急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学参数、血清白蛋白、N末端脑钠肽前体水平变化及预后价值评估

目的:观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学参数及血清白蛋白(Alb)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化,并分析其预后评估价值。方法:选取2020-01-2023-11本医院收治的156例ARDS患者,依据入院后24h内测定的氧合指数(OI)将其分为轻度组(42例)、中度组(63例)和重度组(51例);依据患者在入院后28天内的生存状况分为存活组(104例)和死亡组(52例)。比较轻、中、重型组不同氧合状态ARDS患者呼吸力学参数及血清Alb、NT-proBNP水平,并通过Pearson相关性分析弹力功(EP)与血清Alb、NT-proBNP水平的相关性;对比不同预后ARDS患者呼吸力学指标、血清Alb、NT-proBNP水平;采用ROC曲线评估分析EP及血清Alb、NT-proBNP水平对ARDS患者入院后28天内的预后评估价值。结果:轻度、中度、重度ARDS患者通气第24h和通气第48h呼气末正压(PEEP)、平台压(Pplat)、呼吸频率(RR)、呼吸力学弹力功(EP)呈轻度组<中度组<重度组,肺静态顺应性(Cst)呈轻度组>中度组>重度组,差异均有统计学意义(均P<0.05),各组ARDS患者通气48h EP较第24h EP明显下降(P<0.05);轻度组和中度组血清NT-proBNP水平均低于重度组,轻度组低于中度组,Alb则相反(P均<0.05);Pearson相关分析结果显示,通气第48h EP与血清Alb水平呈负相关,与血清NT-proBNP水平呈正相关;死亡组通气第48h EP、NT-proBNP指标均显著高于存活组,Alb显著低于存活组(P<0.05);ROC曲线显示,EP和血清Alb、NT-proBNP水平预测ARDS患者28天死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.816、0.774和0.663。结论:通气第48h EP、血清Alb、NT-proBNP与ARDS患者病情严重程度有关,且高EP、低Alb、高NT-proBNP提示患者28天预后不良。

乌司他丁联合大黄对重症急性胰腺炎患者腹内压及C-反应蛋白的影响

目的 通过研究乌司他丁加大黄治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者腹内压及血清C反应蛋白（CRP）水平的影响,探讨其在SAP中的临床应用价值.方法 通过随机分组的方法将42例SAP患者分成两组.对照组给予常规胃肠减压、抑制胰酶分泌等治疗.联合治疗组在上述治疗的基础上予以乌司他丁和大黄治疗.分别在治疗前、治疗3d、7d、10d监测患者的腹内压及CRP水平、APACHE-Ⅱ评分,以及观察两组患者的病死率（60d）、住院时间和住院费用,通过对比分析治疗效果.结果 联合治疗组患者与治疗前相比,联合治疗后7d、10d腹内压及CRP水平、APACHE-Ⅱ评分均有降低（P〈0.05）.对照组与治疗前相比,治疗至10d腹内压才开始明显降低（P〈0.05）,CRP水平及APACHE-Ⅱ评分治疗后7d、10d均有降低（P〈0.05）.联合治疗组与对照组治疗后同期相比,联合治疗组3d、7d、10d腹内压及CRP水平、APACHE-Ⅱ评分均明显降低（P〈0.05）.联合治疗组与对照组相比,联合治疗组平均住院时间及住院费用明显减少（P〈0.05）,病死率（60d）下降.结论 乌司他丁联合大黄对SAP患者腹内压、血浆CRP及APACHE-Ⅱ评分水平明显降低,并可降低SAP患者住院时间和住院费用,病死率降低,值得推广应用.

重症患者膈肌功能障碍研究进展

膈肌功能障碍在ICU重症患者中有着极高的发病率且病因复杂,目前对于膈肌功能障碍普遍缺乏有效的评估及监测手段,临床上对于膈肌功能的评估未能引起足够重视。充分认识膈肌功能障碍的病理生理过程,评估手段及预防治疗措施,对改善ICU机械通气病人的预后具有重要意义。本文简要介绍了当前膈肌功能障碍的病理生理机制及临床研究进展,希望能够对临床工作有一些帮助。

ICU重症患者经皮扩张气管切开术的护理体会

目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在重症监护室(ICU)危重患者的护理方法。方法回顾性分析56例经皮气管切开术的危重患者手术步骤,手术前、中、后护理方法进行总结。结果 56例患者行PDT成功率100%,均无并发症。结论 PDT术是一种微创急救技术,用时短、操作简单、出血量少、易护理,适合于ICU危重患者的抢救与治疗。可以提高危重患者的治愈率。

局部枸橼酸抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用分析

目的:观察局部枸橼酸抗凝(RCA)对重症急性肾损伤(AKI)患者肾功能及凝血功能的影响,分析RCA在重症AKI患者连续肾脏替代治疗(CRRT)中的应用价值。方法:采取回顾性研究,收集医院2019年3月至2022年3月收治的99例行全身肝素抗凝治疗的重症AKI患者的临床资料,纳入对照组;另选取同期行RCA治疗的重症AKI患者99例纳入观察组。两组均接受CRRT治疗,连续治疗7 d,对比两组治疗前后肾功能、电解质水平、酸碱值、炎症指标水平、凝血功能,不良反应发生情况及滤器使用寿命。结果:治疗后两组血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组游离钙离子(iCa2+)、镁离子(Mg2+)、钠离子(Na+)、酸碱值(pH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)比治疗前延长,血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)水平比治疗前降低,但观察组治疗后PT、APTT短于对照组,PLT、Hb水平高于对照组(P<0.05)。结论:RCA能够有效满足重症AKI患者CRRT需求,改善患者肾功能,降低不良反应发生风险。

维库溴铵联合麻醉剂用于重症神经疾病经皮气管切开术效果观察

目的探讨维库溴铵联合麻醉剂用于重症神经疾病经皮气扩张管切开术(PDT)的应用效果。方法选取2016年6月-2018年1月在该科重症神经疾病患者行经皮扩张气管切开术40例,观察组20例,对照组20例。观察组使用维库溴铵联合麻醉剂进行经皮扩张气管切开术,对照组仅使用麻醉剂进行经皮扩张气管切开术,比较两组患者操作时间、术中出血量、心率变化、血压变化、术中大出血量(>50 ml)、术后皮下气肿、气胸、食管损伤、迟发性大出血(>50 ml)及切口感染等并发症的发生率。结果观察组与对照组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),术中心率、血压波动低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组围手术期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论维库溴铵联合麻醉剂用于重症神经疾病经皮气管切开术可减少术中出血、心率、血压波动,减少围手术期并发症。

CRRT时液体负荷状态对脓毒症并发急性肾损伤患者预后的影响分析

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)时液体负荷状态对脓毒症并发急性肾损伤(SAKI)患者的预后影响。方法选取2019年1月~2021年12月贺州广济医院118例行CRRT的SAKI患者,比较其基线资料和临床资料,采用logistic回归模型分析影响SAKI患者预后的危险因素,以Kaplan-Meier生存曲线分析SAKI患者行CRRT后30 d内的生存情况。结果118例SAKI患者在CRRT启动后30 d的死亡率为37.29%(44/118)。年龄、液体超负荷(FO)、液体正平衡量、从确诊至行CRRT时间、CRRT总时间、尿量、序贯器官衰竭(SOFA)评分和急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)是CRRT启动后30 d内SAKI患者死亡的主要因素,其中FO、SOFA评分和液体正平衡量是的独立危险因素(OR>1,P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线结果显示,FO≥10%和FO<10%累计生存率分别为44.20%和77.30%,整体平均生存率为62.70%,且FO≥10%的患者在CRRT启动后30 d的死亡率明显高于FO<10%的患者,差异具有统计学意义(χ^(2)=13.970,P<0.001)。结论SAKI患者启动CRRT时,FO是患者30 d内死亡的独立危险因素,FO≥10%时患者的死亡风险增加,提示液体超负荷时应尽早启动CRRT。

Meta分析乌司他丁对老年脓毒症患者凝血功能的影响

目的 通过Meta分析方法评估乌司他丁对老年脓毒症患者凝血功能的影响。方法 通过PubMed、Embase、Web of science、Cochrane library、中国知网、维普和万方数据库,检索乌司他丁对老年脓毒症患者凝血功能影响的文献,使用R4.2.2软件进行Meta分析,使用I^(2)检验纳入文献的异质性,发表偏倚采用Egger检验。结果 最终纳入9篇参考文献,Meta分析结果显示,乌司他丁可以降低老年脓毒症患者急性生理学及慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、凝血酶原时间(PT)值、活化部分凝血活酶时间(APTT)值,提高患者纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)值,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 乌司他丁可以改善脓毒血症患者的凝血功能及预后。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差联合中心静脉压行液体管理对重型颅脑外伤患者预后的影响

目的探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[pressure(central venous-arterial)carbon dioxide,P(cv-a)CO2]联合中心静脉压(central venous pressure,CVP)进行液体管理对重型颅脑外伤患者预后的影响。方法依据入选、排除标准将本院ICU收治的重型颅脑损伤患者按随机方法分为P(cv-a)CO2联合CVP组(试验组)和常规方法组。观察两组患者治疗后GCS评分和内脏器官功能、28天病死率,两组患者输液量情况、血流动力学指标和组织灌注指标情况。结果共入选重型颅脑外伤患者41例,试验组20例,常规方法组21例。两组患者入住ICU治疗1周及2周后两个时间点GCS评分、氧合指数、呼吸系统静态顺应性(Cst RS)比较,试验组显著高于常规方法组,差异有显著性(P<0.05);试验组血清丙氨酸氨基转移酶(alanine amino transferase,ALT)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、淀粉酶(amylase,AMS)显著低于常规方法组,差异有显著性(P<0.001);两组总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、B型钠尿肽前体(pro-B-type natriuretic peptide,Pro-BNP)、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间(active partial thronbin time,APTT)对比,差异无显著性(P>0.05);试验组28天病死率明显低于常规方法组(15.0%vs 42.9%),差异有显著性(P<0.05);试验组入住ICU第1、3、5天输液量较常规方法组明显减少(P<0.001),试验组1周平均输液量明显低于常规方法组,差异有显著性(P<0.001);两组患者入住ICU时均有不同程度灌注不足表现,乳酸均比正常值明显升高,但差异无显著性。治疗后第1、3天试验组乳酸明显低于常规方法组(P<0.001),中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,Sc VO2)高于常规方法组(P<0.001);治疗后1、3、5、7天平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率两组差异无显著性(P>0.05),试验组CVP明显低于常规方法组(P<0.001)。结论 P(cv-a)CO2与CVP联合对重型颅脑外伤患者进行液体管理,能够改善重型颅脑外伤患者的神经系统预后,并能改善内脏器官功能,值得临床应用。

恙虫病并多器官功能障碍35例临床分析

目的分析和总结恙虫病并多器官功能障碍(MODS)的临床特点,探讨及时诊断对恙虫病并MODS的影响,以及救治体会。方法对该院收治的恙虫病并MODS 35例患者的临床资料进行回顾性分析。按发病至确诊时间分为4组,<7d组、7～10d组、11～14d组、>14d组,比较4组患者器官功能障碍数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分及治愈率。结果 35例患者发病至确诊时间小于7d组2例,器官功能障碍数(2.00±0.00)个/例,APACHEⅡ评分平均(9.00±1.41)分,治愈率为100%;7～10d组18例,器官功能障碍数(2.67±0.69)个/例,APACHEⅡ评分平均(15.17±3.70)分,治愈率为100%;11～14d组9例,器官功能障碍数(3.78±0.97)个/例,APACHEⅡ评分平均(19.00±6.16)分,治愈率为77.78%;>14d组6例,器官功能障碍数(5.50±1.05)个/例,APACHEⅡ评分平均(26.50±5.21)分,治愈率为50.00%。4组患者器官功能障碍数、APACHE-Ⅱ评分及治愈率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论恙虫病发病至确诊时间越长,患者并发器官功能障碍数越多,病情越重,病死率越高。早期确诊,给予氯霉素控制感染及有效器官功能支持治疗能提高恙虫病并MODS的治愈率。

超声引导下中心静脉穿刺置管术的研究进展

超声引导下中心静脉穿刺置管术因一切在可视的条件下进行,减少了中心静脉穿刺置管术并发症的发生,较传统法具有明显优势,目前以颈内静脉置管研究最多。但不同的穿刺方法有其优势及缺陷,因操作技能问题亦可出现如误穿动脉、血肿、增加感染等风险。现综合国内外对超声引导下中心静脉穿刺置管术的现状、方法、并发症、国内应用困境等方面进行综述。

群组管理干预对高尿酸血症患者健康状况影响的研究

目的探讨群组管理对高尿酸血症患者健康状况的影响。方法选择健康体检人群中确诊为高尿酸血症患者203例,按体检单位分为对照组(101例)和干预组(102例),对照组给予常规健康知识讲座,干预组实施群组管理干预,包括成立慢性病健康管理团队、实施群组管理干预结束后,比较两组高尿酸血症相关知识行为知晓率、相关疾病发生率。结果干预组患者的高尿酸血症相关知识行为知晓率高于对照组(P<0.01)、相关疾病发生率低于对照组(P<0.01)。结论实施群组管理干预,对控制高尿酸血症患者血尿酸水平及减少相关疾病的发生效果显著。

ICU中老年患者中心静脉导管相关感染的临床及病原学研究

目的探讨ICU中老年患者中心静脉导管相关血流性感染(CRBSI)的病原学研究,分析其病原菌的耐药情况,同时评估其感染的危险因素及防治措施。方法收集2011年6月至2013年6月在本院ICU行中心静脉置管的300例中老年患者的临床资料,对其发生CRBSI的危险因素、病原菌培养及耐药情况进行回顾性分析。结果在ICU 300例留置中心静脉导管的中老年患者中发生CRBSI38例(12.7%),其中锁骨下静脉穿刺置管120例,发生CRBSI 9例(7.5%);颈内静脉穿刺置管105例,发生CRBSI 12例(11.4%);股静脉穿刺置管75例,发生CRBSI 17例(22.7%);股静脉穿刺置管感染率最高,与锁骨下及颈内静脉穿刺置管比较差异具有显著性(P<0.05)。38例共培养病原菌46例,其中G+球菌29例(0.63%),G-杆菌13例(28.3%),真菌4例(8.7%);CRBSI病原菌中以表皮葡萄糖球菌及鲍曼不动杆菌为主,其中G+球菌对万古霉素的耐药性为0,而G-杆菌对亚胺培南最敏感。感染与留置部位、静脉导管留置时间>15天、糖尿病、年龄>70岁以及行机械通气等因素相关(P<0.05),性别与感染无关(P>0.05)。结论 ICU中老年患者留置中心静脉导管易发生相关血流性感染,临床医务人员应加强无菌操作观念,尽可能降低其危险因素,早期给予防治措施,以降低感染率。

治疗性低温疗法在心肺脑复苏中的研究进展

心脏骤停的心肺复苏成功率已有了很大提高,然而其脑复苏效果仍很差。因此,脑保护在心肺脑复苏中的意义重大。针对脑复苏方面的治疗方法包括亚低温治疗、溶栓治疗、特殊灌液治疗和抗凋亡药物治疗等,迄今为止,唯一得到随机对照临床试验证据有力支持的治疗措施是治疗性低温疗法。治疗性低温疗法虽经过大量的研究已经在很多方面达成了共识,然而还有很多细节问题需进一步研究和完善。现对治疗性低温疗法在心肺脑复苏中脑保护机制,降温时机,降温方法,降温目标等临床应用及并发症的研究进展进行综述。

血清乳酸水平与CPR患者预后的相关性研究

目的研究血清乳酸水平与CPR患者预后的相关性。方法回顾性分析我院2014年3月~2015年3月收治的72例CPR患者临床资料,并将其设为研究组,按照复苏的效果分为三组,心肺复苏半小时后无效死亡42例为研究A组,复苏成功,但最终死亡20例为研究B组,复苏成功,且存活出院10例为研究C组,另选取60例同期进行健康体检人群作为对照组,均于CPR 1、3、6、12 h测定血清乳酸水平,并对比各组患者上述指标动态变化。结果研究A组0 h与研究B、C组各时间点血清乳酸水平均比对照组高,且研究B组CPR 3、6、12 h血清乳酸水平比研究C组高（P〈0.05）;APACHEⅡ评分与血清乳酸浓度呈正相关。结论血清乳酸水平可作为预测CPR预后的重要指标,患者血清乳酸水平与病情的严重程度密切相关。

8例ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策

目的探讨ICU患者经口气管插管非计划性拔管的原因,总结护理对策,有效预防非计划性拔管的发生。方法回顾性分析8例ICU患者非计划性经口气管插管拔管的原因。结果发现其发生与患者疼痛、紧张、舒适的改变,护患沟通欠缺,未及时使用镇静剂,缺乏有效的肢体约束、固定等有关。结论提示加强护患沟通,加强相关知识的培训,合理使用镇静镇痛剂,有效固定插管,及时有效的肢体约束等有效措施可使非计划性拔管的发生率下降。

26例急性心肌梗死溶栓治疗的护理

目的总结如何护理心肌梗死溶栓治疗。方法回顾性分析26例心肌梗死溶栓治疗的护理要点,包括溶栓治疗前准备,规范用药,溶栓过程中的监护和并发症的观察,康复指导,心理护理。结果溶栓成功病愈出院的患者21例,溶栓失败自动出院4例,死于室性心律失常1例。结论溶栓过程中严密的观察、精心的护理关系到溶栓是否成功。

ICU呼吸机相关肺炎防治的临床研究

目的:对引发ICU呼吸机相关肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的病因、机制以及对其防治方法进行研究。方法:利用收集120例使用呼吸机患者的临床详细资料,通过对其呼吸道积液,口咽部、声门下的分泌物和胃液进行检测和分析,得出呼吸机相关肺炎的病因和影响成分,从而研究其防治方法。结果:影响ICU呼吸机相关肺炎的因素不仅有外界的也有患者自身的,外界的因素有G-菌、制酸剂和抗菌药物的使用等等,自身因素包括患者的年龄和身体的抵抗力、呼吸机持续的时间、清洗口腔的效果、鼻胃管是否滞留等等。这些都易使其感染。结论:呼吸机相关肺炎发病的主要机制是菌群的以位或比例失调,逆行感染为呼吸机相关肺炎的主要的感染途径,而患者的年龄和身体素质以及使用的药物也是引发呼吸机相关肺炎的重要因素,对于ICU呼吸机相关肺炎的预防方法利用调控其易感因素来有效控制。

重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化研究进展

重型颅脑损伤是指GCS评分为3～7分的患者，病情危重，常伴有不同程度呼吸障碍。早期行气管切开，保持呼吸道通畅，是重型颅脑损伤病人救治的关键［1］。由于气管切开后呼吸道原本湿化的作用减弱，气道分泌物易形成痰痂，影响正常通气［2］，同时由于重度颅脑损伤患者大量脱水剂的应用也加重气道的干燥程度，加重肺部感染的机会。而合理的气道湿化是一种物理疗法［3］，可保持纤毛运动、稀释痰液和廓清功能。目前，临床上采用的湿化方法较多，而湿化液也多样化。本文就重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化的研究进展综述如下。

重症肺炎的发病原因及肺康复治疗研究进展

深入了解现代医学中的疾病可见,肺炎的严重性取决于患者局部炎症的程度、其扩散速度以及患者全身炎症的反应程度。但仍然有部分患者在轻症肺炎时没有得到较好的治疗,以为只是简单的咳嗽,忽视了疾病的多样性,导致后期发展成重症肺炎。对此,下文主要针对重症肺炎的概念、影响重症肺炎的发病因素以及重症肺炎的治疗方式、护理方式、肺康复治疗等进行深入探索,了解更多关于重症肺炎的知识。