基于CiteSpace可视化分析中医药领域胃癌研究热点与趋势

目的基于CiteSpace和VOSviewer软件对国内近20年胃癌领域中医药治疗相关文献进行可视化分析,探索该领域的发展趋势及研究现状,为后续研究提供参考。方法以“中医”“胃癌”等为检索主题词,在中国知网、万方数据库、维普数据库中检索2000年1月至2022年12月中医药治疗胃癌相关文献,利用CiteSpace和VOSviewer软件对文献绘制知识图谱并进行可视化分析。结果该研究共纳入5029条文献,核心作者以魏品康、许玲、孙大志为代表,核心研究团队以魏品康、赵爱光等为代表;研究机构共659家,以中医高等院校和附属医院为主要依托;关键词图谱显示,中医药治疗胃癌是以健脾法为代表的中药复方内服法及中医外治法为主。近年来的研究热点涉及用药规律的总结及以针灸为代表的非药物疗法的应用。结论近20年国内胃癌领域中医药治疗相关的研究内容丰富,但研究者、研究机构间的交互性还有待进一步提升;该领域各时期均有不同的研究热点主题,但还应进行更多高质量多中心的临床研究与实验研究,对当前的热点进行更加深入的研究,促进诊疗标准的规范化。

胆石症的形成机制及外科治疗现状

胆石症是肝胆外科的临床常见疾病,其发病机制复杂,复发率高,手术取石是胆石症的主要治疗手段。近年研究发现,病理性胆汁形成及胆道动力学改变是胆道结石形成和复发的关键环节,且随着科学技术的进步,外科取石手段也愈加多样化,临床中为达到更优疗效,会根据发病部位及不同取石方式的特点,从而制定对应的外科治疗方案。本文现就胆石症的形成机制与外科治疗现状进行综述。

中医院医疗安全隐患分析与防范对策初探

目的:探讨中医院临床工作中常见的医疗安全隐患,并制定有关防范措施。方法:2011年3月—4月对本院8个病区抽查,对存在的医疗安全隐患进行分析、总结。结果 :发现医疗安全隐患88项,其中病历运行安全隐患69项,交班记录安全隐患12项,各种记录本安全隐患7项。结论:临床医疗工作中存在较多安全隐患,应加强医务人员法律、法规学习,完善各项规章制度,确立医疗隐患排查治理流程,并形成制度化、规范化、持续化的排查机制,消除医疗安全隐患,达到防止医疗差错、医疗纠纷和事故的发生。

MDT模式下中国原发性肝癌的外科治疗现状

原发性肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,发病率高,预后差。目前手术治疗依旧是肝癌最主要的根治性手段,但随着医学科学技术的不断发展,包括消融术、精准放化疗、靶向及免疫治疗等手段给患者带来了更多的选择,然而由于肝癌的个性化差异,对于大部分初诊时已经丧失手术机会的患者而言,总体治疗效果欠佳。因此如何提高手术疗效、减少复发、控制肿瘤进展、使不可切除患者重新获得手术机会及延长患者生存期成为了肝癌治疗面临的问题,当前转化治疗、术前新辅助、术后辅助治疗等综合性治疗方案的出现,表示肝癌的治疗正朝着以手术为中心的多学科团队参与模式转变。本文聚焦当前多学科团队诊疗模式下的肝癌外科治疗现状作如下综述。

ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效研究

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的疗效。方法2020年1月~2023年1月我院收治的AOSC患者103例,其中观察组58例接受ERCP治疗,对照组45例接受开腹手术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,采用ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)水平。结果观察组术中出血量、手术时间、术后3 d VAS评分和术后住院日分别为(30.7±4.6)mL、(74.3±8.8)min、(3.1±0.8)分和(7.2±1.4)d,均显著短于或少于对照组【分别为(85.4±10.2)mL、(117.6±12.5)min、(4.9±1.1)分和(13.3±3.7)d,P<0.05】;在术后5 d,观察组血清ALT和GGT水平分别为(48.2±4.1)U/L和(163.9±17.2)U/L,均显著低于对照组【分别为(66.9±5.3)U/L和(189.6±21.5)U/L,P<0.05】;观察组血清IL-6、IL-1、TNF-α和CRP水平分别为(82.6±8.3)ng/L、(20.9±4.0)ng/L、(16.2±3.5)ng/L和(18.1±2.2)mg/L,均显著低于对照组【分别为(100.7±11.2)ng/L、(32.7±5.3)ng/L、(23.6±4.3)ng/L和(32.9±4.8)mg/L,P<0.05】;观察组并发症发生率为5.1%,显著低于对照组的17.8%(P<0.05)。结论采用ERCP治疗AOSC患者效果好,术后恢复快,并发症发生率低,值得临床应用。

神经内镜结合大骨瓣序贯性减压血肿清除术在高血压基底节脑出血脑疝患者中的应用效果

目的探讨神经内镜结合大骨瓣序贯性减压血肿清除术在高血压基底节脑出血脑疝患者中的应用效果。方法回顾性分析78例高血压基底节脑出血脑疝患者的临床资料。根据手术方式将78例患者分为观察组38例和对照组40例。观察组行神经内镜结合大骨瓣序贯性减压血肿清除术治疗,对照组行常规开颅大骨瓣减压血肿清除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后7 d肺炎发生率、术后30 d内死亡率及术后6个月的格拉斯哥结局量表(GOS)评分。结果观察组的手术时间短于对照组,术中出血量及术后7 d内肺炎发生率少于或低于对照组,术后6个月GOS评分高于对照组(P<0.05),两组血肿清除率、术后30 d内死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规开颅大骨瓣减压血肿清除术比较,采用神经内镜结合大骨瓣序贯性减压血肿清除术治疗高血压基底节脑出血脑疝患者可更有效地缩短手术时间,减少术中出血量,改善患者预后,值得在临床应用推广。

支架辅助栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的安全性和有效性:Solitaire支架和Neuroform支架的比较

目的比较Solitaire支架和Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年9月至2022年10月支架辅助栓塞治疗的118例颅内破裂宽颈动脉瘤的临床资料,其中采用Solitaire支架45例,Neuroform支架73例。结果术中所有支架均成功展开,无支架打开不良或移位,无弹簧圈突入载瘤动脉瘤。术后即刻造影显示,Solitaire支架组动脉瘤完全闭塞率(84.4%,38/48)与Neuroform支架组(86.3%,65/73)无统计学差异(P=0.683)。Solitaire支架组1例术中出现动脉瘤破裂出血,Neuroform支架组1例术后出现局部脑缺血;两例病人出院时均无明显神经功能受损。出院时,Solitaire支架组预后良好率(86.7%,39/45)与Neuroform支架组(87.7%,64/73)无统计学差异(P=0.874)。107例(90.7%,107/118)获得临床随访(102~458 d;平均145 d),Solitaire支架组末次随访预后良好率(86.0%,37/43)与Neuroform支架组(85.9%,55/64)无统计学差异(P=0.323)。88例(74.8%,88/118)接受影像学随访(213~817 d;平均264 d),Solitaire支架组末次随访动脉瘤完全闭塞率(92.1%,35/38)与Neuroform支架组(90.0%,45/50)无统计学差异(P=0.670)。随访期间未发生出血或缺血事件。结论对于颅内破裂宽颈动脉瘤,采用Solitaire支架和Neuroform支架辅助栓塞治疗是安全的、有效的,二者的安全性和有效性相当。

大黄灵仙方调控胆管细胞炎症的作用及机制研究

目的 观察大黄灵仙方调控白细胞介素-1受体相关激酶(interleukin-1 receptor-associated kinase 1,IRAK)-1和IRAK-4以及成纤维生长因子-3激活酶1MAP3K7结合蛋白2(TGF-3 activator 1 map3k7-binding protein 2,TAB2)的表达水平,探讨其缓解胆管细胞炎症的作用机制,为预防肝胆管结石的形成及术后复发提供理论依据。方法 将45只SPF级健康雄性SD大鼠随机分为9组,空白组、模型组、大黄灵仙颗粒组、激活核转录因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)阻断剂组、p38丝裂活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase, MAPK)阻断剂组、NF-κB阻断剂+p38MAPK阻断剂组、NF-κB阻断剂+大黄灵仙颗粒组、p38MAPK阻断剂+大黄灵仙颗粒组、NF-κB阻断剂+p38MAPK阻断剂+大黄灵仙颗粒组,每组大鼠5只。除空白组以外,其余各组大鼠于胆总管处一次性注射5 mg/kg内毒素脂多糖以构建肝内胆管感染动物模型。第7天灌胃结束后取材,取大鼠完整胆管树组织,采用蛋白免疫印迹法和实时荧光定量PCR检测IRAK-1、IRAK-4、TAB2蛋白及mRNA表达量。结果 (1)与空白组比较,模型组IRAK-1、IRAK-4、TAB2蛋白及mRNA表达量升高(P<0.05);(2)与模型组比较,大黄灵仙颗粒组、NF-κB阻断剂组、p38MAPK阻断剂组、NF-κB阻断剂+p38MAPK阻断剂组、NF-κB阻断剂+大黄灵仙颗粒组、IRAK-1、IRAK-4、TAB2的蛋白及mRNA表达量降低(P<0.05),NF-κB阻断剂+p38MAPK阻断剂+大黄灵仙颗粒组IRAK-1、IRAK-4、TAB2蛋白及TAB2 mRNA表达量均显著下降(P<0.05);(3)与大黄灵仙颗粒组比较,NF-κB阻断剂+大黄灵仙颗粒组、NF-κB阻断剂+p38MAPK阻断剂+大黄灵仙颗粒组IRAK-1、IRAK-4、TAB2的蛋白表达量和NF-κB阻断剂+p38MAPK阻断剂组的IRAK-1、IRAK-4、TAB2 mRNA表达量均下降(P<0.05)。结论 大黄灵仙方可缓解内毒素脂多糖诱导的大鼠胆管炎症反应,抑制炎症因子的异常表达,促使胆道恢复至非炎症状态,从而达到预防肝胆管结石的形成及术后复发的目的,其作用机制可能与抑制TLR4/NF-κB/MAPK信号通路下游IRAK-1、IRAK-4和TAB2因子的活化有关。

Q⁃TLIF技术的临床应用与展望

进入21世纪以来,腰椎微创技术在全球范围内应用广泛,腰椎融合技术层出不穷,包括前路腰椎椎间孔融合术、斜外侧腰椎椎间融合术、微创经椎间孔腰椎椎间融合术、极外侧椎体间融合术、脊柱内镜下经后路椎板间入路腰椎椎体间融合术(Endo⁃P/TLIF)、单边双通道内镜下腰椎椎间融合术(UBELIF)、V形双通道内镜下腰椎椎间融合术(VBELIF)等,其中Endo⁃P/TLIF、UBELIF、VBELIF是近年来较为热门的后外侧入路微创腰椎椎间融合术式。然而,目前所有术式均无法实现在椎间盘内直接进行椎间盘处理、植骨床准备和融合器植入,因此无法避免这些操作所致的神经根损伤风险。本研究团队研发一套经皮腰椎融合器械,可实现直接Kambin三角撑开、直接椎间隙撑开、直接椎间盘切除、直接植骨床处理、直接植骨及植入融合器这些关键手术步骤。基于经皮腰椎融合器械的5个“直接”优势,提出一个创新术式——快速经椎间孔入路腰椎椎间融合术。

壮医药线点灸促进结直肠癌腹腔镜术后患者康复研究

目的探讨壮医药线点灸对促进结直肠癌腹腔镜下根治术后患者的康复效果。方法将78例结直肠癌患者随机分为观察组和对照组各39例,两组均实施围手术期治疗护理方案,观察组在此基础上于术后行壮医药线点灸止吐穴、谷线穴、脐环穴,连续3 d后评价效果。结果观察组术后首次肛门排气时间、排便时间显著短于对照组,腹胀发生率、疼痛及疲劳程度显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对结直肠癌行腹腔镜下根治术患者于术后施以壮医药线点灸有利于促进患者康复。

原发性肝癌外科治疗及非手术治疗研究进展

原发性肝癌为肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,多数为肝细胞型。该病致死率高,仅次于胃癌、食管癌,可发病于任何年龄,早期发现、早期诊断、早期治疗可显著提高患者的生活质量。根据肝癌的不同阶段给予个性化的综合治疗,为提高临床治疗效果的关键所在。临床常用的治疗方法有手术治疗、射频治疗、冷冻、激光、化疗及放射治疗等。各种治疗方法均有其适用范围及优劣势。该文就近30年来临床治疗原发性肝癌的手术及非手术治疗方法进行综述,为临床选择适当的治疗方法提供理论指导。

部分抗癌中药制剂治疗肝细胞癌的作用机制研究进展

据统计,肝细胞癌是全球第四大癌症相关死亡原因,全球第六大最常见的癌症^([1]),肝细胞癌死亡率较高,预后差,且术后复发率高,严重影响广大人民群众的身体健康和生活质量。手术、化疗、射频消融、靶向治疗、免疫治疗是肝细胞癌常用的治疗手段。

恒温足底隔姜灸对胃肠外科腹腔镜术后胃肠功能的影响

目的探讨恒温足底隔姜灸促进胃肠外科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的效果。方法采用随机数字表法,将120例胃肠外科腹腔镜术后患者分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规术后护理,观察组在常规术后护理的基础上于术后6 h进行恒温足底隔姜灸,评价2组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、腹胀程度。结果观察组患者术后首次肛门排气时间为(41.91±9.03)h,低于对照组的(52.38±7.61)h,差异有统计学意义(t=5.914,P=0.028);观察组患者术后首次排便时间(50.37±9.49)h,低于对照组的(61.87±7.28)h,差异有统计学意义(t=7.823,P=0.046);观察组患者术后3 d腹胀程度为0级30例(50%),1级25例(42%),2级5例(8%),3级0例,与对照组的0级25例(42%),1级14例(23%),2级15例(25%),3级6例(10%)相比,差异有统计学意义(χ~2=14.557,P<0.05)。结论恒温足底隔姜灸能促进胃肠外科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复,有效减轻腹胀。

改良侧卧位固定装置在胸外科手术中的应用效果

目的探讨改良侧卧位固定装置在胸外科手术中的应用效果。方法选择60例接受全身麻醉行胸腔镜手术治疗的患者,随机分为观察组与对照组各30例。两组患者均取侧卧位进行手术,观察组采用改良侧卧位固定装置进行体位安置,对照组采用传统固定挡板进行体位安置。比较两组患者体位安置时间、手术视野暴露评分及医护人员满意度。结果观察组体位安置时间短于对照组,手术视野暴露评分高于对照组,手术医生、麻醉医生及护士满意度均优于对照组(均P<0.05)。结论改良侧卧位固定装置在胸腔镜手术体位安置中较传统固定挡板安置固定体位用时更短,术野暴露更加充分,医护人员的满意度更高。

身体意象紊乱的NNN链接在肠造口患者护理中的应用研究

目的探讨身体意象紊乱的NNN模式在肠造口患者护理中的应用效果。方法选取2020年5月至2021年6月符合纳入标准的肠造口发生身体意象紊乱的80例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上采用NNN链接护理方案,采用身体意象结局量表评定两组肠造口患者的结局状态。结果干预后,两组肠造口患者的结局评分[4个结局:包括适应身体障碍、身体意象、自尊、心理社会调整(即生活变化)]具有统计学意义(P<0.05);观察组的4个结局指标效果均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在NNN链接护理模式的指导下,发生身体意象紊乱的肠造口患者心理健康和心理社会适应水平明显改善。

WPBL教学法在外科学教学中的应用

目的探讨WPBL在外科学教学中的应用效果。方法选择广西中医药大学2014级全日制中医学专业本科120名学生,按学生所在班级分为实验组(n=60)和对照组(n=60),以外科学"急腹症"章节为教学内容,教师对实验组学生应用WPBL模式进行教学,对照组学生采用传统课堂教学法,章节教学结束后对两组学生进行考试评价,并在实验组学生中开展WPBL教学满意度问卷调查。结果实验组学生主观性试题成绩比对照组学生明显提高,差异有统计学意义(P<0.001),两组学生客观性试题成绩和总成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。问卷调查结果显示实验组学生对WPBL教学模式普遍肯定(96.67%),认为该教学可以提高综合分析、解决问题及归纳总结的能力,加强临床逻辑思维能力,提高团队协作精神。结论 WPBL作为一种新的教学模式,虽存在一些不足,但其优势显著,能更好地适应培养新型医学人才的需要,值得在外科学基础教育中推广应用。

3D打印技术在脑外科中的临床应用

3D打印技术是一种快速成型技术,由于该技术制作实体模型具有速度快、精度高的优势,使其在制造业各领域中得到广泛应用。近年来,随着对3D打印技术研究的不断深入,在医疗领域中引起临床上越来越多的关注。目前该技术在打印制作手术器械、人体组织模型、植入材料以及药物打印和生物打印等均有报道,并在许多疾病治疗研究中展现出独特的优势。本文简单介绍3D打印原理并主要针对3D打印技术在脑外科疾病中运用的相关文献进行检索,综述介绍目前3D打印技术在我国脑外科领域中的发展现状及远景展望。

PBL教学模式在外科实验课中的应用

目的探讨PBL教学模式在外科学实验教学中的应用,为教学改革提供依据。方法选择广西中医药大学赛恩斯新医药学院2013级中西医结合7班、8班本科生生共192人作为研究对象。实验组96人,为2013级学生7班学生,采取PBL教学法;对照组96人,为2013级8班学生,采取传统教学法。采用问卷调查、综合技能量化考核以评估教学效果。结果实验组学生的对教学的评价、考核成绩均优于对照组(P<0.05)。结论 PBL教学法明显激发了学生的学习兴趣,提高了学习主动性,使其充分参与到学习中来,学生发现、分析、解决问题能力明显提高。当然,PBL教学法目前在实践中也遇到不少的困难,需要多层面的变革。

原发性肝内胆管结石的病因及外科治疗新进展

在对肝胆外科疾病进行研究的过程中,原发性肝内胆管结石受到了广泛关注,主要是指胆石分布在左右肝管汇合位置形成结石,其主要的发病机制就是胆道感染和胆汁排畅不顺等。要想有效提升治疗水平,就要对病因予以分析,并且制定相应的外科治疗机制。该文中简要分析了原发性肝内胆管结石的病因,并对外科治疗新进展予以讨论,仅供参考。

硬膜下血肿的外科治疗效果分析

目的:探讨脑外伤后硬膜下血肿经过外科治疗的临床效果,为临床推广做出指导。方法:选择93例脑外伤后硬膜下血肿为研究对象,根据患者或者家属意愿分为两组。对照组给予常规内科保守治疗,治疗组给予外科手术治疗,比较两组患者治疗后的临床疗效。结果:治疗组治疗后总有效率为93.46%,明显高于对照组的75.35%,且治疗组未出现死亡,而对照组出现5例死亡,结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑外伤后硬膜下血肿经过外科治疗的临床效果显著,能大大降低患者死亡临床,值得广泛推广。