广汉市慢性代谢性疾病与慢性肾脏病患病情况调查

目的调查广汉市18岁以上慢性代谢性疾病与慢性肾脏病(chronic kidnery disease,CKD)的患病情况。方法抽取广汉市18岁以上常住居民1650人,通过问卷调查、实验室检查等了解CKD、代谢综合征(metabolic syndrome,MS)及其相应组分的患病情况。结果在资料完善的1514名调查对象中,CKD患病率为25.1%,高血压患病率为15.35%,糖尿病患病率为6.75%,高脂血症患病率为55.85%,高尿酸血症11.56%,肥胖症患病率为10.48%,MS患病率为8.84%。结论广汉市慢性代谢性疾病及CKD有较高的患病率,应提高相应的筛查及防范工作。

广汉市40岁以上社区居民糖尿病、高血压、血脂紊乱及代谢综合征基线调查

目的了解广汉市城区40岁以上社区常住居民代谢综合征及其相关疾病的患病、知晓、控制情况。方法采用多阶段、多级分层、随机抽样的流行病学调查方法,对广汉市城区4个社区40岁以上常住居民(在当地居住1年以上)1792人进行问卷调查,测量身高、体重、血压,检测空腹血糖、血脂、口服75g葡萄糖(于300mL水中)负荷后2h血糖等。结果①调查对象各种危险因素发生率分别为超重/肥胖(24.21%)、糖调节受损(12.72%)、糖尿病(10.09%)、高血压(31.79%)、血脂紊乱(33.27%)及代谢综合征(12.44%),患病率随年龄的增长而显著升高,增龄趋势男女间基本一致;②调查对象对自己所患各种危险因子知晓率/控制率分别为糖调节受损(6.25%/1.25%)、糖尿病(51.87%/3.21%)、高血压(61.55%/10.52%)、血脂紊乱知晓率/控制率为(26.45%/2.31%)。结论广汉市城区40岁以上社区居民代谢综合征及其相关疾病患病率低于全国城市社区平均水平,患病率随年龄的增长而升高;被调查者对各种代谢异常的知晓率与控制率还有很大差距。

公立医院绩效管理工作平衡计分卡的应用分析

为了公正、客观的考核公立医院全体工作人员的整体绩效,加强医院管理层对公立医院进行有效地绩效管理,提高公立医院全体工作人员的工作积极性,提高我国公立医院整体优势和竞争力,本论文针对公立医院的绩效管理采用平衡计分卡的系统理论进行深度的剖析与研究。本研究采用本着公正、客观的原则的视角,建立以平衡计分卡为基础的公立医院的综合质量管理系统。将医院的整体战略目标进行分解,分解到我们的每一项考核内容中去,从而建立一整套完善制度化的公立医院综合绩效管理体系。进一步促进我们的全体医院工作人员能够自觉地为患者提供高水平、费用低廉的医疗服务。强化医院绩效管理硬指标与软指标的结合,将绩效管理实施与医院的近中长期发展规划相结合,并且与医院的绩效考核结合,实现动态管理医院的目标,起到真正为医院发展服务的重要作用。

四川广汉市慢性肾脏病流行情况及其影响因素

慢性肾脏病（CKD）是一个严重影响人类健康的公共卫生问题，不同国家和地区的流行病学调查显示患者的数量惊人且在逐年递增。伴随糖尿病和高血压的发病率上升，CKD在发展中国家将有一个快速的增长。我们对四川广汉市CKD流行情况及其影响因素进行探讨，为CKD的防治工作提供依据。

德阳地区维持性血液透析患者震后生存质量及其影响因素的多中心研究

目的了解德阳地区维持性血液透析(MHD)患者地震后生存质量现状及其影响因素。方法选取德阳地区六家血液净化中心253名MHD患者作为调查对象,采用终末期肾脏疾病透析患者调查表(kidney disease quality of life short form,KDQOL-SFTM)对其进行生存质量问卷调查。结果①德阳地区MHD患者在部分领域得分低于北京郊区MHD患者,分别为认知功能50.56±16.90 vs66.24±23.30(P<0.001)、社交质量61.19±16.48 vs 67.32±16.5(P=0.011)、性功能14.17±23.45 vs 21.59±21.72(P=0.023)、工作状态9.90±20.02 vs 22.41±29.87(P=0.001)及患者满意度63.86±23.10 vs 76.34±19.22(P<0.001);②德阳地区MHD在部分领域得分低于广州地区MHD患者,分别为社会功能44.80±19.22 vs 52.6±21.5(P=0.001)、生理职能18.81±21.04 vs 27.9±35.9(P=0.01)、情感职能22.77±25.36 vs 37.3±41.4(P=0.001)、疼痛48.94±11.34 vs 65.1±26.2(P<0.001)、精力43.61±15.81 vs 50.1±20.1(P=0.003)、认知功能50.56±16.90 vs 66.9±15.6(P<0.001)、社交质量61.19±16.48 vs 65.6±16.6(P=0.017)及工作状态9.90±20.02 vs 18.3±27.0(P=0.003);③Stepwise多元逐步回归分析结果显示,需要家属陪护透析、经历5.12大地震与整体健康方面得分呈负相关,男性患者在整体健康方面得分高于女性患者。结论德阳地区MHD患者的生存质量总体水平低于广州地区,需要家属陪护透析、经历5.12大地震与整体健康方面得分呈负相关。

四川地区维持性血液透析人群慢性肾脏病矿物质与骨异常的多中心横断面研究

目的:了解四川地区维持性血液透析(MHD)患者慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)的患病率、各个指标达标率及其发病危险因素。方法:纳入四川地区15个血液透析中心MHD患者1 150例,搜集患者一般临床资料及实验室检查结果,以超声心动图、骨盆正位片、腹部侧位片评价血管钙化。检测血清25羟维生素D[25(OH)D]、25(OH)D3、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)和血清可溶性klotho蛋白(s KL)。以K/DOQI指南建议的目标值为标准,分析CKD-MBD患病率、各项指标达标情况及相关危险因素。结果:1 150例MHD中诊断为CKD-MBD的患者1 113例(96.78%)。其中低血磷7.80%、高血磷55.90%;低血钙31.40%、高血钙28.30%、低甲状旁腺激素(PTH)17.20%、高PTH 58.30%;心脏瓣膜钙化的患者169例(30.02%);腹主动脉钙化患者168例(45.41%);髂股动脉钙化106例(27.46%)。患者血钙、血磷、血i PTH达标率分别为36.78%、36.30%、24.50%。收缩压、血清肌酐、血尿素氮、高密度脂蛋白、血i PTH与高磷血症独立相关。透析龄、血i PTH、血清FGF-23与高血钙独立相关。血磷、白蛋白、碱性磷酸酶(ALP)与高血i PTH独立相关。结论:四川地区的MHD患者的CKDMBD的患病率高,达标率低,受多种因素影响。

钙化防御一例报道

慢性肾脏病-矿物质和骨异常（chronic kidney diseasemineral and bone disorder,CKD-MBD）是尿毒症常见而严重的并发症之一。CKD-MBD可引起皮下组织和肢端动脉的中层钙化及内膜增生导致的皮肤坏死和肢端坏疽,即为钙化防御。现将我们收治的1例维持性血液透析患者发生钙化防御的病例报告如下。

高位动静脉内瘘成形术在临床中的应用

目的探讨高位动静脉内瘘成形术在临床血液透析中的应用效果。方法 2008年1月至2014年6月四川省广汉市第二人民医院行血液透析治疗的患者74例,其中行常规动静脉内瘘成形术者37例(对照组),高位动静脉内瘘成形术者37例(高位组)。比较两组患者一次性造瘘成功率、术后血流量、尿素清除指数(kt/V)、成熟时间及并发症情况。结果高位组一次性造瘘成功率、内瘘血流量、kt/V指标明显高于对照组,成熟时间短于对照组,总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论临床血液透析中采用高位动静脉内瘘成形术较常规动静脉造瘘具有更高的造瘘成功率、尿素清除效果及内瘘血流量,并且造瘘后并发症发生率较低,能够显著提高血液透析的临床治疗效果及患者治疗期间的生活质量,具有临床应用及推广价值。

针灸联合红外线治疗面瘫112例的临床疗效观察

目的观察针灸联用红外线治疗面瘫的临床疗效。方法选取112例面瘫患者,随机分为观察组57例,对照组55例,观察组采用针刺配合红外线疗法,对照组采用普通针刺疗法,每日1次,10次为1个疗程。治疗4个疗程后进行疗效评定。结果观察组临床痊愈37例,显效16例,有效4例,治愈和显效率91.6%;对照组临床痊愈26例,显效13例,有效16例,治愈和显效率71.5%,组间差异有显著性(P<0.01)。结论针刺配合红外线治疗面瘫疗效确切,优于单纯普通针刺疗法,可在临床推广应用。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ-1型受体拮抗剂联用治疗早期糖尿病肾病

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)联用血管紧张素Ⅱ 1型受体 (AT1)拮抗剂治疗早期糖尿病肾病的合理性。方法 采用前瞻性试验研究 ,6 8例 2型糖尿病并发的早期糖尿病肾病患者 ,随机分为 3组 ,分别使用苯那普利 (n =2 2 )、伊贝沙坦 (n =2 5 )及两药联用 (n =2 1)治疗 18周 ,治疗前后分别检测平均动脉压 (MAP)、尿白蛋白排泄率 (UAER)、内生肌酐清除率 (CCr)、血清肌酐 (SCr)、血清尿素 (BUN)、空腹血糖 (FBG)、餐后 2h血糖(2hBG)、糖化血红蛋白 (HbA1c)、血脂分析、血清钾 ,进行同期组间比较及组内治疗前后比较。结果 ①各组治疗前后及同期各组间sCr、BUN、FBG、2hBG、HbA1c、血脂分析、血清钾变化均无统计学意义 ;②MAP治疗后总体下降 7.8%(P <0 .0 5 ) ,同期各组间无明显差别 ;③治疗后比较UAER ,苯那普利组下降了 33.9% (t =3.2 78,P =0 .0 0 4 ) ,伊贝沙坦组下降了 36 .2 % (t=4 .2 34,P<0 .0 0 1) ,两药联用组下降了 6 0 .9% (t=5 .75 4 ,P<0 .0 0 1) ,两单药组间下降幅度无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,联用组较单药组下降幅度总体增加 2 6 .1%。结论 ACEI与AT1拮抗剂联合应用治疗早期糖尿病肾病是合理的。

碳酸镧与醋酸钙治疗维持性透析患者高磷血症的对比研究

目的对比碳酸镧与醋酸钙治疗维持性透析患者高磷血症的效果。方法我院收治的终末期慢性肾脏病(CKD)维持性血液透析高磷血症患者42例,按维持治疗期治疗方案不同将其分为观察组(碳酸镧咀嚼片)和对照组(醋酸钙片)各21例。比较两组治疗前、服药后1、2、4周及4、8、12个月血钙(Ca)、血磷(P)水平及钙磷乘积,于治疗4周及12月后测定甲状旁腺激素(iPTH)水平,应用健康调查简表(SF-36)、自我感受负担量表(SPBS)评价其生活质量及自我感受负担程度,并观察不良反应。结果两组血磷均在短期内下降;在治疗第4周、治疗4、8个月,观察组血磷、钙磷乘积下降幅度大于对照组,对照组血钙在治疗2周开始持续增加(P<0.05),观察组血钙较治疗前无明显变化(P>0.05);两组治疗后12个月iPTH均低于治疗前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后SPBS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.707)。结论碳酸镧应用于CKD维持性血液透析高磷血症患者中,可明显降低其血磷、钙磷乘积及PTH等水平,提高生活质量,降低患者自我感受负担,且对血钙影响小,值得在临床推广应用。

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察

目的观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法选择AECOPD患者96例,随机分为观察组48例和对照组48例。对照组在常规治疗基础上加用沙丁胺醇雾化吸入,观察组在常规治疗基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。比较两组患者入院时及治疗7 d后呼吸困难评分、动脉血气指标、肺功能指标及不良反应情况。结果观察组呼吸困难评分低于对照组,动脉血气高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组,第1秒用力呼气容积(FEV1)绝对值和FEV1占预计值百分比高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均无严重不良反应发生。结论布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD效果显著,优于单用沙丁胺醇。

苯那普利与伊贝沙坦联合用药对高血压患者尿蛋白,血肌酐清除率,血肌酐的影响

目的 观察苯那普利、伊贝沙坦及两药联用对原发性高血压患者微量白蛋白尿的影响。方法采用随机、单盲、病例对照设计 ,82例原发性高血压伴微量白蛋白尿的患者 ,随机接受苯那普利 10mg/d(n =2 5 )、伊贝沙坦 30 0mg/d(n =2 8)或苯那普利 5mg/d联用伊贝沙坦 15 0mg/d(联用组 :n =2 9)治疗 18周 ,比较治疗前后及同期各组间的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、尿白蛋白排泄率(UAER)、肌酐清除率 (CCr)、血清肌酐 (SCr)。为达到血压 <14 0 / 90mmHg的控制目标 ,可以加用吲达帕胺和 /或倍他乐克。结果 (1)SBP、DBP同期各组无显著差别 ,治疗前后比较各组均下降显著(P <0 0 0 1) ;(2 )UAER治疗后各组均显著下降 (苯那普利组下降 18.8% ,伊贝沙坦组下降 18 5 % ,联用组下降 4 6 .8% ,P <0 0 0 1) ,两单药组分别与联用组比较差别显著 (苯那普利组 :P =0 0 2 2 ,伊贝沙坦组 :P =0 0 2 5 ) ,联用组较单药组下降幅度总体增加 2 8.2 %。 (3)联合用药组治疗后血肌酐上升(85 .9± 16 .1vs 94 .6± 14 .5 ) μmol/L ,肌酐清除率下降 (85 .3± 5 .8vs 78.3± 4 .1)mL/min。结论对原发性高血压伴微量白蛋白尿的患者 ,苯那普利、伊贝沙坦减少微量白蛋白尿的作用相当 ,两药联用则作用明显加强。联合用药组血肌酐浓度上升 。

脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染并发症的临床观察

目的 探讨脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染焦虑抑郁症的临床治疗方法及疗效。方法 将83例脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染焦虑抑郁症患者分为观察组（n=42）与对照组（n=41）,入院后均行常规给予扩血管药物、改善脑循环药物以及抗抑郁药物进行对症治疗,对照组患者加行传统反复腰穿方法释放脑脊液,同时于鞘内注入稀释头孢曲松5~10 ml,1次/d;观察组采用腰大池置管持续引流进行治疗,同时经引流管行鞘内注射稀释头孢曲松5~10 ml,2~3次/d,另再加行高压氧治疗,比较两组治疗效果。结果 观察组的临床症状缓解时间与感染控制平均时间均显著短于对照组（P〈0.001）,脑脊液漏治愈及感染完全控制患者比例显著高于对照组（P〈0.01）,重残率及死亡率显著低于对照组（P〈0.05）;同时头颅CT检查结果显示,治疗后观察组颅内积气消失,对照组虽有一定程度缩小,但颅内积气仍然存在;治疗后两组患者的SAS、SDS评分均较治疗前显著降低,且观察组评分低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.001）。结论 采用腰大池置管持续引流联合高压氧治疗脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染焦虑抑郁症疗效满意,建议在临床广泛推广应用。

神经导航在颅内肿瘤手术治疗中的应用价值探讨

目的探讨神经导航在颅内肿瘤切除中的应用价值。方法采用病例对照研究,导航组和对照组按1:1配对,每组82例颅内肿瘤术病例,比较肿瘤全切除率、神经功能损伤率和住院时间。结果导航组颅内肿瘤全切率95.1%,神经功能损伤率14.6%,平均住院日8天,对照组肿瘤全切率70.7%,神经功能损伤率30.5%,平均住院日15天。结论在颅内肿瘤切除手术中,应用神经导航系统能准确定位肿瘤及重要神经结构,显著提高肿瘤全切率,并降低手术相关的神经功能损伤,具有广泛的应用价值。

高血压合并糖尿病的治疗进展

高血压和糖尿病均可引起心、脑、肾和眼底等靶器官损害,但两者合并存在时,对靶器官的损害决非简单相加.对于血压水平相同的高血压患者,有、无糖尿病其心血管事件发生率可相差10～20倍.近年来,对于控制血压对糖尿病治疗的重要意义有了更充分的认识.事实上,控制血压比控制血糖对减少糖尿病并发症的发生和死亡有着更重要的作用.本文就高血压合并糖尿病的临床治疗研究进展综述如下:

跟骨结节骨折不同内固定治疗疗效观察

目的:探讨不同手术方式治疗跟骨结节骨折的临床效果。方法:回顾分析跟骨结节骨折患者37例(41足),采用钢丝张力带内固定19例(21足),Arthrex全螺纹生物可吸收型带线锚钉内固定18例(20足),比较两组术中和术后四项指标并进行统计学分析。结果:比较两组的手术时间、外固定时间、负重行走时间、Mar-yland足部评分等差异均有统计学意义。结论:锚钉内固定相较钢丝张力带内固定,具有手术创伤小、操作简单快捷、固定牢靠、术后足部功能恢复快、避免二次内固定取出等优点,是治疗跟骨结节骨折的理想选择。

长期血液透析继发性甲旁亢患者骨化三醇冲击治疗的效果观察

目的观察骨化三醇对长期血液透析患者合并中度继发性甲旁亢(SHPT,iPTH500～1000pg/ml)进行冲击治疗的疗效和安全性。方法将40例符合标准的患者随机分为对照组和观察组各20例,所有患者在治疗期间未服用含钙制剂,给予钙浓度1.25mmol/L的碳酸氢盐透析液进行血液透析及相关治疗,对照组骨化三醇常规剂量口服,观察组骨化三醇冲击剂量口服,比较两组治疗前后以及组间血Ca、P、Ca×P、iPTH变化。结果对照组治疗前后血Ca、P、Ca×P、iPTH均无变化(P>0.05);观察组治疗后与自身治疗前比较血Ca、Ca×P明显上升(P<0.05),iPTH明显下降(P<0.01),血P无明显变化(P>0.05);观察组治疗后血Ca和Ca×P升高、iPTH下降,观察组与对照组治后比较差异显著(P<0.05或P<0.01),两组治疗后血P比较无变化(P>0.05)。结论对于长期透析当合并中度SHPT的患者,骨化三醇冲击剂量口服的疗效优于常规剂量口服,起效迅速,安全可行。

护理干预对于脑出血预后并发症的疗效观察

目的探讨降低脑出血患者并发症的有效护理干预方法。方法将我院自2010年5月至2012年5月收治的120例脑出血后并发症患者,分为基础护理+饮食护理+预见性护理的整体干预组(简称观察组)和内科常规护理组(简称对照组),护理干预后观察其并发症发生率。结果观察组患者出现并发症5例(8.33%),对照组出现12例(20.00%),两组并发症发生率比较,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论整体护理干预可有效降低脑出血并发症的发生,适宜临床推广。

改良克氏针内固定及早期康复介入治疗锁骨骨折23例体会

目的观察改良克氏针内固定及早期康复介入对锁骨骨折的治疗效果。方法从2009～2011年采用切开复位改良克氏针内固定,术后早期康复介入等手段治疗锁骨骨折共23例,制定了术后疗效判断标准,优、良、差三个等级,并行随访。结果本组治疗23例随访3个月～1年,骨折临床愈合平均11周,优20例,优率占86.9%;良3例;无差级。无1例发生克氏针滑出、弯曲、断裂等。肩关节功能恢复满意。结论改良克氏针内固定及早期康复介入治疗锁骨骨折具有手术创伤小、操作简便、费用低廉、疗效确切等优点,是目前治疗锁骨骨折的有效方法,适宜采用。