两广地区100例隐匿性IgA肾病中医证型分布的研究

目的:进一步探索隐匿性IgA肾病的中医证型分布规律。方法:收集广西中医学院附属瑞康医院肾内科、广东省中医院珠海医院肾病专科、桂林市人民医院肾内科、柳州市中医院肾内科、北海市中医院肾内科5所医院2005年5月—2007年5月,且均经肾穿刺确诊为隐匿性IgA肾病患者100例资料进行中医辨证分型。结果:在100例隐匿性患者中,分为本证与标证两大类,本证气阴两虚证48例,占48%,肝肾阴虚证22例,占22%,脾肾气虚证20例,占20%,脾肾阳虚证10例,占10%。气阴两虚证所占比例最多,而脾肾阳虚证所占比例最少。标证下焦湿热证38例,占38%,风湿内扰证34例,占34%,风热伤络证14例,占14%,脉络瘀阻证14例,占14%。下焦湿热证所占比例最多,而风热伤络证和脉络瘀阻证所占比例最少。结论:隐匿性IgA肾病本证以气阴两虚证居多,标证以下焦湿热证居多。益气养阴,清热利湿法为隐匿性IgA肾病的主要治疗方法。

糖尿病肾病中医病因病机研究进展

糖尿病（DM）属中医学“消渴”范畴，其基本病机为阴虚燥热。糖尿病肾病（DN）是DM最常见并发症之一，一直以来，许多学者把阴虚或气阴两虚作为DN的基本病机，然而，近年来越来越多的医家对DN的发生发展提出了新观点、新认识，本文就以上观点和认识总结概括如下。

肾缺血-再灌注损伤后TNF-α、IL-6和MCP-1表达变化的意义

目的观察肾缺血-再灌注损伤后TNF-α、IL-6和MCP-1的表达,研究肾IR I的炎症机制。方法将健康雄性SD(Sprasue-Dawley)大鼠随机分为假手术组(sham组)和缺血-再灌注组(I/R组),通过摘除右肾,夹闭左肾蒂60 min的方法建立肾I/R大鼠模型。Sham组大鼠摘除右肾后未夹闭左肾蒂,组内分为I/R后24 h、48 h及72 h 3个时间点,分别在上述时间点处死大鼠;全自动生化仪检测两组大鼠肾功能BUN和Scr水平;ELISA法检测两组大鼠血清TNF-α、IL-6水平的变化,免疫荧光法和western blot法肾组织MCP-1蛋白的变化。结果肾IRI诱导血清BUN、Scr、TNF-α及IL-6水平显著增高,肾小管上皮细胞MCP-1蛋白表达显著上调,均于再灌注后24 h达高峰,之后逐渐下降,与sham组大鼠24 h、48 h及72 h同时间点相比较,差异均具有显著性(P<0.01)。结论肾IRI后存在炎症过程,且肾小管上皮细胞可转化为炎症细胞。

田七注射液对2～4期慢性肾脏病患者微炎症状态及免疫功能的影响

目的探讨田七注射液对2～4期慢性肾脏病(CKD)患者微炎症状态及细胞免疫功能的影响。方法 71例2～4期CKD患者根据住院号按照Doll's临床病例随机表法分为治疗组(36例)和对照组(35例),对照组给予护肾、排毒、降压、纠正贫血、维持水电解质酸碱平衡等治疗,治疗组在对照组的基础上给予田七注射液(100 ml/d)。两组均治疗1个月为1个疗程,2个疗程后观察两组患者治疗前后血清白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、TC、TG、LDL、HDL、树突状细胞(DC)和CD4+/CD8+比值的改变。结果治疗后与对照组相比较,治疗组的血清IL-8、IL-6、TNF-α、TC、TG、LDL水平均降低,HDL升高,DC数量增加,CD4+/CD8+比值增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论田七注射液能减轻CKD炎症反应,其机制可能与调节脂质代谢和改善细胞免疫功能有关。

加味三妙散治疗慢性尿酸性肾病的临床研究

目的探讨加味三妙散治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效。方法94例慢性尿酸性肾病患者按随机数字表分为两组,每组47例。对照组采用常规西药治疗。治疗组加服加味三妙散,疗程12周。观察临床疗效及治疗前后尿蛋白(Pro)定量、尿沉渣红细胞计数(尿RBC);尿β2-微球蛋白(β2-M)、尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG);血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(SUA)水平的变化。结果(1)治疗组总有效率为87·2%(41/47),对照组为61·7%(21/47),治疗组疗效优于对照组(P<0·01)。(2)治疗后治疗组尿Pro、尿RBC排泄率、尿β2-M、尿NAG均明显改善,且优于对照组(P<0·05,P<0·01);而对照组仅尿RBC较治疗前明显减少(P<0·05),其他指标变化无统计学意义(P>0·05)。(3)治疗后两组SUA均显著降低(P<0·01),且治疗组优于对照组(P<0·05);治疗组SCr、BUN亦明显改善(P<0·01)。结论加味三妙散结合常规西药治疗慢性尿酸性肾病,不仅能明显降低SUA,而且能减轻蛋白尿、血尿,降低尿β2-M、尿NAG,改善肾功能。

冬虫夏草对肾缺血-再灌注大鼠尿IL-18水平的影响

目的:观察冬虫夏草对肾缺血-再灌注大鼠肾功能及尿IL-18的影响。方法:SD大鼠随机分为sham组、I/R组和CS组,sham组和I/R组均灌服生理盐水(2 ml/d),CS组灌服CS(5g/kg·d),检测各组大鼠BUN、Scr、尿NAG、尿IL-18水平。结果:与sham组相比较,I/R组大鼠BUN、Scr、尿NAG酶和尿IL-18水平均明显增高,差异均有统计学意义(P<0.01);与I/R组相比较,CS组大鼠BUN、Scr、尿NAG酶和尿IL-18水平均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:冬虫夏草的肾保护机制可能与抑制尿IL-18的排出有关。

清热利湿活血法治疗隐匿型IgA肾病的临床观察

目的:观察复方仙草胶囊治疗隐匿型IgA肾病的临床疗效。方法:治疗组服用复方仙草胶囊,对照组服用苯那普利片、潘生丁。结果:治疗组总有效率为88.75%,对照组为65.71%;两组治疗后湿热证积分、血瘀证积分、舌象变化、血液流变学比较、尿红细胞镜检结果、尿蛋白和尿红细胞变化及血生化变化,治疗组均优于对照组。结论:复方仙草胶囊治疗隐匿生IgA肾病疗效好。

肾复汤加减治疗2～4期慢性肾脏病患者30例

目的:观察肾复汤加减对2～4期慢性肾脏病患者24h尿蛋白定量、肾功能、血清纤维连接蛋白(FN)、IV型胶原纤维(CV-IV)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的影响,初步探讨肾复汤抗肾纤维化的作用机制。方法:将62例病人随机分为治疗组和对照组,对照组予在一般的低盐低磷优质蛋白饮食,予以百令胶囊护肾,海昆肾喜胶囊排毒,如血压高,予以相应药物将血压控制在130/80mmHg以下,碳酸氢钠片纠酸,重组人促红细胞生成素纠正贫血等治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用肾复汤,每日1剂,分2次服用,2个月为1个疗程。结果:两组治疗前患者的年龄、性别、病程、基础疾病无差异;两组治疗前患者的24h尿蛋白定量、BUN、Scr、LN、CV-IV、SOD和MDA差异无统计学意义(P>0.05)提示组间平衡,具有可比性;治疗组组内治疗前后24h尿蛋白定量、BUN、Scr、LN、CV-IV、SOD、MDA相比较,差异有统计学意义(P<0.01),而对照组组内治疗前后上述指标差异差异均无统计学意义(P>0.05);两组间治疗后24h尿蛋白定量、BUN、Scr、LN、CV-IV、SOD、MDA相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肾复汤能有效地降低尿蛋白,改善肾功能,降低血清肾纤维化指标,其抗肾纤维化的机制可能与升高SOD、降低MDA,拮抗CKD时的氧化应激有关。

终末期肾病患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究

目的探讨终末期肾病患者的睡眠质量与焦虑、抑郁情绪及其相关性。方法对83例终末期肾病患者采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行调查。结果终末期肾病患者PSQI总分为(11.45±5.37)分,SAS评分为(46.25±8.58)分,SDS评分为(43.67±7.92)分;PSQI与SAS、SDS呈显著正相关(均P<0.01)。结论终末期肾病患者睡眠质量较差,焦虑、抑郁情绪严重,且睡眠质量与焦虑、抑郁情绪有相关性。需运用心理干预治疗提高终末期肾病患者的睡眠质量。

加味六味地黄汤对3～4期慢性肾脏病患者微炎症状态的影响

目的:观察加味六味地黄汤对3～4期慢性肾脏病(CKD)患者微炎症状态的影响。方法:将64名病人随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用加味六味地黄汤。结果:2组治疗前患者的年龄、性别、病程、基础疾病无差异(P>0.05),2组治疗前患者的血清IL-6、TNF-α、hsCRP、TC、TG和LDL-C差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,治疗组治疗后IL-6、TNF-α、hsCRP、TC、TG和LDL-C水平降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:加味六味地黄汤能有效地CKD患者的微炎症状态,其机制可能与调节脂质代谢有关。

霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的系统评价

目的评价霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效和安全性。方法运用Cochrane图书馆、PUBMED、EMBASE、CBMdisc、CNKI等电子数据库,检索截止时间为2011年8月30日,由1名临床工作者和2名评价员根据纳入标准执行文献纳入工作,由2名评价员进行资料提取和质量评价,对同质资料进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验,共计57例患者,均为中文文献。三项研究均存在较大偏倚风险,相互之间存在临床异质性,故未进行Meta分析。结论霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎缺少高质量的随机对照试验,现有的研究存在着选择偏倚、实施偏倚、测量偏倚、报告偏倚的可能性,因此有必要进一步开展高质量、大样本随机对照试验评价其疗效和安全性。

肾病冲剂对原发性肾病综合征免疫功能的影响

目的:探讨温阳益气、活血利水中药方(肾病冲剂)对原发性肾病综合征(PNS)免疫功能的影响及临床意义。方法:86例PNS患者随机分为对照组(43例)和治疗组(43例)。对照组采用常规西药治疗,治疗组加服肾病冲剂,疗程1年。观察临床疗效、1年感染率、复发率及血T淋巴细胞亚群和血清免疫球蛋白IgG水平变化。结果:①治疗组总有效率及感染率分别为90.70%和11.63%,与对照组的69.77%和32.56%相比,差别有显著性(P<0.05)。②治疗后治疗组血T淋巴细胞CD4+、CD4+/CD8+及血清IgG水平均显著改善(P<0.05或P<0.01),且优于对照组(P<0.05或P<0.01)。③治疗组12个月及24个月复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:肾病冲剂不仅能提高治疗PNS效果,而且能减少复发,这可能与其调节患者血T淋巴细胞亚群、提高血清IgG水平、减少感染等有关。

肾炎康汤治疗慢性肾小球肾炎48例临床观察

目的:观察肾炎康汤治疗慢性肾小球肾炎(CGN)的临床疗效。方法:将96例CGN患者随机分为2组,对照组48例,口服苯那普利片及常规西药支持对症治疗;治疗组48例,在对照组治疗基础上加服肾炎康汤(主要成分:八仙草、三七、薏苡仁、鹿衔草等)。疗程3月。观察临床疗效;尿蛋白定量、尿红细胞排泄率、血肌酐(Cr);血清转化生长因子β1(TGF-β1)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)。结果:治疗组总有效率85.42%,对照组60.42%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后2组尿蛋白定量、Cr均明显下降,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);治疗组较对照组改善更显著,2组治疗后比较,差异有显著性意义(P<0.05)。慢性肾炎患者治疗前后血清TGF-β1、LN、Col-Ⅳ均显著高于正常对照组(P<0.01)。2组治疗后各项指标均明显改善,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);治疗组较对照组改善更显著,2组治疗后比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论:肾炎康汤治疗CGN,能提高临床疗效,保护肾功能,其机理可能与抗肾纤维化作用有关。

中西医结合治疗糖尿病肾病临床观察

[目的]探讨益气活血中药糖肾冲剂(主要由黄芪、川芎、三七、葛根等中药组成)配合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(厄贝沙坦)治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。[方法]将80例DN患者随机分为糖肾冲剂加厄贝沙坦治疗组(简称治疗组)40例及厄贝沙坦对照组(简称时照组)40例,进行临床疗效观察,疗程8周。[结果]①两组血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)均明显改善,尿白蛋白排泄率(UAER)均下降(P<0.01或P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);②治疗组尿β2微球蛋白(β2-M)及尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)均显著下降(P<0.01或P<0.05),而对照组则无明显变化。[结论]糖肾冲剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合应用治疗DN能明显提高临床疗效。

糖尿病肾病血透患者凝血参数变化与相关并发症分析

目的比较糖尿病肾病(DN)与非糖尿病肾病血透患者凝血参数的变化及相关并发症,提高对日益增多的DN血透患者并发症防治的重视。方法统计354例血液透析治疗患者,有53例出现内瘘阻塞、脑梗塞、股静脉血栓形成、脑出血、上消化道大出血、大量血性心包积液等并发症。将82例DN患者列为观察组、另272例患者列为对照组,检测血小板数、血小板体积、血小板分布宽度、活化部分凝血激酶时间和血液流变学指标。结果患者相关并发症总发生率14.97%,但在观察组(26/82)明显高于对照组(27/272)(χ2=23.48,P<0.005)。观察组中21例为缺血性、5例为出血性;对照组中18例为缺血性、9例为出血性,均以缺血性并发症为主。两组患者的MPV和PDW均低于正常值(P<0.05)。观察组血浆粘度、纤维蛋白原明显高于对照组(P<0.05)。结论DN血透患者是凝血功能异常相关并发症的主要危险人群,并发症以缺血性为主,其高发生率会使患者透析不充分、生活质量下降。

病例讨论教学法在中西医结合肾脏病学科实习教学中的应用

目的:探讨病例讨论教学法在中西医结合肾脏病学科实习教学中的应用效果。方法:将56名学生随机分为传统实习组和病例导入式实习组,教学内容为"中西医结合内科学"肾脏病学篇章的常见疾病,观察两组学生在实习结束后考试总成绩、理论成绩和病案分析成绩,并对病例导入式实习组学生进行问卷调查。结果:病例导入组的总成绩和病案分析成绩明显优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组理论成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。多数学生认为病例导入法优于传统教学法。结论:病例导入法教学的应用能够提高教学效果,增强医学生理论联系实际的能力,培养医学生临床思维能力。