普外科手术患者的心理护理措施和护理效果

目的探讨普外科手术患者的心理护理措施和护理效果。方法选取2012年8月～2013年8月本院普外科准备手术的120例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组给予一般护理，观察组在对照组的基础上实施心理护理干预措施。比较两组干预后的SAS评分及术后住院时间。结果观察组术前1d的SAS评分显著低于人院时，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组术前1d的SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组的术后住院时间为（7．02±1．52）d，显著短于对照组的（9．59±2．24）d，差异有统计学意义（t=7．35，P〈0．01）。结论心理护理干预能够减轻普外科手术患者的焦虑不安心理状态，缩短术后住院时间，值得临床推广应用。

广州花都和贵州黔西地区急性胰腺炎发病病因及临床特征的对比研究

目的探讨广州花都地区和贵州黔西地区急性胰腺炎(AP)的发病病因及临床特征。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月广州市花都区人民医院及贵州省黔西县人民医院收治的1 832例AP患者临床资料,对不同地区AP占同期总住院人数的比例、入院时BISAP评分、急性生理功能和慢性健康状况评分II(APACHE-II)、Ranson评分、病因分型、各种并发症及病死率进行统计学对比分析。结果广州花都地区(沿海地区)AP占同期总住院人数的0.21%,贵州黔西地区(山区地区)AP占同期总住院人数的0.47%,沿海地区胆源性胰腺炎占比较山区地区高(57.3% vs 35.8%,P<0.05),而高脂血症性胰腺炎及酒精性胰腺炎山区地区占比较沿海地区高(28.0% vs 19.6%,P<0.05);在基本相同的生长抑素使用率及住院费用情况下,山区地区急性胰腺炎并发器官衰竭及病死率较沿海地区高(7.8% vs 2.6%,P<0.05)。结论山区地区AP发病率较沿海地区高,两地AP病因均以胆源性为主;病因占比方面,沿海地区胆源性AP占比较山区地区高,而酒精性和高脂血症性AP则后者高于前者;山区地区AP病情普遍较沿海地区严重,器官衰竭发生率及病死率较沿海地区高。

多普勒超生引导下痔动脉结扎术与外剥内扎痔切除术在治疗Ⅱ～Ⅲ度混合痔中的临床对比

观察多普勒超生引导下痔动脉结扎术与外剥内扎痔切除术在混合痔治疗中的临床对比。方法回顾我院肛肠科从2009至2011年收入院的182例混合痔患者的手术治疗效果，182例混合痔均为Ⅱ～Ⅲ度混合痔，随机分成两组，A组患者（n=92）行多普勒超生引导下痔动脉结扎术（DoPPle—guidedhemorrhoidartervliqatoion，DG—HAL），B组患者（n=90）行传统的外剥内扎痔切除术（MiIIigan—MorganHemorrhoidectomv），比较两组患者术后平均住院时间、恢复工作时间、并发症及痔的复发率。结果在手术时间无明显差别及术中麻醉药物用量基本相同的情况下，A组患者术后平均住院及恢复工作时间比B组明显缩短，差异有统计学意义（P〈0．05），A组患者术后的疼痛、出血、肛门便急感及肛门狭窄等并发症及痔复发率比B组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论多普勒超生引导下痔动脉结扎术与传统的外剥内扎痔切除术比较具有缩短患者住院及恢复工作时间、减少术后并发症等优点，满足了临床上痔治疗的微创外科要求。

快速康复外科在成人腹股沟疝临床路径质量管理中的应用

目的探讨围手术期间实施快速康复外科对成人腹股沟疝临床路径的影响。方法 436例成人腹股沟疝临床路径患者随机分为两组,每组218例,分别为观察组(快速康复组)和对照组(传统治疗组),分析对比两组患者术后平均住院天数、平均住院总费用、平均药物费用、术后并发症发生率及临床路径变异率。结果与传统治疗组对比,快速康复组术后平均住院天数明显缩短、平均住院总费用及平均药物费用明显降低、术后并发症发生率明显减少、临床路径总变异率及负性变异率降低(P<0.01)。结论在成人腹股沟疝临床路径的围手术期治疗中实施快速康复外科,能明显减少患者医疗费用、降低术后并发症的发生率及临床路径负性变异率,从而达到促进患者早日康复的效果。

外科急腹症合并甲状腺机能亢进围手术期的处理(附19例分析)

目的:探讨外科急腹症合并甲状腺机能亢进(甲亢)的治疗经验。方法:回顾性分析外科急腹症19例合并甲状腺机能亢进患者的临床资料。结果:19例术前疑诊甲状腺机能亢进的患者(术后确诊甲状腺机能亢进),围手术期进行预防甲状腺机能亢进危象(甲亢危象)的治疗,无一例发生甲亢危象。结论:外科急腹症合并甲状腺机能亢进增加了围手术期风险,对疑诊甲状腺机能亢进患者,术前检查T3、T4,术前准备充分;术后预防性治疗可以避免甲亢危象发生。

前臂自体动静脉内瘘407例早期失用相关因素分析

【目的】探讨导致前臂自体血管内瘘术早期失用的因素,为提高内瘘手术成功率提供依据。【方法】收集中山大学附属第一医院前臂头静脉-桡动脉端侧吻合内瘘手术407例,统计早期失用率并观察对比早期失用组和早期通畅组患者基础疾病、手术前后一周平均收缩压水平、红细胞计数及HCT、血小板计数、确诊尿毒症到手术之间的时间等相关因素,进行统计学分析。【结果】407例患者早期失用组24例,失用率为5.60%。没发现糖尿病肾病等对内瘘早期失用的影响有统计学意义,两组红细胞计数、红细胞压积(HCT)以及确诊尿毒症距手术的时间等差异无统计学意义;平均收缩压水平对早期失有影响,表现为收缩压水平低于140 mmHg组早期失用率较高。【结论】前臂头静脉-桡动脉端侧吻合自体血管内瘘术早期失用率较低,其早期失用与平均收缩压水平有关。未发现糖尿病等因素对早期通畅有影响。

四磨汤口服液对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床应用

目的观察四磨汤口服液应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)后胃肠功能恢复的效果。方法将199例符合纳入标准的LC术后患者随机分为治疗组(98例)、对照组各(101例),对照组以西医常规治疗;治疗组在对照组的基础上联合四磨汤口服液治疗,比较两组胃肠功能改善情况及胃肠反应情况。结果治疗组肠呜音恢复时间、肛门排气时间及排便时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而两组胃肠反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论四磨汤应用于LC术后患者,能明显改善胃肠功能,有利于患者早日康复。

ERCP对梗阻性胆管疾病的诊断与治疗的价值

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管梗阻性疾病的诊断与治疗的价值。方法回顾性总结分析我院56例诊断与治疗性ERCP临床资料。结果56例ERCP中,胆总管结石者42例,胆总管良性狭窄2例,胆管肿瘤7例,胆总管囊肿1例,十二指肠乳头炎1例,壶腹癌2例,胆囊切除术后胆漏1例;内镜下乳头括约肌切开及取石(EST)45例,放置内引流管6例。结论通过ERCP方法可清晰地观察胆总管形态,对胆管疾病的诊断,以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要的意义。

乌司他丁对急诊肝切除术后肝肾功能的影响

目的:探讨围手术期应用乌司他丁对原发性肝癌自发破裂出血行急诊肝切除术后肝肾功能的影响。方法:原发性肝癌自发破裂出血行急诊肝切除术患者分为围手术期应用乌司他丁组(13例)和对照组(11例),分别观察两组患者术前、术后第1、4、7天血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)含量的变化。结果:围手术期应用乌司他丁组患者的血ALT、AST、BUN、CRE于术后第4天和第7天均明显下降,与对照组相比差异有显著性。结论:围手术期应用乌司他丁对原发性肝癌自发破裂出血行急诊肝切除术患者的肝肾功能具有保护作用。

品管圈在提高肠造口患者更换造口袋规范率的价值分析

目的探讨品管圈在提高肠造口患者更换造口袋的规范率的应用与效果。方法科室组建名为玫瑰圈的品管圈小组,针对造口患者更换造口袋不规范的问题运用柏拉图和鱼骨图进行原因分析,制订相应的对策,并整改落实。结果开展品管圈活动后,有形成果:造口患者更换造口袋的规范率由54%提高到79%,达标率为167%,进步率为46.2%,降低了肠造口并发症的发生,提高了术后病人的生活质量;无形成果:各成员在5个方面的能力均有提高,患者的满意度提高,医院的社会认可度提升。结论品管圈作为质量管理工具,有效的提高了肠造口患者更换造口袋的规范率,提高了圈员解决问题的能力,做到了肠造口护理质量的持续改进。

甲状腺机能亢进改良手术方法的综合疗效评价

目的:改良甲状腺次全切除手术方法,提高疗效,降低并发症。方法:将手术治疗的165例甲状腺功能亢进症(甲亢)患者随机分为两组:观察组(改良术式组)92例,对照组(传统术式组)73例,观察比较两组手术时间、术中术后出血量、切口长度及手术并发症发生率。结果:观察组出血量、手术时间及切口长度均明显少(小)于对照组(P<0.01)。观察组无1例出现声音嘶哑或低调,明显低于对照组(P﹤0.05)。结论:本改良术式比较传统术式,具有手术操作简化,时间短,切口小,出血量少,并发症发生率低等优点,易被患者接受。

新辅助化疗后腋窝阳性淋巴结病理完全缓解对乳腺癌预后的影响分析

目的探讨新辅助化疗后腋窝阳性淋巴结病理完全缓解(p CR)对乳腺癌预后的影响。方法回顾性分析300例进行新辅助化疗的腋窝阳性淋巴结乳腺癌患者的病历资料。结果两组患者的肿瘤T分期、激素受体性质、术后是否内分泌治疗情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。腋窝阳性淋巴结残留组患者化疗开始1年内远处转移总例数为40例,明显多于腋窝阳性淋巴结p CR组的8例,差异具有统计学意义(P<0.05)。经过多因素分析可知,腋窝阳性淋巴结乳腺癌患者1年无远处转移生存(DDFS)的影响因素为肿瘤T分期(P<0.05)。结论新辅助化疗后的腋窝阳性淋巴结状态与远处转移情况具有一定的关联。

超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会

目的探讨超声刀应用于腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾系膜的可行性及临床应用的情况。方法65例临床确诊为阑尾炎患者,接受腹腔镜阑尾切除术,术中使用超声刀处理阑尾系膜,其应用情况与以往用钛夹等方法处理阑尾系膜的情况作比较。结果65例病人均顺利完成手术,无病例需要反复处理系膜残端,无术后出血病例,无相关并发症。结论超声刀应用于腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾系膜的方法是安全、可靠、高效的,它优于以往的几种方法。

浅谈胸腹腔镜探查技术在胸腹外伤救治中的临床应用

目的:探讨胸腹腔镜探查技术在胸腹外伤救治中的临床应用价值。方法:回顾分析我院收治的32例胸、腹外伤病人,接受腹腔镜下探查术所采取的各种手术技术应用情况及救治效果。结果:32例病人中,2例因多发伤并休克而死亡,3例中转开腹、开胸手术,其余27例完全经镜下手术处理后治愈。结论:胸腹腔镜探查技术可在病情相对平稳的胸腹外伤病人中合理地使用,有创伤小恢复快优势,具有良好的应用前景。

硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆管结石后胆汁中炎性介质水平的临床研究

目的探讨分析分别用硬镜联合鞘管与纤维胆道镜经T管窦道治疗胆管残留结石术后胆汁中炎性介质变化水平及对临床疗效的影响。方法 76例胆石症术后胆管残留结石患者随机分为实验组和对照组,分别行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道取石术治疗,及纤维胆道镜经T管窦道取石术治疗,比较分析两组患者手术0 h、术后8 h、24 h、48 h、72 h胆汁中PCT、,TNF-a水平及变化趋势;结果两组患者胆汁中的TNF-a、PCT水平0 h时无统计学差异,术后8 h开始上升,24 h达到最高峰,24后开始下降,观察组患者术后72 h胆汁中TNF-a、PCT水平下降到正常值范围内,进一步分析观察组患者术后8 h、24h、48 h、72 h胆汁中的TNF-a、PCT水平均低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道取石术术后胆汁中PCT、TNF-a水平升高的程度更低,下降的速率更快,说明对胆管的炎性刺激更小,同时反映硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残留结石手术时间短、取石效率高、患者炎性反应小、手术耐受性好,值得推广。

乌司他丁联合柴芍承气汤治疗术后早期炎症性肠梗阻

目的探讨腹部手术后早期炎症性肠梗阻EPISBO的临床特点及乌司他丁、柴芍承气汤联合治疗的应用效果。方法回顾分析我院从2001年3月～2006年6月l4例术后早期炎症性肠梗阻的临床资料及治疗效果。结果14例EPISBO均经禁食、胃肠减压、胃肠外营养、应用糖皮质激素、补液、抗感染,乌司他丁加柴芍承气汤等方法均获得治愈,平均治愈时间11.5天。结论应用乌司他丁、柴芍承气汤等非手术疗法治疗术后早期炎症性肠梗阻效果满意。

Antineoplastic Effect of Calcium Channel Blocker-Verapamil and 5-Fluorouracil Intraperitoneal Chemotherapy on Hepatocarcinoma-Bearing Rats

Objective To study the antineoplastic effect of the calcium channel blocker verapamil and 5-fluorouracil intraperitoneal chemotherapy onhepatocarcinoma-bearing rats, and examine the action between calcium channel blockers and cytotoxic drugs.Methods We adopted the method of subcapsular implantation of carcinoma tissues of walker-256 in the left liver lobe as a model of livercarcinoma-bearing rats. All experimental animals were divided into four groups. On the sixth day post implantation, in group A (controlgroup) 6 ml of saline was injected intraperitoneally once a day for 3 days. In group B (single chemotherapy group) 6 ml of 5-Fu 75 mg/kg was injected intraperitoneally once a day for 3 days. In group C (combination of treatment group) both 5-Fu (75 mg/kg) and verapamil(25 mg/kg) were administered simultaneously as in A and B. In group D (simple verapamil group) only 6 ml of verapamil (25 mg/kg)was administered as above.Results Compared with groups A, B and D, The volume of cancer and the contents of liver cancer DNA and protein were significantlyreduced. The rates of inhibiting cancer (89.9% in group C and 35.4% in group B) were significantly increased in group C. Group C hadsignificantly long survival time compared to groups A, B and D ( P < 0.05) . By light microscopy, a number of focal necroses were foundin cancer tissue in group C.Conclusion Calcium channel blockers can enhance the antineoplastic effect of 5-Fu intraperitoneal chemotherapy to liver cancer ; Theuse of verapamil can not increase the toxicity of 5-Fu.

结肠癌并急性梗阻32例手术治疗分析

目的 :探讨结肠癌并急性梗阻手术方式的选择及吻合口漏的原因。方法 :回顾性研究 1996年 1月～2 0 0 0年 1月收治的 32例结肠癌并急性梗阻手术治疗的病例。结果 :右半结肠癌 12例 ,左半结肠癌 2 0例 ,均符合低位结肠梗阻 ,全部行手术治疗。右半结肠癌全部Ⅰ期切除、吻合 ;左半结肠癌行Ⅰ期切除及吻合 7例 ;Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘 ,Ⅱ期闭瘘 6例 ;Ⅰ期肿瘤切除 ,永久性结肠造瘘 4例 ;姑息性手术 3例。右半结肠癌Ⅰ期切除吻合 11例成功 ,1例出现吻合口漏 ;左半结肠癌Ⅰ期切除吻合 6例成功 ,1例出现吻合口漏 ,另外 1例病人乙状结肠癌并梗阻 ,行Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘 ,Ⅱ期闭瘘 ,术后出现吻合口漏。 3例病人引流管置管超过 1周 ,且置管于吻合口附近。结论 :结肠癌并急性梗阻 ,采用Ⅰ期或Ⅱ期吻合术式 ,应根据综合因素而决定 ,只要严格掌握Ⅰ期手术吻合指征 ,Ⅰ期手术吻合也是一种安全有效的治疗方法。而吻合口漏 ,除与肠道、全身情况及吻合技术有关外 ,与术中放置引流的时间和位置也有关。

原发性腹膜后肿瘤八例临床分析

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗方法。方法 对 1993年 7月～ 2 0 0 0年 8月 ,7年间收治的原发性腹膜后肿瘤 8例进行回顾性分析。结果 8例中有 2例于体检时被发现 ,3例在妇科手术中发现 ,3例因腹部肿块在我科确诊 ,其中手术治疗 6例 ,完整切除 5例 (占 83.3% )。结论 原发性腹膜后肿瘤较少见 ,常以腹部肿块为主要表现 ,术前强调运用各种影像学检查技术 ,如B型超声、CT及胃肠钡餐、钡灌肠检查、静脉肾盂造影等 ,可初步诊断、定位和了解与周围组织的关系。原发性腹膜后肿瘤仍以手术切除为主要治疗手段。