系膜区IgG沉积对IgA肾病临床及病理影响

目的探讨IgA肾病患者伴系膜区IgG沉积与单纯IgA沉积间临床及病理之间的关系。方法收集自2009年11月~2016年2月于南方医科大学第三附属医院肾活检诊断为IgA肾病患者122例。所有肾活检样本均行光镜、免疫荧光和电镜检查。根据患者免疫荧光结果系膜区有无IgG沉积,将IgA肾病患者分为单纯IgA沉积组(n=63)与IgA-IgG沉积组(n=59)。对所有患者进行Lee分级及牛津分级。对比两组临床及病理差异。结果 IgA肾病伴IgG沉积组临床血肌酐、24小时尿蛋白、血尿酸、甘油三酯水平均高于单纯IgA沉积组(P<0.05);eGFR低于单纯IgA沉积组(P<0.001);病理中有更多的患者处于Lee氏分级IV-V级、肾小管萎缩或/和间质纤维化评分及MEST评分≥3比例多(P<0.05)。结论 IgA肾病系膜区伴IgG沉积患者临床及病理较重,应加强对IgA肾病系膜区伴IgG沉积的认识,延缓IgA肾病的进展。

脂蛋白肾小球病合并IgA肾病一例病理诊断

脂蛋白肾小球病（lipoprotein glomerulopathy，LPG）是20世纪80年代末命名的一种以肾小球内大量脂蛋白栓子为特征的肾病，至2013年为止，世界范围内报道不足100例，国内学者从1997年开始陆续报道了此病。Abo等曾报道本病合并有IgA肾病，其免疫荧光染色发现有明显的IgA系膜区沉积。国内尚未有LPG合并IgA肾病的报道。本病合并1gA肾病在发病、治疗及预后方面的意义尚有待进一步探讨，免疫荧光、光镜及电镜检查在其诊断中具有十分重要的作用。

成人节段性膜性肾病1例

患者女,30岁,因“颜面部及双下肢浮肿1个月余”入院。无肉眼血尿,无夜尿增多,无皮疹、关节痛、脱发、光敏感,无活动后心悸、气促。尿常规:尿蛋白4+,尿红细胞:3~4个/HPF;24 h尿蛋白定量2.87 g;血肌酐44μmol/L;血清白蛋白24.3 g/L;免疫5项:IgG 9.13 g/L,IgA 2.83 g/L,IgM 0.48 g/L,C3 0.69 g/L。自身抗体:阴性。

未分化结缔组织病伴足细胞内陷性肾小球病1例

患者男性,30岁,因双下肢反复麻木、乏力伴泡沫尿3年余入院,患者3年前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力,伴踩棉花感,自觉足底变厚,伴尿中泡沫增多。外院尿常规示尿蛋白(+),予以抗炎、免疫抑制等处理,双下肢麻木等症状好转。1个月前,患者自行停药后,上述症状再次发作,性质同前。既往无高血压、糖尿病、冠心病及慢性肾炎等病史。入院查体:血压101/61 mmHg,双下肢无明显水肿。尿常规示尿蛋白(+);尿红细胞:2.3个/10 HPF。24 h尿蛋白定量:739 mg;血红蛋白:100 g/L;血肌酐:44μmol/L;血浆白蛋白:33.8 g/L。

幼儿膜性肾病1例

患儿男,2岁,因发现蛋白尿半年余入院。患者半年前因“发热、抽搐”于当地医院就诊,查尿蛋白阳性(具体不详),后多次复查尿蛋白阳性,最高4+,潜血(+~■)。既往无特殊病史。血压:97/56 mmHg。实验室检查显示尿常规:尿蛋白(+),尿红细胞14.52个/10 HPF;24 h尿蛋白定量0.19 g,血肌酐20μmol/L,血清白蛋白41 g/L;血红蛋白131 g/L;免疫五项、自身抗体、血管炎三项未见异常;乙肝五项未见异常。

高三酰甘油血症-腰围表型临床特征及其与糖尿病前期和糖尿病的关系研究

背景近年,我国糖尿病前期和糖尿病的患病率逐年上升,若能早期发现其危险因素,予以干预可减少相关疾病的发生。高三酰甘油血症-腰围表型(HTGW)与血糖之间的关系尚未形成定论。目的探讨HTGW的临床特征及其与糖尿病前期及糖尿病的关系。方法于2012年6-10月在珠海市香洲区湾仔镇采用多阶段分层整群随机抽样法选取2142例年龄18~75岁的社区居民为研究对象。根据腰围和三酰甘油水平将参与者分为3组:组1、组2及组3。组1:男性腰围≤90 cm或女性腰围≤85 cm且血清三酰甘油<2.0 mmol/L;组2:男性腰围≤90 cm或女性腰围≤85 cm且血清三酰甘油≥2.0 mmol/L或男性腰围>90 cm或女性腰围>85 cm且血清三酰甘油<2.0 mmol/L;组3:男性腰围>90 cm或女性腰围>85 cm且血清三酰甘油≥2.0 mmol/L。比较不同组别居民的临床特征,采用Logistic回归分析HTGW与糖尿病前期和糖尿病的关系。结果2 142例参与者中169例因为缺失三酰甘油或腰围数据被剔除。最后纳入1 973例参与者,其中糖尿病172例、糖尿病前期143例,组1参与者1 141例,组2参与者624例,组3参与者208例。组2年龄、男性占比、高血压者占比、糖尿病前期者占比、糖尿病者占比、饮酒者占比、收缩压、舒张压、体质指数(BMI)、腰围、空腹血糖、C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿酸高于组1,教育状况为高中以上者占比、高密度脂蛋白胆固醇低于组1,差异有统计学意义(P<0.05)。组3年龄、高血压者占比、糖尿病前期者占比、糖尿病者占比、吸烟者占比、饮酒者占比、收缩压、BMI、腰围、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、血肌酐、血尿酸高于组1和组2,高密度脂蛋白胆固醇低于组1和组2,男性占比、受教育程度为高中以上者占比、舒张压、C反应蛋白高于组1,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,在未调整的模型中,调整年龄、性别、高血压病史、吸烟、饮酒、体育锻炼模型,调整年龄、性别、高血压病史、吸烟、饮酒、体育锻炼、BMI模型中,HTGW分组均为糖尿病前期及糖尿病发生的影响因素(P<0.05)。结论HTGW与糖尿病前期和糖尿病密切相关,应注意加强对该类人群的血脂控制及腹围控制,以降低糖尿病前期和糖尿病的患病率,减少心血管事件的发生。

轻链沉积病合并轻链管型肾病所致肾衰竭一例报道

病例资料患者,女,48岁,因“间断双下肢水肿4年余,纳差1个月余”入院,患者4年间断出现双下肢水肿,活动后加重,自觉尿中泡沫增多,就诊于当地医院,化验尿蛋白阳性,给予输液(具体不详)对症处理后好转出院,仍反复出现双下肢水肿,多次复查尿潜血阳性,蛋白阴性,未检测肾功能,未予治疗。1个月前因牙痛自行口服氯芬待因2片,出现恶心、呕吐,尿量无明显变化,就诊于当地医院,输液治疗2 d,恶心、呕吐明显缓解,出现乏力、纳差。1周前就诊于当地医院,测血压正常,化验尿常规潜血(++),蛋白阴性,肾功能:肌酐356μmol/L,尿素氮17.8 mmol/L,血常规:血红蛋白90 g/L,为进一步治疗就诊于我院。既往体健,无药物过敏史,无特殊家族遗传病史。体格检查:BP:101/64 mmHg。颜面部无水肿,眼睑苍白,双下肢无水肿。入院后实验完检查见表1。