混合式教学法在中医儿科学的运用

新型冠状病毒肺炎疫情的发生,促使医学院校将课程建设重心放在教学方法的改革当中。长久以来,各大高校对混合式教学法的探索不断进步、不断发展,这是对教育教学改革的促进,也是中国现代教育发展的必然。混合式教学法将传统填鸭式教学方式转变为“以学生自主学习为主”的信息化教学新模式。此研究从课程特点、线上微课设计、线上课程模式、线下翻转课堂等方面开展,得出混合式教学法在中医儿科学课程教学中发挥着积极有效的优势作用,对临床专业课课程建设的发展起到深远影响。

中医儿科特色外治法微课在后期临床教学的应用

目的研究中医儿科特色外治法微课在后期临床教学的应用效果。方法选取2016级中医专业同一年级学生为研究对象。其中2016级1班学生为实验组,2016级2班学生为对照组。在后期临床教学中,针对中医儿科特色外治法学习,实验组采用微课网络视频授课方式进行临床教学,对照组采用传统教学法。在出科前,采用问卷调查与临床技能操作考核相结合的方式评价教学效果,以检验微课教学是否优于传统教学法。结果问卷调查结果提示,2组在提高归纳问题能力、增强自学能力、掌握中医儿科外治法知识、培养分析问题能力、提高临床实践能力、中医临床思维能力、提升解决问题能力及拓展解决问题能力方面差异有统计学意义(P<0.05);临床技能考核成绩实验组(86.34±6.04)分、对照组(76.80±6.04)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医儿科特色外治法微课在后期临床教学的应用效果显著,明显优于传统教学法。

中医药治疗小儿哮喘缓解期的研究进展

小儿哮喘是常见的儿科呼吸道疾病,近年来其患病率和死亡率不断上升,已成为全世界关注的疾病之一。治疗小儿哮喘,运用中医药治疗有其独特的优势,通过整体精准的辨证,认准病机,多样有效的治疗手段,结合小儿脏气清灵,随拨随应,易趋康复的生理病理特点,采用中医内治法或外治法以达调节机体阴阳平衡、鼓舞正气、卫表固实和扶正祛邪的功效。本文将从中医药内治疗法、外治疗法两方面,对近年来中医药治疗儿童哮喘缓解期的进展进行综述。

小儿咳嗽的中医药治疗概况

小儿咳嗽是儿科的常见病及难治病,中医药对其疗效确切。中医药对于小儿咳嗽的治疗主要包括中药内服及外治的手段,其中内服主要为服用中药汤剂,而外治则包括穴位贴敷疗、小儿推拿、针灸、拔罐。相对于内服方法而言,中医外治治疗小儿咳嗽的方法较少,但更易被患儿及家长接受,值得进一步挖掘与整理。

五味子乙素通过TLR4/NF-κB信号通路对急性胰腺炎大鼠肺部损伤的影响

目的:探讨五味子乙素通过Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路对急性胰腺炎(AP)大鼠肺部损伤的影响。方法:取SD大鼠,通过胆胰管内逆行注射5%牛磺胆酸钠方法诱导建立AP肺损伤模型,经随机数表法分为模型组、五味子乙素组、TLR4过表达载体组、TLR4空载组、五味子乙素+TLR4过表达载体组,每组12只大鼠,再取12只SD大鼠仅翻动肠管不注射5%牛磺胆酸钠,作为假手术组。以药物分别干预大鼠后,检测各组大鼠肺功能及各组大鼠腹水量与肺组织湿重/干重(W/D);HE染色检测各组大鼠肺组织病理形态并评分;检测各组大鼠动脉血气;全自动生化分析仪检测大鼠血清淀粉酶,ELISA检测炎症细胞因子IL-6、IL-18水平;蛋白免疫印迹法检测肺组织TLR4/NF-κB通路蛋白表达;免疫组织化学染色检测肺组织TLR4蛋白表达。结果:与假手术组相比,模型组大鼠肺组织出现病理损伤改变,模型组大鼠MV、PEF、PaO_(2)、OI显著降低(P<0.05),Ri、腹水量与W/D、PaCO_(2)、Holfbauer评分、血清淀粉酶、IL-6与IL-18水平、肺组织TLR4阳性细胞比例、TLR4与MYD88蛋白表达、p-NF-κB p65/NF-κB p65水平显著升高(P<0.05)。与模型组、五味子乙素+TLR4过表达载体组分别相比,五味子乙素组大鼠肺组织病理损伤改变程度均减轻,MV、PEF、PaO_(2)、OI均升高(P<0.05),Ri、腹水量与W/D、PaCO_(2)、Holfbauer评分、血清淀粉酶、IL-6与IL-18水平、肺组织TLR4阳性细胞比例、TLR4与MYD88蛋白表达、p-NF-κB p65/NF-κB p65水平均降低(P<0.05);TLR4过表达载体组大鼠肺组织病理损伤改变程度均加重,MV、PEF、PaO_(2)、OI均降低(P<0.05),Ri、腹水量与W/D、PaCO_(2)、Holfbauer评分、血清淀粉酶、IL-6与IL-18水平、肺组织TLR4阳性细胞比例、TLR4与MYD88蛋白表达、p-NF-κB p65/NF-κB p65水平均升高(P<0.05)。与模型组相比,TLR4空载组大鼠各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:五味子乙素可通过下调TLR4/NF-κB信号通路,抑制炎症,减轻AP大鼠肺部损伤,修复肺功能。

双嘧达莫与低分子肝素对肾病综合征患儿凝血功能、肾功能、内皮功能及β_(2)糖蛋白Ⅰ/氧化低密度脂蛋白复合物的影响

目的 研究双嘧达莫与低分子肝素对肾病综合征患儿凝血功能、肾功能、内皮功能及β_(2)糖蛋白Ⅰ(β_(2)-GPⅠ)/氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)复合物的影响。方法 选取广西中医药大学第一附属医院2021年4月至2022年6月收治的90例肾病综合征患儿,按照随机数字表法将其分为对照A组(30例)、对照B组(30例)和观察组(30例)。对照A组给予甲泼尼龙+低分子肝素治疗,对照B组给予甲泼尼龙+双嘧达莫治疗,观察组行甲泼尼龙+低分子肝素+双嘧达莫治疗,三组均连续治疗30 d。比较三组治疗效果;比较三组治疗前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)],肾功能指标[尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量],内皮功能指标[内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(v WF)]及β_(2)-GPⅠ/ox-LDL复合物;观察组三组不良反应发生情况。结果 观察组与对照A组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组疗效优于对照B组(P<0.05)。治疗后,观察组APTT、PT水平长于对照A组和对照B组(P<0.05)。治疗后,观察组D-D、FIB、BUN、Cys C、Scr、24 h尿蛋白定量、ET-1、vWF、β_(2)-GPⅠ/ox-LDL复合物水平低于对照A组和对照B组(P<0.05)。观察组与对照A组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照B组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 双嘧达莫联合低分子肝素可提高肾病综合征患儿临床疗效,改善凝血功能及肾功能,且用药安全性高。

儿童流行性感冒中西医结合诊疗指南

儿童是流行性感冒的高发人群及重症病例的高危人群。流行性感冒早期干预,特别是在轻症阶段给予中西医结合的干预措施对疾病的预后具有重要意义。本指南基于文献检索及评价、专家访谈、组内讨论、专家论证会、公开征求意见等制订流程,形成《儿童流行性感冒中西医结合诊疗指南》。此次制订提出指南适用范围、规范性引用文件、术语和定义、诊断、治疗,旨在为儿童流行性感冒中西医结合临床实践、诊疗规范和质量评价提供重要参考。

壮医药线背穴点灸治疗小儿外感发热100例

目的：观察壮医药线点灸治疗小儿外感发热的临床疗效。方法：将200例患儿随机分为观察组和对照组各100例。体温38.5℃以下者,对照组给予降温贴、温水擦浴等物理降温;观察组给予壮医药线背八穴点灸。体温≥38.5℃者2组均口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚液,或者二种药物交替使用,观察组加用壮医药线背八穴点灸。结果：4小时内退热效果观察组优于对照组（P〈0.05）。观察组体温37.5~38.4℃与38.5~40.0℃的患儿在治疗0.5小时后体温下降幅度无明显差异（P〉0.05）,而在治疗1、2、3、4小时后,体温38.5~40.0℃的患儿体温下降明显（P〈0.05）。结论：壮医药线点灸治疗小儿外感发热临床疗效显效,且对38.5~40.0℃的患儿体温下降幅度影响较大。

小儿特禀质咳嗽中医证治规律及疗效评价研究

目的观察中医运用麻杏二陈汤、金水六君煎中医治疗小儿特禀质咳嗽的临床疗效,为特禀质咳嗽防控策略提供临床试验依据。方法选择就诊于同城市、同等级西医院儿科与中医院儿科的特禀质咳嗽患儿各150例,按不同的治疗方案分别记录治疗前与治疗后第3、7、15、30天时的临床症状积分、医疗费用等卫生经济学指标。对不同治疗方案的疗效与效价关系、证效关系等做出评价。结果两种方案干预后咳嗽单项症状积分减分率第3、7、30天及最终访视减分率差异有统计学意义(P<0.05);总体症状积分减分率第3、7天差异有统计学意义(P<0.05);两种方案治疗咳嗽单项症状的疗效及总体临床疗效相比差异无统计学意义(P>0.05);两组成本效益指标及就诊耗时时间相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论运用中医药疗法治疗小儿特禀质咳嗽疗效肯定,在症状改善及经济成本方面要优于西医治疗方案,但在就诊中存在候诊、取药耗时过长等问题。

中医辨证治疗下呼吸道肺炎支原体感染体会

中医辨证治疗下呼吸道肺炎支原体感染分初、中、后三期。初期,邪气为患,重在祛邪外出,防邪热入里,恢复肺的宣发、肃降功能而使邪去病愈;病至中期,正邪相争,邪实而正伤,表证渐去,痰浊内生,痰热壅肺,重在祛邪扶正,培土生金,使脾气得健,肺气得固,正气存内,邪不再侵,不致病情反复迁延,可缩短病程,促进病情更快痊愈;病至后期,邪渐去而正已虚,表现多为肺脾气虚证,重在扶正以善其后。

李伟伟教授基于风气百疾理论辨治儿童肾病综合征经验

儿童肾病综合征(NS)是常见的儿科肾脏慢性疾病,患儿常因感染而致病情反复发作,其中以呼吸道感染居多,病情复发给患儿预后及生活质量带来诸多影响。NS缓解期患儿常有肺脾肾三脏虚损,极易受邪气侵袭,基于“风气百疾”理论,李师将壮儿散,即张仲景之薯蓣丸加减运用于NS缓解期肺脾肾虚证患儿,达到增强患儿体质、减少外感次数、延长缓解期、预防复发的目的。现基于该理论辨儿童NS复发的核心病机,论其特色治法,为临床治疗提供参考。

广西地区特禀质儿童肺炎易患因素分析

目的探讨广西地区特禀质儿童社区获得性肺炎(CAP)的易患因素,为特禀质儿童社区获得性肺炎的防治提供临床循证依据。方法采用问卷调查的方法,于2017年4月至2018年9月在岑溪市、柳州市、北海市、三江县及南宁市招募1～6岁的儿童进行调查问卷。以既往是否患CAP作为因变量,以被调查的特禀质儿童的39个可能与CAP的易患因素及体质类型作为自变量,对特禀质儿童组的CAP相关易感因素进行逐步Logistic回归分析。结果调查收集的有效问卷共466份,其中343例为特禀质,兼积热质104例,兼气虚质66例,兼阴虚质38例,兼痰湿质16例,兼阳虚质13例。343例特禀质儿童,既往有患CAP病史者214例(62.4%),无CAP病史的129例(37.6%);非特禀质123例,其中有CAP病史38例(30.9%),无CAP病史85例(69.1%);经逐步Logistic回归分析发现,特禀质儿童CAP与既往有哮喘、反复呼吸道感染、营养不良等基础疾病、既往住院史及抗生素的使用差异有统计学意义(P<0.05);特禀质儿童患CAP的次数与特禀质兼痰湿质有关。结论特禀质儿童与CAP可能有密切相关性;既往有哮喘、反复呼吸道感染、营养不良基础病以及抗生素药物使用是特禀质儿童CAP易患因素;特禀质合并痰湿质的儿童患CAP的次数高于其他体质类型儿童。

基于中医传承辅助系统探析李伟伟教授治疗儿童肾病综合征水肿期的用药规律

目的基于中医传承辅助系统(V2.5),总结李伟伟教授治疗儿童肾病综合征水肿期的用药特点及规律。方法收集2018年10月—2021年2月李伟伟教授治疗儿童肾病综合征水肿期的处方。运用中医传承辅助系统软件(V2.5)挖掘处方中药物的使用频次、四气五味归经、核心组合及得出新处方。结果本研究纳入156首处方,共90味药物,使用频次>30的有19味。药性以温、平、寒为主,药味以甘、辛、苦为主,归经以脾、肾、肺经为主。基于关联规则演化得到8个新处方。结论李伟伟教授治疗小儿肾病综合征水肿期以白术附子汤及麻黄附子细辛汤为主,治以宣肺、健脾、温阳、通阳利水。

王力宁教授分期辨治小儿反复呼吸道感染的临证经验

反复呼吸道感染具有反复患病、病程较长、缠绵难愈等特点,是儿童时期的常见病、多发病。该病是儿童时期发育不成熟所面临的健康问题,不仅影响小儿身心健康,而且对家庭和社会造成一定的负担。中医学在小儿反复呼吸道感染的认识和治疗上有着独特的优势,在整体观念及辨证论治原则指导下,中医学对本病的防治积累了丰富的经验。本文依据王力宁教授长期在儿科临床中对小儿反复呼吸道感染各阶段不同的临床特征、辨治要点及临证经验,总结其分期辨治小儿反复呼吸道感染的学术思想及证治规律。

儿童脓毒症诊疗进展

脓毒症是严重感染引起的临床综合征,其特征是并发于全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的免疫失调、微循环紊乱/障碍和多器官功能障碍,如果伴有心血管功能障碍、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)或2个以上器官/系统出现功能障碍,则为严重脓毒血症[1-2]。全球每10万活产新生儿中有2202例发生脓毒症[1],是儿童入住儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)和死亡的主要原因之一。

早期干预对新生儿黄疸防治作用研究现状

目的系统综述早期干预对新生儿黄疸防治作用的研究现状。方法制定文献的纳入标准、排除标准及文献检索策略,检索2002/2012重庆维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中文期刊全文数据库等电子资料库,同时手工检索相关的杂志、专业资料、网络信息,获得国内有关早期干预防治新生儿黄疸的相关文献资料,对10年间国内医学期刊正式发表的关于早期干预防治新生儿黄疸的文献进行统计分析。结果 46篇文献符合纳入标准,其中综述3篇,随机对照研究论文38篇,自身对照论文5篇,共涉及早期新生儿7556例。结论早期干预通过口服苯巴比妥、尼可刹米肝酶诱导剂促进新生儿肝酶成熟及微生态制剂或中药茵陈蒿汤加味、早期喂养、抚触、按摩、经络调整等促进早期胎粪排出、减少肝肠循环,均能有效减轻新生儿黄疸,减少新生儿黄疸住院率,预防胆红素脑病的发生。

中药敷背散治疗婴儿肺炎90例时效相关性分析

目的观察中药敷背散以不同时间外敷治疗婴儿肺炎的时间与疗效关系。方法将90例婴儿肺炎患儿随机分为贴敷10min组,贴敷15min组,贴敷20min组。3组除给予西医常规治疗10d之外,均加用中药敷背散贴敷肩胛间区或肺部听诊啰音密集处,并分别采用10min,15min,20min不同的贴敷时间治疗,对治疗后的疗效及皮肤安全性进行评价。结果 3组病例临床症状在第3,7,10天时均有明显好转,第10天15min组,20min组疗效优于10min组,差异有统计学意义(P<0.05);15min组、20min组两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。3组皮肤安全性比较10min组、15min两组皮肤阳性反应率差异无统计学意义(P>0.05),10min组、15min组皮肤阳性反应率低于20min组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对3个月至1岁的肺炎患儿使用敷背散贴敷时间应以15min为疗效佳、皮肤安全性最好。

银翘散复方煮散治疗小儿感冒风热证的疗效及成本效益分析

目的对比观察银翘散饮片汤剂及其复方煮散治疗小儿感冒风热证的临床疗效,客观评价应用中药复方煮散的优势与意义。方法将100例感冒风热证患儿随机分为银翘散煮散治疗组(简称煮散组)与饮片汤剂治疗组(简称饮片组)各50例,两组患儿除饮片与煮散形式及总药量不同外,在症状积分、病情程度、处方组成及疗程上均一致,煮散组辨证运用银翘散加减方1/3量,水煎服。饮片组按传统习惯应用银翘散加减方中药饮片水煎服,两组疗程均为3d。分别观察两组患儿治疗前与治疗3d主要症状积分,治疗3d主要症状改善情况和所需处方费用、实际药物消耗剂量、煎煮药液所花时间、患儿服药的依从程度及感受等成本效益指标,评价煮散与饮片的治疗优势。结果煮散组与饮片组治疗3d各症状积分较治疗前均有所改善;两组治疗3d各症状减分率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿在各症状改善程度和家长对疗效的满意度上差异无统计学意义(P>0.05),但煮散组在药物费用及煎煮耗时方面优于饮片组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论银翘散煮散与饮片有相同的疗效,而煮散更能体现中医"简、便、廉、验"的特点。

健脾益气合剂治疗下呼吸道肺炎支原体感染后脾虚证的临床观察

目的观察健脾益气合剂治疗下呼吸道肺炎支原体感染后脾虚证的临床疗效。方法将180例下呼吸道肺炎支原体感染患儿随机分为治疗组、对照1组和对照2组,各60例。对照1组予常规中西医结合治疗,治疗组和对照2组在常规治疗的基础上分别予健脾益气合剂和双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗,观察干预前及干预后下呼吸道肺炎支原体感染后脾虚证发生及改善情况,综合评价3组对下呼吸道肺炎支原体感染后脾虚证发生及改善的综合疗效。结果下呼吸道肺炎支原体感染后脾虚证发生率治疗组与对照1组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组与对照2组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照2组与对照1组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论健脾益气合剂对于下呼吸道肺炎支原体感染未合并脾虚证的患儿,能够预防下呼吸道肺炎支原体感染后脾虚证的发生;对于下呼吸道肺炎支原体感染合并脾虚证的患儿,能够改善下呼吸道肺炎支原体感染后脾虚症状,增强患儿治疗的依从性,促进疾病更快痊愈。

壮药防病香囊对气虚小鼠呼吸道sIgA及IgG分泌的影响

目的观察壮药防病香囊对气虚小鼠局部免疫功能的影响,探讨其预防反复呼吸道感染的部分疗效机制。方法选用SPF级昆明种小白鼠24只,体质量18~22g,雌雄兼用,随机分为空白组、模型组、香模组、香囊组,每组6只。先予壮药防病香囊连续干预4周,并于第4周开始造气虚模型,造模成功后予ELISA法检测肺泡灌洗液sIgA及IgG的浓度。结果模型组与香模组小鼠肺泡灌洗液中sIgA比较差异无统计学意义(P>0.05);香囊组小鼠肺泡灌洗液中sIgA显著高于空白组和模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。4组小鼠肺泡灌洗液中IgG比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论壮药防病香囊有提高呼吸道免疫功能的作用,可用于预防小儿反复呼吸道感染。