自然分娩和剖宫产,该如何选

分娩是女性生命中的一个重要里程碑,它标志着新生命的诞生,同时也伴随着女性身体的巨大变化和挑战。分娩方式的选择对于母婴的安全和健康具有重要影响,其中自然分娩和剖宫产是两种主要的分娩方式。自然分娩。自然分娩是最常见的分娩方式,是指胎儿通过母亲的产道自然分娩出来。

妊娠期糖尿病孕中、晚期血糖控制水平与巨大儿的相关性研究

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕中、晚期血糖控制水平与巨大儿的相关性。方法回顾性调取本院病案系统内2021~2024年150例妊娠期糖尿病孕妇(GDM组)和150例为非GDM孕妇(非GDM组),收集孕中、晚期血糖水平,分析新生儿体重与血糖控制水平的关系。结果GDM组孕中、晚期的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均明显高于非GDM组,新生儿出生体重(3.55±0.42)kg和巨大儿发生率12.0%均分别高于非GDM组的(3.11±0.12)kg、4.67%(P<0.05)。巨大儿组孕妇孕中、晚期的FBG、HbA1c水平均明显高于非巨大儿组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,血清FBG、HbA1c与巨大儿的发生成正相关(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病孕中、晚期的FBG和HbA1c均与孕妇娩出巨大儿有关,在孕期应加强对血糖的监测和处理,以降低巨大儿的发生率。

科室管理中等级医院评审标准联合PDCA循环的应用

目的分析在科室管理中将等级医院评审标准与PDCA循环联合应用的效果。方法医院在2016年8月开始在科室管理中改革,在改革前应用常规等级医院评审标准,改革后将等级医院评审标准与PDCA循环联合应用,对比改革前的2016年3—7月及改革后的2016年8—12月科室平均质量安全管理考核评分及改革前后患者投诉率。结果改革后科室平均质量安全管理考核评分均高于改革前(P<0.05),且改革后科室投诉率低于改革前(P<0.05)。结论在科室管理中将等级医院评审标准与PDCA循环联合应用提高医院科室的质量安全管理水平,降低患者投诉率。

在产后出血救护中标准化急救流程应用研究

目的:研究产后出血救护中标准化急救流程的应用效果。方法:对2018年10月-2019年10月期间的40例产后出血患者,根据急救流程的不同给予分组,实验组采用标准化新急救流程,对照组进行传统急救流程,指标评估包括实施不同方式急救流程的临床指标数据。结果:数据汇总可知,经不同急救流程干预后,实验组患者的出血量、休克人数均显著降低,比较于对照组,出现统计学差义,P<0.05。结论:标准化急救流程在产后出血中的急救效果非常好,相比较于传统急救工作,标准化急救流程可有效缩短患者的治疗时间,提高患者的生存质量,有利于预后恢复,在临床具有重要的借鉴意义。

72例卵巢储备功能低下女性的病机研究

目的:研究卵巢储备功能低下女性的病机特点,以期为该病的临床治疗提供参考。方法:72例35岁以下女性作为研究对象,以基础FSH、LH、E2水平为卵巢储备功能低下的纳入标准,对其经孕情况及全身症状进行采集,录入并计算频数分布。结果:72例卵巢储备功能低下患者经孕情况中以月经稀发、不孕最多见各占36.11%,其次为月经过少占19.44%。全身症状中以经前或经期乳房胀痛发生频次最高占76.39%,其次是腰酸占72.22%,烦躁易怒、胸胁胀满不舒、抑郁、眠差、神疲乏力发生频次也较高均占50%左右。结论:卵巢储备功能低下的病机特点主要为肝郁肾虚和脾气不足。

宫腔镜机械分离结合药物治疗宫腔粘连132例

目的分析宫腔镜下机械分离结合药物治疗宫腔粘连的疗效。方法对宫腔镜下机械分离结合药物治疗宫腔粘连患者132例的临床资料进行回顾性分析,随访每月月经量恢复及二次探查宫腔情况。结果月经好转率69.7%(92/132),宫腔恢复率75%(66/88)。结论用机械分离的方法分离宫腔粘连结合药物治疗对轻、中度宫腔粘连患者取得比较好的疗效,对重度宫腔粘连要慎重处理。

个体化饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效果及妊娠结局的影响

目的对个体化饮食干预在妊娠期糖尿病孕妇血糖控制中的干预效果进行调查,并对患者妊娠结局进行观察。方法选择我院2015年4~12月间64例妊娠期间合并糖尿病的患者,将所有患者随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组患者采用个体化饮食干预,对照组患者采用常规饮食干预,比较两组患者血糖控制水平,同时观察患者妊娠结局。结果观察组患者餐前血糖水平为（4.9±0.5）mmol/L,餐后1h血糖平均为（6.8±1.1）mmol/L,餐后2h血糖水平为（6.0±0.5）mmol/L,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组有3例早产、5例剖宫产、4例难产、4例新生儿窒息病例,对照组有7例早产、19例剖宫产、11例难产、9例新生儿窒息病例,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者有3例妊娠期高血压、2例产后出血、1例产褥感染、3例胎儿宫内窘迫病例,并发症发生率为28.1%,对照组有7例妊娠期高血压、5例产后出血、5例产褥感染、4例胎儿宫内窘迫病例,并发症发生率为65.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论个体化饮食干预能够提升患者血糖控制水平,改善患者妊娠结局。

探讨低分子肝素钠在D-二聚体异常升高的复发性流产孕妇治疗中的应用

目的分析低分子肝素钠在D-二聚体(D-D)异常升高的复发性流产(RSA)孕妇治疗中的应用效果,为临床提供参考。方法 98例D-D异常升高的RSA孕妇根据孕妇是否接受低分子肝素钠治疗将其分为两组,A组(接受组,43例)和B组(不接受组,55例),B组采取常规治疗,A组在B组的基础上采取低分子肝素钠治疗,观察比较两组孕妇的不良反应发生率、安胎成功率。结果 A组孕妇的安胎成功率(81.40%)显著高于B组孕妇的安胎成功率(34.55%),差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组孕妇均未出现明显不良反应,不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对D-D异常升高的RSA孕妇采取低分子肝素钠治疗,能够有效提高孕妇的安胎成功率,且不良反应较小,疗效安全可靠,值得临床推广。

妊娠期高血压疾病母亲所娩新生儿凝血功能变化及临床意义

目的探讨妊娠期高血压疾病母亲所娩新生儿凝血功能变化及临床意义。方法纳入2018年1月~2019年1月我院100例妊娠期高血压孕妇进行研究,依据孕妇妊娠期高血压严重程度分为重度子痫前期组28例、轻度子痫前期组34例、妊娠期高血压组38例,比较三组不同妊娠期高血压严重程度孕妇所娩新生儿凝血功能指标检测结果,进一步依据胎龄将100例新生儿分为早期早产儿组19例、晚期早产儿组46例、足月儿组35例,比较三组新生儿凝血功能指标检测结果。结果不同妊娠期高血压严重程度孕妇所娩新生儿PT、APTT、FDP、D-D检测结果显示,重度子痫前期组>轻度子痫前期组>妊娠期高血压组,FIB、PLT检测结果显示,重度子痫前期组<轻度子痫前期组<妊娠期高血压组,差异有统计学意义(P <0.05);不同胎龄新生儿PT、APTT、FDP、D-D检测结果显示,早期早产儿组>晚期早产儿组>足月儿组,FIB、PLT检测结果显示,早期早产儿组<晚期早产儿组<足月儿组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论妊娠期高血压疾病母亲对所娩新生儿凝血功能有明显影响,母亲妊娠期高血压越严重、新生儿胎龄越低越容易出现凝血功能障碍。

淋巴细胞主动免疫治疗封闭抗体缺乏所致复发性流产的临床疗效观察

目的观察淋巴细胞主动免疫治疗封闭抗体缺乏所致复发性流产的临床治疗效果。方法 100例封闭抗体缺乏所致的复发性流产患者,随机分成对照组与观察组,各50例。对照组给予常规保胎治疗,观察组在对照组治疗基础上应用淋巴细胞主动免疫治疗,对比两组治疗效果。结果经过治疗,观察组妊娠成功率94%高于对照组的72%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论封闭抗体缺乏所致复发性流产应用淋巴细胞主动免疫治疗效果理想,可以明显提高患者妊娠成功率,值得推广应用。

小环电切止血用于Leep术后难治性出血的临床观察

目的对小环电切止血用于Leep术后难治性出血的临床疗效进行分析。方法选取2009年～2011年在我院诊治的19例Leep术后难治性出血患者,随机分为两组,治疗组患者10例,采用常规止血联合小环电切止血;观察组患者9例,采用缝合宫颈止血;对比两组患者止血效果。结果治疗组患者完全止血时间、术后出血量、出血复发率等显著优越于观察组患者,差异性显著,具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生因治疗导致严重不良后果发生。结论采用小环电切止血用于Leep术后难治性出血的临床止血效果好、显著缩短止血时间,安全可靠,适宜临床广泛应用和治疗。

检测血清β-HCG和孕酮在异位妊娠早期诊断的临床价值

目的对β-HCG和孕酮水平这两项指标在对异位妊娠患者进行早期诊断中的作用进行分析。方法抽取在过去一段时间里来我院就诊的35例患有异位妊娠的临床确诊患者病例,定义为A组,在抽取同期来我院仅进行健康检查正常孕妇资料35例,定义为B组,对两组患者的β-HCG和孕酮水平进行测定,并对所得结果进行比较分析。结果研究后我们发现,A组患者的β-HCG和孕酮水平都明显低于B组孕妇,且统计学差异非常明显(P<0.05);A组患者孕酮水平在15ng/ml以下者明显多于B组,且统计学差异非常明显(P<0.05)。结论β-HCG和孕酮两项指标的水平,可以作为临床对患有异位妊娠的患者进行准确诊断的两项重要依据,可以使确诊率更高,可以为进一步治疗争取更多的时间,可以作为今后临床对该类患者进行诊断的过程中的两项常规的检查项目。

卵巢储备功能下降和卵巢早衰发病的危险因素分析

目的探讨影响卵巢储备功能下降(DOR)和卵巢早衰(POF)发病的因素。方法回顾性分析2018年4月至2020年3月广州市花都区第二人民医院收治的51例DOR患者和51例POF患者的临床资料,分别作为DOR组、POF组,另回顾性分析同期51例健康体检者的临床资料,作为健康组。对DOR和POF发病的影响因素进行单因素分析,将单因素中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果POF组和DOR组患者中脑力劳动、月经异常、心理状况异常、吸烟吸毒、睡眠不足、遗传病史的占比均高于健康组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,脑力劳动、月经异常、心理异常、睡眠不足、吸烟吸毒及具有遗传病史等是POF和DOR发病的危险因素(ORDOR=12.756、3.747、18.728、5.296、14.688、5.842,ORPOF=15.256、3.740、16.929、5.270、11.416、3.216,均P<0.05)。结论从事脑力劳动、月经异常、心理状况异常、睡眠不足、吸烟吸毒及具有遗传病史等均为DOR与POF发病的独立危险因素。因此,除了通过药物等手段调节患者卵巢功能外,患者还应积极缓解压力,避免不良情绪的堆积,有针对性地预防疾病的发生。

瘢痕子宫妊娠阴道分娩的结局及临床分析

目的探讨瘢痕子宫产妇再妊娠经阴道分娩的临床安全性及分娩结局。方法选取2020年2月至2021年2月广州市花都区第二人民医院妇产科收治的60例瘢痕子宫再妊娠产妇,有30例产妇采取经阴道自然分娩,将其纳入研究组;有30例产妇采取剖宫产分娩,将其纳入对照组。分析瘢痕子宫再妊娠产妇围手术期指标及母婴结局情况。结果研究组产时出血量、产后2 h出血量均较对照组少,住院时间较对照组短(P<0.05);研究组新生儿Apgar评分较对照组高(P<0.05);研究组产后出血、子宫破裂、产褥感染总发生率较对照组低(P<0.05);两组新生儿结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘢痕子宫产妇再妊娠经阴道分娩具有较为理想的可行性,在明确产妇符合瘢痕子宫行阴道分娩指征后采取经阴道分娩可减少术后并发症,降低剖宫产率,安全性良好。

电刺激联合盆底功能训练干预对产后盆底功能障碍患者阴道肌力与尿动力学的影响

目的探究电刺激联合盆底功能训练干预对产后盆底功能障碍患者阴道肌力及最大尿流率(Qmax)、排尿时间(VT)、最大尿道压(MUP)的影响。方法选取广州市花都区第二人民医院2019年1月至2021年1月收治的160例产后盆底功能障碍患者,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,各80例。对照组患者进行盆底功能训练干预,同时进行基础护理,研究组患者在对照组的基础上进行电刺激疗法。15 d为1个疗程,均给予两组患者1个疗程的治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后阴道肌力和尿动力学指标。结果治疗后,研究组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者MUP和盆底Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维持续收缩压均升高,且研究组高于对照组;治疗后两组患者盆底Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维收缩持续时间均较治疗前延长,且研究组长于对照组;治疗后两组患者Qmax均加快,且研究组快于对照组;两组患者VT均缩短,且研究组短于对照组(均P<0.05)。结论电刺激联合盆底功能训练干预能提高产后盆底功能障碍患者的阴道肌力,改善尿动力学指标,治疗效果明显。

剖宫产术中放置节育环的效果及对产妇并发症的影响

目的分析剖宫产术中放置节育环的效果及对产妇并发症的影响。方法选取医院2018年4月-2020年4月接收的自愿在剖宫产术中放置节育环宫内节育器的产妇50例,设为观察组,再选取同时期未在剖宫产术中放置节育环的产妇50例,设为对照组,对比两组患者手术情况、血清指标水平、并发症和妊娠率。结果两组产后2 h及24 h的出血量、恶露持续时间和术后5 d体温对比差异均无统计学意义(P>0.05);术前及术后6个月,两组LH、FSH和E2等血清水平对比差异均无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率对比差异均无统计学意义(P>0.05);对照组妊娠率高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术中放置节育环有良好的避孕效果,且并发症较少,安全性高。

可疑子痫前期患者蛋白尿中随机尿蛋白-肌酐比值的诊断准确性分析

目的探讨可疑子痫前期孕妇的随机尿蛋白-肌酐比值的变化特点和规律,分析其变化特点是否与子痫前期孕妇相似。方法随机纳入可疑子痫前期患者(可疑子痫前期组)和子痫前期患者(子痫前期组),每组30例。在孕中期和孕晚期分别检测两组孕妇的肌酐、血清白蛋白、随机尿蛋白-肌酐比值,并采用Logistic回归分析可疑子痫前期危险因素,并建立可疑子痫前期早期预测模型。结果子痫前期组患者血清白蛋白水平明显低于可疑子痫前期组,而随机尿蛋白-肌酐比值明显高于可疑子痫前期组。在孕晚期随机尿蛋白-肌酐比值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:随机尿蛋白-肌酐比值与子痫前期及可疑子痫前期的发生具有明显关联,但使用目前检测指标建立预测模型准确率低,尚不能建立良好的子痫前期及可疑子痫前期发生预测模型。结论随机尿蛋白-肌酐比值与可疑子痫前期的发生具有密切关联,早期检测随机尿蛋白-肌酐比值具有较高的指导价值。

剖宫产术后即刻放置固定式宫内节育器脱落率及其影响因素前瞻性队列研究

目的探讨剖宫产术后即刻放置固定式宫内节育器(postpartum intrauterine device,PPIUD)1年内的脱落率及其影响因素。方法采用前瞻性队列研究方法,2017年9月至2020年11月期间在全国4个省市14家医疗机构招募自愿于剖宫产术后即刻(胎盘娩出后10 min内)放置固定式PPIUD的妇女为研究对象,通过问卷收集研究对象术前、术中和术后24 h相关信息,并于产后42 d、3个月、6个月和12个月进行门诊随访,了解固定式PPIUD脱落和意外妊娠等信息。采用寿命表和Cox回归模型分析累积脱落率以及相关影响因素。结果共招募470名研究对象,461名(98%)为本文提供了合格数据,剖宫产术后1年内固定式PPIUD累积脱落率为8.4%(95%CI:7.0%~9.8%)。多因素Cox回归分析显示,分娩年龄>35岁放置固定式PPIUD后1年内脱落率显著低于年龄<25岁女性(HR=0.16,95%CI:0.04~0.64),且均未显示剖宫产既往史和哺乳方式与固定式PPIUD脱落风险均显示有统计学关联(均P>0.05)。但脱落率存在医院聚集性。分析显示,产后1年累积避孕失败比尔指数为2.37(95%CI:1.09~4.50)/100人年,避孕失败与产妇年龄、哺乳和剖宫产史均无统计学关联(均P>0.05)。结论剖宫产术后即刻放置固定式PPIUD 1年累积脱落率为8.4%,低龄是其脱落的高危因素。建议加强该PPIUD使用者脱落风险识别的指导,一旦脱落,应及时更换或用其他高效避孕方法。建议加强服务提供者放置技术培训。

高龄孕妇剖宫产术后出血的危险因素

目的探讨高龄孕妇剖宫产后出血危险因素,为临床救治提供指导意见。方法选取2016~2018年广州市花都区第二人民医院行剖宫产的高龄产妇310例,收集患者产后出血情况,比较产后出血与非产后出血产妇临床资料差异。结果310例高龄产妇中,产后出血发生率为8.71%;产后出血组流产史、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、宫缩乏力、前置胎盘、巨大儿及血小板<100×10~9/L比例分别为48.15%、18.52%、22.22%、66.67%、22.22%、22.22%和18.52%,明显高于非产后出血组(21.91%、3.53%、5.30%、28.27%、6.719%、7.07%、1.77%)(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:流产史、宫缩乏力、前置胎盘、巨大儿及血小板<100×10~9/L是高龄孕妇剖宫产产后出血的危险因素(OR=1.685、3.010、1.850、2.351、2.809,P<0.05)。结论高龄孕妇剖宫产产后出血受流产史、宫缩乏力、前置胎盘、巨大儿及血小板低等因素影响,在临床救治中应加以重视。

子宫肌瘤腹腔镜术后肌瘤盆腹腔种植2例报告

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性盆腔实体肿瘤，近20％处于孕龄期的女性受累。手术路径主要有开腹、经阴道、宫腔镜、腹腔镜以及腹腔镜辅助下阴式手术,而腹腔镜手术拥有创伤小、恢复快、切口美观等优点，深受患者青睐。然而微创而非无创，因此同样具有其他外科手术一样的风险，此外还可能发生腹腔镜下子宫手术术后的腹膜播散性平滑肌瘤病（1eiomyomatosis peritonealis disseminate，LPD）的风险。