丙泊酚在ICU颅脑术后患者中的疗效分析

目的通过在颅脑术后患者中持续静脉泵入丙泊酚达72h,观察丙泊酚对颅脑术后患者的脑保护作用。方法收集我院2009年8月至2011年3月我科收治的49例开颅术后的患者,按随机方法分为常规治疗组(N1组=25例)和持续丙泊酚静脉泵入组(N2组=24例)。比较两组病例术后24h、72h的MAP、HR、SjvO2,并比较术后一周时的GCS评分,脑脊液压力,癫痫的发生率及一周时的病死率。结果使用了丙泊酚的N2组在术后24h和72h病员的MAP、HR、SjvO2均较N1组的指标为稳定;N2组的SjvO2较N1组高,提示N2组病例的脑代谢方面优于N1组病例。术后一周时,N2组的GCS评分较N1组高,有显著性差异(P<0.05)。结论术后继续应用丙泊酚可使患者得到更多脑保护治疗。

舒芬太尼与芬太尼应用于机械通气患者的镇痛效果比较

目的比较舒芬太尼和芬太尼对机械通气患者的镇痛效果。方法选择2010年2月至2012年2月入住本院综合ICU、机械通气并需要接受镇静镇痛治疗的72例患者,按随机数字表法分成舒芬太尼组（38例）和芬太尼组（34例）。分别静脉给予负荷量的舒芬太尼和芬太尼,随后以微量注射泵持续泵入,必要时加咪达唑仑使Ramsay达2～4级的理想镇静状态。记录两组用药前和用药后1小时生命体征的变化及镇静镇痛药物剂量、使用时间、机械通气时间、ICU滞留时间及监测是否有支气管哮喘的诱发。结果用药后1小时,两组HR、RR、MAP、VT较用药前均显著下降,SpO2显著上升,且芬太尼组MAP明显低于舒芬太尼组（P〈0.01）。在持续使用镇静镇痛药时间相同的情况下,舒芬太尼组使用咪达唑仑的总剂量小于芬太尼组（P〈0.05）;且机械通气时间、ICU滞留时间亦均小于芬太尼组（P〈0.05）;两组诱发支气管哮喘例数无统计学差异。结论舒芬太尼较芬太尼镇痛效果更强,半衰期更短,需要联合应用的镇静剂更少,且机械通气时间及ICU滞留时间更短,同时具有相对稳定的血流动力学,副作用小,更适合危重症患者镇痛。

护士长的管理艺术

目的:探讨管理艺术在护士长护理管理中的作用。方法:在护理管理的各个环节运用相应的管理技巧和方法。结果:科室护理服务满意度、护理质量、护士长的管理能力及威信均得到提高,护理安全得到充分保证。结论:在护理服务过程中强调管理艺术,可融洽科内人际关系,挖掘护士潜力,增强科室护士的向心力和凝聚力,从而提高护理工作效率、提高患者家属对护理服务的满意度,保证护理安全。

机械通气患者的不同撤机方式的研究

目的通过对不同撤机方式的比较,探讨更好的撤机方式。方法 102例达到撤机指标的患者随机被分成SIMV+PSV、PSV、T-piece实验3组(每组n=34例)。监测3种不同撤机方式的撤机时间和撤机失败率;监测不同疾病的撤机时间。结果 SIMV+PSV组平均撤机时间是7.2d;PSV组平均撤机时间是4.8d;T-piece组平均撤机时间是4.7d;SIMV+PSV组与PSV组和T-piece组的平均撤机时间比较差异均有统计学意义(P<0.05);PSV组与T-piece组平均撤机时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。从撤机失败率分析,SIMV+PSV为29.4%,PSV为14.7%,T-piece组44.1%;而SIMV+PSV组与PSV组和T-piece组比较差异均无显著性(P>0.05);PSV组与T-piece组比较差异有统计学意义(P<0.05)。从不同疾病的平均撤机时间分析AECOPD和多发创伤的患者平均撤机时间相对较长分别为6.3d和8.5d,而重症哮喘和重症肺炎患者平均撤机时间相对较短分别为2.9d和3.6d。结论 3种撤机方式比较PSV优于SIMV+PSV和T-piece实验。

机械通气的AECOPD患者合理使用糖皮质激素方法的研究

目的研究机械通气的急性加重慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者糖皮质激素合理使用方法。方法选择2013年7月~2015年4月我院ICU收治机械通气的AECOPD患者81例,分为甲泼尼松龙（ME）组42例和泼尼松（PR）组39例。分别静脉给予甲泼尼龙琥珀酸钠和口服醋酸泼尼松,评价各组疗效和治疗期间的副反应。结果两组患者在机械通气时间、无创机械通气失败率、入住ICU时间、ICU死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。ME组较PR组住院时间延长,高血糖比例明显增高（P〈0.05）。两组在二次感染、高血压、谵妄的发病率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论机械通气的AECOPD患者使用大剂量糖皮质激素会导致血糖升高,住院时间延长,口服糖皮质激素同样适用于机械通气的患者。

早期限制性液体复苏在伴失血性休克脑伤中的疗效分析

目的评价积极液体复苏和限制性液体复苏对脑伤合并创伤失血性休克患者的治疗效果,改进治疗方法,提高治愈率。方法将53例脑伤合并创伤失血性休克患者随机分成积极液体复苏组(A组)与限制性液体复苏组(B组)进行治疗,比较两组患者的复苏液体使用量、抢救6小时后的pH及BE,并比较两组72小时及2周的死亡率情况。结果 A组的液体量用量(2631±247)ml,B组为(1483±178)ml,组间差异有显著性(P<0.05);而在胶体的用量、复苏6小时后的pH值及BE值无明显统计学差异(P>0.05)。入院72小时A组死亡率为18.5%,B组为15.4%,组间无明显统计学差异(P>0.05)。但2周死亡率,A组为48.1%,B组为34.6%,存在统计学差异(P<0.05)。结论颅脑损伤伴创伤失血性休克患者行适当的限制性液体复苏可以改善预后。

新法固定呼吸回路对预防局部压疮的效果观察

目的观察改良呼吸回路固定方法对预防机械通气患者因呼吸回路导管所致面部及肩部皮肤压疮的效果。方法对本科机械通气患者分为对照组72例,观察组73例,对照组常规使用呼吸机支架固定呼吸回路,观察组除常规使用呼吸机支架固定外,另加一只充气乳胶手套固定在呼吸回路"Y"型管处下方,充气手套起支撑作用托起管道,对2组皮肤情况进行比较。结果观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良呼吸回路固定方法对预防呼吸回路导管所致局部压疮有良好效果,值得推广使用。