基于中医“治未病”理论分析孕妇中医体质与妊娠期糖尿病发病风险的相关性

目的基于中医“治未病”理论探讨孕妇中医体质与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发病风险的相关性,为GDM防治提供依据。方法采用简单随机抽样法,选择2020年9月至2021年10月广州市荔湾区中医医院收治的270例孕妇作为研究对象,根据口服葡萄糖耐量试验结果将孕妇分为GDM组和对照组。采用医院自制的调查问卷对两组孕妇的一般资料(年龄、妊娠次数、饮食习惯等)和中医体质类型(基于《中医体质分类与判断》标准设计)进行调查,采用t检验、χ^(2)检验,并运用单因素及多因素logistics回归分析筛选出与GDM发病相关的中医体质类型。结果GDM组年龄为(30.05±3.75)岁,孕中期体质量指数为(24.65±3.60)kg/m^(2),饮食偏嗜甜食率为25.40%(16/63)、糖尿病家族史率为36.51%(23/63)、GDM史率为4.76%(3/63),对照组分别为(28.40±4.10)岁、(23.45±3.40)kg/m^(2)、6.76%(14/207)、13.53%(28/207)、0.97%(2/207),两组比较,差异均有统计学意义(t=2.851、2.419,χ^(2)=23.936、16.650、6.441,均P<0.05)。两组孕前中医体质类型均以平和质为主,但GDM组平和质率为41.27%(26/63),低于对照组的69.57%(144/207),阴虚质率为12.70%(8/63)、痰湿质率为23.81%(15/63),均高于对照组[分别为4.35%(9/207)、5.31%(11/207)],两组比较差异均有统计学意义(χ^(2)=16.583、5.709、18.987,均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:年龄、糖尿病家族史、饮食偏嗜甜食、痰湿体质是引发GDM的独立因素(均P<0.05)。结论大龄、有糖尿病家族史、饮食偏嗜甜食、、痰湿体质是引发GDM的独立危险因素。从中医体质方面来看痰湿质是GDM易感偏颇体质,阴虚质是GDM潜在的易感体质类型,平和质或可预防GDM发病。

治疗输卵管阻塞,西医起效快,中医提高成功率

输卵管阻塞是不孕症的常见原因,也是不孕症的治疗难题,患者不一定有明显的临床症状,不孕为其主要表现,部分输卵管伞端积水的患者可有慢性腹痛,如果是不完全阻塞(也就是所谓的通而不畅),则可减慢受精卵移行到子宫腔着床的速度,易引发异位妊娠。

巧克力囊肿术后复发,可尝试中医治疗

子宫内膜异位囊肿,俗称巧克力囊肿,多见于生育年龄妇女,是导致不孕的一个常见病因,因其病因及发病机制目前仍未明晰,故对于此病的治疗,也是存在一定的不确定性。患有巧克力囊肿的不孕患者要不要手术治疗,学界一直存有争议,过去曾认为囊肿大于一定范围(5cm,甚至也有认为2~3cm)即需要手术治疗,但多年来观察发现,巧克力囊肿术后存在偏高的复发率.

慢性子宫内膜炎宫腔镜下特征改变与不孕症相关性的研究

目的对慢性子宫内膜炎宫腔镜下特征改变及与不孕症的相关性进行分析。方法选取2018年8月至2020年8月就诊于本院中医生殖科的239例慢性子宫内膜炎患者,年龄为(35.90±7.41)岁。分析慢性子宫内膜炎宫腔镜下特征改变与不孕症的关系。结果多发或单发子宫内膜息肉[66.5%(159/239)]、子宫内膜间质水肿[27.2%(65/239)]为慢性子宫内膜炎宫腔镜下主要特征改变。子宫内膜间质水肿与不孕症有关系(P<0.05)。结论慢性子宫内膜炎相关的不孕症的发生与其病变范围密切相关,临床上应重视对子宫内膜的整体治疗,降低对生育能力的影响。

自拟炎五方联合超声波药物治疗仪治疗湿热瘀阻型慢性盆腔痛的疗效

目的 观察自拟炎五方联合超声波药物治疗仪治疗湿热瘀阻型慢性盆腔痛的疗效。方法 选取2020年4月—2021年4月广州荔湾区中医医院收治的湿热瘀阻型慢性盆腔痛患者82例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例。对照组采用超声波药物治疗仪治疗,观察组在对照组基础上予自拟炎五方治疗。比较2组临床疗效,治疗前后症状积分、女性性功能指数量表(FSFI)评分及健康调查简表36(SF-36)评分。结果 观察组总有效率为95.12%,高于对照组的78.05%(χ^(2)=5.145,P=0.023)。2组治疗后下腹胀痛或刺痛、腰骶胀痛、带下量多、神疲乏力积分低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组FSFI、SF-36评分高于治疗前,且观察组高于对照组(P均<0.01)。结论 自拟炎五方联合超声波药物治疗仪治疗湿热瘀阻型慢性盆腔痛疗效确切,可有效缓解相关症状,有助于改善患者性功能和提高生活质量。

针刺结合穴位埋线治疗排卵障碍性不孕症肾虚肝郁型疗效观察

目的:观察针刺结合穴位埋线治疗排卵障碍性不孕症(ODI)的效果。方法:60例随机分为针刺组和联合组各30例,针刺组用针刺治疗,联合组用针刺及穴位埋线治疗。结果:联合组总有效率高于针刺组(P<0.05)。治疗后两组BBT均向类型向Ⅰ、Ⅱ转变(P<0.05),其中治疗1和2个月后两组BBT均向类型无统计学差异(P>0.05),治疗3个月后联合组BBT均向类型明显优于针刺组(P<0.05)。治疗后两组最大卵泡直径及子宫内膜厚度均明显增大,子宫内膜A型比升高明显,且联合组的变化幅度均大于针刺组(P<0.05)。治疗后联合组妊娠率高于针刺组(P<0.05)。结论:针刺结合穴位埋线治疗ODI肾虚肝郁型可有效改善临床症状和排卵功能,提高妊娠成功率。

强肾活血汤联合西药治疗排卵障碍性不孕患者的临床效果

目的:探讨强肾活血汤联合西药治疗排卵障碍性不孕患者的临床效果。方法:病例收集时间为2018年1月至2019年6月,将108例排卵障碍性不孕症患者遵循随机数字表法进行分组,观察组与对照组各有54例患者。对照组采用西药治疗,观察组应用强肾活血汤联合西药治疗,观察两组排卵率、妊娠率,治疗前后测量子宫内膜厚度、优势卵泡直径,治疗前后检测性激素水平。结果:观察组排卵率和妊娠率分别为68.52%、42.60%,对照组排卵率和妊娠率分别为38.89%、18.52%,两组之间存在统计学差异(P<0.05)。治疗后,两组子宫内膜增厚,卵泡直径增大(P<0.05),观察组治疗后子宫内膜厚度及卵泡直径均大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组性激素水平升高(P<0.05),观察组治疗后性激素水平高于对照组(P<0.05)。结论:排卵障碍性不孕症患者联合应用强肾活血汤与西药治疗取得的疗效确切,患者性激素水平显著升高,卵泡发育良好,进而提高排卵率和妊娠率。

温经汤联合针刺疗法治疗虚寒型痛经的效果

目的:探讨温经汤联合针刺疗法治疗虚寒型痛经的效果。方法:采取前瞻性随机对照研究,选择2017年3月~2020年3月收治的100例痛经患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组给予温经汤治疗,观察组给予温经汤联合针刺疗法治疗。比较两组临床疗效、治疗前后疼痛评分及血流动力学指标水平。结果:治疗3个月经周期后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组疼痛评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组子宫动脉搏动指数、阻力指数低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:温经汤联合针刺疗法能够有效改善虚寒型痛经患者血流情况,改善痛经症状,提升临床疗效。

子宫内膜异位症,治病也需治心

子宫内膜异位症是不孕症的一个常见病因,甚至有文章称之为“生殖的头号杀手”,部分患者可能历经多年、多途径治疗仍无法顺利怀孕。笔者总结治疗子宫内膜异位症的经验,结合病例分享两点体会。重视不良情绪的调节关于子宫内膜异位症是如何导致不孕的,现代医学还没有一个明确的答案,可能是其导致了卵巢功能下降、子宫局部环境不良,或者输卵管的阻塞,也可能是受神经、免疫、内分泌系统等的影响。诚然,子宫内膜异位症是不孕的一个重要原因,但有时候阻碍怀孕的不一定是疾病本身,而是患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

关于输卵管病变的三问

输卵管功能正常是成功自然受孕的必要条件之一,病变可影响输卵管的通畅程度、拾卵功能及蠕动功能,从而阻碍精卵相遇造成不孕。一问:异位妊娠术后会否导致不孕?异位妊娠是妇科常见的危急重症,往往需要行急诊手术切开输卵管进行妊娠物清除,那么输卵管被切开后,是否会破坏其功能导致不孕呢?

流产的原因可能是精子“碎了一地”

导致流产的原因有很多,但长期以来,不少人习惯性地认为怀孕后流产都是女方因素导致的,因此,包括孕前检查、产前咨询、流产后检查等基本都集中在女方身上。但不要忘记,男方的精子也是携带有遗传物质的,如果男方精子所携带的遗传物质有异常,在与卵细胞结合形成受精卵后,可能会出现胚胎停育、流产等不良妊娠结局。

多因性不孕的治疗体会

造成不孕的原因有很多,排卵障碍、输卵管病变是比较常见的因素,按发病机制分类,又可分为内分泌、免疫、凝血、炎症因素等。临床上碰到不少因需要调理备孕而前来就诊的患者,导致其不孕的原因往往不是单一的,这些病因复杂的不孕患者,通过中医综合疗法的帮助,最后大多能顺利怀孕。下面分享一则案例,谈谈笔者对多因性不孕的治疗体会。

IVF-ET失败后却又自然怀孕,谈谈内异症合并不孕的综合治疗

对于疾病治疗而言,西医诊断很重要,这往往决定了我们的临床路径以及治疗方案。但从中医角度出发,又不能惟西医诊断治疗,医生关注的不应仅仅是疾病本身,更应关注患者的整体状况,从整体出发,调理气血,调畅情志,创造适合受孕的内环境,这或许才是治疗的重点。

争议:安胎养胎到底有没有必要

有一原发性不孕者在广州多间医院治疗未效,转我处治疗20多天后,发现基础体温高温相持续14天,与之前周期的体温有异,经检查确认早期妊娠后,及时采取了安胎措施,使患者的先兆流产症状很快好转,并顺产1女婴。另有患者,既往有不良妊娠史,且时隔3个月又再次妊娠,刚刚测到尿HCG阳性的时候,虽然当时并没有腹痛、阴道流血等症状,医生仍建议其住院安胎治疗,但患者拒绝。后来该患者在停经1个多月时出现阴道出血,才急忙住院安胎,可惜当时已回天乏力,最后还是流产了。

过度节食致闭经,养重于治

功能性下丘脑性闭经是一种多发于年轻女性的继发性闭经,也是临床上最常见的闭经类型,诱发原因很多,例如体重下降、营养缺乏、过度紧张等。关于其发病机制,国内外学者进行了很多相关的研究,也提出了很多假说,如下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴学说、内源性阿片肽学说、多巴胺学说等,但都没有一个确切的定论。目前对于功能性下丘脑性闭经的诊断主要依靠排除性的诊断,治疗上则多采用激素替代疗法,但效果并不理想。名中医沈坚华老师对各种原因导致的不孕不育均有不少治疗心得,现分享1例因过度节食导致闭经的病例,以供同道参考。

生育功能下降是全人类需要面对的问题

过往很多人误认为,不孕的原因主要在于女方,检查也集中在女方身上,相对而言,男方对这个问题比较忌讳,很少会主动进行生育相关检查。但依临床所见,不少因不孕不育而四处求医的患者,几经波折,最后才发现是精子质量不行,经过调理后才顺利自然受孕。从近年的报道来看,男方因素导致不孕的比例高达40%,而从客观指标来看,男性生育能力确实也是呈现下降趋势。

保胎遇感冒,用药须分先后缓急

习惯性流产是生殖专科经常会遇到的一个病种,根据流行病学研究显示,如果曾有过2次自然流产病史,下一次怀孕的流产概率高达30%,并且随着流产次数的增加,再次流产的概率会越来越高。对于习惯性流产的治疗,我们一贯是主张防患于未然,采用“育种疗法”“犁田疗法”“沃土疗法”等中医综合疗法,目的是在怀孕前就把卵泡质量、黄体功能、子宫内膜容受性等调理至适合怀孕的状态。但是,如果没有预先调理,中医是不是就对习惯性流产束手无策呢?答案显然是否定的。笔者曾经下乡帮扶,到贵州毕节金沙中医院协助不孕不育专科开展工作,期间就碰到了不少因为习惯性流产求治中医的病例,既有孕前调理的,也有孕后安胎的,下面分享一个非典型的孕后安胎案例。

精液浓度低病例2则

一般情况下,女性排卵每月1次,每次只排1个,而男性一次射精,精子量则是数以亿计。因为在完成受孕的过程中,精子需要“过五关斩六将”。精子进入阴道后,在阴道分泌物中会被白细胞和巨噬细胞视为入侵异物而消灭掉一部分,通过宫颈黏液又会损失一部分,在选择输卵管时还会有一部分精子“跑错路”去了未排卵的一侧,因此能够和卵子相遇的已经是很小部分的精子了。然而,这些精子还需要通过穿越卵子放射冠的考验,最后能够通过透明带与卵子结合的更是只有唯一一颗“幸运儿”。

先兆流产要不要使用孕激素

流产定义为妊娠<28周,胎儿体质量<1000g而终止者。先兆流产是指停经后出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛,宫口未开,胎膜未破,妊娠物尚未排出,子宫大小与停经周数相符者,若阴道出血量多,腹痛加剧可发展为难免流产。先兆流产的发生与遗传相关因素(染色体异常、基因突变)、内分泌因素、免疫因素、母体因素、环境因素等有密切关系。

如何应用抗苗勒氏管激素评价卵巢功能

卵巢早衰顾名思义就是卵巢功能提早衰退,是生育道路上的头号杀手,抗苗勒氏管激素(AMH)是近些年临床上用于评价卵巢功能的指标。作为近十年兴起的指标,专家共识里并没有将其推荐为一线筛查项目,但这几年笔者和不少生殖医学的同道交流,发现大家都比较看重这一指标,认为其能预测预后以及促排的反应。