中医药治疗慢性心力衰竭研究进展

目的:探讨目前中医药治疗慢性心力衰竭的机制与药物研究进展。方法:检索近几年来应用中医药治疗慢性心力衰竭的基础和临床研究成果。结果:中医药治疗慢性心力衰竭疗效肯定且经济、安全。结论:中医药治疗慢性心力衰竭是一种可行性方法。

养心汤加味方对老年冠心病患者冠脉介入/冠脉搭桥术后焦虑情绪及生活质量的影响

部分接受冠心病介入治疗或冠脉旁路移植术后的患者由于年龄大、过分担心手术风险及心脏搭桥术创伤而合并焦虑情绪,术后存在焦虑、恐惧、失眠、出汗、乏力等,影响生活质量,但随后出现的胸闷、胸痛等症状很难与支架内血栓或冠脉搭桥闭塞相鉴别。本文对冠心病介入治疗或冠脉旁路移植术后合并焦虑情绪患者在常规冠心病二级预防治疗的基础上加用养心汤加味方治疗,取得较好临床疗效。

加味保元汤对慢性心力衰竭患者血管紧张素Ⅱ、肿瘤坏死因子水平的影响

目的探讨加味保元汤对慢性心力衰竭患者血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响。方法将慢性心力衰竭患者100例,随机分为治疗组及对照组,每组50例,治疗组在西医常规治疗基础上加用中药加味保元汤,对照组予西医常规治疗,4 w为一疗程;治疗前后用放射免疫法测定两组患者血浆Ang-Ⅱ、采用双抗体酶联免疫吸附法测定TNF-α及彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数(Left ventricular ejec-tion fraction,LVEF)和左室短轴缩短率(Left ventricular short axis shorten rate,LVFS)。结果治疗组治疗后Ang-Ⅱ、TNF-α显著降低,LVEF、LVFS值有显著升高,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。治疗组心功能改善总有效率86.66%,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。结论加用加味保元汤能改善慢性心力衰竭患者的心功能,其作用机制可能是通过抑制患者Ang-Ⅱ、TNF-α表达水平而达到的。

经桡动脉介入术治疗急性心肌梗死的临床研究

目的探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的可行性和安全性。方法选择AMI发病时间在12h以内的患者66例,血流动力学稳定、桡动脉搏动良好、Allen's试验阳性患者,用单盲法随机分为两组:经桡动脉介入组33例、经股动脉介入组33例。结果PCI总成功率为100%,桡动脉组插管成功率为96.6%(29/30),其中1例因导管不能到位改为股动脉入径。股动脉组插管成功率为100%,两组成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。罪犯血管最终开通率(TIMI3级)桡动脉组为92.6%(28/30),股动脉组为93.6%(34/36),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间:桡动脉组为(43.8±19.6)min,股动脉组为(45.6±18.6)min,差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉途径急诊PCI治疗AMI是一种安全、有效、更容易被患者接受的方法,对血流动力学稳定、Allen试验阳性、桡动脉搏动良好患者可首选。

养心通脉方治疗气阴两虚血瘀型心绞痛100例

目的:观察养心通脉方治疗冠心病心绞痛的疗效。方法:对照组100例采用西医常规治疗,治疗组100例加用养心通脉方(人参、黄芪、麦冬、白芍、丹参、当归等),疗程均为4周。结果:治疗组临床疗效总有效率为94.0%,心电图疗效总有效率为64.0%均优于对照组的86.0%与40.0%(P<0.05);治疗组临床症状积分也优于对照组(P<0.01)。结论:养心通脉方能明显提高冠心病心绞痛临床疗效。

血栓抽吸导管对急性心肌梗死患者心肌灌注水平影响的临床研究

目的分析在血栓负荷较大的急性心肌梗死(AMI)患者行急诊PCI中,应用抽吸导管对心肌再灌注的影响及安全性。方法选择经急诊冠状动脉造影显示血栓负荷较大的AMI患者36例作为血栓抽吸组,另选同期采用常规PCI的AMI患者36例作为对照组,比较2组的血栓负荷、TIMI分级、TIMI心肌灌注(TMP)分级、心肌酶峰值、ST段回落幅度、LVEF、住院期间心血管不良事件。结果血栓抽吸组患者经抽吸后血栓负荷明显降低;血栓抽吸组患者TIMI分级和TMP分级明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);血栓抽吸组患者较对照组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶峰值明显降低,术后1 h ST段回落百分比明显增高,LVEF明显升高,左心室舒张末内径明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在血栓负荷较重的AMI患者行急诊PCI时,应用血栓抽吸导管安全可行,可显著改善梗死相关血管前向血流情况,改善心肌再灌注,减少无复流现象和心肌酶的释放。

实习医生参与心肺复苏效果分析

目的:对比分析有实习医生参与抢救与无实习医生参与抢救心肺复苏成功率。方法:2006年1月-2010年12月我院内科系统进行心肺复苏108例,分为有实习医生参与组62例,无实习医生参与组46例,分别统计两组患者心肺复苏成功率及最终出院率。结果:有实习医生参与组患者心肺复苏成功率(33.9%)略低于无实习医生参与组(34.8%),但无显著差异;最终出院率(14.5%)略低于无实习医生参与组(13.0%),两组比较也无显著差异。结论:实习医生参与抢救未降低心肺复苏成功率。

养心通脉Ⅱ方治疗慢性心力衰竭60例

目的:观察养心通脉Ⅱ方治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将120例心功能Ⅱ～Ⅳ级患者随机分为治疗组和对照组各60例,对照组采取西医规范化治疗,治疗组在规范化治疗基础上加用养心通脉Ⅱ方(红参、黄芪、白术、麦冬、五味子、丹参、川芎、当归、木香等)。结果:治疗组在改善心功能等级、中医证候学积分及左心室舒张未期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)值方面与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:养心通脉Ⅱ方治疗慢性心力衰竭疗效确切。

肢体缺血预处理预防经皮冠状动脉介入治疗围术期心肌坏死

目的探讨用肢体缺血预处理的方法预防经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者围术期心肌坏死。方法将拟行择期PCI治疗的慢性稳定性心绞痛患者63例,经随机数字法分为预处理组(31例)及对照组(32例)。预处理组患者于术前用血压计袖套缠绕于上臂并充气达250mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),持续5min后放气,重复3次,每次间隔5min,然后送导管室行PCI治疗;对照组不作预处理直接送到导管室行PCI治疗。入院时及术后12h查血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)浓度并进行比较。结果两组主要基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组PCI治疗后12h血清cTnI浓度均比术前增高,差异有统计学意义[(0.022±0.016)ng/mL vs.(0.012±0.006)ng/mL,P<0.01;(0.035±0.034)ng/mL vs.(0.010±0.005)ng/mL,P<0.01]。与对照组相比,预处理组PCI治疗后12h血清cTnI浓度较低,差异有统计学意义[(0.022±0.016)ng/mL vs.(0.035±0.034)ng/mL,P=0.048]。围术期心肌坏死的发生率预处理组为12.9%(4/31),对照组为34.4%(11/32),预处理组围术期心肌坏死发生率较对照组低,差异有统计学意义(12.9%vs.34.4%,P=0.045)。结论肢体缺血预处理可以降低PCI治疗围术期心肌坏死发生率,有一定的预防围术期心肌坏死作用。

李锡光运用益气活血法治疗肺心病经验

李锡光教授为第三批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，从事临床医疗、教学、科研多年，尤擅心血管专科。对于一些心血管急危重证，颇多经验。屡起沉疴，慢性肺源性心脏病（肺心病）失代偿期的治疗十分棘手。李老独辟蹊径。应用大剂参、芪。并重视活血化瘀方法在治疗中的作用，取得较好的效果，总结如下。

中西医结合治疗合并情绪障碍的冠心病、心绞痛

目的探讨中西医结合治疗合并情绪障碍的冠心病心绞痛的疗效。方法108例患者随机分为对照组(一般治疗组)和治疗组(中西医结合治疗组),通过对比治疗组和对照组临床疗效指标,判定两组患者疗效差异。结果中西医结合治疗组患者临床心绞痛症状、情绪障碍疗效高于一般治疗组,两组之间有显著差异。结论中西医结合治疗合并情绪障碍的冠心病心绞痛疗效优于一般治疗。

Diver C.E.抽吸导管对急性心肌梗死患者心肌再灌注的影响

目的评价急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中应用Diver C.E.血栓抽吸导管对改善心肌组织灌注及临床预后的作用。方法 72例急性心肌梗死患者按电脑随机数字法分为Diver C.E.+PCI组(36例)和传统PCI治疗组(36例),对两组之间的冠状动脉造影结果[心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注(TIMI myocardial perfusion,TMP)血流]、心电图ST段回落百分比(sumSTR)和临床结果(肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值、术后1周左心室射血分数、12个月主要心血管事件)进行分析比较。结果 Diver C.E.+PCI组与单纯PCI组比较,TIMI分级及TMP分级均明显改善,差异有统计学意义(均P<0.01);肌酸激酶[(1486.6±73.7)U/L vs.(1835.9±84.5)U/L,P<0.01]和肌酸激酶同工酶[(129.6±26.5)U/L vs.(246.8±29.3)U/L,P<0.01]峰值明显降低;ST段回落幅度大(66.6%±29.3%vs.41.8%±33.6%,P<0.01);近期左心室射血分数增高(57.9%±4.8%vs.52.3%±4.7%,P<0.01);左心室舒张末期内径减少[(48.6±5.8)mm vs.(56.6±5.3)mm,P<0.01];两组住院期间均无主要心血管事件发生。结论在急性心肌梗死急诊PCI治疗中应用Diver C.E.血栓抽吸导管安全可行,有效的清除冠状动脉内血栓,改善心肌组织灌注及术后心脏功能,并且不增加主要心血管事件的发生率。

急性心肌梗死院前溶栓治疗的临床研究(附60例报告)

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者临床表现早期溶栓治疗的疗效。方法AMI患者116例,随机分为两组:对照组56例,采用常规治疗;治疗组60例在常规治疗的基础上,加用尿激酶150万U,30 min内静滴。结果治疗组血管再通率83.3%,病死率6.7%,并发症发生率6.7%,对照组分别为14.3%、33.9%、26.8%,治疗组血管再通率高于对照组,病死率、并发症发生率低于对照组(P<0.01),治疗组住院时间(10.66±2.68)d,短于对照组(19.86±7.78)d,(P<0.01)。结论AMI早期溶栓治疗可明显提高血管再通率降低病死率和改善预后,降低医疗费用。

有创机械通气治疗急性左心衰肺水肿36例的体会

目的观察有创机械通气治疗急性左心衰肺水肿的临床疗效。方法36例急性左心衰合并重症肺水肿住院患者,均行气管插管,呼吸机正压通气。在有创机械通气前、后监测临床症状及pH、PaO2、PaCO2、CO2、SaO2、心率、呼吸频率等各项指标的变化。结果36例患者中除1例在机械通气第3天出现心脏骤停抢救无效死亡外,其余35例心衰均得到很好的纠正,有效率达97.2%。呼吸机治疗后各项监测指标均有显著改善(P<0.05)。结论对于急性左心衰造成的重症肺水肿患者,尽早应用有创机械通气可以提高抢救成功率。

早期不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性

目的观察急性冠脉综合征(acutecoronary syndrome,ACS)发生后24h内使用两种不同剂量阿托代他汀的疗效及并发症情况。方法 60例ACS患者随机分为两组,24h内分别给予阿托伐他汀20mg/d与60mg/d,用药时间1年。观察两组患者血脂变化情况、住院期间及存活出院者主要心血管事件及药物不良反应。结果两组治疗2周、3个月、6个月及12个月的血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度均比治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);且60mg/d组在各时间段的血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度低于20mg/d组,差异有统计学意义(P<0.05)。住院及随访期间60mg/d组复发性心绞痛、心力衰竭、心律失常发生率均较20mg/d明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组未见严重不良反应。结论早期大剂量阿托伐他汀治疗ACS安全有效。

尿毒清颗粒预防对比剂肾病的临床研究

目的:探讨用尿毒清颗粒预防对比剂肾病(CIN)的临床效用。方法:将拟行择期冠状动脉造影和/或经皮冠状动脉介入术治疗的患者150例,随机分为尿毒清组(75例)及对照组(75例)。尿毒清组患者于术前1 d至术后3 d服用尿毒清颗粒。入院时及术后连续3 d查肾功能。比较两组组间和组内血清肌酐(Scr)的差别。结果:两组患者的主要基线指标差异无统计学意义。两组患者术后3 d Scr最高值均比术前基线Scr值增高[(91.4±40.2)μmol/L vs(71.7±27.4)μmol/L,P<0.01;(103.7±35.4)μmol/L vs(77.1±21.7)μmol/L,P<0.01],差异均有统计学意义。CIN的发病率尿毒清组为3例(4.0%),对照组为10例(13.3%)。与对照组相比,尿毒清组术后3 d Scr最高值降低[(91.4±40.2)μmol/L vs(103.7±35.4)μmol/L,P<0.05],术前、术后Scr差值降低[(19.7±16.8)μmol/L vs(26.5±20.4)μmol/L,P<0.05],CIN发生率降低(4.0%vs 13.3%,P<0.05),差异均有统计学意义。结论:尿毒清颗粒可以降低动脉内使用对比剂后3 d Scr的最高值和CIN发生率,有一定的预防CIN的作用。

大剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性

目的:观察急性冠脉综合征(ACS)发生后24h内使用两种不同剂量阿托代他汀的疗效与安全性,以及患者1年中心脑血管事件的发生情况。方法:60例ACS患者被随机均分为两组,24h内分别给予阿托伐他汀20mg/d与60mg/d,用药时间1年。观察两组患者血脂变化情况、住院期间及存活出院者主要心脑血管事件及药物不良反应。结果:两组治疗2周、3个月、6个月及12个月的总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)均明显降低(P均<0.01),且60mg/d组在各时间段的下降程度均优于20mg/d组(P均<0.05),住院及随访期间60mg/d组复发性心绞痛(10.0%:30.0%)、心力衰竭(10.0%:26.7%)、心律失常发生率(13.3%:30.0%)均较20mg/d组明显降低(P均<0.05)。两组未见严重不良反应。结论:ACS患者应用20mg/d及60mg/d的阿托伐他汀均能有效地调脂,60mg/d阿托伐他汀的调脂及减少心脏血管事件作用更佳,且治疗过程中无严重不良反应。

经左、右桡动脉冠状动脉介入治疗的比较

目的比较经左、右桡动脉冠状动脉介入治疗的优势与不足。方法将分别经左、右桡动脉冠状动脉介入治疗的患者分为左侧组和右侧组,比较两组冠状动脉造影(CAG)时间、冠状动脉介入治疗(PCI)时间、X线曝光时间、造影剂用量、首选器械成功率、手术成功率和并发症发生率。结果 CAG时间右侧组比左侧组较短。左侧组与右侧组相比,PCI时间和X线曝光时间较短,造影剂用量较少,首次选用器械成功率较高。结论经左、右桡动脉冠状动脉介入治疗各有优势,在特定的情况下不失为可以互相补充的方法 。