基于应用型人才培养的中医外科学本科教学方法探讨

中医外科学是中医学的重要组成部分之一,具有很强的应用性、实践性。随着时代发展和社会要求,患者的医疗需求及对医疗质量的要求日渐提高。同时疾病治疗复杂化和疾病谱的改变,对广大中医药事业技术人员的专业素养提出更高的要求,培养符合中医药事业发展的应用型人才已是刻不容缓的任务。通过探讨不同的本科教学模式,突出中医外科特色教学,建立全面可行的应用型人才培养模式,培养新型应用型中医外科人才,为中医外科医疗事业提供人才保障。此文将从应用型人才培养目标、中医外科学教学现状、教学模式及考核体系等方面进行探讨,探索中医外科学本科应用型人才的培养模式,提升本科生医学知识储备、临床实践技能水平、人文素质及科研能力等综合能力,提高教学质量,培养合格人才。

烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏治疗糖尿病足的效果及对创面组织血管内皮生长因子和表皮细胞生长因子水平的影响

目的观察烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗糖尿病足的临床疗效及其对创面组织血管内皮生长因子(VEGF)和表皮细胞生长因子(EGF)水平的影响。方法将58例糖尿病足溃疡患者随机分为研究组和对照组,每组29例。研究组用MEBT/MEBO处理创面,对照组用重组牛碱性成纤维细胞生长因子处理创面。比较治疗后两组患者的临床疗效、创面局部症状评分,治疗前及治疗后14 d、28 d的创面面积、溃疡深度、创面VEGF和EGF水平。结果治疗28 d后,研究组患者溃疡面积小于对照组、深度浅于对照组、局部症状体征评分低于对照组(均P<0.05);临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后第14天、28天,研究组VEGF及EGF水平均高于对照组(均P<0.05)。结论 MEBT/MEBO治疗糖尿病足溃疡可以促进创面愈合,这可能与其上调创面生长因子水平有关。

基于自主学习理念的中医外科学后期临床能力培养新模式构建与实践

本项目突出学生的"自主学习"教学理念,立足中医外科学后期临床教学基础,改革教学方法,创新教育技术,在中医外科学后期临床培养中借鉴CBL及PCMC等教学方法的优点,结合医学后期临床培养的特殊性,建立了"案例-问题-实践-考核"一体式教学模式在中医外科学后期临床能力培养中的应用,充分调动了学生学习积极性,提升了学生"自主学习"的能力,改革了后期临床考核方案,建立计算机无纸化考核系统及临床技能综合评价模式,使考核方式更加客观、真实,充分反映了学生的学习效果。项目实施以来收到了显著的教学效果并取得了良好的应用成果,为中医学培养了适应社会、素质强、能力高的优质医学人才。该项目成果荣获广西中医药大学第九届教学成果二等奖。

壮药拔毒生肌膏对糖尿病大鼠创面愈合及表皮生长因子、血管内皮生长因子、溶菌酶表达水平的影响

目的研究壮药拔毒生肌膏对糖尿病大鼠创面愈合的促进作用及其可能机制。方法将96只大鼠随机分为假手术组、模型组、贝复济组、拔毒生肌膏组各24只。除假手术组外,其他组均通过腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型。模型制备成功1周后,对各组大鼠建立创面模型;24 h后模型组与假手术组均外敷生理盐水纱条,贝复济组、拔毒生肌膏组分别外敷贝复济纱条及拔毒生肌膏纱条。分别在干预后3 d、6 d、12 d,计算各组大鼠创面愈合率,测定血清溶菌酶水平、血清和组织表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平,并于光镜下观察大鼠创面形态变化。结果 (1)假手术组创面愈合快速,而模型组干预后3 d及12 d的创面愈合率均低于假手术组(均P<0.05)。拔毒生肌膏组、贝复济组创面组织水肿和出血较早消失,且肉芽组织较快生长;与模型组比较,贝复济组干预后3 d及6 d的创面愈合率均升高,拔毒生肌膏组干预后6 d及12 d的创面愈合率均升高(均P<0.05)。拔毒生肌膏组各时间点的创面愈合率与假手术组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而贝复济组干预后12 d的创面愈合率低于假手术组和拔毒生肌膏组(均P<0.05)。(2)贝复济组、拔毒生肌膏组干预后6 d、12 d的血清及组织EGF、VEGF水平,以及各个时间点的血清溶菌酶水平均高于模型组(均P<0.05)。干预后6 d拔毒生肌膏组的血清EGF水平低于贝复济组(P<0.05),两组各时间点血清VEGF及组织EGF和VEGF、血清溶菌酶水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论拔毒生肌膏可能通过调控血清和组织中的EGF、VEGF及血清溶菌酶表达,改善创面组织水肿,促进肉芽组织生长,促进糖尿病大鼠创面愈合。

带状疱疹患者中医证型相关性因素分析

目的:探讨蛇串疮患者的中医证型分布规律,分析中医证型同各影响因素以及方剂之间的关系。方法:选取广西中医药大学2020年1月到2024年1月蛇串疮住院患者的临床资料进行统计和分析。结果:本次研究共纳入符合条件的病例159份,在蛇串疮的中医证型分布中,气滞血瘀证比例最高,达到44%,其次是肝经郁热证,占34%,而脾虚湿蕴证的比例最低,仅为22%;在年龄范围为60至69岁的老年人群中,蛇串疮的发病率最高,且气滞血瘀证患者的年龄平均值高于了肝经郁热证和脾虚湿蕴证;独活寄生汤在蛇串疮治疗时使用频数最高,累计达到38次;不同证型患者在不同年龄段的分布差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:气滞血瘀证是蛇串疮中最多见的证型,蛇串疮的中医证型与年龄具有相关性,多见于中老年人群。在临床诊疗中,应当重视老年人群脏腑功能失调、正气逐渐衰退的特点,并在治疗蛇串疮的整个过程中,贯彻活血化瘀、理气通络的原则,以最大限度地避免带状疱疹后遗神经痛的发生。

中医外治法治疗胃溃疡的研究进展

胃溃疡是一种临床多发的消化性溃疡病。目前国内对其治疗方法多是西医治疗,但西医方法治疗多易反复发作。而中医疗法在治疗胃溃疡上有其独特优势,现中医治疗胃溃疡多使用口服药内治,而外治法相对少见。本文首先对中医对胃溃疡病因病机以及证候分型进行介绍,然后对目前中医外治法治疗胃溃疡的研究作以综述,以期给临床提供更多的理论依据,给胃溃疡患者提供更多的治疗选择。

托里消毒散治疗慢性创面的作用机制及应用研究进展

慢性创面是临床常见的难愈性疾病,多发生于糖尿病溃疡、外伤、静脉曲张性溃疡、压疮等急慢性损伤患者。中医学认为,慢性创面迁延不愈多为气血凝滞,难以托毒外出,使邪毒久积于肌肤所致。而托里消毒散可托毒外出,养血生络,助疮疽消散,在慢性创面的治疗中发挥了独特的优势。基于此,本文主要对托里消毒散在慢性创面治疗中的作用机制及应用研究进展进行综述,以期进一步指导其在临床中的应用。

MEBT/MEBO在慢性难愈合创面治疗中的基础与临床研究进展

烧伤创疡再生医疗技术(MEBT/MEBO)立足中西医结合理论,秉承中医整体观念,为创面营造生理性湿润环境的同时,通过转化生长因子β1 (TGF-β1)/Smad3、细胞外信号调节激酶1/2 (ERK1/2)等多种信号通路调控血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等多种细胞因子的表达,在糖尿病足、压疮、静脉性溃疡、神经性溃疡、痛风性溃疡等多种慢性难愈合创面的治疗中发挥了减轻创面疼痛、促进创面愈合、减少愈后瘢痕形成率及截肢率等作用,取得了良好的临床疗效。为更好地指导MEBT/MEBO的临床治疗,该研究对近年来MEBT/MEBO在慢性难愈合创面治疗中的基础与临床研究进展进行了综述。

MEBO对糖尿病溃疡大鼠创面组织中MMP-9、MMP-2、TIMP-1、TIMP-2动态表达的影响

目的探讨分析湿润烧伤膏(MEBO)对糖尿病溃疡大鼠创面组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)及基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)表达水平的影响。方法从160只健康雄性SD大鼠中随机选取120只制备大鼠糖尿病模型,其余40只正常喂养;最终选取90只造模成功大鼠随机分为模型组、MEBO组与bFGF组,每组30只,与此同时随机选取未予特殊处理的30只大鼠作为空白组,所有大鼠均做全层皮肤缺损创面,空白组与模型组大鼠创面予以凡士林油纱换药处理、MEBO组大鼠创面予以MEBO药纱换药处理、hFGF组大鼠创面予以重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)药纱换药处理,对比观察各组大鼠干预第4、6、12天时创面愈合率以及MMP-9、MMP-2、TIMP-1、TIMP-2与胶原蛋白水平变化情况。结果(1)干预第4、6、12天,模型组大鼠创面愈合率均明显低于其他各组(P均<0.05),空白组大鼠创面愈合率均明显高于其他各组(P均<0.05),而MEBO组与bFGF组间无明显差异(P均>0.05)。(2)干预第4、6、12天,模型组大鼠创面组织中MMP-9及MMP-2 mRNA表达水平均明显高于其他各组(P均<0.05),TIMP-1及TIMP-2mRNA表达水平均明显低于其他各组(P均<0.05);除干预第6天MEBO组大鼠创面组织中TIMP-1 mRNA表达水平明显高于bFGF组(P<0.05)外,其余各时间点MEBO组与bFGF组大鼠创面组织中MMP-9、MMP-2、TIMP-1及TIMP-2 mRNA表达水平均无明显差异(P均>0.05)。(3)干预第4、6、12天,模型组大鼠创面组织中胶原蛋白水平明显低于其他各组(P均<0.05);除干预第4天MEBO组大鼠创面组织中胶原蛋白水平明显高于bFGF组(P<0.05)外,其余各时间点MEBO组与bFGF组大鼠创面组织中胶原蛋白水平均无明显差异(P均>0.05)。结论MEBO可通过调控糖尿病溃疡大鼠创面组织中MMP-9、MMP-2、TIMP-1、TIMP-2的表达水平改善胶原蛋白过度降解,维持细胞外基质代谢平衡,进而促进创面愈合,调节MMP-9/TIMP-1、MMP-2/TIMP-2的比例失衡可能是其促进糖尿病溃疡创面愈合的作用靶点。

糖尿病足中医外治法应用现状及研究进展

糖尿病足具有高发病率、高致残率和高致死率等特点,治疗难度较大,治疗费用较高,给患者家庭及社会均造成了极大影响。目前,临床治疗糖尿病足的方法主要有自体富血小板凝胶、表皮生长因子、中医药外用等,且经大量基础及临床研究证实,中医外治法在糖尿病足的治疗中具有明显优势。根据患者具体情况在蚕食、鲸吞等方法“袪腐”的基础上,联合应用中药外敷、针灸、中药熏洗、穴位按摩、中频脉冲等中医外治法发挥了显著的“生肌”作用,不仅促进了创面的愈合,而且还改善了患肢疼痛、肿胀、麻木、发凉等不适症状,提高了患者的生存质量,“简、便、廉、验”的优势凸显。本研究对糖尿病足中医外治法的应用现状及研究进展进行了综述,旨在为糖尿病足的临床治疗提供参考。

GM-CSF在慢性难愈合创面中的应用研究进展

粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)作为一种多功能造血因子,可刺激造血前体细胞增殖、分化,并促进其向外周转移;作为重要的炎症细胞趋化和活化因子,可刺激上皮细胞、成纤维细胞等创面修复细胞的增殖、分化以及血管内皮生长因子等相关生长因子的分泌,调控创面修复,与创面愈合过程密切相关。且近年来部分研究显示,GM-CSF在慢性难愈合创面的修复中取得了一定的临床疗效。基于此,为进一步指导GM-CSF在慢性难愈合创面中的治疗,本文对其应用研究进展予以综述。

益气活血法联合腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效

目的:观察益气活血法联合腔内血管成形术(PTA)治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床价值。方法:选择某院收治的下肢ASO患者124例为研究对象,按照交替分组法分为2组,对照组62例接受腔内血管成形术治疗,观察组62例在对照组基础上联合益气活血法治疗。观察2组患者治疗6月后临床疗效,对比2组治疗前及治疗6月后的踝肱指数(ABI)及Barthel指数(BI)得分情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗6月后的ABI与BI评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血法联合PTA应用于下肢ASO患者的治疗中疗效较佳,能够有效改善下肢动脉病变肢体缺血严重程度,提高生活自理能力。

多技术联合治愈毛囊闭锁三联征1例报告

给予2022年6月2日广西中医药大学第一附属医院收治的1例严重毛囊闭锁三联征(FOT)患者在抑制毛囊角化及皮脂分泌、减轻毛囊闭锁与抗生素抗感染等治疗的基础上,头部及胸背部创面于脓肿切开引流术后行湿润烧伤膏药纱换药治疗,腋窝处创面于病灶去顶外置搔刮术后行湿润烧伤膏药纱条引流治疗,臀部创面于根治性切除术、负压封闭引流、刃厚皮片移植术后行湿润烧伤膏换药治疗,入院后42 d所有创面均基本愈合;出院后随访4个月,愈后皮肤未见结节及脓肿复发,且无明显特殊不适。

MEBT/MEBO治疗Wagner 4级糖尿病足1例报告

给予2021年11月广西中医药大学第一附属医院收治的1例Wagner 4级糖尿病足患者于外科清创手术后,采用皮肤再生医疗技术(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment, MEBT/MEBO)治疗18天后创面大部分愈合,可见上皮爬行,出院后1~3月电话随访,双足趾创面愈合,愈合皮肤良好,双足趾感觉及活动无明显异常,报道如下。

脱敏煎加减治疗荨麻疹(营卫不和证)的临床研究

荨麻疹是临床常见皮肤病,急性期常有自限性。西医治疗荨麻疹首先应发现并去除病因,治疗用药首选第二代非镇静抗组胺药,必要时可加量或联合用药。中医基于“治病必求于本”“标本兼治”的理论指导,通过对本病进行辨证论治,提出“营卫失和”为荨麻疹发病的基本病机,治宜调和营卫、脱敏止痒,以脱敏煎为主方进行加减行个体化方药调配,以提高临床疗效,达到缓解荨麻疹患者的临床症状,其主要适用于营卫不和型荨麻疹患者。笔者根据相关的参考文献和数据总结分析了脱敏煎治疗营卫不和型荨麻疹的临床研究进展,为中医药治疗荨麻疹提供思路。

活血生肌汤联合负压封闭引流术治疗糖尿病足效果分析

糖尿病足(diabetic foot,DF)是由糖尿病引起的严重并发症之一,患者多表现为感染、溃疡、坏疽等症状,随着病情进展可损害肌肉、骨骼,导致组织坏死甚至截肢[1]。负压封闭引流术是治疗DF的常用手段,可有效清除患者伤口表面脓液、坏死组织、细菌,促进溃疡愈合。但DF易复发,需联合其他治疗方法。中医上将DF归为"脱疽"范畴,以气阴两虚、脉络瘀阻证较为多见,由气阴两虚,燥热内结,脉络瘀阻,热毒内蕴与瘀血互结而化腐成脓、皮肉筋骨失气血濡养隧干涸所致,治疗以活血通络、祛瘀生肌为主[2]。

糖尿病性溃疡动物模型的制备及评价

随着社会经济的发展,糖尿病的患病人数逐年增加,糖尿病性溃疡等相关并发症的发病率也呈上升趋势,严重地威胁居民的健康。糖尿病性溃疡动物模型的制备有利于深入研究糖尿病性溃疡创面的发病机制,为临床诊治疾病提供强有力的科研证据和药物作用机制。本文就糖尿病性溃疡动物模型的研究现状及其进展进行综述。

深静脉血栓形成动物模型的研究进展

深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内异常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,常发生于下肢,具有高病发率、高致残率和易反复发作的特点,临床表现较隐匿,其疾病本身及并发症都能显著影响患者的生活质量、加重经济负担,同时增加社会医疗风险及消耗,目前主要的治疗方法包括溶栓、抗凝和手术取栓等,目的是控制病情、延缓其进展和促进深静脉管腔的再通。DVT发病机制复杂,其病理与治疗机制尚有许多未明之处,尤其是药物治疗的作用机制还需通过建立具有针对性的DVT动物模型来找出答案。用于DVT造模的动物和方法众多,各有优缺点,需进行综合比较,以便针对不同研究目的时选择最合适的动物模型和造模方法。