”菌经不同鉴定系统、表型特征、血清学试验鉴定,全部鉴定到种/型水平。对念珠菌平板等3种不同显色平板上产生类似色素的38株菌的补充鉴定,结果全部为非目标菌。结论通过不同鉴定方法的互补,可以提高临床微生物鉴定的质量。

心肌酶检测导致的临床误诊分析

心肌酶是心肌梗死的生化特征，用于心肌梗死患者的诊断。α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）五项是临床习惯申请、在检验科检测频率较高的检验项目之一^[1]。由于心肌梗死起病急、死亡率高，其结果特别受关注。然而，大量的试验数据和临床病例观察表明，心肌酶并非心肌专有，非心血管疾病、运动、新生儿、缺氧、酗酒等都可使心肌酶升高，是典型的不能单凭检验结果诊断疾病的范例。现对心肌酶检测导致临床误诊，报道如下。

腹部B超与阴道B超在900例异位妊娠诊断中的比较

目的探析腹部B超与阴道B超在异位妊娠上的临床诊断价值。方法选取广州市花都区妇幼保健院胡忠医院与花都人爱医院于2013年3月—2016年7月收治的900例异位妊娠患者为此次研究对象,所有患者均经病理活检确诊为异位妊娠。根据数字随机表达法将900例患者平均分为对照组和观察组,每组各450例。对照组患者接受腹部B超进行检查和诊断,观察组患者则接受阴道B超进行检查诊断,对两组患者的临床诊断效果进行随机对照和对比分析。结果在诊断符合率上,观察组患者的临床诊断符合率为95.11%,对照组为86.22%,两组数据相比差异有统计学意义(P<0.05);在异位妊娠分型诊断上,观察组的破裂型异位妊娠检出率明显高于对照组(P<0.05),但两组在流产型和未破裂型异位妊娠的检出率上差异无统计学意义(P>0.05);在B超图像检查结果上,观察组的假孕囊、胚芽以及附件包块检出率均高于对照组(P<0.05),但两组在盆腔积液、原始心管搏动检出率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论在异位妊娠的临床诊断上,相对于腹部B超,阴道B超的诊断符合率、灵敏度更高。同时,阴道B超在异位妊娠临床诊断上具有应用简单、安全性高、无痛等优势,可获得较好的临床诊断效果,可在临床上进一步应用和推广。

重视纸片扩散法药敏试验的主要影响因素

纸片扩散法药敏试验操作简便、结果准确,可在各级医院的细菌室使用,是适合国情的药敏试验方法。我国已经统一操作规程,但因各实验室条件的不同,要特别注意MH琼脂质量、药敏纸片稳定性、菌液浊度、抑菌环边缘不齐等因素影响纸片扩散法药敏试验结果的准确性。

黏质沙雷菌和铜绿假单胞菌显色琼脂培养基的研制

显色培养基能快速、明确鉴定菌种，是临床实验室实用的鉴定方法。黏质沙雷菌和铜绿假单胞菌是两种常见的医院内致病菌，在其有典型色素时鉴定并不困难，但对无色素菌株要做更多的试验，耗费更多的时间。为此，研制了快速鉴定这两种常见致病细菌的显色琼脂培养基，只需把接种的显色培养基放入普通恒温培养箱中，35℃孵育24h黏质沙雷菌和铜绿假单胞菌产生典型的色素，适合临床标本中的这两种细菌的直接分离鉴定，报道如下。

关注泌尿生殖道支原体培养和鉴定

支原体培养基的商品化以及不需要特殊试验条件，使泌尿生殖道支原体检测得到普及，为临床研究打下了基础。目前，l临床实验室检测解脲脲原体（Uu）和人型支原体（Mh）的液体培养基（包括冻干复溶培养基）的鉴定原理是：Uu分解尿素、Mh分解精氨酸产碱，使培养基由黄变红（酚红指示剂）。相对于细菌学鉴定，支原体的鉴定特征少，如：菌落细小，需借助放大镜观察，临床实验室又不常规做菌落的分离培养；菌体细小，

泌尿生殖道解脲脲原体、人型支原体菌落特征的观察

目的探讨解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)菌落分离培养,观察菌落的特征。方法无菌吸取清晰透明的阳性培养液150～200μL接种支原体A7平板,放入含5～10的CO2、潮湿的环境中,35℃孵育48h,观察菌落特征并染色。结果在培养液变色初期及时转种平板是Uu和Mh菌落培养成功的关键;在多种染色方法中,经瑞-吉氏染色,Uu和Mh菌落着色深而均匀,背景非常清晰,是最佳的染色方法。结论临床实验室应重视Uu和Mh菌落的培养,采取菌落分离和药敏试验相结合的检验方法,提高Uu和Mh的检验质量。

对解脲脲原体培养结果可靠性的探讨

目的探讨解脲脲原体(UU)培养结果的可靠性。方法将UU阳性培养液转种A7平板及血平板(用于无菌试验),筛选出无UU菌落生长也无细菌生长的培养液108例,其中UU<10^4ccu/mL68例,UU≥10^4ccu/mL40例。用荧光定量PCR(FQ-PCR)法定量检测培养液UU-DNA。结果108份UU阳性培养液DNA定量全部为阳性,其中3份(3.2~7.3)×10^5copies,29份(1.1~9.8)×10^6copies,76份(1.0~7.7)×10^7copies。结论在排除细菌污染的前提下,UU培养结果可靠。

腹部B超筛查胎儿先天性心脏病的应用价值与B超表现分析

研究并探讨腹部B超在胎儿先天性心脏病产前筛查中的应用价值。于2015年3月~2016年3月,选取该阶段内在我院产科进行先天性心脏病产前筛查的2000例妊娠中晚期孕产妇作为此次研究的对象,对这2000例孕产妇进行腹部B超检查,对孕产妇宫内胎儿的胎心形态、方式结构等情况进行观察,对胎心异常的孕产妇进行统计,并对检出的孕产妇进行终止妊娠。对未检出胎心异常的孕产妇进行妊娠结局随访,对娩出的新生儿进行心脏彩超检查,并对其是否存在先天性心脏病作出判断。以出生后心脏彩超为诊断金标准,计算妊娠期腹部B超对胎儿先天性心脏病的诊断敏感度、特异度以及准确性。2000例孕产妇经腹部B超检查,有20例胎心异常,占比1.0%。经出生后心脏彩超确认,有3例胎儿被检出先天性心脏病,腹部B超对先天性心脏病的诊断敏感度、特异度以及准确性分别为86.96%、100%、99.85%,与出生后心脏彩超诊断结果之间具有良好的一致性,Kappa=0.705。在妊娠中晚期采用腹部B超对先天性心脏病胎儿进行筛查,具有较高的检出率,有利于减少出生缺陷,提高出生人口质量,促进优生优育的实现。

清胰汤对急性胰腺炎患者血管活性物质含量的影响

目的:从胰腺血液循环障碍的角度探讨清胰汤治疗急性胰腺炎(AP)的机制。方法:将56例AP患者分为观察组(30例)及对照组(26例),前者给予西药联合清胰汤治疗,后者单纯给予西药治疗,比较血管活性物质一氧化氮(NO)及血栓素B2(TXB2)的含量,同时比较白细胞计数(WBC)、血清胰淀粉酶(AL)、C反应蛋白(CRP)的含量。结果:治疗前两组患者的NO显著降低,治疗后呈不同程度回升,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗前两组TXB2、WBC、AL及CRP显著升高,治疗后有所下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:清胰汤可能是通过增加NO含量、降低TXB2含量,以缓解血管阻力,改善胰腺血液循环,减轻胰腺组织坏死,从而发挥治疗AP的作用。

葡醛内酯联合肌苷治疗肝功能正常肝炎患者肝区疼痛的疗效分析

目的探讨解毒护肝药葡醛内酯(肝泰乐)联合促进能量代谢药肌苷对慢性乙型肝炎肝功能正常患者肝区疼痛的疗效。方法观察组48例患者给予肝泰乐(0.1tid)联合肌苷(0.2tid)治疗,对照组42例患者单纯给予给予肝泰乐(0.1tid),连用6周。比较两组患者的疼痛(VAS评分)和焦虑(SAS评分)缓解程度,同时比较肝功能和病毒(HBV-DNA)的变化。结果治疗后两组的以上指标均呈不同程度的下降;治疗后观察组患者的VAS及SAS评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)及HBV-DNA水平明显低于对照组(P<0.05)。结论解毒护肝药联合促进能量代谢药对改善疼痛的疗效优于单纯使用解毒护肝药。

早产儿出生后立即采取体温管理模式对生存质量的影响研究

目的浅析早产儿出生后立即采取体温管理对其生存治疗的影响。方法囊括广东省广州市花都区妇幼保健院2019年1月-12月分娩的早产儿150例,根据不同体温管理模式分为对照组与实验组,各75例,对照组接受常规体温管理,实验组出生后立即采取体温管理,就早产儿体温状况及并发症发生状况进行比较。结果相较于对照组,实验组早产儿各时间段体温明显升高,且并发症风险低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早产儿出生后立即进行体温管理模式,能有效维持其体温,降低并发症风险,提升其生存质量。

一种细菌过氧化氢酶检测试剂的研制

目的研制反应灵敏、结果典型、无气溶胶、性质稳定的H2O2酶试剂。方法采用复合稀释剂配制3%、5%、10%、15%、20%的H2O2溶液,通过测试H2O2酶阳性菌株,确定H2O2的应用浓度,并观察阴性菌株的反应和不同贮存温度下试剂的有效期。结果配制的5%H2O2溶液,阳性反应气泡丰富、浓密,气泡持续时间大于180s,结果典型、无假阳性和假阴性、无气溶胶。密封储存在4～8℃12个月及35℃60d不影响试剂质量。结论研制的试剂测试细菌H2O2酶结果典型易辨,是一种优质的H2O2酶试剂。

严重胸外伤并胸壁缺损的治疗

目的:探讨严重胸外伤伴有胸壁缺损的外科治疗方法。方法:对我院2001年3月-2007年5月收治的严重胸外伤56例中伴有胸壁缺损6例病例临床资料进行回顾性分析,除了处理肺挫裂伤、休克、膈肌破裂、脾破裂、下腔静脉损伤外,针对胸壁缺损进行重点讨论。将缺损面积分为100cm2以下、100-200cm2和超过300cm2,并根据是否有骨质缺损选择直接修复、克氏针支架、颅骨修复钛板填补等方法。结果:5例治愈,1例下腔静脉损伤合并ARDS治疗无效死亡;胸壁修复后无胸壁浮动。结论:严重胸外伤并胸壁缺损的急救中必须保持胸腔的闭合状态,并在积极抗休克和纠正呼吸循环功能紊乱等综合治疗措施的同时,应紧急进行手术治疗;伤口清创及胸壁缺损的处理对于胸壁的修复有着十分重要的作用。

茵栀黄联合门冬氨酸钾镁治疗癌性黄疸的评价

目的 观察苗栀黄联合门冬氨酸钾镁治疗癌性黄疸的疗效。方法观察组26例患者给予茵栀黄注射液及门冬氨酸钾镁注射液治疗，对照组20例患者单纯给予茵栀黄注射液。比较患者血清胆红素等指标。结果治疗后两组患者的胆红素、肝功能及疼痛均有不同程度的好转，其中观察组患者的胆红素水平显著低于对照组，并且以未结合胆红素（UCB）降低为主，两组患者三项胆红素的差异均有统计学意义（P〈0．05）；在肝功能方面，治疗组的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）均低于对照组，以ALT的降低明显；观察组患者治疗后的疼痛指数显著低于对照组。以上差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论门冬氨酸钾镁能协助茵栀黄治疗癌性黄痘的疗效优于单用茵栀黄，后者对前者具有协同作用。

B超诊断98例胎盘早剥的临床意义

目的:探析B超诊断胎盘早剥的临床价值。方法:选取广州花都胡忠医院与广州花都人爱医院在2013年1月~2017年1月收治的98例胎盘早剥,均接受B超检查,并对B超诊断轻型、重型胎盘早剥的临床价值进行对比分析。结果:98例胎盘早剥患者中,临床诊断符合率为93.88%;轻型临床诊断符合率52.04%高于重型临床诊断符合率41.84%(P<0.05);6例诊断错误患者中,漏诊4例,漏诊率为4.08%,误诊2例,误诊率为2.04%。结论:B超诊断胎盘早剥可降低胎盘早剥的误诊率和漏诊率,尤其是对重型胎盘早剥患者的诊断准确率更高。

健康体检人群携带肠道病原体状况调查

目的了解广州市花都区健康体检人群肠道携带病原体的携带情况,为调查和处置肠道传染病和食源性疾病暴发事件提供健康人本底数据。方法2022年全年从广州市花都人爱医院体检中心收集健康体检人群肛拭子样本,每人采集2份肛拭子,1份使用直接法对沙门菌和志贺菌进行分离培养;另1份采用LUMINEX胃肠道多病原试剂盒(NxTAG GPP)进行病原核酸检测,对沙门菌和弯曲菌核酸阳性样本使用增菌法进行分离培养,并比较核酸检测和分离结果。结果共检测566名健康体检人群肛拭子样本,病原体检出54例,核酸阳性检出率为9.54%。共检出5种细菌、2种病毒。不同性别、年龄、职业的病原总检出率差异均无统计学意义(P>0.05);艰难梭菌检出率在不同性别间、沙门菌检出率在不同职业间差异均有统计学意义(均P<0.05)。使用直接法在566名健康体检人中检出1份沙门菌肛试子样本,未分离出志贺菌。使用增菌法在7份沙门菌核酸阳性样本中分离出6份沙门菌,5份弯曲菌核酸阳性样本中分离出1份弯曲菌。结论广州市花都区健康体检人群肠道中携带多种肠道病原体,病原体核酸检出率为9.54%。餐饮从业人员存在较高的沙门菌核酸检出率,存在引起食源性疾病传播或暴发的风险,应加强对餐饮从业人员的健康监测。