基于中医传承辅助平台探讨中医药治疗视神经脊髓炎谱系疾病的用药规律

目的:采用数据挖掘手段探讨中医药治疗视神经脊髓炎谱系疾病的用药规律。方法:通过检索中国知网、维普数据库、万方数据库,收集运用中医药方剂治疗NMOSD的医案,将筛选得到的有效复方录入中医传承辅助平台(V2.5),并对中药复方进行用药特点、组方规律及新方分析。结果:共纳入处方70首,包含有195味药,其中使用频次 ≥ 12的中药有21味,使用频次最高中药分别是当归、甘草、黄芪、白芍、熟地黄;药物分类中,以补虚药、活血化瘀药、清热药为主;证候分类中,最常见证型为肝肾阴虚证、肝肾亏虚证、肾虚血瘀证;五味以甘、苦、辛为主,药性以温、寒、平为主,归经多归肝、脾、肾经;排名前3位的药对为甘草–当归、黄芪–当归、当归–白芍,挖掘得到核心药物组合12个,新方6个。结论:NMOSD以脏腑虚损和痰瘀热为基本病机,治疗重视补虚扶正,标本兼顾,多从肝脾肾论治,用药多以补虚扶正、活血化瘀、清热为主,辅以解表、祛风除湿、息风通络。

小核RNA激活复合体多肽3基因rs4741506多态性与中国汉族人群缺血性脑卒中及其中医证候的相关性分析

目的探讨中国汉族人群中小核RNA激活复合体多肽3(SNAPC3)基因rs4741506多态性与缺血性脑卒中(IS)及其中医证候的关系。方法选取2016年1月至2019年12月在广西中医药大学第一附属医院脑病科住院治疗的774例IS患者作为观察组,同期本院体检中心的健康体检者以及医院骨科轻症外伤患者793例作为对照组。对IS患者进行中医证候辨证,对SNAPC3基因多态性位点rs4741506进行基因分型检测。建立4种遗传模型,应用PLINK软件和SPSS 21.0软件进行遗传关联及基因位点多态性与IS及其中医证候和患者临床指标的相关性分析。结果观察组与对照组rs4741506位点的基因型频率分布差异有统计学意义(χ^(2)=6.366,P=0.041)。在加性模型、显性模型、隐性模型中,SNAPC3基因rs4741506多态性与IS的发生风险均无显著相关性(均P>0.05)。多因素Logistic回归模型分析结果显示,校正年龄和性别后SNAPC3基因rs4741506多态性与IS风证(隐性模型:比值比=0.45,95%置信区间:0.22~0.92,P=0.029)、痰证(隐性模型:比值比=0.39,95%置信区间:0.19~0.81,P=0.011)发生风险相关,而与血瘀证的发生风险无明显相关性(显性模型:比值比=1.42,95%置信区间:1.00~2.01,P=0.051)。在隐性模型下,校正年龄和性别后SNAPC3基因rs4741506多态性与IS痰证患者舒张压水平相关(β=-10.93,95%置信区间:-20.64~-1.22,P=0.028)。一般线性回归分析结果显示,校正年龄和性别后SNAPC3基因rs4741506多态性与IS痰证患者血清载脂蛋白A1(加性模型、显性模型)、载脂蛋白B(隐性模型)、血小板计数(加性模型、显性模型)水平、凝血酶时间(显性模型)显著相关(均P<0.05)。结论SNAPC3基因rs4741506多态性可能影响IS风证及痰证的发生发展。

分类分层教学在脑病科中医住院医师规范化培训中的实践

住院医师规范化培训是中国医学生毕业后继续教育的重要组成部分,也是培养临床医疗型人才的重要措施。广西中医药大学第一附属医院自2015年成为中医住院医师规范化培训基地(简称“基地”)以来取得了一定的成就,但在发展的过程中,同时也存在有一定的问题,其主要表现为基地承担的教学任务繁重、学员基础水平参差不齐、人才培养目标不一等,这些问题不利于培养综合型的临床人才。为了培养符合社会所需、临床能力水平较高、综合素质强的临床医师,笔者结合广西中医药大学第一附属医院的实际教学情况以及个人的教学工作经验,提出了分类分层的教学方式,并以广西中医药大学第一附属医院脑病科为例阐述分类分层教学的具体措施,包括对学员临床思维的培养以及临床技能的提升,同时为国内中医住院医师规范化培训体系的建立提供参考。

MAX二聚化蛋白1基因rs12475412和rs7349311多态性与中国汉族人群缺血性脑卒中及其中医证候的相关性

目的探索MAX二聚化蛋白1(MXD1)基因rs12475412、rs7349311多态性与中国汉族人群缺血性脑卒中(IS)及其中医证候的相关性。方法选取2016年1月至2019年12月于广西中医药大学第一附属医院脑病科就诊的774例IS患者作为观察组,选取同期本院社区体检中心健康体检者或外科等科室病情较轻的外伤患者793例作为对照组。使用MassARRAY单核苷酸多态性技术进行基因分型检测,应用PLINK软件进行遗传关联分析统计。结果观察组与对照组rs12475412、rs7349311位点的基因型频率分布差异均无统计学意义(均P>0.05)。校正年龄后,MXD1基因rs12475412、rs7349311多态性与中国汉族女性IS患者血瘀证发生风险显著相关(rs12475412加性模型、显性模型、隐性模型的比值比分别为1.033、1.031、1.034,rs7349311显性模型、隐性模型的比值比分别为1.034、1.033,均P<0.05),并与气虚证发生风险显著相关(rs12475412加性模型、显性模型、隐性模型的比值比分别为1.036、1.036、1.036,rs7349311加性模型、显性模型、隐性模型的比值比分别为1.043、1.043、1.044,均P<0.05)。但MXD1基因rs12475412、rs7349311多态性与中国汉族男性IS各中医证候均无明显相关性(均P>0.05)。在校正年龄后,MXD1基因rs12475412、rs7349311多态性与中国汉族女性IS血瘀证和气虚证患者空腹血糖、D-二聚体、凝血酶时间水平显著相关(均P<0.05)。结论MXD1基因多态性可能通过参与调控血糖代谢、凝血功能而影响中国汉族女性IS血瘀证和气虚证的发生发展。

Nrf2/ARE通路在脑缺血再灌注损伤中的作用及中医药干预治疗研究进展

缺血性脑卒中(IS)以脑内动脉血栓栓塞或血栓形成、脑组织缺血缺氧损害为基本特征,其发生发展机制复杂,脑缺血再灌注损伤(CIRI)诱发的氧化应激反应、炎症反应是IS治疗过程中造成神经功能继发性损害的重要病理因素。目前认为,刺激内源性抗氧化系统的表达将会是治疗IS的主要措施。核转录因子红系2相关因子2(Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)信号通路是细胞内维持氧化还原稳态、参与氧自由基清除的重要信号通路,具有抗氧化应激、调节炎症损伤、抗细胞凋亡、缓解钙离子超载等功能,可调控CIRI中的大量关键下游分子。中医药以辨证、整体的观念干预Nrf2/ARE信号通路在CIRI中的作用。

SSP在中医脑病科住院医师规培中的应用

目的探讨学生标准化病人(student standardized patients,SSP)在中医脑病科实践教学中的应用。方法从广西中医药大学第一附属医院中医住院医师规范化培训医师中随机抽取学员,分为SSP试验组和传统教学对照组,评估两组的教学效果。结果SSP组在5项实践教学效果评价项目均明显高于传统教学组,且差异有统计学意义(P<0.05);SSP组临床技能成绩、病案分析成绩均高于传统教学组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论将SSP引入中医脑病科规范化培训教学,显著提升规培医师的学习积极性,增强了规培医师的临床实践能力。

分化抑制因子3作为缺血性脑卒中诊断标志物的研究及其与免疫浸润的关系

目的明确分化抑制因子3(Id3)能否作为缺血性脑卒中(IS)潜在的诊断标志物,并研究免疫细胞浸润在IS病理中的作用。方法从基因表达综合数据库中下载IS数据集。首先使用R语言软件识别差异表达基因并进行功能相关分析。然后结合最小绝对收缩与选择算子、支持向量机的特征递减消除算法和加权基因共表达网络分析算法筛选IS的诊断标志物并进一步验证,通过受试者工作特征曲线评估标志物对IS的诊断价值。最后,利用反卷积算法评价IS组织中免疫细胞浸润情况,分析诊断标志物与浸润免疫细胞的相关性。结果本研究总共确定了165个差异表达基因,发现Id3可能是IS的诊断标志物(受试者工作特征曲线下面积0.839,95%置信区间:0.750~0.920)。免疫细胞浸润分析表明,中性粒细胞、初始CD_(4)^(+)T淋巴细胞、初始B细胞、CD_(8)^(+)T淋巴细胞、静息CD_(4)^(+)记忆T淋巴细胞、活化CD_(4)^(+)记忆T淋巴细胞、静息树突状细胞、静息肥大细胞、嗜酸性粒细胞与IS的发生进展可能存在关系。结论Id3可能是IS潜在的诊断基因,免疫细胞浸润对IS的发生发展有重要影响。

急性脑血管病患者健侧及患侧肢体静脉输液效果观察

目的观察急性脑血管病患者输液静脉选择对静脉炎及静脉渗漏发生率的影响。方法将行静脉输液治疗的120例急性脑血管病患者随机分为患侧肢体输液组和健侧肢体输液组,每组60例。两组患者的输液药物基本相同。患侧肢体输液组患者选择偏瘫侧静脉进行输液治疗,健侧肢体输液组患者选择健侧静脉进行输液治疗,两组均采用上肢大静脉输液。每例患者每天穿刺1次,均连续穿刺静脉输液治疗14 d。结果患侧肢体输液组患者静脉渗漏及静脉炎发生率分别为26.7%和30.0%,健侧肢体输液组分别为10.0%和13.3%,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论急性脑血管病患者静脉输液应尽量选用健侧静脉,有利于减少静脉渗漏与静脉炎的发生以及对患侧进行康复治疗。

跨膜蛋白63C基因遗传多态性与缺血性脑卒中气虚证显著关联

目的探索跨膜蛋白(TMEM)63C基因rs383459、rs3813539多态性与缺血性脑卒中(IS)中医证候要素的关联。方法纳入IS患者774例(病例组)、对照组793例,采用MassARRAY SNP基因分型技术进行基因分型检测,参照《中风病辨证诊断标准》的诊断标准进行中医证候分型及诊断,运用HITACHI日立7600全自动生化分析仪测定血脂及血尿酸(UA)水平,分别使用电极阻抗聚集度测定法和凝固法进行血小板(PLT)及凝血功能的测定,通过PLINK软件进行遗传关联分析。结果TMEM63C基因rs383459、rs3813539的基因型频率在IS气虚证与对照组之间的分布差异具有统计学意义(P<0.05)。校正性别、年龄后,rs383459多态性与IS气虚证的发生风险〔加性模型:OR_(adj)(95%CI)=1.46(1.06~2.01),P adj=0.021;隐性模型:OR_(adj)(95%CI)=1.98(1.15~3.41),P adj=0.014;等位基因模型:OR_(adj)(95%CI)=1.46(1.06~2.00),P adj=0.018〕、IS患者的三酰甘油(TG)水平〔隐性模型:β_(adj)(95%CI)=0.19(0.01~0.37),P adj=0.040〕、凝血酶原活动度(PTA)〔隐性模型:β_(adj)(95%CI)=3.79(0.08~7.51),P adj=0.047〕均显著关联;校正性别、年龄后,rs3813539多态性与IS气虚证的易感性〔加性模型:OR_(adj)(95%CI)=1.57(1.09~2.25),P adj=0.015;显性模型:OR_(adj)(95%CI)=1.59(1.02~2.48),P adj=0.043;隐性模型:OR_(adj)(95%CI)=2.48(1.04~5.91),P adj=0.040;等位基因模型:OR_(adj)(95%CI)=1.54(1.08~2.20),P adj=0.017〕、IS气虚证评分〔加性模型:β_(adj)(95%CI)=0.39(0.05~0.74),P adj=0.027〕及IS患者的UA水平〔隐性模型:β_(adj)(95%CI)=-13.39(-26.54~0.23),P adj=0.046;隐性模型:β_(adj)(95%CI)=-39.24(-77.92~-0.55),P adj=0.047〕亦显著关联。结论TMEM63C基因rs383459、rs3813539位点多态性可能影响IS气虚证的发生。

缺血性脑卒中凋亡相关lncRNA-mRNA网络构建及核心基因预测

目的 探索与缺血性脑卒中(IS)凋亡相关的长链非编码RNA(lncRNA)-mRNA网络并预测核心基因。方法 选取2016年1月至2017年6月广西中医药大学第一附属医院(以下简称“我院”)收治的10例IS患者和同期我院社区卫生体检中心10名健康对照者作为研究对象。对微阵列表达谱进行差异分析,使用加权基因共表达网络分析筛选目标模块内的基因,并与凋亡基因取交集。运用STRING网站和Cytoscape软件筛选前10位差异mRNAs(DEMs),同时与差异lnc RNAs(DELs)构建lncRNA-mRNA共表达网络,最后筛选核心基因。结果 获得3 930个DEMs,模块基因与凋亡基因取交集后得到了553个与凋亡相关的IS基因。构建的lncRNA-m RNA共表达网络包含9个DEMs、277个DELs,最终筛选出7个核心基因G015366、G068382、PIK3CB、BPTF、NR3C1、Akt2和INS。结论 G015366、G068382、PIK3CB、BPTF、NR3C1、Akt2和INS与IS的发生发展相关,可能成为IS诊断标志物。

中医整体观指导下的重症医学科中医住院医师规范化培训

目的探讨“中医整体观”理念培训模式在重症医学科(ICU)中医住院医师规范化培训中的价值。方法选择2019年10月—2021年7月于广西中医药大学第一附属医院ICU轮转的84名中医住院医师规范化培训学员,按照随机数字表法分为传统教学组(42名)和培训组(42名)。对2组学员出科时的各项考核成绩进行比较,评价学员培训后对教学的满意度情况。结果出科考核时传统教学组和培训组之间的理论知识、医嘱执行能力及病历书写能力成绩比较,差异有统计学意义(P<0.05);实践操作成绩2组比较,差异无统计学意义(P=0.183)。培训组满意度为95.2%(40/42),高于传统教学组的90.5%(38/42),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在ICU,通过帮助中医住院医师规范化培训学员构建“中医整体观”理念,提升了学员的理论知识、医嘱执行能力及病历书写能力,同时提高了学员对带教的满意度。

符合中医学特点的缺血性中风病临床科研设计与评价

中医学注重经验的积累,辨证论治的治疗理念体现了循证医学的思想,建立符合中医学特点的缺血性中风病临床科研思路是指导临床实践的关键。缺血性中风病的治疗应朝向多向性、个体化、阶段性和综合性发展。临床多采用综合治疗方案,实用性随机对照试验用来测量干预措施在常规临床实践中取得的治疗效果,更适合评价以个体化辨证论治和复杂性干预为特点的中医药疗法的临床效果。死亡、致残、复发终点结局的变化是与患者密切相关的结局指标,是真实世界疗效评价的核心内容。此外,临床科研还应关注院前救治方案和中医康复技术的研究。缺血性中风病的中医药研究需要提供高质量的证据,从而纳入或更新临床实践指南。

外泌体及其环状RNA在缺血性脑卒中中的研究进展

外泌体是大多数细胞分泌的纳米级细胞外囊泡,可以穿越血脑屏障,并携带各种生物活性分子内容物在细胞之间进行传递,促进细胞间的通讯,与各种疾病的发生和过程密切相关。环状RNA是一类广泛存在于哺乳动物细胞中的RNA转录物,具有稳定性、丰富性、普遍性等特征,可作为临床中有价值的生物标志物或治疗靶标。外泌体环状RNA在缺血性脑卒中病理和生理过程中发挥重要的生物学作用,可作为缺血性脑卒中理想的生物标志物和治疗靶点。本文就外泌体、环状RNA及外泌体环状RNA在缺血性脑卒中中的研究进行简要综述。

基于治风先治血理论探讨帕金森病证治

“治风先治血”理论广泛应用于各种风病的治疗,对于风病的治疗具有深远的指导意义。帕金森病(Parkinson’s Disease, PD)是一种常见于中老年人的运动障碍性疾病,在中医上归属为“颤证”范畴,颤证以风动之象为主要表现,总属风病。笔者认为风、血两大因素贯穿PD发生发展,血虚、血瘀致气血运行不畅,肢体失养而致肢体拘挛、颤动,在PD发病早期风邪为主,而在PD后期多兼夹血虚、血瘀,风血交织而生颤证,因此,在PD的中医证治中应把握好“治风先治血”,使得“血行风自灭”。

益肺宣肺降浊方对血管性痴呆大鼠脑内iNOS及HO-1的影响

目的:观察益肺宣肺降浊方对血管性痴呆大鼠脑内诱导型一氧化氮合酶(iNOS)及血红素氧化酶(HO-1)表达的影响。方法:随机将大鼠分为5组:空白对照组、假手术组、模型组、尼膜同组、益肺宣肺降浊中药组,除空白对照组外,余采用高脂血症合并永久性双侧颈总动脉结扎术(2VO)制备血管性痴呆模型,采用酶活性测定方法检测iNOS及HO-1的表达水平。结果:假手术组的iNOS活性及HO-1蛋白表达与模型组比较,有明显差异(P<0.05);益肺宣肺降浊中药组、尼膜同组与模型组比较有显著差异(P<0.05);假手术组的iNOS活性及HO-1蛋白表达高于正常组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益肺宣肺浊中药能抑制血管性痴呆大鼠脑内iNOS及HO-1,改善大鼠的学习及记忆能力。

规范化中西医结合帕金森病综合治疗方案的单纯平均治疗成本

目的探讨规范化中西医结合帕金森病(PD)综合治疗方案单纯平均治疗成本的卫生经济学问题。方法采用按病程分层后随机分组的方法,将80名年龄在35～80岁原发性PD患者,先据改良Hoehn-Yahr分级为早期(Ⅰ～Ⅱ级),中期(Ⅲ级),晚期(Ⅳ～Ⅴ级),分层后按随机数字表随机分成2组,对照组(40例),治疗组(40例)。其中对照组采用口服美多巴片;治疗组采用口服美多巴片+针灸治疗+中药口服治疗+中药熨疗。各组由神经内科医师分别在治疗前、治疗后进行临床UPDRS评分,分别记录精神、行为和情绪(UPDRS-I)、日常生活活动(UPDRS-Ⅱ)、运动功能检查(UPDRS-Ⅲ)、运动并发症(UPDRS-Ⅳ)、生活满意度(LSIB)和PD生活质量评分量表(PDQ),并将结果进行卫生经济学评价。结果建立了规范化中西医结合PD综合治疗方案。经过该方案治疗,UPDRS-I、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ、UPDRS-Ⅳ、LSIB和PDQ评定均显著优于对照组(P<0.05)。其卫生经济学指标评价治疗组高于对照组。结论综合目前对PD中西医研究最有效的方法和技术,制订出规范化中西医结合PD综合治疗方案。该方案具有较好的疗效,但成本较高。

脑微出血患者神经影像学表现与认知功能障碍的相关性研究

目的 研究脑微出血患者神经影像学特点并探讨其与患者认知功能障碍的相关性.方法 选取2017年12月~2019年10月广西中医药大学第一附属医院脑病科二区收治的60例脑微出血患者作为观察组,健康受试者60名作为对照组.采用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)评定患者认知功能损害程度,采用磁共振平扫及多模态磁共振成像技术观察异性值(FA)和平均弥散系数(ADC)以及脑内微出血数目与患者认知功能损害之间的关系.结果 观察组MMSE、MoCA评分显著低于对照组(P<0.05).观察组额颞叶、顶叶、基底节区FA值显著低于对照组(P<0.05),额颞叶、顶叶、基底节区ADC值高于对照组(P<0.05);两组枕叶FA值及ADC值比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组脑内微出血数目明显多于对照组(P<0.05).脑小血管病患者认知功能障碍与其额颞叶FA、ADC值及脑内微出血数目有相关性(P<0.05).结论 脑微出血患者认知功能障碍与其脑白质的损伤程度以及脑微出血数目存在着密切相关性.

混合式教学在神经病学教学中的应用效果分析

目的 在"MOOC"背景下,探索混合式教学模式在高职课堂神经病学教学中的应用效果.方法 将广西中医药大学接受神经病学课程教育的高职学生96名平均分为3组.课程结束后,分别采用理论、技能、问卷调查等考核方式对3组接受不同教学模式学员的教学效果进行比较和评价.结果 在理论、技能、效果评价上,混合教学组得分均显著高于常规与慕课教学组,在技能与效果评价上,慕课教学组得分高于常规教学组,但在理论考试上,慕课与常规教学组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 混合式学习法能有效提高神经病学教学效果,提高学生学习兴趣及临床操作技能等.

脑脊液AMPA受体水平对拉莫三嗪治疗癫痫临床疗效的影响

目的探讨脑脊液α-氨基羟甲基恶唑丙酸(AMPA)受体水平对拉莫三嗪治疗癫痫临床疗效的影响。方法选取2017年12月至2019年10月间我院诊治的70例癫痫患者为研究对象,采用酶联免疫吸附试验测定患者脑脊液AMPA受体含量,以其测定中位数值4.08 ng/ml为分界值,将患者配对分组为高AMPA组(34例)和低AMPA组(36例);分别比较两组患者拉莫三嗪临床治疗效果和不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者癫痫发作次数比较无明显差异(P>0.05);治疗后6 m和12 m,两组患者癫痫的发作次数均逐渐减少(P<0.05);低AMPA组患者的癫痫发作次数明显少于高AMPA组(P<0.05);高AMPA组患者的应答率为79.41%,明显低于低AMPA组(χ^2=6.055,P=0.048);而且,高AMPA组的脑电图改善有效率为67.65%,也明显低于低AMPA组(χ^2=4.686,P=0.030);但两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^2=0.202,P=0.653)。结论脑脊液AMPA受体在癫痫发生发展中发挥重要作用,且低AMPA受体水平癫痫患者予以拉莫三嗪治疗效果更佳。

脑卒中后胃肠功能紊乱的研究进展

近年来的流行病学资料表明,脑卒中在人口死因顺序中居第1、2位,是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病,因此国内外对脑卒中的研究日益重视,并取得了丰硕的成果。大脑与消化系统(脑-肠轴)密切相连,胃肠功能紊乱是脑卒中常见并发症之一,影响患者的整体预后、心理健康及生活质量,受到越来越多国内外医学研究者的关注,在治疗与预防脑卒中后胃肠功能紊乱方面均取得较大进展,为进一步促进脑卒中后胃肠功能紊乱防治工作的顺利进行,本文就近来年关于脑卒中后胃肠功能紊乱的研究进展进行综述。