神经内镜结合大骨瓣序贯性减压血肿清除术在高血压基底节脑出血脑疝患者中的应用效果

目的探讨神经内镜结合大骨瓣序贯性减压血肿清除术在高血压基底节脑出血脑疝患者中的应用效果。方法回顾性分析78例高血压基底节脑出血脑疝患者的临床资料。根据手术方式将78例患者分为观察组38例和对照组40例。观察组行神经内镜结合大骨瓣序贯性减压血肿清除术治疗,对照组行常规开颅大骨瓣减压血肿清除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后7 d肺炎发生率、术后30 d内死亡率及术后6个月的格拉斯哥结局量表(GOS)评分。结果观察组的手术时间短于对照组,术中出血量及术后7 d内肺炎发生率少于或低于对照组,术后6个月GOS评分高于对照组(P<0.05),两组血肿清除率、术后30 d内死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规开颅大骨瓣减压血肿清除术比较,采用神经内镜结合大骨瓣序贯性减压血肿清除术治疗高血压基底节脑出血脑疝患者可更有效地缩短手术时间,减少术中出血量,改善患者预后,值得在临床应用推广。

中医院医疗安全隐患分析与防范对策初探

目的:探讨中医院临床工作中常见的医疗安全隐患,并制定有关防范措施。方法:2011年3月—4月对本院8个病区抽查,对存在的医疗安全隐患进行分析、总结。结果 :发现医疗安全隐患88项,其中病历运行安全隐患69项,交班记录安全隐患12项,各种记录本安全隐患7项。结论:临床医疗工作中存在较多安全隐患,应加强医务人员法律、法规学习,完善各项规章制度,确立医疗隐患排查治理流程,并形成制度化、规范化、持续化的排查机制,消除医疗安全隐患,达到防止医疗差错、医疗纠纷和事故的发生。

桂枝法内服外灸法治疗阳虚体质糖尿病小纤维神经病变患者的临床效果

目的观察桂枝法内服外灸法治疗阳虚体质糖尿病小纤维神经病变(SFN)患者的临床效果。方法将60例阳虚体质糖尿病SFN患者分为A组与B组,各30例。在常规治疗的基础上,A组患者采用桂枝法内服外灸治疗,B组患者口服贝前列腺素钠片治疗,疗程均为30 d。比较两组患者的治疗总有效率,以及治疗前后的多伦多临床评分系统(TCSS)评分、交感皮肤反应(SSR)检测值、氧化应激标志物[8-异前列腺素2α(8-iso-PGF2α)、丙二醛、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]水平。结果A组治疗总有效率高于B组。治疗后,两组患者的TCSS评分、血清和尿液8-iso-PGF2α水平,以及血清丙二醛、MPO水平均低于治疗前,血清SOD和GSH-Px均高于治疗前,上肢与下肢SSR波幅均大于治疗前,双上肢与双下肢SSR潜伏期短于治疗前,且A组上述指标改善均优于B组(均P<0.05)。结论采用桂枝法内服外灸法治疗阳虚体质糖尿病SFN患者,可明显改善患者症状和SSR,降低机体氧化应激水平,疗效优于单纯西医常规治疗。

支架辅助栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的安全性和有效性:Solitaire支架和Neuroform支架的比较

目的比较Solitaire支架和Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年9月至2022年10月支架辅助栓塞治疗的118例颅内破裂宽颈动脉瘤的临床资料,其中采用Solitaire支架45例,Neuroform支架73例。结果术中所有支架均成功展开,无支架打开不良或移位,无弹簧圈突入载瘤动脉瘤。术后即刻造影显示,Solitaire支架组动脉瘤完全闭塞率(84.4%,38/48)与Neuroform支架组(86.3%,65/73)无统计学差异(P=0.683)。Solitaire支架组1例术中出现动脉瘤破裂出血,Neuroform支架组1例术后出现局部脑缺血;两例病人出院时均无明显神经功能受损。出院时,Solitaire支架组预后良好率(86.7%,39/45)与Neuroform支架组(87.7%,64/73)无统计学差异(P=0.874)。107例(90.7%,107/118)获得临床随访(102~458 d;平均145 d),Solitaire支架组末次随访预后良好率(86.0%,37/43)与Neuroform支架组(85.9%,55/64)无统计学差异(P=0.323)。88例(74.8%,88/118)接受影像学随访(213~817 d;平均264 d),Solitaire支架组末次随访动脉瘤完全闭塞率(92.1%,35/38)与Neuroform支架组(90.0%,45/50)无统计学差异(P=0.670)。随访期间未发生出血或缺血事件。结论对于颅内破裂宽颈动脉瘤,采用Solitaire支架和Neuroform支架辅助栓塞治疗是安全的、有效的,二者的安全性和有效性相当。

低氧预处理激活神经元细胞JAK/STAT并促进血管内皮生长因子受体-2的表达

目的研究低氧预处理对神经元细胞Janus激酶(JAK)/信号转导和转录激活因子(STAT)信号通路以及血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)表达的影响。方法将培养的小鼠神经元细胞分为细胞对照组、细胞类缺血组和细胞低氧预处理组,细胞类缺血组细胞经95%NO2+5%CO2混合气体处理30min,细胞低氧预处理组细胞于89%N2、l%O2和10%CO2环境中处理8次,每次20min,2d后进行类缺血处理。定量分析各组细胞中VEGFR-2、JAK及STAT蛋白磷酸化(p-STAT)的表达变化。细胞转染JAK特异性小干扰RNA(siRNA),之后进行低氧预处理和类缺血处理,检测p-STAT和VEGFR-2的表达。另取45只BALB/c小鼠分为动物对照组(n=8)、动物对照+血管内皮生长因子(VEGF)组(n=7)、动物脑缺血组(n=8)、动物脑缺血+VEGF组(n=7)、动物低氧预处理组(n=8)和动物低氧预处理+VEGF组(n=7),分析各组海马神经元细胞pSTAT和VEGFR-2的表达,并检测细胞中含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(caspase 3)的活化情况。结果与细胞对照组相比较,细胞类缺血组细胞中VEGFR-2mRNA表达显著下调(P<0.05);与细胞类缺血组相比,细胞低氧预处理组细胞VEGFR-2mRNA表达上调(P<0.05),并促进JAK mRNA和蛋白的表达(P<0.05)以及STAT蛋白的活化(P<0.05)。与非特异性转染组相比,JAK沉默组细胞p-STAT和VEGFR-2的表达显著降低(均P<0.05)。在小鼠体内,脑缺血降低p-STAT和VEGFR-2的表达(P<0.05),而低氧预处理则可有效逆转缺氧对p-STAT和VEGFR-2的抑制(P<0.05)。与动物脑缺血+VEGF组相比,动物低氧预处理+VEGF干预可显著抑制caspase3的活化(P<0.05)。结论低氧预处理可以激活神经元细胞JAK/STAT信号通路并诱导VEGFR-2的表达,并增强VEGF的神经保护作用。

3D Slicer软件联合手机导航辅助神经内镜手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床效果

目的观察3D Slicer软件联合手机导航辅助神经内镜手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床效果。方法回顾性分析87例基底节区高血压脑出血患者的临床资料,根据手术方法分为A组(42例)和B组(45例)。A组采用3D Slicer软件联合手机导航辅助神经内镜手术治疗,B组采用常规小骨窗血肿清除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、血肿清除率,以及手术前后的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分与血清肿瘤坏死因子(TNF)α、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果A组手术时间短于B组,术中出血量少于B组,血肿清除率高于B组(均P<0.05)。术后两组的GCS评分与血清TNF-α、hs-CRP水平均高于术前,而A组患者术后的GCS评分高于B组,血清TNF-α、hs-CRP水平均低于B组(均P<0.05)。结论采用3D Slicer软件联合手机导航辅助神经内镜手术治疗基底节区高血压脑出血患者,能明显缩短手术时间,减少术中出血量,提高血肿清除率,减轻术后炎症反应,有效改善患者预后。

3D打印技术在脑外科中的临床应用

3D打印技术是一种快速成型技术,由于该技术制作实体模型具有速度快、精度高的优势,使其在制造业各领域中得到广泛应用。近年来,随着对3D打印技术研究的不断深入,在医疗领域中引起临床上越来越多的关注。目前该技术在打印制作手术器械、人体组织模型、植入材料以及药物打印和生物打印等均有报道,并在许多疾病治疗研究中展现出独特的优势。本文简单介绍3D打印原理并主要针对3D打印技术在脑外科疾病中运用的相关文献进行检索,综述介绍目前3D打印技术在我国脑外科领域中的发展现状及远景展望。

PBL教学模式在外科实验课中的应用

目的探讨PBL教学模式在外科学实验教学中的应用,为教学改革提供依据。方法选择广西中医药大学赛恩斯新医药学院2013级中西医结合7班、8班本科生生共192人作为研究对象。实验组96人,为2013级学生7班学生,采取PBL教学法;对照组96人,为2013级8班学生,采取传统教学法。采用问卷调查、综合技能量化考核以评估教学效果。结果实验组学生的对教学的评价、考核成绩均优于对照组(P<0.05)。结论 PBL教学法明显激发了学生的学习兴趣,提高了学习主动性,使其充分参与到学习中来,学生发现、分析、解决问题能力明显提高。当然,PBL教学法目前在实践中也遇到不少的困难,需要多层面的变革。

硬膜下血肿的外科治疗效果分析

目的:探讨脑外伤后硬膜下血肿经过外科治疗的临床效果,为临床推广做出指导。方法:选择93例脑外伤后硬膜下血肿为研究对象,根据患者或者家属意愿分为两组。对照组给予常规内科保守治疗,治疗组给予外科手术治疗,比较两组患者治疗后的临床疗效。结果:治疗组治疗后总有效率为93.46%,明显高于对照组的75.35%,且治疗组未出现死亡,而对照组出现5例死亡,结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑外伤后硬膜下血肿经过外科治疗的临床效果显著,能大大降低患者死亡临床,值得广泛推广。

血府逐瘀汤联合针刺治疗外伤性视神经损伤的临床观察

目的观察在西药的基础上,血府逐瘀汤结合针刺治疗外伤性视神经损伤的临床疗效。方法选取符合纳入标准的53例(60眼)外伤性视神经损伤患者,随机分为观察组27例(31眼)及对照组26例(29眼)。对照组予以脱水、激素和神经营养进行治疗,总疗程4周。观察组在相同西药治疗的基础上,加用中药血府逐瘀汤及针刺。观察2组治疗前后视力、视野、视觉诱发电位等主要观察指标的变化。结果 2组治疗后视力、视野、视觉诱发电位潜伏期均有所改善,观察组改善均优于对照组(均P<0.05)。结论在西药治疗的基础上,血府逐瘀汤结合针刺治疗外伤性视神经疗效显著,值得临床推广应用。

神经内镜微创手术和开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效对比研究

目的探讨神经内镜微创手术和开颅血肿清除术在基底节区高血压脑出血中的临床疗效。方法对我院收治的50例基底节区高血压脑出血资料进行分析,根据不同治疗方法将患者分为开颅组和内镜组,开颅组采用开颅血肿清除术治疗,内镜组采用神经内镜微创手术治疗,比较两组疗效。结果内镜组手术时间为（1.5±0.8）h、术中出血量为（40.0±19.7）m L,显著少于对照组（P〈0.05）;内镜组血肿平均清除率为（92.6±9.4）%,显著高于开颅组（P〈0.05）;内镜组GCS评分3~5分者住院时间为（11.5±1.5）d,GCS评分6~8分者住院时间为（7.8±2.2）d,GCS评分9~13分者住院时间为（3.0±1.2）d,均显著短于开颅组（P〈0.05）;内镜组术后并发症发生率为4%,显著低于对照组20%（χ2=4.15,P〈0.05）。结论基底节区高血压脑出血患者采用神经内镜微创手术治疗效果理想,值得临床推广使用。

人参四逆颗粒对慢性心力衰竭大鼠心功能和神经内分泌因子水平的影响

目的探讨人参四逆颗粒对慢性心力衰竭大鼠心功能和神经内分泌因子水平的影响。方法在90只SD大鼠中随机选取30只设为空白对照组,剩余60只大鼠采用腹腔注射盐酸阿霉素的方法建立慢性心力衰竭模型。建模成功后将60只大鼠随机分为模型组和给药组各30只。空白对照组与模型组大鼠均给予常规饲养及生理盐水灌胃,给药组大鼠给予中等剂量(0.5 g/kg)人参四逆颗粒灌胃。干预21 d后,采用心脏超声诊断仪测定3组大鼠的心功能指标,并采用ELISA法检测血浆B型钠尿肽(BNP)、内皮素、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。结果与空白对照组相比,模型组左室舒张末期室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室重量、左室舒张末期容积均增大,而左室射血分数降低;而给药组以上心功能指标均优于模型组(均P<0.05)。模型组血浆BNP、内皮素、AngⅠ、AngⅡ水平均高于空白对照组,而给药组以上指标水平均低于模型组(均P<0.05)。结论人参四逆颗粒能改善慢性心力衰竭大鼠的心脏功能,其或通过降低神经内分泌因子水平而发挥治疗慢性心力衰竭的作用。

颅内动脉瘤血管内介入栓塞术的治疗应用进展

颅内动脉瘤属于临床中较为常见的脑血管疾病,我国发病率达到7%左右,临床还存在颅内动脉瘤发病机制不完善的情况,大部分学者认为颅内动脉瘤与脑动脉管壁局部先天性缺陷、腔内压力增高或者因为后天损伤因素而引发的局部血管壁损害问题有关。此外,颅内动脉瘤还可能受到血流动力学负荷、其他作用因素的影响,出现囊性膨出情况。当患者的动脉瘤破裂并伴随蛛网膜下腔出血时,存在较大的死亡风险。当前,临床对颅内动脉瘤治疗,多是采用介入栓塞术治疗的模式。本文主要对血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的方式进行分析,并就多方面颅内动脉瘤血管内介入栓塞术的应用进展综述。

Solitaire AB支架血管内取栓术联合替罗非班治疗急性颅内静脉窦血栓的疗效观察

目的观察Solitaire AB支架血管内取栓术联合替罗非班治疗急性颅内静脉窦血栓(CVST)的临床疗效。方法选择CVST患者9例,其中上矢状窦血栓4例,横窦及乙状窦血栓4例,上矢状窦及直窦血栓1例,均采用Solitaire AB支架血管内取栓术联合替罗非班治疗。观察患者术后临床疗效、并发症及复发情况,比较患者术前、术后痛觉视觉模拟评分(VAS)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)神经功能评分。结果患者术后VAS及NIHSS评分均低于术前(P<0.05);7例患者术后头疼即刻缓解,2例患者术后2 d内头痛逐渐缓解。所有患者术后均未出现失语、偏瘫或手术操作相关并发症;所有患者出院后3个月返院复查DSA均未见复发。结论 Solitaire AB支架血管内取栓术联合替罗非班治疗CVST疗效明显,并发症发生率低,值得临床推广。

黄芪对创伤性脑损伤大鼠脑紧密连接相关蛋白表达及血脑屏障通透性的影响

目的探讨黄芪对创伤性脑损伤后紧密连接相关蛋白(claudin-5)表达和血脑屏障通透性的影响。方法 70只SD大鼠按随机数字表法分为对照组和黄芪组各35只,两组各30只采用自由落体致伤原理造模成功。黄芪组在制作大鼠脑损伤模型前7 d至处死时,每隔12 h腹腔注射黄芪,对照组用等量生理盐水腹腔注射。两组分别于大鼠脑损伤模型制成后6 h、1 d、3 d、5 d、7 d各取2只大鼠,用Western Blot法测定脑组织claudin-5的表达,采用伊文蓝(EB)法测定血脑屏障通透性。结果脑损伤后各个时间点黄芪组脑组织claudin-5蛋白表达量均明显高于对照组(P<0.05),脑组织EB含量均明显低于对照组(P<0.05)。结论调节claudin-5的表达,进而调节血脑屏障的通透性可能是黄芪抑制脑水肿形成的机制。

血清HMGB1及Copeptin检测对脑外伤患者病情严重程度及预后评估临床意义

目的探讨血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及和肽素(Copeptin)在脑外伤患者病情严重程度及预后评估中的价值。方法选取脑外伤患者136例,根据28天预后情况分为存活组(110例)和死亡组(26例),以患者入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分为轻度组(45例)、中度组(53例)和重度组(38例),入院7天内有无感染分为感染组(85例)和非感染组(51例)。比较各组入院第1,3,7天血清HMGB1及Copeptin水平变化。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析各时间点血清HMGB1及Copeptin水平对脑外伤患者预后的评估价值。Pearson相关分析脑外伤患者血清HMGB-1,Copeptin水平与GCS评分的相关性。结果重度组第1,3,7天血清HMGB1及Copeptin水平均明显高于轻度组和中度组(F_(HMGB1)=4.193,8.274,13.108;F_(Copeptin)=4.718,5.204,9.263,均P<0.05)。感染组第1,3,7天血清HMGB1及Copeptin水平均明显高于非感染组(F_(HMGB1)=5.317,12.604,16.182;t_(Copeptin)=4.986,9.537,15.613,均P<0.05)。死亡组第1,3,7天血清HMGB1及Copeptin水平均明显高于存活组[HMGB1(μg/L):13.62±5.28 vs 5.91±2.15,17.95±7.42 vs 2.85±1.28和23.84±10.37 vs 1.24±0.65,Copeptin(pmol/L):68.37±13.35 vs 32.72±8.14,77.29±17.62 vs 26.43±6.28和84.36±21.28 vs 18.35±4.16,t_(HMGB1)=13.246,18.705,24.348;t_(Copeptin)=11.252,13.396,19.254,均P<0.05]。随时间变化,死亡组血清HMGB1及Copeptin水平呈升高趋势(P<0.05),而生存组呈下降趋势(P<0.05)。死亡组入院GCS评分明显低于存活组(4.25±1.06 vs 11.36±2.53,t=9.372,P<0.05)。ROC曲线显示,第3天血清HMGB1[AUC(95%CI):0.913(0.851~0.975)]及Copeptin[AUC(95%CI):0.875(0.814~0.934)]水平预测脑外伤患者死亡的最佳截值取11.46μg/L和50.28 pmol/L时,其敏感度和特异度最好,分别为91.6%,86.5%和88.5%,83.0%。结论 HMGB1及Copeptin水平变化与脑外伤患者的病情严重程度及预后相关,第3天HMGB1及Copeptin最佳截值为11.46μg/L和50.28 pmol/L的患者预后较差。

脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药物疗效及不良反应的Meta分析

目的：系统评价脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药物（苯妥英钠、丙戊酸钠）的有效性及安全性.方法：计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、OVID、中国生物医学文献数据库（CBM）、CNKI数据库和万方数据库,收集1980年1月1日至2012年12月31日期间发表的关于脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药物的随机对照试验（RCT）,对纳入的文献进行质量评价和提取资料,采用RevMan5.1软件进行统计分析.结果：按纳入标准共纳入5项RCT,共424例患者,其中预防性使用抗癫痫药物组（试验组）210例,对照组214例.Meta分析结果显示：①有效性：脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药物后癫痫的发作率与对照组比较,差异无统计学意义[RR=1.05,95％CI（0.64,1.74）,P=0.84].②安全性：与对照组相比,试验组不良反应发生率显著增高,组间差异有统计学意义（RR=12.17,95％CI：2.90～50.96,P=0.0006）.结论：脑肿瘤患者预防性使用抗癫痫药物并不能减少癫痫的发生率,且发生不良反应的风险显著增高.

硫酸镁防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的Meta分析

目的:评估硫酸镁预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效。方法:系统检索Pubmed数据库、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等数据库,搜索时间为2000年1月至2013年1月,纳入研究为硫酸镁对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗效果的随机对照试验(RCT)。由两名评价员按纳入标准独立筛选文献,并进行资料提取。采用Jadad质量评价标准评价文献质量,使用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入6个RCT,合计671例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂组比较,蛛网膜下腔出血患者使用硫酸镁后脑血管痉挛的发生率的差异无统计学差异(OR=0.88,95%CI 0.63～1.25,P>0.05),也未能显著降低蛛网膜下腔出血相关性死亡率(OR=0.77,95%CI 0.47～1.25,P>0.05)。结论:硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率方面无明显效果。

Solitaire AB支架取栓术在急性基底动脉闭塞的治疗体会

目的观察Solitaire AB支架取栓术在急性基底动脉闭塞患者治疗中的临床疗效。方法回顾性分析我科在2015年1月-2017年1月期间收治的9例急性基底动脉闭塞患者使用Solitaire AB支架进行器械取栓治疗的临床资料。分析血管再通情况和术后并发症,取栓前后使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对比,术后90 d使用改良Rankin评分(mRS)评估临床愈后。结果使用Solitaire AB支架进行器械取栓后血管再通8例,术后发生脑内出血2例,大面积脑梗死2例,死亡3例;术后NIHSS评分均值较术前明显改善,术后90 d生存率66.7%,其中mRS为0~2分的良好率为33.3%。结论使用Solitaire AB支架取栓是治疗急性基底动脉闭塞的有效方法,具有较高的血管再通率,能提高患者抢救生存率及改善生存质量。

脑损伤大鼠脑组织EB含量与Claudin-5表达的分析

目的研究黄芪对创伤性脑损伤后脑EB含量和紧密连接相关蛋白claudin-5表达的影响。方法采用自由落体致伤原理制成大鼠脑损伤模型,伊文思蓝法检测BBB通透性,Western blot法检测Claudin-5的表达。结果脑损伤模型组及黄芪组BBB通透性于脑损伤后明显增加,同时黄芪组BBB通透性低于脑损伤模型组;Claudin-5的表达在脑损伤模型组和黄芪组于伤后明显减少,黄芪组的表达明显高于脑损伤模型组(P<0.01)。结论调节紧密连接相关蛋白Claudin-5的表达,进而调节BBB的通透性可能是黄芪抑制脑水肿形成的途径之一。