后路减压内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的探讨后路椎管减压、椎弓根螺钉内固定、椎体支撑重建治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的方法.方法136例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者,后路彻底椎管减压脊髓神经松解,应用椎弓根螺钉内固定,同时在后外侧植骨融合的基础上或附加椎体间植骨融合,或附加骨水泥辅助固定椎弓根螺钉、椎体成形术,或附加椎体间置入Cage支撑融合等,观察神经脊髓损伤恢复情况,骨折脱位复位、融合愈合及内固定取出前高度丢失情况.结果按Frankel神经功能分级恢复评价,术前A级14例有3例恢复至B、C级,B级21例有12例恢复至C、D、E级,C级37例有32例恢复至D、E级,其他都有良好的恢复;椎体前缘高度平均恢复13.8 mm,椎体后缘高度平均恢复3.8 mm,Cobbs,角平均恢复14.20,5例骨折脱位复位不满意,4例内固定失败,14例椎体内固定取出前高度丢失10%～30%,6个月至1年植骨均顺利融合愈合.结论后路椎管减压,脊髓神经松解,椎弓根螺钉内固定,后外侧植骨融合是目前治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤较为理想的方法,骨水泥辅助固定椎弓根螺钉、椎体成形术及椎体间置入Cage支撑融合等,扩大了后路椎弓根螺钉内固定的手术适应证.

颈前路减压支撑融合钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病

目的探讨颈前路减压、椎体间植骨支撑融合或颈椎椎间融合器(钛网或Cage)支撑融合、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床方法及疗效。方法回顾分析66例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压后,分别采取骼骨植骨支撑融合、颈椎间融合器(钛网或Cage)植入支撑融合,钢板内固定术,随访时间平均32个月,采用Zdeblick影像学判定椎体间融合的标准,贾连顺的评定法评定术后临床疗效。结果在颈前路减压、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病方法中,自体骼骨植骨融合优良率87.5%,供区并发症12.1%,椎间盘退变椎间高度丢失7.6%;颈椎间融合器支撑融合优良率96.1%,无供区并发症和椎间盘退变椎间高度丢失。结论颈前路减压、椎体间植骨融合或颈椎间融合器支撑融合、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病临床疗效满意。钢板内固定术后颈椎即刻稳定;植骨融合手术操作简单,费用少,但存在供区并发症、椎间高度丢失;椎间融合器融合稳定、牢固,椎间高度丢失少,后者疗效优于前者。

人工关节置换术治疗老年人髋关节疾患的疗效观察

目的比较和评价应用骨水泥固定与非骨水泥固定人工关节置换术治疗老年髋关节疾患(包括股骨颈新鲜骨折与陈旧性骨折)的临床疗效及术后并发症。方法对108例老年髋关节疾病患者应用人工髋关节置换术治疗,1～5年随访观察其中完整资料76例。结果比较新鲜骨折与陈旧性骨折的平均手术年龄、随访时间、住院天数及术中输血量差异无显著性,采用髋关节功能评分标准,新鲜骨折组优良率(63.2%)明显高于陈旧性骨折组(25.0%);比较骨水泥固定组与非骨水泥组疗效差异无显著性。术后并发症主要与操作技术、假体选择有关。结论对老年人髋关节疾患的治疗,人工股骨头置换术特别适用于头下型新鲜骨折,对陈旧性股骨颈骨折髋臼已有病变者,宜选用全髋置换术。