医院财政项目补助资金“全周期”管理若干问题及建议

财政项目补助资金是指医院向上级主管、财政部门或相关职能管理部门申请具有特定用途、获得批复或批准,拨付给本单位使用的资金。它具有专款专用的特性,故以下简称财政专项资金。谈到财政专项资金“全周期”管理就需要了解全面预算绩效管理的发展进程。公立医院虽然在全面预算绩效管理的实践之路探索多年,但“重支出、轻绩效”等普遍性痛点、难点问题依然存在。为了促进公立医院可持续发展,就必须落实预算绩效管理、提升资源使用效益、增强公益属性和提高管理水平。文章就新政府会计制度实施后,医院财政专项资金“全周期”管理等问题进行了探讨,剖析其中存在的问题并提出相应建议,以期能为公立医院财务人员提供参考。

医院财政补助资金“全周期”管理实施探讨——以A医院为例

近年来,随着医疗卫生体制改革变化和财政补助资金投入的加大,医院对财政补助资金的管理也面临许多问题。以A医院为例,在信息化建设有待提高的有限条件下对A医院财政专项资金进行了“全周期”管理工作的分析探讨,以期为公立医院财务人员开展相应工作提供参考,助力医院的高质量发展。

2007～2010年广汉市川崎病流行病学调查

目的了解广汉市近年小儿川崎病的发病率及流行病学特点,并与其他地区比较。方法制定统一的KD流行病学调查表,对20家综合医院联合调查,选择2007年1月～2010年12月儿科住院的360例KD初诊患儿进行登记调查。结果①KD 360例,男∶女为1.54∶1;②4～6月为发病高峰,10～12月发病数最低;③年龄8个月～11岁;④超声心动图检查360例,冠脉并发症病例共90例(25.01%),1岁以下冠脉后遗症发生率最高;⑤城市241例,城郊123例,农村16例;⑥一次大剂量丙种球蛋白治疗有效率为90.62%。结论 KD在广汉地区是儿童较常见疾病,城市发病较农村高,发病季节主要在4～6月,3岁以下年龄为发病高峰,年龄越小,越易发生冠状动脉后遗症。提示KD为引起儿童后天性心血管疾病的主要原因之一,应提高广大基层医生对该病的认识,做到早期诊断和治疗,对降低该病的发病率及病死率至关重要。

护理专项技术小组在妇幼保健院的建立及效果

妇幼保健院建立护理专项技术小组，可使护理队伍的整体技术水平和医疗护理质量得到显著提升，医患双方对护理工作的满意度明显提高，促进妇幼保健院护理工作的全面进步。

屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)与炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的效果对比

目的 对屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)与炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的效果分析。方法 随机抽取2020年1月—2021年1月间广汉市妇幼保健院收治的多囊卵巢综合征患者60例为研究对象,并按照随机数字表法分为对照组及研究组,各30例。对照组采用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗,研究组采用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)治疗,对比两组胰岛素、血脂、激素水平。结果 治疗后,研究组服用75 g葡萄糖后1、2、3 h的胰岛素水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组高密度脂蛋白、三酰甘油水平高于对照组,低密度脂蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组黄体生成素、促卵泡激素/黄体生成素均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组睾酮(1.51±0.34)nmol/L低于对照组(1.76±0.37)nmol/L,差异有统计学意义(t=2.725,P=0.009)。结论 对多囊卵巢综合征患者实施屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)进行治疗的价值较高,可以显著改善患者的雌激素水平。

中药洗浴联合对症护理方案对72例小儿急性腹泻的临床疗效及免疫功能影响

目的:观察中药洗浴联合对症护理方案对小儿急性腹泻的临床疗效及免疫功能影响。方法:将符合纳入标准的72例急性腹泻患儿按照随机数字表法分为两组,每组36例。两组均予以补液、降温、抗感染、肠粘膜保护剂、蒙脱石散等基础治疗,对照组常规对症护理干预,治疗组在对症护理基础上予以中药洗浴配合治疗,3天为一个疗程,观察两组在临床疗效、腹泻临床症状、证候改善时间等方面的评分情况。结果:(1)临床有效率:治疗组为91.67%,对照组为80.56%;(2)小儿腹泻临床症状评分:在大便次数、发热、面色的改善情况中,两组具有同等的疗效;在大便性状、呕吐、食欲减退、口渴、烦躁、乏力、腹痛、咳嗽评分方面比较,中西医结合疗法明显优于对照组;(3)免疫功能影响:两组白细胞计数、CD8+明显降低,CD4+、IgA、IgG、补体C3明显增加,免疫功能增强,治疗组明显优于对照组;(4)轮状病毒阳性率:治疗组阳性率为5.56%,对照组阳性率为30.56%,中药洗浴联合对症护理方案改善情况更优。结论:中药洗浴联合对症护理方案对小儿急性腹泻具有良好的临床疗效,患儿的临床证候、免疫功能、轮状病毒阳性率均具有明显的改善,临床有较好的推广运用价值。

滋肾培膜膏治疗早发性卵巢功能减退(肝肾阴虚型)临床疗效评价研究

目的评价名老中医经验膏方滋肾培膜膏治疗卵巢功能减退的临床疗效。方法将符合试验纳排标准86例患者,随机分为两组。试验组予滋肾培膜膏,对照组予雌孕激素序贯疗法,连续治疗3个月,统计月经症状积分,中医证候积分,基础FSH、LH、FSH/LH、E2及AMH、AFC与子宫内膜等相关指标。结果治疗后两组FSH、LH、FSH/LH水平下降,AMH、E2水平升高,子宫内膜厚度、AFC增加(P<0.05)。膏方组总有效率为95.24%(40/42),西药组总有效率为80.49%(33/41)(P<0.05)。结论滋肾培膜膏与雌孕激素皆能改善肝肾阴虚型早发性卵巢功能减退患者的卵巢功能,且滋肾培膜膏疗效及安全性均优于雌孕激素。

心内膜弹力纤维增生症患儿左室心肌重量指数、左心室收缩和舒张功能研究

目的：了解心内膜弹力纤维增生症（ＥＦＥ）患儿心室肥厚程度和左心室收缩舒张功能状态。方法：采用美国 Ａｃｕｓｏｎ１２８ＸＰ彩色多普勒超声仪检测１６例ＥＦＥ患儿左室心肌重量指数（ＬＶＭＩ）与心室收缩舒张功能，并与１７例相应年龄正常婴幼儿比较。结果工ＦＥ患儿 ＬＶＭＩ增加，左心室收缩功能减退。患儿左心室舒张功能减退表现为 Ｅ峰，ＡＣ，Ｅ／Ａ，ＥＦＦ及 １／３ＦＦ下降，ＩＶＲＴ延长，Ａ蜂和 ＡＦＦ增加。３例经治疗一年以上临床症状体征消失，心胸比率小于 ０． ５５。再次随访以上各项指标，显示ＥＦ，ＦＳ基本恢复正常，舒张功能部分改善，而３例ＬＶＭＩ虽明显下降，但仍均高于正常值。结论：ＥＦＥ患儿存在明显的心室肥厚，多普勒超声检测ＬＶＭＩ可安全无创准确了解ＥＦＥ患儿心肌肥厚程度。ＥＦＥ患儿不仅存在收缩功能异常且多合并以左心室松弛减退为主的舒张功能障碍。ＥＦＥ患儿临床恢复标准不仅依赖于临床症状体征及胸片好转．更需做左心功能和ＬＶＭＩ检测来综合评估。

原位干细胞再生技术在婴幼儿烧伤创面中的应用

目的：探讨原位干细胞再生技术对婴幼儿烧伤创面的治疗效果。方法：对112例婴幼儿烧伤创面全程应用MEBO,结合全身综合治疗,根据创面所在部位不同采用暴露疗法或包扎疗法。结果：87例患儿随访3个月至2年,创面5～64天愈合,无瘢痕增生及关节部位瘢痕挛缩畸形、功能障碍。结论：原位干细胞再生技术能加快婴幼儿烧伤创面愈合,减少手术植皮。

血清降钙素原检测在新生儿细菌性肺炎中的临床意义

目的探究血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）检测在新生儿细菌性肺炎早期诊断中的临床应用。方法回顾性分析2015年5~7月,华西第二医院新生儿科确诊的新生儿肺炎细菌感染组49例,非细菌感染38例,检测血清降钙素原,观察阳性率及其在新生儿细菌性肺炎早期诊断中的应用价值。结果新生儿肺炎细菌感染组及非细菌感染组降钙素原阳性率差异具有统计学意义（P〈0.05）,在新生儿细菌性肺炎早期诊断中具有临床应用价值。结论降钙素原检测能鉴别细菌性炎症与非细菌性炎症反应,在新生儿细菌性肺炎早期诊断中具有指导意义,能够判断细菌感染的严重程度及预后,以便指导临床抗生的合理应用。

剖宫产术后再次妊娠150例分娩方式的选择

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择及对母儿结局的影响。方法:对150例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。其中再次剖宫产(RCS)132例,剖宫产术后阴道分娩(VBAC)18例;并随机抽取同期首次剖宫产(PCS)132例,非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)18例进行对照。结果:(1)150例剖宫产术后再次妊娠者24例阴道试产,其中18例试产成功,成功率75%;手术产率88%。(2)VBAC组新生儿窒息率、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与VBNC相比较,差异无显著性。(3)RCS组较VBAC组产后出血量高,严重粘连的发生率9%,平均住院天数均高于VBAC组,RCS组产后出血率较PCS组高,差异均有显著性(P<0.05)。结论:剖宫产术后(瘢痕子宫)再次妊娠阴道分娩不增加母儿不良结局的发生;瘢痕子宫妊娠再次剖宫产可明显增加产后出血量。

罗哌卡因与布比卡因用于自控硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的对比低浓度的罗哌卡因与布比卡因联合芬太尼用于自控硬膜外分娩镇痛(PCEA)的效果及运动神经阻滞情况。方法选择160例健康、单胎、足月、无麻醉禁忌的初产妇为分娩镇痛组,随机分为2组,A组为0.125%罗哌卡因加2μg/ml芬太尼,B组为0.125%布比卡因加2μg/ml芬太尼;将未使用分娩镇痛药物进入产程的80例产妇作为对照组(C组)。对分娩镇痛组进行视觉模拟镇痛评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS)。记录3组产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分。结果A、B2组分娩镇痛效果良好,无统计学意义(P>0.05)。MBS评分A、B2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组与C组第一、二产程时间比较均有统计学意义(P<0.05)。A、B、C3组分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论分娩镇痛能缩短第一产程,延长第二产程。低浓度的罗哌卡因与布比卡因联合小剂量芬太尼用于分娩镇痛均可产生可靠的镇痛效果,但罗哌卡因比布比卡因的运动神经阻滞轻,产妇可下床活动,是1种可行走的分娩镇痛,两者相比,罗哌卡因分娩镇痛效果更佳。

卡前列素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床效果观察

目的观察卡前列素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法将72例剖宫产患者随机分为观察组和对照组各36例。2组剖宫产方式相同,对照组在胎儿娩出后宫体注射缩宫素和益母草注射液;观察组在胎儿娩出后宫体注射缩宫素和卡前列素氨丁三醇。观察2组产后出血率和产后2h、24h平均出血量。结果观察组产后出血率为16.7%低于对照组的36.1%,产后2、24h出血量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论卡前列素氨丁三醇对于预防剖宫产产后出血有重要的临床价值。

非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的疗效观察

目的观察非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的疗效。方法将喂养不耐受的需经鼻胃管喂养早产儿45例,根据是否辅以非营养性吸吮,随机分成非营养性吸吮组(治疗组)22例和对照组23例,两组均采用相同的早产儿配方乳经鼻胃管喂养、静脉营养,治疗组在此基础上辅以非营养性吸吮,分别记录两组早产儿胎粪排尽时间、每日大便次数、胃潴留奶量、呕吐消失天数、每日奶量。结果治疗组胎粪排尽时间、每日大便次数、胃潴留奶量,与观察组比较差异有统计学意义(P<0.01);呕吐消失天数、奶量与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用非营养性吸吮可促进肠蠕动,减少胃潴留、胃食管返流等喂养不耐受现象,使患儿奶量增加,其效果优于单纯鼻胃管喂养。

米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血的效果观察

目的观察米索前列醇联合缩宫素在剖宫产术后应用的临床效果。方法将100例剖宫产患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用米索前列醇联合缩宫素治疗,胎儿娩出后立即予以缩宫素20U宫体注射,并口服米索前列醇0.6μg;对照组仅予以缩宫素20U宫体注射治疗。比较2组的临床疗效及不良反应情况。结果观察组治愈率为96.0%,高于对照组的70.0%;且用药后2h出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组均未见严重不良反应。结论米索前列醇联合缩宫素在剖宫产术中以及术后2h后能较好地减少出血,预防产后出血的发生,且价格便宜,不良反应少,值得在基层医院推广。

天然黄体酮针配伍绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产临床观察

目的探讨天然黄体酮针联合绒毛膜促性腺激素（hCG）治疗黄体功能不全引起的先兆流产的效果。方法将138例黄体功能不全引起的先兆流产患者分为观察组68例和对照组70例,观察组首次肌内注射hCG5000U,黄体酮针60mg,之后黄体酮针40mg每天肌内注射,hCG 3000U隔天肌内注射,直至孕13周。对照组黄体酮20mg,隔天1次,直至孕13周。观察2组治疗效果,2周后保胎成功者血清中β-hCG及孕酮（P）水平,并进行随访。结果2组治疗后保胎成功112例,保胎失败26例。观察组保胎成功率为88.24%高于对照组的74.29%,差异有统计学意义（P〈0.05）。流产时间〈8周14例;8～10周8例,10～12周4例。保胎成功后2周观察组β-hCG、孕酮值接近于正常孕妇,而对照组低于观察组。2组保胎成功112例中,已足月分娩80例,观察组42例,对照组38例。2组已分娩的新生儿出生体格检查未见异常。32例处于孕晚期,定期孕检未见异常情况。结论天然黄体酮针联合hCG治疗黄体功能不全引起的先兆流产安全有效。

心理护理对产前抑郁症患者抑郁症状的影响

目的:探讨产前抑郁症患者入院后在常规治疗的同时每天由护士给予半小时心理护理对改善产前抑郁症患者的抑郁症状的疗效。方法:产前抑郁症患者入院后接受常规产科治疗,采取随机化分组,双盲设计。对照组和试验组均接受常规抗抑郁治疗和产前准备,试验组在此基础上于剖宫产前7 d分别每天给予患者半小时心理护理,评估两组患者入院时、剖宫产前和剖宫产后的汉米尔顿抑郁评分(HDRS)。结果:两组患者治疗前HDRS比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组HDRS均下降,试验组的HDRS比对照组更低,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05);剖宫产前和剖宫产后的HDRS,试验组有25%和40%的患者有效,对照组为5%、10%,各时间点试验组有效人数比对照组多,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:产前抑郁症患者剖宫产前7 d坚持进行心理护理可以改善患者的抑郁症状。

米索前列醇在剖宫产术中的应用

目的探讨米索前列醇舌下含服,对有高危出血因素剖宫产后预防产后出血的疗效。方法选择具有产后出血高危因素行剖宫产术的孕妇468例,随机分为米索前列醇联用缩宫素试验组234例,和单用缩宫素对照组234例,对两组的给药方案在剖宫产术中及术后各时间段的产后出血量及不良反应进行比较。结果试验组术中、术后2h内、术后2～24h的出血量均小于对照组(P<0.05),第三产程较对照组明显缩短(P<0.05),两组患者药物不良反应、血压、心率、血氧饱和度的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对有高危出血因素的剖宫产手术孕妇,采用米索前列醇舌下含服结合缩宫素,对减少产后出血、缩短第三产程效果明显,值得临床广泛推行。